Trabajo

1. INTERPRETACIÓN
GASOMETRICA
Dra. BETHZI VERA DORADO

2. ¿ QUE ES EL PH?

3. Rangos de referencia
Acidemia PH Alcalemia
<7,35 7,35 7,45 > 7,45
PaCO2 (mmHg)
< 35 35 45 > 45
Base (mEq/L)
< - 2 - 2 + 2 > + 2
HCO3 (mEq/L)
< 22 22 26 > 26
Anión GAP
8 12
(8 – 16)
Cloro
99 104

4. RESPIRATORIO METABÓLICO
co2 HCO3

5. RESPIRATORIO METABÓLICO
co2 HCO3
PH

6. PH = HCO3
CO2

7. PH = HCO3
CO2

8. PH = HCO3
CO2

9. PH = HCO3
CO2

10. PH = HCO3
CO2

11. Y Como se compensan?

12. PH = HCO3
CO2

13. PH = HCO3
CO2

14. PH = HCO3
CO2

15. PH = HCO3
CO2

16. PH = HCO3
CO2

17. Para el CO2
PH = HCO3
CO2

18. Para el CO2
PH = HCO3
CO2

19. PH = HCO3
CO2

20. PH = HCO3
CO2

21. Gasometría en equilibrio

22. Que es la acidosis
metabólica?

23. Fórmulas de compensación
Acidosis metabólica: CO2 esperado
 (HCO3 X 1.5 +8) =± 2
Alcalosis metabólica: CO2 esperado
 (0.7 XHCO3)+ (21) =±2.
Acidosis respiratoria aguda:pH esperado
 7,40 +0.008 x (pCO2 – 40)= +/- 2
Alcalosis respiratoria: pH esperado para el CO2:
 7.40 + 0.008 (40-CO2)= +/- 2

24. O2
GLUCOSA
 PIRUVATO

25. O2
GLUCOSA
 ACIDO LACTICO PIRUVATO

26.  Ac. Láctico = H+

27.  Ac. Láctico = H+
HCO3


28.  Ac. Láctico H+ HCO3
 H2CO3
H2O CO2

29.  Ac. Láctico H+ HCO3
 H2CO3
H2O CO2
CO2

30. HCO3
PH= HCO3

31. Entonces hay acidosis sin
lactato elevado

32.  1. Que es ?
Entonces hay acidosis sin
lactato elevado

33.  1. Que es ?
 ACIDOSIS METABOLICA
 2. Compensada o
descompensada?
Entonces hay acidosis sin
lactato elevado

34.  1. Que es ?
 ACIDOSIS METABOLICA
 2. Compensada o
descompensada?
 CO2: 24,6 SI
 3. Es mixta?
 PH: 7,26 NO
Entonces hay acidosis sin
lactato elevado

35. Acá el lactato ya se elevo…
 Lactato elevado por
bicarbonato indetectable.
 Que hago sin reporte de
bicarbonato?

36. Acá el lactato ya se elevo…
 Lactato elevado por
bicarbonato indetectable.
 Que hago sin reporte de
bicarbonato?
 Asumo que el exceso de
base es – 15

37. Acá el lactato ya se elevo…
 Lactato elevado por
bicarbonato indetectable.
 Que hago sin reporte de
bicarbonato?
 Asumo que el exceso de
base es – 15
 Puedo usar solución Ringer
lactato?

38. Acá el lactato ya se elevo…
 Lactato elevado por
bicarbonato indetectable.
 Que hago sin reporte de
bicarbonato?
 Asumo que el exceso de
base es – 15
 Puedo usar solución Ringer
lactato?
 NO

39. Y que pasa con el anión GAP?

40. Para que un diagnóstico
gasométrico en acidosis sea
completo necesita del GAP

41. Na
140
Na
140
HCO3
24
A-
10
Cl –
106
Composición
normal
Equilibrada en el
plasma

42. Na
140
Na
140
HCO3
24
A-
10
Cl –
106
Composición
normal
A-
30

43. Na
140
Na
140
HCO3
24
A-
10
Cl –
106
Composición
normal
A-
30
HCO3
Cl –
106

44. Na
140
Na
140
HCO3
24
A-
10
Cl –
106
Composición
normal
A-
30
HCO3
Cl –
106
Acidosis metabólica
Con A GAP

45. Na
140
Na
140
HCO3
24
A-
10
Cl –
106
Composición
normal
A-
30
HCO3
Cl –
106
Acidosis metabólica
Con A GAP
A-
10
HCO3
Cl –
128

46. Na
140
Na
140
HCO3
24
A-
10
Cl –
106
Composición
normal
A-
30
HCO3
Cl –
106
Acidosis metabólica
Con A GAP
normocloremica
(Bicarbonato
consumid)
A-
10
HCO3
Cl –
128
Acidosis metabólica
Con A GAP Normal
e Hipercloremicas
(bicarbonato
perdido)

47. Consecuencias clínicas

48. Acidosis Metabólica
Con A GAP Con A GAP
Elevado Normal
Por ganancia neta de
ácidos ENDOGENOS O
EXOGENOS
Consumo de HCO3
Por perdida de HCO3
Ver potasio: Alto o bajo

49. Acidosis metabólica AGAP
elevado?

50. Ácidos
endógenos
CETOACIDOSIS:
Cetoacidosis
diabética,
alcoholismo,
ayuno
Acidosis láctica:
A y B
Acidosis urémica

51. Ácidos
endógenos
CETOACIDOSIS:
Cetoacidosis
diabética,
alcoholismo,
ayuno
Acidosis láctica:
A y B
Acidosis urémica
Ac. láctica tipo A: Hipoxemia,
Hipovolemia, choque por anaerobiosis.
Ac. Láctica tipo B: Normoxemica por
trastornos del hígado, neoplasias que
no metaboliza ac. lactico a pirúvico.

52. Ácidos
exógenos
Osm GAP
Normal
ASS
Paraldehido
Ácidos
exógenos
Osm. Gap >
Etanol,
Metanol

53. Fórmula del Osmol GAP
 Osm Gap: Osm m – Osm Calc
 Osm: 2x Na + glucosa + urea
18 2,5
NECESITAMOS LA
OSMOLARIDAD MEDIDA

54.  Fórmula del GAP
Na - (Cl + HCO3) = 12
Catión - Aniones ANIONES NO MEDIBLES

55. Na - (Cl + HCO3) = 12
Catión - Aniones ANIONES NO MEDIBLES
POR CADA GRAMO DE ALBUMINA Q DISMINUYE, EL GAP
CAE ENTRE 2,3 – 2,5

56. Qué es?
 Electrolitos:
 Na: 149
 K: 4,6
 Cl: 117

57. Qué es?
 Electrolitos:
 Na: 149
 K: 4,6
 Cl: 117
Acidosis metabolica
descompensada con A
GAP elevado
normocloremica

58. En cuanto al tratamiento…

59. • PH < 7,10 o < 6,9 o
inestabilidad
hemodinamica
• Hemodiálisis,
hemofiltración
• Solución fisiológica,
ringer lactato.
• Sepsis Clínico o
quirurgico,
deshidratación,
cetoacidosis
diabética, ayuno, etc.
Etiología Volumen
Corrección
con
Bicarbonato
Intoxicaciones

60. Acidosis metabólica con
AGAP normal o hiperclorémica
(Perdió bicarbonato)
 Con K+ bajo:
 EXTRARRENALES: Diarreas, fistulas
digestivas, pancreatitis.
 RENALES: IRA temprana, ATR II ( proximal)
ATR I (distal) por litio, acetazolamida, etc.

61. Acidosis metabólica con
AGAP normal o hipercloremica
 Con K+ alto:
 ATR hiperkalemica IV (bicarbonaturia)
 Uropatía obstructiva
 Diuréticos ahorradores de potasio.
 Salida de potasio intracelular y
mantenimiento de potasio en el extracelular.

62. Acidosis y potasio
PH: Disminuye
 Acidosis: Retención de Hidrogeniones
Perdida de bicarbonato
H+ H+ H+ H+
H+ H+
H+ H+
H+ H+
H+ H+ H+
K+
K+
K+
K+
K+
K+

63. Acidosis y potasio
 Acidosis: Retención de Hidrogeniones
Perdida de bicarbonato
H+ H+ H+ K+
H+ K+
H+ K+
H+ K+
H+ K+ K+
H+
H+
H+
H+
K+

64. TRATAMIENTO
 Reponer perdidas: Fistulas, diarreas, etc.
 ATRp II ( falla en la reabsorción) Diuréticos
 ATRd I (falla en la acidificación)Ver tóxicos
 HCO3: Uso en situaciones estrictas.
 Si es hipercloremica: Diuerico

65. Que es la alcalosis
metabólica?

66. • >50%
• Acumulación de bases
o perdida de protones
H+
Frecuencia
• HCO3 elevado con PH
elevado
• CO2 elevado de manera
compensadora
Diagnóstico

67. Que produce?
Trastornos
neurológico
Coma, estupor, vasoconstricción, el umbral
convulsivo, tetania, debilidad e irritabilidad muscular
Trastornos
respiratorios
Depresión respiratoria que lleva al paro respiratorio
Trastorno
electrolítico
Hipocalcemia
Trastornos renales el filtrado glomerular
Trastornos del
ritmo
arritmias, insuficiencia cardiaca
Trastornos
metabólicos
A GAP, la albumina, lactato. HIPOKALEMIA.

68. ALTA MORTALIDAD
 PH: 7.54 – 7.56 45%
 PH: 7.60 – 7.64 65%
 PH: > 7.65 85 a 90%

69.  Por cada mEq que sube el HCO3, la
pCO2 se eleva 0,7 mmHg.
 EL MAXIMO LIMITE DE
COMENSACION ES 55 mmHg, por
encima de este se asume que existe
una ACIDOSIS RESPIRARTORIA
ASOCIADA.

70. Cual es la etiología?

71. Procesos
Generadores
Ganancia de sustancias
alcalinas:
Ent: Sd. Lacteo alcalino, Alcalis
absorbibles
Parent: HCO3, Ringer, Sangre,
dialisis.
Perdida de H+
Gástrica:Vómitos, SNG,
Antiácidos
Renal: Diuréticos.
Redistribución de H+
Hipokalemia
Hipovolemia
Procesos
Mantenedores
Renal

72. Procesos
Generadores
Ganancia de sustancias
alcalinas:
Ent: Sd. Lacteo alcalino, Alcalis
absorbibles
Parent: HCO3, Ringer, Sangre,
dialisis.
Perdida de H+
Gástrica:Vómitos, SNG,
Antiácidos
Renal: Diuréticos.
Redistribución de H+
Hipokalemia
Hipovolemia
Procesos
Mantenedores
Hipokalemia
Hiperaldosteronismo
Depleción de volumen
circulante efectivo
Disminución de la
perdida de HCO3 y
alteraciones del Cloro
urinario.

73. Hipokalemia…
K+
H+
K+
K+

74. Hipokalemia…
Tiene que sacar potasio del intracelular
K+
H+
H+
H+
HCO3+
HCO3+
HCO3+
HCO3+

75. Hipokalemia…
H+
H+
H+
HCO3+
HCO3+
HCO3+
HCO3+

76. Para evaluar al paciente con alcalosis
metabólica
SOLICITAR CLORO URINARIO
< 10 mEq/L
Cloro sensible
Hipovolémica
> 10 mEq/l
Cloro resistente
Normovolémica
Es dependiente de volumen, ver que le genera
alteración del volumen.
Uso de diuréticos
trastornos de la presión arterial
Carga alcali:
Administración
de HCO3, Citrato
gluconato,
transfusiones
Por contracción
volumétrica:
Vómitos, SNG,
íleo.
Renales:
Diuréticos,
Perdida fecal
de HCO3 y
Cl:
Adenoma
velloso
Normotensivas:
Sd de Bartter
Sd de
Gittleman,
hipercalcemia,
Hipokalemia
severa
Hipertensivas:
Sd de Conn,
Sd de Cushing

77. TRATAMIENTO
ALCALOSIS METABOLICA CON CLORO
URINARIO < 10 mEq/L cloro sensible
 CARGA DE ALCALI: Solución fisiológica
 CONTRACCION VOLUMETRICO: Sol
fisiológica, suspender diurético, regular pCO2
tratando la causa.
 PERDIDA ENTERAL DE HCO3 O CLORO:
cirugía, tratar la diarrea, reponer líquidos

78. TRATAMIENTO
 ALCALOSIS METABOLICA CON CLORO
URINARIO > 10 mEq/L cloro resistente (no
requieren volumen)
 NORMOTENSIVAS: Reponer el potasio,
regular la calcemia, regular la alimentación.
 HIPERTENSIVAS: Descartar hipertensión
arterial maligna, Ca renal, Hipercortisolismo,
hiperaldosteronismo.

79. Acidosis Respiratoria
 Causas:
 Inhibición del centro respiratorio
 Disfunción o alteración de los músculos
respiratorios y caja torácica
 Obstrucción de la vía aérea superior
 Ventilación mecánica inadecuada.

80. Que es?

81. Que es?
Trastorno primario:
 Acidosis respiratoria

82. Que es?
Trastorno primario:
 Acidosis respiratoria
Compensada o
descompensada?

83. Que es?
Trastorno primario:
 Acidosis respiratoria
Compensada o
descompensada?
 Descompensada porque el
ph esperado es 7,32

84. Alcalosis respiratoria
 Causas:
Hipoxemia
Enfermedad pulmonar
Estimulación del centro respiratorio ( sepsis,TU
cerebral.
Ventilación mecánica inadecuada.

85. Que es?
 Trastorno primario:

86. Que es?
 Trastorno primario:
 Alcalosis respiratoria
 Alcalosis respiratoria: pH esperado para el
CO2:

87. Que es?
 Trastorno primario:
 Alcalosis respiratoria
 Alcalosis respiratoria: pH esperado para el
CO2:
7.40 + 0.008 (40-CO2)= +/- 2
 Compensada o
descompensada?
 Descompensada, el ph
esperado es 7,50

89. Ejercicios

94. Analicemos…
pH y CO2 SE PUEDEN MODIFICAR:
 EN LA MISMA DIRECCIÓN = ALTERACIÓN METABÓLICA
 pH menor 7.35 y CO2 menor de 35 = acidosis metabólica
 pH mayor de 7.45 y CO2 mayor de 45 = alcalosis metabólica
 EN DIFERENTE DIRECCIÓN = ALTERACIÓN RESPIRATORIA
 pH menor de 7.35 y CO2 mayor de 45 = acidosis respiratoria
 pH mayor de 7.45 y CO2 menor de 35 = alcalosis respiratoria
 1 DE LOS 2 NORMALY EL OTRO ANORMAL =TRASTORNO MIXTO
 pH normal y CO2 elevado o disminuido = alteración respiratoria con compensación
metabólica.
 pH anormal y CO2 normal = alteración metabólica con compensación respiratoria.
SI EL PHY EL CO2 SON NORMALES:
Valoramos el EB

95.  HB
 CO2 + H2O H2CO3 H+ HCO3
 Anhidrasa
 Carbónica

96.  --------------------------------------------------------
HCO3
Generación
de HCO3
Umbral de
HCO3
elevado
Perdida
Urinaria
de HCO3
Umbral
normal de
HCO3
Aumento de
HCO3 de
acuerdo al
nuevo umbral
NORMAL GENERACION SIN
MANTENEMIENTO
GENERACION CON
MANTENIMIENTO

97.  --------------------------------------------------------
HCO3
MANTENEMIENTO
SIN GENERACION
REMOCION DE LOS FACTORES
DE MANTENIMIENTO
Normalización del umbral,
excreción del exceso de
HCO3con posterior
normalización plasmática.
Se desactivan las
causas que genera
alcalosis
Se desactivan las
causas que mantiene
alcalosis