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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
     LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
       FACULTAD DE MEDICINA
    GNECOLOGÍA Y OBSTETRICIA




                           Univ. Hinestroza Onelia
                           Univ. Jiménez Marilis
                           Univ. Lee July
Las NÁUSEAS Y VÓMITOS son una
alteración gastrointestinal común en el
embarazo. La HG es una forma severa de
éstas.
 Afecta al 50-90% de las embarazadas.
 Habitualmente se presentan en el primer
trimestre (6 – 22 semanas aprox.)
Riesgo de   Bajo peso al
 aborto.       nacer.



 Muerte         Parto
perinatal   pretermino
NAUSEA
Sensación de vomito
inminente, referido en el
epigastrio o a la garganta.


   VÓMITOS
   Expulsión bucal forzada
   del contenido gástrico.


   EMESIS GRAVÍDICA
   Náuseas y vómitos
   esporádicos, generalmente
   matutinos, que no alteran el
   estado general de la paciente.
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
    Nauseas y vómitos incoercibles que
producen deficiencias nutricionales (pérdida
 de peso del 5% o más y deshidratación),
     alteraciones hidroelectrolíticas y
               metabólicas.
Ocurre en el 0,3-1,5% de todos los
embarazos.
  Pueden producirse en pacientes de
todos los estratos sociales.
  Parece ser más común en mujeres con
bajo nivel de educación.

  No fumadoras.

  Mujeres que consumen alcohol.
  Obesas.
Antecedentes de HG en embarazos previos.

  Madre o hermana que padeció de HG

    Embarazo múltiple

      Edad materna joven

          Embarazo molar

            Primigestas

                Obesidad
Tipo.       Trimestre. Momento           Tipo de        Afectación del
                          del día.         vómito.        estado general.
Náuseas y         1º         Mañana.           No               No.
vómitos.                                   alimenticio.

Émesis            1º         Mañana.       Alimenticio.         No.
gravídica.

Hiperemesis    1º, 2º, 3º   Todo el día.   Alimenticio.          Si.
gravídica.



NAUSEAS Y VOMITOS           EMESIS         HIPEREMESIS        HOSPITALIZACIÓN
“NO SE CONOCE LA ETIOLOGÍA ESPECIFICA”
FACTORES             FACTORES               FACTORES         FACTORES
 HORMONALES            GASTRICOS             PSICOLÓGICOS       GENETICOS
HCG, Estrógenos,     H. pylori, esfínter        Rechazo al       Maternos
  Progesterona,          esofágico,             embarazo         Paternos
Hormona Tiroidea,   motilidad gástrica,           Miedo al
 Prostaglandinas,   disritmias gástricas     embarazo, parto,
     Proteínas                                  maternidad
   placentarias,                              Personalidad
   Insuficiencia
  adrenocortical,                            Estrés emocional
    Serotonina


                                            No depende del feto sino por algún
                                           producto del metabolismo placentario
HCG
Se      encuentran     en
situaciones   en   donde
existe aumento de los
niveles      de      HCG
(embarazos      múltiples,
Mola hidatiforme)
Los síntomas coinciden
con las concentraciones
máximas de la HCG
No se asocia a otras         •Actividad variable de las Isoformas de HCG
patologías con aumento                  •Sensibilidad individual
de      esta     hormona
(Coriocarcinoma)                                   Receptores de
                                                   HCG en el SNC
PROGESTERONA: Alteraciones de la
motilidad gástrica.

ESTRÓGENOS:
La administración de ACO y estrógenos
exógenos se asocia a nauseas y vómitos
Son más frecuentes en embarazos con
fetos femeninos en donde hay mayores
niveles de estrógeno en útero
Menor incidencia en pacientes que fuman
(el cigarrillo disminuye los niveles de
estrógeno)
Mas frecuentes en mujeres obesas y
nulíparas
HORMONAS TIROIDEAS
                                      Entidad autolimitada
         Reacción     Tirotoxicosis    con alteración de la
        cruzada con    Transitoria    función tiroidea pero
            TSH       Gestacional      no hay síntomas de
                                      hipertiroidismo en la
                                         mayoría de las
                                          embarazadas.
                                         No requiere de
Aumento de                                 tratamiento.
  HCG
HELICOBACTER PYLORI
Mayor prevalencia de infección por
HP en embarazadas sintomáticas
que asintomáticas.
¿Causa o Consecuencia?



   FACTORES GENÉTICOS
   MATERNOS: mayor probabilidad de HG si:
      HG en embarazos anteriores
      Madre con antecedentes de HG
   PATERNOS
      El riesgo de padecer de HG aumenta
      cuando se mantiene la misma pareja y
      disminuye al cambiar de pareja
   Estos factores pueden ser por causas
   ambientales y no por causas genéticas
FACTORES PSICOLÓGICOS
Más frecuente en primíparas, embarazos no
 deseados y en mujeres con ansiedad, estrés o
 tensión emocional y en personalidades
 inmaduras, depresivas o histéricas.
Actualmente se piensa que son una consecuencia
 de HG.
FACTORES     FACTORES
GÁSTRICOS   HORMONALES




FACTORES      FACTORES
GENÉTICOS   PSICOLÓGICOS
Vómitos intensos e
incoercibles que
comienzan en las     Estado nauseoso
primeras semanas     permanente e
de embarazo          inapetencia total
•Sialorrea
•Epigastralgia
•Perdida de peso
•Deshidratación
•Cansancio
•Taquipnea
•Taquicardia
•Hipotensión
•Pulso débil y
rápido
•Facies
hipocrática
•Oliguria
•Olor cetónico
•Frialdad de
extremidades
•Hematemesis
EMESIS                HIPEREMESIS               OTROS
Vómito            Fácil, sin arcadas,   Difícil, con esfuerzo y   Bilioso
                  indoloro              arcadas dolorosas         (Obstrucción
                  Inmediatos o          Intensas                  intestinal)
                  después de comer      (hematemesis y            En Proyectil
                                        hemorragia                (enfermedad
                                        subconjuntival)           neurológica)
Estado General Sin alteración           Deshidratación            Dolor (colecistitis,
                                        Oliguria                  pancreatitis)
                                        Taquicardia               Otros signos de
                                        Ansiedad                  alarma
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Trimestre         1er                   1er, 2do, 3ro             Cualquiera
Hospitalización   No                    Si                        Si
Es un DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN
  Anamnesis
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  Examen físico
Laboratorio
EXAMENES DE SANGRE            RESULTADOS
Hematocrito                   Hemoconcentración
Glicemia                      Disminuido
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                                  Sedimento urinario        Descartar Pielonefritis
                                  Amilasa                   Descartar Pancreatitis
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•   Apendicitis              • Migraña                 • Hipertiroidismo          • Pielonefritis
•   Colecistitis             • Tumores                 • Enfermedad de Addison    • Nefrolitiasis
•   Colangitis               • Lesiones vestibulares   • Cetoacidosis Diabética
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                      Encefalopatía de
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                   •Baja puntuación de APGAR
                   •Morbimortalidad perinatal.
                   •Posibles anomalías
                   congénitas




   Las complicaciones fetales son directamente
proporcional a la severidad de la HG y disminución
   en la ganancia de peso durante el embarazo
•Manejo correcto: equilibrio ácido base adecuado.


•Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos,
embarazo múltiple y cambios en el centro del control
de las nauseas.


•Manejo incorrecto: Evolución a las formas graves de
la enfermedad.
• Disminución del peso menor de
                  5 % con respecto al peso inicial
                • Diuresis menor de 750 ml/día.
   ALCALOSIS
                • HCO3 mayor a 40-50 mEq/l .
DESCOMPENSADA
                • Cl menor a 60 mEq/.
                • PH mayor a 7.4-7.7




                • Cuerpos cetónicos mayor 200
                  mg/100 ml ó HCO3 menor a
                  20 mEq/l.
  ACIDOSIS
 PROGRESIVA
Supresión total de ingesta oral.

    Abundantes soluciones electrolíticas y
    calóricas.
        3000cc cada 24 horas alternando fisiológica
        y glucosado al 10%.
            Aporte de líquido suficiente cuando la
            diuresis diaria es mayor a 1500ml.
                Si hay alcalosis hipoclorémica solución
                electrolítica que contenga cloro.

                     Si hay acidosis metabólica solución de lactato.

                          Piridixona y tiamina.

                               En los primeros días un sedante antiemético
                               como Dehidrobenzoperidol y Haloperidol.

                                   Administración de antihistamínico.
Estado circulatorio




 Conducta                       Control              Estado neurológico
 médica                        evolutivo




                                                Estado de hidratación
Control de laboratorio
                         Semiología abdominal
•Paciente con 48 horas asintomática

•Curva de peso en ascenso

•Correcta hidratación

•Normalización de ionograma y equilibrio
ácido base
Acupuntura o acupresión
                             Jengibre




Hábitos alimenticios
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Hiperemesis gravídica

  • 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA GNECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Univ. Hinestroza Onelia Univ. Jiménez Marilis Univ. Lee July
  • 2. Las NÁUSEAS Y VÓMITOS son una alteración gastrointestinal común en el embarazo. La HG es una forma severa de éstas. Afecta al 50-90% de las embarazadas. Habitualmente se presentan en el primer trimestre (6 – 22 semanas aprox.)
  • 3. Riesgo de Bajo peso al aborto. nacer. Muerte Parto perinatal pretermino
  • 4. NAUSEA Sensación de vomito inminente, referido en el epigastrio o a la garganta. VÓMITOS Expulsión bucal forzada del contenido gástrico. EMESIS GRAVÍDICA Náuseas y vómitos esporádicos, generalmente matutinos, que no alteran el estado general de la paciente.
  • 5. HIPEREMESIS GRAVÍDICA Nauseas y vómitos incoercibles que producen deficiencias nutricionales (pérdida de peso del 5% o más y deshidratación), alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas.
  • 6. Ocurre en el 0,3-1,5% de todos los embarazos. Pueden producirse en pacientes de todos los estratos sociales. Parece ser más común en mujeres con bajo nivel de educación. No fumadoras. Mujeres que consumen alcohol. Obesas.
  • 7. Antecedentes de HG en embarazos previos. Madre o hermana que padeció de HG Embarazo múltiple Edad materna joven Embarazo molar Primigestas Obesidad
  • 8. Tipo. Trimestre. Momento Tipo de Afectación del del día. vómito. estado general. Náuseas y 1º Mañana. No No. vómitos. alimenticio. Émesis 1º Mañana. Alimenticio. No. gravídica. Hiperemesis 1º, 2º, 3º Todo el día. Alimenticio. Si. gravídica. NAUSEAS Y VOMITOS EMESIS HIPEREMESIS HOSPITALIZACIÓN
  • 9. “NO SE CONOCE LA ETIOLOGÍA ESPECIFICA”
  • 10. FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES HORMONALES GASTRICOS PSICOLÓGICOS GENETICOS HCG, Estrógenos, H. pylori, esfínter Rechazo al Maternos Progesterona, esofágico, embarazo Paternos Hormona Tiroidea, motilidad gástrica, Miedo al Prostaglandinas, disritmias gástricas embarazo, parto, Proteínas maternidad placentarias, Personalidad Insuficiencia adrenocortical, Estrés emocional Serotonina No depende del feto sino por algún producto del metabolismo placentario
  • 11. HCG Se encuentran en situaciones en donde existe aumento de los niveles de HCG (embarazos múltiples, Mola hidatiforme) Los síntomas coinciden con las concentraciones máximas de la HCG No se asocia a otras •Actividad variable de las Isoformas de HCG patologías con aumento •Sensibilidad individual de esta hormona (Coriocarcinoma) Receptores de HCG en el SNC
  • 12. PROGESTERONA: Alteraciones de la motilidad gástrica. ESTRÓGENOS: La administración de ACO y estrógenos exógenos se asocia a nauseas y vómitos Son más frecuentes en embarazos con fetos femeninos en donde hay mayores niveles de estrógeno en útero Menor incidencia en pacientes que fuman (el cigarrillo disminuye los niveles de estrógeno) Mas frecuentes en mujeres obesas y nulíparas
  • 13. HORMONAS TIROIDEAS Entidad autolimitada Reacción Tirotoxicosis con alteración de la cruzada con Transitoria función tiroidea pero TSH Gestacional no hay síntomas de hipertiroidismo en la mayoría de las embarazadas. No requiere de Aumento de tratamiento. HCG
  • 14. HELICOBACTER PYLORI Mayor prevalencia de infección por HP en embarazadas sintomáticas que asintomáticas. ¿Causa o Consecuencia? FACTORES GENÉTICOS MATERNOS: mayor probabilidad de HG si: HG en embarazos anteriores Madre con antecedentes de HG PATERNOS El riesgo de padecer de HG aumenta cuando se mantiene la misma pareja y disminuye al cambiar de pareja Estos factores pueden ser por causas ambientales y no por causas genéticas
  • 15. FACTORES PSICOLÓGICOS Más frecuente en primíparas, embarazos no deseados y en mujeres con ansiedad, estrés o tensión emocional y en personalidades inmaduras, depresivas o histéricas. Actualmente se piensa que son una consecuencia de HG.
  • 16. FACTORES FACTORES GÁSTRICOS HORMONALES FACTORES FACTORES GENÉTICOS PSICOLÓGICOS
  • 17. Vómitos intensos e incoercibles que comienzan en las Estado nauseoso primeras semanas permanente e de embarazo inapetencia total
  • 18. •Sialorrea •Epigastralgia •Perdida de peso •Deshidratación •Cansancio •Taquipnea •Taquicardia •Hipotensión •Pulso débil y rápido •Facies hipocrática •Oliguria •Olor cetónico •Frialdad de extremidades •Hematemesis
  • 19. EMESIS HIPEREMESIS OTROS Vómito Fácil, sin arcadas, Difícil, con esfuerzo y Bilioso indoloro arcadas dolorosas (Obstrucción Inmediatos o Intensas intestinal) después de comer (hematemesis y En Proyectil hemorragia (enfermedad subconjuntival) neurológica) Estado General Sin alteración Deshidratación Dolor (colecistitis, Oliguria pancreatitis) Taquicardia Otros signos de Ansiedad alarma Insomnio Trimestre 1er 1er, 2do, 3ro Cualquiera Hospitalización No Si Si
  • 20. Es un DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN Anamnesis Signos y síntomas Examen físico
  • 21. Laboratorio EXAMENES DE SANGRE RESULTADOS Hematocrito Hemoconcentración Glicemia Disminuido PH Acidosis/Alcalosis Electrolitos Hipercetonemia Hipocloremia Hiponatremia Hiper/Hipopotasemia (grave) Pruebas de función hepática Transaminasas y bilirrubina elevadas Pruebas de función tiroidea TSH disminuido, T4 normal EXAMENES DE ORINA RESULTADOS Análisis de orina Cuerpos cetónicos OTROS EXAMENES RESULTADOS Sedimento urinario Descartar Pielonefritis Amilasa Descartar Pancreatitis
  • 22. Ecografía Pélvica: descartar embarazos múltiples y Mola Hidatiforme Vesícula: descartar Colecistitis
  • 23. TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES NEUROLÓGICOS: METABÓLICOS UROGENITALES • Apendicitis • Migraña • Hipertiroidismo • Pielonefritis • Colecistitis • Tumores • Enfermedad de Addison • Nefrolitiasis • Colangitis • Lesiones vestibulares • Cetoacidosis Diabética • Hepatitis • Pancreatitis • Úlcera péptica • Obstrucción intestinal
  • 24. halitosis Perdida de peso Deshidratación y Alcalosis por vómitos Trastornos psicológicos Anomalías ECG
  • 25. Rotura esofágica Sx mallory weiss Encefalopatía de Wernicke Insuficiencia renal Hemorragia retiniana
  • 26. •RCIU •Parto Pre término •Baja puntuación de APGAR •Morbimortalidad perinatal. •Posibles anomalías congénitas Las complicaciones fetales son directamente proporcional a la severidad de la HG y disminución en la ganancia de peso durante el embarazo
  • 27. •Manejo correcto: equilibrio ácido base adecuado. •Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos, embarazo múltiple y cambios en el centro del control de las nauseas. •Manejo incorrecto: Evolución a las formas graves de la enfermedad.
  • 28. • Disminución del peso menor de 5 % con respecto al peso inicial • Diuresis menor de 750 ml/día. ALCALOSIS • HCO3 mayor a 40-50 mEq/l . DESCOMPENSADA • Cl menor a 60 mEq/. • PH mayor a 7.4-7.7 • Cuerpos cetónicos mayor 200 mg/100 ml ó HCO3 menor a 20 mEq/l. ACIDOSIS PROGRESIVA
  • 29. Supresión total de ingesta oral. Abundantes soluciones electrolíticas y calóricas. 3000cc cada 24 horas alternando fisiológica y glucosado al 10%. Aporte de líquido suficiente cuando la diuresis diaria es mayor a 1500ml. Si hay alcalosis hipoclorémica solución electrolítica que contenga cloro. Si hay acidosis metabólica solución de lactato. Piridixona y tiamina. En los primeros días un sedante antiemético como Dehidrobenzoperidol y Haloperidol. Administración de antihistamínico.
  • 30. Estado circulatorio Conducta Control Estado neurológico médica evolutivo Estado de hidratación Control de laboratorio Semiología abdominal
  • 31. •Paciente con 48 horas asintomática •Curva de peso en ascenso •Correcta hidratación •Normalización de ionograma y equilibrio ácido base
  • 32. Acupuntura o acupresión Jengibre Hábitos alimenticios Hipnoterapia