Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Próximo SlideShare
Cancer estomago
Cancer estomago
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 99 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

Similares a Ca de vejiga (20)

Anuncio

Más reciente (20)

Anuncio

Ca de vejiga

  1. 1. Cáncer de Vejiga. Dra. Naly A. Cruz Ventura Medica Oncologa Radioterapeuta Junio 2020
  2. 2. CANCER DE VEJIGA 2da neoplasia urogenital mas común 85% enfermedad localizada. 15% enfermedad avanzada. Elevada morbilidad y mortalidad. J Urol 2005;174:14-20
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA E. U. Casos 2018: 81,118 casos 17,240 muertes
  4. 4. FACTORES DE RIESGO  Edad (envejecientes)  Fumar Cigarrillo  Hidrocarburos policiclicos aromaticos  Esquistosoma Haematobium (endemico egipto)  Antecedentes familiares de cancer de vejiga  Mutaciones (Pten, enf cowden)  Ciclofosfamida  Ifosfamida  Radioterapia a la pelvis (enfermedades malignas previas)  Exposicion a arsenico
  5. 5. Más frecuente en hombres. Pico más frecuente 6ta- 8va década. 2% de los tumores malignos 70 incidencia 90mortalidad. 90-95% de los tumores uroteliales Mayor en raza blanca. Incidencia incrementa con la edad. 5% invasores al momento del Dx. 95% TCCs. De Vita , Lawrence, Rosenberg Cancer Principles & practice of Oncology 9th EDChapter 95 pag 1192-1210 CANCER DE VEJIGA
  6. 6. CANCER DE VEJIGA EPIDEMIOLOGÍA EN EE.UU CA CANCER J CLIN 2017, 59:000-000
  7. 7. CANCER DE VEJIGA EPIDEMIOLOGÍA EN EE.UU CA CANCER J CLIN 2017;59:000-000
  8. 8. CANCER DE VEJIGA CÁNCER DE VÉJIGA Cancer J Clin 2010:60:244-272 JCO 2006;24:55519-5527
  9. 9. MANIFESTACIONES CLINICAS  Disuria  Poliuria  Urgencia urinaria  Dolor sacro  Hematuria asintomatica  Dolor oseo  Derrame pleural (metastasis pulmonares)  Ascitis (implantes peritoneales o metastasis hepaticas)
  10. 10. TAMIZAJE  Cistoscopia en pacientes con potencial riesgo  Usg pelvica
  11. 11. ABORDAJE DIAGNOSTICO  Cistocopia  Urotomografia  Urografia retrogada  MRI de pelvis  MRI o TAC abdomen  TAC Torax  DCE  GG Osea
  12. 12. CANCER DE VEJIGA CLASIFICACIÓN TNM DEL CÁNCER DE VÉJIGA AJCC Cancer Staging Manual 2010, 7th edition. J Urol 174: 2134, 2205
  13. 13. Cáncer de Vejiga. ESTADIFICACIÓN ESTADIOS CLINICOS Estadio 0a Ta N0 M0 Estadio 0is Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2a T2b N0 N0 M0 M0 Estadio III T3a T3b T4a N0 N0 N0 M0 M0 M0 Estadio IV T4b Cualquier T Cualquier N N0 N1-3 Cualquier N M0 M0 M1 RTU endoscópica + Bcg. QT Neoadyuvante Cistectomía radical y disección ganglionar extendida. QT/RT concomitantes Neo o Ady AJCC Cancer Staging Manual 2010, 7th edition. J Urol 174: 2134, 2205.
  14. 14. FACTORES PRONOSTICOS  Factores tumorales:  - Profundidad de invasión  • SVG 5 a. Disminuye con el aumento de la inversión: 60% para pT2,50% para pT3a y 20% para pT3b  - Enfermedad nodal  • SVG 5a. es bajo con enfermedad nodal positiva: 5 - 20%  - Tumor> 5 cm,  - Hidronefrosis por obstrucción ureteral.  - CIS asociado  - Grado (1-2 vs. 3-4)  - Morfología (papilar / mixto vs. sólido)  - LVI  - Análisis inmunohistoquímico de la densidad de microvasos.  - Multifocalidad
  15. 15. MANEJO Musculo No invasivo bajo grado alto grado Musculo invasivo Bajo grado Alto grado
  16. 16. Cáncer de Vejiga. ENFERMEDAD NO INVASIVA Determinantes Estadio. Ta+G-1 Recurrencia 50% Progresión: 5% T1+G3. Recurrencia: 60-70% Progresión:30-50% Grado. RTUV + TX INTRAVESICAL Cancer J Clin 2010:60:244-272. JCO 2006;24:55519-5527
  17. 17. CANCER DE VEJIGA Enfermedad no músculo invasiva Ta bajo grado Estandar Tx TURBT Observacion o Qt intravesical. Ta alto grado Qx + BCG o MMC NCCN Guidelines Version 1.2013
  18. 18. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. T1 Bajo grado. Estandar Tx TURBT Alto grado. Qx + BCG o MMC NCCN Guidelines Version 1.2013
  19. 19. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. NCCN Guidelines Version 1.2013 Qx. Radical. Parcial Quimioterapia neoadyuvante adyuvante. Radioterapia.
  20. 20. Evidencias
  21. 21. Cáncer de Vejiga. Obj:Comparar la incidencia de recurrencia a 12m. RTV vs RTU + Bcg Aleatorizado. 6 estudios. RTU: Ta = 49 % T1 = 51 % RTU +Bcg: Ta: 41% T1: 59% 585 pacientes Ta y T1 con riesgo intermedio/alto de recurrencia. Tóxicidad: Poliaquiuria:71% Cistitis:67%. Fiebre :23%. Hematuria: 23% The Cochrane colaboratión data base 1 agosto 2000
  22. 22. Cáncer de Vejiga. The Cochrane colaboratión data base 1 agosto 2000 Criterios de Hall Tumor solitario y con recurrencia del tumor a los 3m Múltiples tumores y sin tumor a los 3m Múltiples tumores y con recurrencia a los 3m. Riesgo moderado. Riesgo alto.
  23. 23. Cáncer de Vejiga. The Cochrane colaboratión data base 1 agosto 2000 Recurrencia a 12m RTU + Bcg: 26% RTU: 51% OR 0.33 IC 0.23-0.47
  24. 24. Cáncer de Vejiga. Conclusión. El tratamiento local con BCG después de la cirugía reduce el riesgo de recurrencia en pacientes Ta-T1 con riesgo mediano o alto .
  25. 25. Cáncer de Vejiga. TIS QUIMIOTERAPIA VS BCG. The Journal of Urology Vol. 174, 86–92, July 2005 9 estudios prospectivos aleatorizados. 700 pacientes con Ca in situ Tis recurrente o de novo Seguimiento 3.6 a 11 años BCG Vs QT (MMC, Epirribicina, Doxorrubicina, MMC/Adriamicin) .
  26. 26. Cáncer de Vejiga. TIS QUIMIOTERAPIA VS BCG. The Journal of Urology Vol. 174, 86–92, July 2005 Recurrencia En Respuesta Completa
  27. 27. Cáncer de Vejiga. Conclusión. En Carcinoma in situ BCG con esquema de mantenimiento reduce el número de recurrencias tempranas y tardías, siendo superior a Quimioterapia Intravesical. TIS QUIMIOTERAPIA VS BCG.
  28. 28. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. OJP: Comparación de eficacia entre BCG y MMC en la progresión de estadios Ta-T1 9 estudios clínicos , 2410 pacientes. BCG: 1277 MMC: 1133 7 prospéctivos, 2 retrospéctivos. Seguimiento 26 meses. UROLOGY 63 (4), 2004.
  29. 29. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. UROLOGY 63 (4), 2004. INVESTIGADOR / AÑO PACIENTES (MMC/BCG) MANTENIMIENTO BCG (>1 AÑO) CALIDAD DEL ESTUDIO Ayed et al, 1998 109/43 Si B Debruyne et al, 1992 158/167 No A Jauhiainem et al 1989 45/46 Si A Krege et al 1996 102/112 No A Lamm et al, 1995 182/181 Si A Malmstróm et al, 1999 125/125 Si A Millén- Rodriguez et al, 2000 207/211 Si B Nogueira et al, 2000 98/112 No A Vegt et al, 1995 251/136 No A
  30. 30. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. UROLOGY 63 (4), 2004. Meta Análisis: BCG VS MM-C (PROGRESIÓN) Sin significancia estadistica P 0.081 BCG: 98 (7.67%) MMC: 107 (9.44%)
  31. 31. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. UROLOGY 63 (4), 2004. BCG DE MANTENIMIENTO Conclusión: Superioridad de la BCG comparada a Mmc para prevenir la progresión
  32. 32. SEQUENTIAL BCG AND ELECTROMOTIVE MITOMYCIN VERSUS BCG ALONE FOR HIGH-RISK SUPERFICIAL BLADDER CANCER: A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL. PROF SAVINO M DI STASI MDA, , , ANTONELLA GIANNANTONI MDB, ARCANGELO GIURIOLI MD Lancet Oncol 2006;7:43-51. Eficacia de la BCG seguido de MMC electromotriz vs BCG 212 Pacientes. N=107 BCG 81mg p/120min c/sem x2 seguido de MMC electromotiva c/sem x3 N: 105 BCG 81mg p/120min c/sem x6 pT1 posterior a RTU 1ª Objetivo: PLE 2ª: Tiempo a la progresión, SVG Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga.
  33. 33. SEQUENTIAL BCG AND ELECTROMOTIVE MITOMYCIN VERSUS BCG ALONE FOR HIGH-RISK SUPERFICIAL BLADDER CANCER: A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL. PROF SAVINO M DI STASI MDA, , , ANTONELLA GIANNANTONI MDB, ARCANGELO GIURIOLI MD Lancet Oncol 2006;7:43-51. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. Conclusión: • Mejora PLE (69m vs 21) • Mejora SG • Disminución de las recurrencias • Inflamación producida por BCG mejora permeabilidad para efecto de MMc v
  34. 34. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. 30-40% Bcg no responde Recaída 35% a los 5a Ta-T1 recurrente; G1-G3 N= 109 36 meses de seguimiento. 1ª Objetivo: Eficacia y tóxicidad de Gemzar con Mitomicina Mitomicina C 40mg 4 semanas N= 55 Tx previo BCG: 45, Epi:10 Gemcitabina 2000mg 6 semanas N= 54 Tx previo BCG:46, Epi:8 • Libres de recurrencia = Terapia de mantenimiento: 10 meses J Clin Oncol 28:543-548
  35. 35. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. J Clin Oncol 28:543-548 Tiempo de sobrevida (meses) Supervivencia libre de enfermedad (Probabilidad)
  36. 36. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. J Clin Oncol 28:543-548 GEM (n=54) MMC (n=55) SINTOMAS NO. PACIENTES % NO. PACIENTES % p Disuria 5 9.2 11 20 .023 Dolor supra púbico 6 11 4 7.2 .949 Hematuria 2 3.7 4 7.2 .601 Cistitis 3 5.5 12 21.1 .013 Reacciones locales 2 3.7 5 9 .465 Reacciones cutáneas 3 5.5 6 10.9 .505 Total 21 38. 8 40 72.2 .021
  37. 37. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. J Clin Oncol 28:543-548 PARÁMETRO MMC GEM P Total 55 54 - Mediana de recurrencia (meses) 15 - - Riesgo relativo de recurrencia 0.94 0.72 .291 Tasa recurrencia/100pacientes 1.72 1.26 .31 Pacientes con progresión 10 6 .140 61 vs 72% libre de recurrencia
  38. 38. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. Conclusión. Gemcitabina mayor eficacia y menor tóxicidad que Mitomicina C
  39. 39. Cáncer de Vejiga. CONCLUSIONES TERAPIA INTRAVESICAL. Tratamiento de elección RTU. RTU seguida de BCG disminuye la recurrencia en Ta-T1. En Tis Bcg disminuye la recurrencia tempranas y tardias siendo superior a QT intravesical. BCG comparada con MMC es mejor para prevenir la progresión. Recurrencia después de BCG: Gemcitabina mayor eficacia y menor tóxicidad.
  40. 40. Cáncer de Vejiga. NEOADYUVANCIA. ENFERMEDAD MUSCULO INVASORA
  41. 41. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. • 10 años: • N=111 • T2-3N0M0 • MVAC – Qx N: 111 • RTU • N=28 Respuesta clínica completa (T0) N= 60(54%) • Cistectomía parcial: N=15 • Cistectomía radical:N=17 Obj : Desenlace a 10 a con MVAC seguido de Qx J Clin Oncol 16: 1298, 1998
  42. 42. Cáncer de Vejiga. CIRUGIA CONSERVADORA: N 43 Vivos - Función intacta 32 (74%) 25 (58%) Recurrencia (5-96m) -Invasiva -Superficial 24 (54%) 13 (30%) 11 (26%) Qx salvamento -Muertes -- Nueva neoplasia 13 6 4 (9%) CISTECTOMIA RADICAL: N 17 Vivos 11 (65%) J Clin Oncol 16: 1298, 1998
  43. 43. Cáncer de Vejiga. J Clin Oncol 16: 1298, 1998 Conclusión. M-VAV aumenta las posibilidades de lograr T0, preservación de organo. Disminuye el porcentaje de recaidas Conservar la véjiga conlleva a riesgo de desarrollar nuevas neoplasias.
  44. 44. QCáncer de Vejiga. Obj: supervivencia. • SWOG • 1987-1998 • T2N0M0 – T4aN0M0 • candidatos a cistectomía • n= 307 • Período: 11 años Cistectomia radical + linfadenectomia pelvica bilateral. N: 154 3 ciclos. • Quimioterapia Cistectomía radical + LPB • Ciclos c/28 días • Metotrexate 30 mg /m2 D1,15,22. Vinblastina 3 mg /m2 D2,15,22 • Doxorrubicina 30 mg/m2 D2 • Cisplatino 70 mg/mm2 D2 • n= 153 NEJM 2003;349:859-66
  45. 45. Cáncer de Vejiga. NEJM 2003;349:859-66
  46. 46. Cáncer de Vejiga. NEJM 2003;349:859-66 Toxicidad • Cistéctomia: menor tóxicidad. Más frecuentes efectos genitourinarios, infección. QT + QX: Neutropenia (G 3-4) Gastrointestinal (G-4), Cardiacos, Neurológicos, pulmonares (G-3,4)
  47. 47. Cáncer de Vejiga. NEJM 2003;349:859-66 Mediana de supervivencia: > M-VAC P < 0.05. T 2: 105 vs 75. T3 T4: 65 vs 25. Conclusión: M-VAC mejora la SVG y la RPC 38 vs 15% M-VAC+Qx (90muertes, SVm 77m) Qx (100muertes, SVm 46m)
  48. 48. Cáncer de Vejiga. 11 estudios. Carcinoma de células transicionales invasivo. T2-T4a. 1997-2003. 3500 pacientes. The Cochrane colaboratión data base
  49. 49. Cáncer de Vejiga. The Cochrane colaboratión data base QT Neo Control Vivos (sin recurrencias) 30% 26% Recurrencias locales 14% 14% Metástasis 10% 13% Recurrencias locales y mets 12% 13% Muerte 13% 20% Desconocido. 22% 13% Conclusión: Quimioterapia basada en platino • SVG HR 0.89 ( IC 0.81 – 0.98, p= 0.003) • Reducción del 14% de riesgo muerte • 5% de beneficio absoluto a 5 años • Incremento en la SG del 45-50%
  50. 50. Cáncer de Vejiga. Aleatorizado. SWOG 8710, INT-0080 T2-T4a .50% Recibierón cistéctomia radiocal sóla 1987- 1998 268 pacientes Sin antecedentes de radiación previa 50% cistéctomia radical mas 3 ciclos M-VAC J Clin Oncol 22: 2781, 2004
  51. 51. Cáncer de Vejiga. J Clin Oncol 22: 2781, 2004
  52. 52. Cáncer de Vejiga. RESULTADOS # de nodulos y margenes predictores independientes de la supervivencia y de la recurrencia local. Calidad de la cirugía influye de manera significativa en los resultados del Ca de véjiga con o sin QT neoadyuvante. J Clin Oncol 22: 2781, 2004
  53. 53. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. Conclusión. NEOADYUVANCIA • QT basada en platinos • Disminuye el riesgo de muerte • Mejora la supervivencia • M-VAC mejora la SVG y RPC • CMV mejora SVG • SVL Mets, SV Libre de enf Locorregional SLE 1 2
  54. 54. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. ADYUVANCIA.
  55. 55. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. Fase III. Multicentrico. Aleatorizado. No inferioridad. CM vs M-VEC Obj 10Menor tóxicidad y efectividad N: 307 J Clin Oncol 23:4963-4974. © 2005 by American Society of Clinical Oncology Cistectomia radical. DGB T3a-T4a. 18-70a, K: >80
  56. 56. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. J Clin Oncol 23:4963-4974. © 2005 by American Society of Clinical Oncology MTX 30mg/m2 D 1,15,22. Vinbalastina 3mg/m2 D 2,15,22 Epirubicina 45mg/m2 D2 CDDP 70mg/m2 Ciclos de 28d. N: 164 CDDP: 70mg/m2 D-1 MTX 40mg/m2 D8-15 3 ciclos de 21d. N: 163
  57. 57. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. J Clin Oncol 23:4963-4974. © 2005 by American Society of Clinical Oncology Tóxicidad hematológica la más encontrada M-VEC: Leucopenia G-3,4 22.2 vs 7.0% M-VEC: Alopecia 24.7 vs 1.9
  58. 58. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. J Clin Oncol 23:4963-4974. © 2005 by American Society of Clinical Oncology SG: MVEC vs CM 52.3 % vs 52 % a 5 años SGM 51.8 m vs 47.1 meses HR 1.0 ( IC 0.888- 1.44 ) SG: MVEC vs CM 52.3 % vs 52 % a 5 años SGM 51.8 m vs 47.1 meses HR 1.0 ( IC 0.888- 1.44 ) CM no se considera inferior, menor tóxicidad.
  59. 59. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. Conclusión. ADYUVANCIA Disminuye el riesgo de muerte y el riesgo de progresión. CM menos tóxico.
  60. 60. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. QUIMIOTERAPIA-RADIOTERAPIA
  61. 61. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. The New England Journal of Medicine 366;16, Abril, 2012. • Obj primario: SLE locorregional. • Obj secundario: SG, Tóxicidad. Multicentrico, Randomizado, fase III. Agosto 2001-Abril 2008 360 pacientes con Ca de véjiga músculo invasivo. RT sola. RT/QT.
  62. 62. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. The New England Journal of Medicine 366;16, Abril, 2012. 182 QT/RT 178 RT Sola Total 360. 5-FU 500mg/m2 D 1-5, 16-20. MMC: 12mg bolus D-1. • 64 Gy en 32 Fx por 6 semanas. • 55Gy en 20Fx por 4 semanas,
  63. 63. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. The New England Journal of Medicine 366;16, Abril, 2012. • Supervivenvcia libre de enfermedad locorregional significativamente mejor en QT/RT. • 67% vs 54%
  64. 64. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. The New England Journal of Medicine 366;16, Abril, 2012. Supervivenvcia global 48% vs 35% a favor de la QT/RT Efectos tóxicos secundarios más en QT/RT los más encontrados fueron gastrointestinales 36% vs 27% a
  65. 65. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. Conclusión. QUIMIOTERAPIA-RADIOTERAPIA QT/RT Mejora el control local, Disminuye recurrencia Mantiene buena función vesical. Efectos toxicos tolerables
  66. 66. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. ENFERMEDAD METASTÁSICA
  67. 67. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 1992;10:1066-1073 Prospéctivo. Octubre 1984- mayo 1989. 126 CDDP 120 M-VAC Obj 1ª: Mejorar tasas de supervivencia 246 pacientes. 1. CDDP 70mg/m2. 2. MTX 30mg/m2 D 1,15,22, Vinblastina 3mg/m2 D 2,15,22, Doxorubicina 30mg/m2 D 2 Cada 28 días.
  68. 68. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 1992;10:1066-1073 SLP:10 vs 4.3m SG:12.5 vs 8.2
  69. 69. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 1992;10:1066-1073 TOXICIDAD G 3-4 CISPLATINO M-VAC P Hematologico: Anemia Trmbocitopenia Leucopenia Fiebre neutropenia Sepsis 1 2 1 - 1 1 6 24 10 6 .99 .10 .0002 <0.0001 .04 .22 Renal 3 17 .0004 Mucositis Nauseas y vomitos neurologico 0 1 3 12 12 5 <0.0001 .50 .20 Conclusión: aunque más tóxico M-VAC produce mejores tasas de remisión y de supervivencia global
  70. 70. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. N: 263. TCC irresecable avanzado o metastásico MTX 30 mg/m2 D1, 15 y 22 Vinblastina 3mg/m2 D1 15 22 Adriamicina 30 mg/m2 D2 Cisplatino 70 mg/m2 MTX 30 mg/m2 D1 Vinblastina 3mg /m2 D2 Adriamicina 30 mg/m2 D2 Cisplatino 70 mg /m2 Junio1993- Noviembre1998 N: 129. M-VAC clásico. Cada 28-D N: 136. HD-MVAC +G-CSF. Cada 14 D JCO 2001;19:2638-2646 Obj 10 evaluar la actividad antitumoral, supervivencia
  71. 71. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 2001;19:2638-2646 SG: 15.5 vs 14.1 Tiempo libre de progresión: 11.1 vs 9.6
  72. 72. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 2001;19:2638-2646 SG: 15.5 vs 14.1
  73. 73. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 2001;19:2638-2646 Tiempo libre de progresión: 11.1 vs 9.6
  74. 74. Sin diferencia en supervivencia global y tiempo a la progresión. HD MVAC: menor toxicidad hematólogica y mucositis. Respuestas completas 21% (HC- MVAC) vs 9 % (MVAC) p=0.009 CONCLUSIÓN Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga.
  75. 75. LO NUEVO: TRATAMIETO PERSONALIZADO Inmunoterapia Ipilimumab Pembrolizumab
  76. 76. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. Resección transuretral. R0 si es posible. QT/RT. Tumor residual musculo invasivo. Cistectomia de salvamento. Tumor residual superficial. RTU + terapia intravesical. Reestadiaje RTU. Remisión completa Recaída superficial Recaida musculo invasiva Seguimiento
  77. 77. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 2004;22:220-228 Obj 1o Evaluar tóxicidad. Carcinoma urotelial metastásico o inoperable. Edad: >75a Ecog: 2. Metotrexate 30 mg/m2 Vinblastina 3 mg/m2 Cisplatino 70 mg/m2 Doxorrubicina 30 mg/m2 Docetaxel 75 mg / m2 Cisplatino 75 mg / m2 Más G-CSF D: 7,8,9,25,26 Más G-CSF D : 5-9 N: 220 N: 109 N: 111
  78. 78. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. Toxicidad MVAC DC G3 (%) G4(%) G3(%) G4(%) Anemia 5.8 1.9 5.8 0 Neutropenia 16.5 19.4 9.6 9.6 Trombocitopenia 0.9 4.8 0 0.9 Renal 0 0 1.9 0.9 Diarrea 4.8 0 1.9 0.9 Mucositis 2.9 0 1.9 0 Cardiaca 0.9 0 0 0 Hepática 0.9 0 0 0 Sepsis neutropenia 4.8 6.8 2.9 0.9 JCO 2004;22:220-228
  79. 79. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 2004;22:220-228 SG: 14.2 vs 9.3 PLP:9.4 vs 6.1
  80. 80. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. Conclusión. DC no sustituye a M-VAC por ser menos eficaz. M-VAC aumenta SM,PLP. Tóxicidad hematólogica disminuye con G-CSF. 1 2 3
  81. 81. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 1992;10:1066-1073 TCC. EC IV. Sin tratamiento sistémico previo. GC: N: 203 G: 1000MG/M2 D1, D8 y D15 CDDP: 70MG/M2 Metotrexate 30 mg / m2 D1, D15 y D22 Vinblastina 3 mg D1, 15 y 22 Doxorrubicina 30 mg/ m2 D2 Cisplatino 70 mg / m2 M-VAC: 202 Obj: Mejorar tasas de supervivencia.
  82. 82. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 1992;10:1066-1073 GC: 13.8M vs M-VAC: 14.8 Supervivencia global.
  83. 83. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 1992;10:1066-1073 Tiempo de progresión GC: 7.4M M-VAC: 7.4M
  84. 84. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 1992;10:1066-1073 Tiempo de falla al tratamiento. GC: 5.8 MVAC: 4.6
  85. 85. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. JCO 1992;10:1066-1073 Tóxicidad GC ( % de pacientes) MVAC (% pacientes) 3 4 3 4 Hematológica Anemia 23.5 3.5 15.5 2.1 Trombocitopenia 28.5 28.5 7.7 12.9 Neutropenia 41.2 29.9 17.1 65.2 No hematológica Mucositis 1.0 0 17.7 4.2 Náusea/Vómito 22.0 0 19.2 1.6 Alopecia 10.5 0 54.2 1.0 Infección 2.0 0.5 9.9 5.2 Diarrea 3.0 0 7.8 0.5 Pulmonar 2.5 0.5 2.6 3.1 Hematuria 4.5 0 2.3 0 Constipación 1.5 0 2.6 0.5 Hemorragia 2.0 0 2.1 0 Inconciencia 0.5 0 3.1 0.5 Fiebre 0 0 3.1 0
  86. 86. Sin diferencia en cuanto a supervivencia. GC es una alternativa terapéutica más segura y menos tóxica en pacientes con cáncer de véjiga localmente avanzado y metastásico. Debe ser considerado como un estándar de tratamiento. Quimioterapia e Inmunoterapia en Cáncer de Vejiga. CONCLUSION
  87. 87. CONCLUSIONES GENERALES. Terapia intravesical: Neoadyuvancia: Adyuvancia: QT-RT: Metastasica:
  88. 88. nalyacruz@gmail.com

×