2. OBJETIVOS
INTRODUCCIÓN
HORARIOS
Criterios de activación CODIGO INFARTO
LOCALIZACION Y EJEMPLOS DE SCACEST
TIEMPOS RECOMENDADOS
DETALLES A TENER EN CUENTA
CRITERIOS DE INCLUSIÓN+EXCLUSIÓN
ACTITUD DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA
TRATAMIENTO (FIBRINOLISIS)
ARRITMIAS ACOMPAÑANTES
CONCLUSIONES
3. INTRODUCCIÓN
La estrategia de reperfusión en pacientes con SCACEST es el avance más
importante en el tratamiento del infarto de miocardio de los últimos 30 años.
La reperfusión puede conseguirse con fibrinólisis, con angioplastia o con una
combinación de ambas técnicas.
ES UNA CARRERA CONTRA RELOJ. “El tiempo es músculo”: una reperfusión
precoz conlleva una disminución de la mortalidad y mejora de la calidad de vida post
infarto.
Los objetivos principales de este plan son:
- Reducir al mínimo el tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas
clínicos y el diagnóstico y tratamiento.
- Usar la mejor opción terapéutica de reperfusión
4. HORARIOS
En la provincia de Valencia disponemos de 3 hospitales con servicios de
hemodinámica 24h/7días a la semana:
Hospital Universitari i Politécnic La Fe,
Hospital Clinico Universitario de Valencia
Hospital General Universitario de Valencia,
Servicios de hemodinámica en horarios de 8:00
a 22.00 de lunes a viernes:
Hospitales de Manises
La Ribera
De 8:00 a 15:00 de lunes a viernes en el Hospital Dr. Peset.
5. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN
El Código Infarto se activa ante:
• Síntomas sugerentes de isquemia cardíaca (dolor torácico opresivo, dolor brazo izquierdo, disnea de
aparición brusca, cortejo vegetativo,… ¡ojo con síntomas atípicos en diabéticos!) de más de 20 minutos de
duración y una evolución inferior a 12 horas.
• Y criterios ECG:
- Elevación persistente del ST medido en el punto J :
- de 2 o mas derivaciones contiguas >=0,1 mV (1 mm) (salvo V2-V3)
- en V2-V3:
- >= 0,25mV en hombres <40 años
- >= 0,20mV en hombres >40 años
- >= 0,15mV en mujeres
- Bloqueo de rama izquierda (BRIHH) de nueva aparición.
- Pensar en posible:
- Infarto posterior aislado: depresión ST >= 0,05mV en V1-V3 y elevación ST>= 0,05 en V7-V9, (realizar el ECG posterior )
- Obstrucción de la arteria coronaria izquierda principal (tronco común): elevación ST en aVR o V1 y descenso ST> 0,1mV en
8 o más derivaciones. (suelen presentar compromiso hemodinámico)
Se tiene que realizar el ECG en menos de 10 minutos, desde la llegada al domicilio del paciente.
Tratar la hipotensión
con fluidos
intravenosos, evitar
uso de nitratos y
vasodilatadores.
11. DETALLES A TENER EN CUENTA
El código infarto se activa a través del CICU. El coordinador médico se pondrá en contacto
con el hemodinamista de guardia y podrá intercomunicarnos con el.
El Primer Contacto Médico es el “momento en el que se realiza el diagnostico de IAMCEST
con el empleo de un ECG, sea cual sea el contexto y con independencia de la presencia de un
médico “in situ”.”
En el caso de que el traslado no se pueda realizar con los objetivos de tiempo definido, se
realizara la fibrinólisis. Podrá ser extra o intrahospitalario.
El manejo de los pacientes con SCACEST de más de 12 horas de evolución se tendrá que
individualizar según las características del paciente y el hospital de destino.
12. CRITERIOS DE
INCLUSIÓN+EXCLUSIÓNCriterios de inclusión previos al inicio de la fibrinólisis:
- TAS >100 mmHg
- TAD <110 mmHg
- FC >50 lpM
Contraindicaciones absolutas:
- ACV hemorrágico previo
- ACV isquémico en los 6 meses previos
- Neoplasia en sistema nervioso central
- Traumatismo/cirugía/daño encefálico reciente importante (durante los 3 semanas previas)
- Sangrado gastrointestinal durante el último mes
- Alteración hemorrágica conocida
- Disección aórtica
- Punciones no compresibles (biopsia hepática, punción lumbar)
13. ACTITUD DIAGNOSTICO-
TERAPEUTICAAtención inicial prehospitalaria del paciente con SCACEST:
- Anamnesis y exploración física
- Constantes vitales
- ECG 12 derivaciones (en menos de 10 min),
- Monitorización cardíaca continua del paciente.
- Oxigenoterapia si pulsioximetría <94% (<90% en EPOC)
- Vía venosa periférica
- Nitroglicerina (contraindicado: si TAs< 90mmHg o tratamiento con inhibidor de fosfodiesterasa
(últimas 24h)): Sublingual (0.4-0.8mg hasta 3 veces cada 5min) o perfusión iv si ICC o IAM anterior
extenso, HTA o isquemia persistente (10mg en 100ml iniciar con 6ml/hora).
- AAS 300mg masticable. Si alergia a la AAS administrar Clopidogrel.
- Cloruro mórfico al 1% (bolos de 3-5 mg hasta controlar el dolor).
14. TRATAMIENTO (FIBRINOLISIS)
Doble antiagregación al paciente: además de la dosis de AAS, dosis de carga de clopidogrel:
- en <75 años, 300mg vo
- en >=75 años, 75 mg vo
• Enoxiparina:
- en <75 años, 30mg iv en bolo, seguido de 1mg/kg subcutáneo a los 15 minutos (<100mg)
- en >=75 años, no se dará bolo iv, solamente 0,75mg/kg subcutáneo. (<75mg en total)
• Tenecteplasa (TNK): bolo único en 10 segundos según peso del paciente
AAS
CLOPIDOGRE
L
ENOXAPARINA TNK
15. ARRITMIAS ACOMPAÑANTES
Las arritmias y los trastornos de la conducción son frecuentes en las primeras horadespués de un
infarto de miocardio.
Fibrilación auricular es la más frecuente, bien tolerada. A tratar con Bbloq o Ca Antagonistas. Si
daño miocárdico extenso valorar amiodarona iv. Si inestabilidad hemodinámica valorar cardioversión
eléctrica.
Extrasistoles ventriculares
Ritmo IdioVentricular Acelerado (RIVA) se produce como consecuencia de la reperfusión,
Taquicardia Ventricular no sostenida (<30 seg), no precisan tratamiento.
Otras: TV, FV, Bloqueo AV, Bradicardia sinusal…
17. EL INFARTO DE MIOCARDIO ES UNA PATOLOGÍA MUY
PREVALENTE
AL SER UNA PATOLOGÍA TIEMPO DEPENDIENTE ES VITAL
ACTUAR RAPIDO
PARA ACTUAR RÁPIDO SE REQUIERE LA ACTIVACIÓN DEL
CODIGO INFARTO
SEGÚN CARACTERISTICAS INTRINSECAS DEL PACIENTE,
TIEMPO DE LA PATOLOGÍA Y CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
SE PODRA ACTIVAR O NO EL CODIGO Y ACTUAR DE UNA
MANERA U OTRA
ELPAPEL POR PARTE DE LA ATENCION PRIMARIA ES VITAL AL
ENCONTRARSE EN PRIMERA LINEA CON LA ATENCIÓN AL
PACIENTE.
CONCLUSIONES
