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EXAMEN GENERAL DE
   ORINA (EGO)




          Q.B.P. BEATRIZ PORTILLO ARROYO
E.G.O.

 También denominado uroanálisis es una de las
    pruebas de gabinete más importante en la
determinación del estado de salud de un paciente,
     ya que mediante este análisis se pueden
      determinar muchas características de
   funcionamiento en varios órganos internos.
EL ESTUDIO DE LA ORINA SE PUEDE PLANTEAR
DESDE DOS PUNTOS DE VISTA:



1.   El diagnóstico y el tratamiento de
     enfermedades renales o del tracto urinario.

2.   Y la detección de enfermedades
     metabólicas no directamente relacionadas
     con el sistema urinario.
   Puede proveer una amplia variedad de datos clínicos
    referentes al riñón y las enfermedades metabólicas que
    afectan este órgano excretor.

    Detecta desórdenes estructurales (anatómicos) y
    funcionales (fisiológicos) del riñón y tracto urinario
    inferior.

   Generalmente estos datos de laboratorio pueden obtenerse
    sin dolor, peligro o angustia.
UTILIDAD DEL EGO

   Como examen preventivo.

   Como examen de rutina.

   Para    controlar   la    efectividad   del

    tratamiento con antibióticos.
   Al igual que cualquier otro método de
    laboratorio, los análisis de orina deben
    llevarse a acabo de forma cuidadosa y
    perfectamente controlada.
EGO
En el EGO se determinan los siguientes
parámetros:
 Examen físico.


   Examen químico.

   Examen microscópico.
EXÁMEN FÍSICO:
Se determinan los siguientes parámetros:
 Aspecto
 Color
 Olor
 Volumen
 pH
 Densidad
EXÁMEN FÍSICO:
ASPECTO.
     El color amarillo de la orina es debido en
      gran parte al pigmento urocromo y a
      pequeñas cantidades de urubilonas y la
      uroeritrina.
     Se considera que la excreción de urocromo
      es proporcional al metabolismo basal y
      aumenta durante la fiebre y caquexia.
ASPECTO.
   El pigmento rosado (uroeritrina) puede
    depositarse en el ácido úrico o en los cristales de
    urato (sedimento como polvo de ladrillo) que no
    deben confundirse con los hematíes.

   Una orina clara es una persona normal es
    consecuencia de una elevada ingesta de líquidos.

   La orina es más oscura cuando se retiene el
    líquido. El color indica el grado de hidratación.
ASPECTO.
    En la mayoría de las especies es
     transparente, aunque tiende a ser
     ligeramente turbia a medida que es más
     concentrada.
    Las alteraciones producidas in vitro
     principalmente por el aumento de la
     temperatura y pH, pueden causar la
     disminución en la transparencia.
ASPECTO.
   La causa de la turbidez de la orina se debe
    explicar en base a los hallazgos del estudio del
    sedimento urinario, pero los problemas más
    comúnmente asociados a la turbidez de la orina
    pueden ser:
    1. Cristales. La influencia por el aumento en la
    temperatura además que el pH puede favorecer o
    intervenir en la precipitación de estos.
ASPECTO.
 2. Eritrocitos, glóbulos blancos y células
 epiteliales.
  Denominada hematuria la cual le va a dar un
  color rojizo a la orina y en consecuencia se
      presenta turbidez, muy diferente a la
   hemoglobinuria la cual le proporciona un
         color café traslúcido a la orina.
   Incoloro.- Cuando la orina esta muy diluida
    (poliuria, diabetes insípida).
   Turbio.- Cuando están presentes fosfatos,
    carbonatos, leucocitos, eritrocitos, bacterias,
    levaduras, liquido prostático, mucina, cálculos,
    grumos de pus, tejido, contaminación fecal.
   Lechoso.- Por la presencia de muchos neutrofilos
    (piuria) y grasa.
   Amarillento anaranjado.- Orina muy concentrada,
    exeso de urobilina, bilirrubinas ocasionado por
    una severa deshidratación, la presencia de fiebre
    sin formar espuma amarilla.
ASPECTO.
   Amarillento verdoso.- por la presencia de
    bilirrubinas, y biliverdina en este aspectos
    si se observa la presencia de espuma
    amarillenta.
   Rojo.- presencia de eritrocitos, mioglobina,
    porfirina, hemoglobina o contaminación
    por menstruación.
ASPECTO.
   Azul verdoso.- por infección por
    pseudomonas principalmente en el
    intestino delgado otra causal de este color
    es la clorofila cuando se utilizan en exceso
    desodorantes bucales.
COLOR.

Determinar el color de la orina puede ser subjetivo en
    algunos casos, ya que puede existir enfermedad
  aunque el color sea normal y está influenciado por
   la presencia de pigmentos tanto endógenos como
   exógenos y aunque el conocer el color nos puede
   indicar una anormalidad, esta información puede
                 ser muy inespecífica.
COLOR.
    Se debe considerar también la
     administración de medicamentos, dieta y
     medio ambiente.
    El color normal de la orina es de amarillo
     claro a ambarino, color que esta dado
     principalmente por 2 pigmentos que son el
     urocromo y la uribilina.
COLOR                PATOLOGIAS              NO – PATOLÓGICAS



          Blanco                                             Fosfatos
                                    Pus

    Amarillo o Naranja           Bilirrubina                Colorantes
                                 Urobilina                  Alimentos
                                                              Otros

      Rosado o Rojo              Eritrocitos                Colorantes
                                Hemoglobina                 Alimentos
                                 Mioglobina                   Otros
                                 Porfirinas
                                 Porfobilina

     Castaño o Negro                                  Componentes de Fe
                                 Bilirrubina
                                   Fenol
                                  Melanina
                              Metahemoglobina
                                 Porfirinas

Azul o Verde                      Biliverdina             Azul de metileno
                         Infecciones por Pseudomona            Timol
OLOR.
   El olor de la orina es sui-generis. La
    detección de olores anormales son
    indicativo de un estudio más profundo del
    paciente, aunque es muy inespecífico para
    la determinación de algún padecimiento.
OLOR.
   El olor amoniacal es un hallazgo común en la
    orina dado por el NH3, mientras que el NH4 y la
    urea son incoloros, las principales causas de este
    olor son la reducción de la urea a NH3 por
    bacterias reductivas que pueden ser patógenas o
    contaminantes, por lo que un olor amoniacal en
    una orina recién colectada puede ser indicativo de
    un problema infeccioso del tracto urinario por
    bacterias productoras de ureasa.
OLOR.
   Un olor putrefacto puede ser indicativo de
    la degradación de grandes cantidades de
    proteína por bacterias.
   La cetonuría da un olor característico a la
    orina, aunque algunos individuos son
    incapaces de percibir este olor, por lo que
    el análisis químico de cetonas es el mejor
    parámetro para determinar la cetonuría.
Olor                                          Causa
              Sudor de pies        Acidemía y acidemia glutárica
Jarabe de arce                     Enfermedad de orina color a jarabe de arce
Col                                Mal absorción de metionina
Ratón                              Fenilcetonuría
Pescado podrido                    Trimetilanuría Pescado podrido
Rancio                             Rancio Trirosinemia
Fuertemente aromático, amoniacal   Ingesta excesiva de café
                                   a) orina vieja: descomposición bacterias de la uretra en el
                                   ambiente
                                   b) orina fresca: infección de las vías urinarias con
                                   descomposición bacteriana en el organismo

Pútrido                            Infecciones graves de las vías urinarias, procesos
                                   supurativos, neoplasias infiltrantes
Fecal                              Fístulas entre intestino y vías urinarias (carcinomas)
A hidrógeno sulfurado              Infección de vías urinarias por Escherichia coli
A frutas                           Eliminación de acetona en los diabéticos y en los
                                   hambrientos
A violetas                         Esencias de eucaliptus y trementina (después de
                                   inhalaciones)
A especias                         Después de la ingestión de ciertos aceites esenciales
Nauseabundo, repugnante            Después de la ingestión de espárragos o de ajo.
VOLUMEN.
   Este parámetro es influenciado por
    múltiples condiciones como son tamaño
    del paciente, tipo de alimentación,
    actividad física, disponibilidad de agua,
    temperatura y humedad ambiental entre
    otros.
   El volumen de orina se debe determinar en
    los casos en los que clínicamente se
    observe poliuria y polidipsia, proteinuria y
    para evaluar la perfusión renal en pacientes
    en estado de choque.
Transtornos en el volumen urinario
     Poliuria se define como la formación y
      eliminación de grandes cantidades de
      orina, y para determinarla deber ser
      conjuntados además de su observación, la
      historia clínica, resultado de EGO y el
      examen físico del paciente.
Trastornos en el volumen urinario.

     La poliuria se presenta dependiendo de las
      necesidades corporales para conservar o eliminar
      agua y/o solutos:

      1. Poliuria fisiológica:
      Es la causa más común de poliuria, se presenta
      principalmente como respuesta compensatoria al
      incremento en la toma de fluidos, lo que se
      determina mediante el examen del paciente.
Trastornos en el volumen urinario.
  2. Poliuria farmacológica:
  Se puede presentar posteriormente al
  incremento en la ingesta de sal que provoca
  sed inmediata y posteriormente poliuria, por la
  administración de drogas diuréticas, por la
  administración de fluidos parenterales.
Trastornos en el volumen urinario.
    3. Poliuria Patológica:
    Basándose en el examen de la orina y de la sangre
    este tipo de poliuria se clasifica en:
   Diuresis de agua: Caracterizado por una gravedad
    específica y osmolaridad baja, resultante del derrame
    de Hormona Antidiurética (diabetes insípida de
    origen pituitario)
   Diuresis de solutos: Caracterizada por un aumento
    en la osmolaridad y gravedad específica, que es
    resultado del aumento en la excreción de solutos que
    excede la capacidad de los túbulos renales para
    reabsorberlos (como ocurre en los casos de Diabetes
    mellitus),
Trastornos en el volumen urinario

     Oliguria: Es la disminución en la
      excreción de orina.
     Polaquiuria: es la emisión frecuente de
      orina. Se observa en:
      1. Cistitis
      2. Prostatitis
      3. Proctitis
      4. Hemorroides
   Eneuresis: se denomina así a la micción
    durante el sueño.
   Anuria: Es la ausencia total de formación
    de orina por el riñón o de excreción de la
    misma por el organismo.
   Nicturia: el volumen de orina nocturna
    iguala o sobrepasa al de la diurna.
Ph.
   El pH urinario es utilizado para la estimación
    del balance ácido-base corporal.
   El conocimiento del pH puede ayudar en el
    diagnóstico presuntivo de la presencia de
    ciertos cristales como el fosfato de calcio que
    se presentan generalmente en pH alcalinos,
    mientras que la cistina y el ácido úrico se
    encuentran comúnmente en orina ácida
   La presencia de oxalato de calcio no esta
    influenciada aparentemente por el pH.
   Puede existir una variación diurna en el pH de
    la orina, así como la dieta y la enfermedad
    producen cambios importantes en este.
   Puede presentarse trastorno aun cuando el pH
    se encuentre normal.
   Las infecciones del tracto urinario
    generalmente causadas por bacterias reductoras
    de urea (Staphylococcus y Proteus)
    frecuentemente tornan el pH a alcalino, aunque
    la mayoría de las bacterias patógenas que no
    utilizan urea dan a la orina un pH ácido.
Orina Ácida                                   Orina Alcalina
Fisiología:                                   Fisiología:
•     Alimentación rica en carne              •     Alimentación vegetariana
•     Alimentación pobre en hidratos de       •     Medicamentos con efecto alcalinizante
      carbono                                 •     Agua alcalina
•     Hambre con catabolismo proteico
      aumentado
•     Ejercicio muscular prolongado

 Desordenes orgánicos: (patologías)           Desordenes orgánicos: (patologías)
•    Acidosis respiratoria y Metabólica.      •   Alcalosis respiratoria o metabólica
•    Cetoacidosis diabética                   •   Infección urinaria dada por bacterias
•    Falla renal primaria                         reductoras de urea.
•    Vómito severo (paradojica aciduría del   •   Vómito
     vómito)                                  •   Acidosis tubular renal (inhabilidad para
•    Diarrea severa                               acidificar)
•    Extravasación                            •   Cistitis
•    Pirexia                                  •   Ulcera gástrica obstructiva
•    Catabolismo de proteína
•    Hipoxia

Drogas:                                       Drogas:
•   Sales de fosfato (sodio, potasio o        •   Bicarbonato de sodio
    amonio)                                   •   Lactato de sodio
•   Metionina                                 •   Acetato de sodio
•   Clorhidrato de amonio                     •   Citrato de potasio
•   Ácido ascórbico (en dosis altas)
•   Furosemida
DENSIDAD.
   Es la comparación del peso de la orina contra
    el peso del agua destilada.
   La concentración de los solutos en la orina
    varía con la ingesta de agua y solutos, el
    estado de las células tubulares y la influencia
    de la hormona antidiurética (ADH) sobre la
    reabsorción de agua en los túbulos distales.
   La incapacidad para diluir o concentrar orina
    es una indicación de enfermedad o déficit de
    ADH.
   La orina de la noche es más concentrada
   Hipostenúricas son aquellas orinas de baja
    densidad
   Isostenúricas orinas de concentración normal
   Hiperestebúricas orinas de concentración
    elevada
VALORES NORMALES
        (DENSIDAD)
RN. = 1.012
LACTANTES= 1.002-1.006
ADULTOS= 1.001-1.035
ADULTOS CON
UNA INGESTION
NORMAL DE LIQUIDOS= 1.016-1.022
La gravedad específica en orina aumentada puede
   indicar:
 Deshidratación
 Diarrea
 Sudoración excesiva
 Glucosuria
 Insuficiencia cardíaca (relacionada con flujo
   sanguíneo disminuido a los riñones)
 Proteinuria
 Vómito
 Consumo restringido de agua
La gravedad específica en orina disminuida
  puede indicar:
 Consumo excesivo de líquidos
 Insuficiencia renal (es decir, pérdida de la
  habilidad para reabsorber agua)
 Glomerulonefritis
 Pielonefritis
EXÁMEN QUÍMICO.
En el examen químico se determinan los
  siguientes parámetros:
 Proteínas
 Glucosa
 Cetonas
 Bilirrubinas
 Urobilinógeno
 Hemoglobina o mioglobina
 Nitritos
PROTEINAS.

 Se excretan menos de 10 mg/dl.
 Se filtran principalmente las de bajo peso
  molecular.
 La albumina es la principal y otras pueden ser:

Micro globulinas del suero y túbulos, proteinas de
  secreción prostática, seminal y vaginal.
PRESENCIA DE PROTEINAS EN ORINA.
Puede representar los primeros síntomas de:


   Nefropatía renovascular, glomerular o túbulo
    intersticial.

   También puede representar el rebasamiento
    de proteínas anormales en ciertas
    enfermedades. (ejm. Mieloma múltiple).
GLUCOSA
   La aparición de trazas de glucosa en la
    orina es normal, pero en cantidades que
    son insuficientes de detectar en las pruebas
    de laboratorio usadas para la detección de
    glucosa en orina, por lo que los resultados
    arrojados generalmente se reportan como
    negativos o normales. La detección de
    glucosuria debe llevarnos a establecer su
    causa.
A. Glucosuria Fisiológica:
 Esta puede ocurrir en todos aquellos casos en los que
   se exceda la capacidad de los túbulos renales para
   reabsorber glucosa, esto es cuando se excede la
   cantidad de 170 a 180 mg/dl. de glucosa en la sangre.
B. Glucosuria Farmacológica:
 Ocurre en los casos de administración de soluciones
   glucosadas, así como por la administración de
   glucocorticoides, aunque la glucosuria en estos casos
   no es muy significativa, Glucagón y Morfina son
   causa común de glucosuria.
C. Glucosuria Patológica
La causa principal es la diabetes mellitus
CETONAS.
   Su presencia en orina es una respuesta al déficit
    de glucosa, manifestando una alta concentración
    de cuerpos cetónicos.

   Existen tres diferentes tipos de cuerpos cetonicos:
    acetona, ácido acetoacetico y ácido ß-
    hidroxibutírico.
   Estos son 3 productos intermedios en el
    metabolismo de los ácidos grasos y no deben de
    aparecer ya que todos se utilizan para producir
    energía, dióxido de carbono y agua.
   Pueden aparecer por la incapacidad de metabolizar
    CHOS.
   Un aumento de cetonas produce un desequilibrio
    electrolítico, deshidratación y si no se corrige,
    acidosis y por ultimo coma diabético.
   El aumento de cetonas indica deficiencia de
    insulina.
 Las dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas
  inducen cetonuria.
Un examen positivo puede indicar:
 Anomalías metabólicas, incluyendo una diabetes
  incontrolable.
 Condiciones nutricionales anormales, incluyendo
  ayunos, anorexia, dietas altas en proteínas o bajas en
  carbohidratos.
 Vómito prolongado.
BILIRRUBINAS.
   La prueba de la bilirrubina en orina debe
    practicarse cuando el color oscuro de la orina o la
    presencia de una espuma amarilla indican esta
    posibilidad.
   La bilirrubina es un producto de desdoblamiento
    de la hemoglobina formado en las células
    reticuloendoteliales del bazo, el hígado y la
    médula ósea y transportado en la sangre por las
    proteínas
   La Brr. No debe aparecer en orina ya que
    es excretada hacia el intestino con la bilis y
    en el intestino las bacterias la reducen a
    urobilinógeno que luego es oxidado y
    excretado con las heces en forma de
    urobilina.
Presencia de bilirrubina en orina
   La aparición de bilirrubina en la orina
    indica una obstrucción al flujo de la bilis
    desde el hígado, como cálculos biliares, o
    un carcinoma de páncreas.
   Por lección en el hígado, permitiendo el
    paso de brr hacia la circulación como en
    hepatitis y cirrosis hepática.
Que puede incrementar la Brr.

   Las drogas que pueden elevar falsamente
    los resultados del examen son algunos
    antibióticos, los diuréticos, los
    anticonceptivos orales, los esteroides etc..
UROBILINOGENO.
 La Brr por bacterias intestinales es
  convertida       en    urobilinógeno      y
  estercobilinógeno.
Parte del urobilinógeno se reabsorbe desde el
  intestino hacia el hígado y se vuelve a
  excretar.
Una pequeña parte filtra por riñón y aparece
  en orina.
   La excreción normal de urobilinógeno es
    de 0.5 a 2.5 mg /24 horas.
   El urobilinógeno en orina en condiciones
    normales presupone permeabilidad de la
    membranas
   La prueba de urobilinógeno urinario es una
    de las pruebas más sensibles para
    determinar alteraciones hepáticas
HEMOGLOBINA
   Su determinación puede ser útil como
    complemento en la identificación del color
    de la orina, y debe interpretarse al mismo
    tiempo que se determina el sedimento y la
    densidad de la orina.
HEMOGLOBINA
 Se relaciona con un daño traumático en los
  riñones o en las vías genitourinarias.
Pueden ser causa las anemias hemolíticas, las
  reacciones transfuncionales, las
  quemaduras, picaduras de araña,
  infecciones etc.
MIOGLOBINA
   Mioglobinuria: es un transtorno poco
    común, pudiendo ser causada por
    problemas tóxicos, traumáticos del
    músculo como son: lastimaduras por
    aplastamiento, golpes, ejercicio muscular
    severo o prolongado, mordeduras de
    víbora, choque eléctrico o enfermedades
    inmunomediadas
NITRITOS

   Una prueba positiva de nitrito indica que
    las bacterias que reducen los nitratos
    urinarios a nitritos están presente en
    cantidad apreciable
EXAMEN MICROSCOPICO.
   Células
   Eritrocitos
   Leucocitos
   Cristales
   Cilindros
   Estructuras diversas
   El examen microscópico constituye una
    parte vital del análisis de orina de rutina.
    Es una herramienta diagnóstica valiosa
    para la detección y evaluación de
    trastornos renales y del tracto urinario, así
    como de las enfermedades sistémicas.
   El valor del examen microscópico depende
    de dos factores fundamentales: el examen
    de una muestra adecuada y el conocimiento
    de la persona que realiza el estudio.
   El examen microscópico debe hacerse en
    una muestra centrifugada (si el volumen de
    la muestra es demasiado pequeño como
    para centrifugarlo, por Ej. sólo unas pocas
    gotas, aquélla se examina directamente,
    pero se señala en el informe que los
    resultados se obtuvieron de una muestra sin
    centrifugar).
   La primera regla para el examen del
    sedimento urinario sin tinción con el
    microscopio utilizando luz amortiguada
    para dar un contraste adecuado.
   Esto se logra cerrando parcialmente al iris
    del diafragma y ajustando luego el
    condensador hacia abajo hasta lograr el
    contraste óptimo. Si hay demasiada luz
    algunas estructuras se pasarán por alto.
   La segunda regla es que el micrómetro
    debe ser continuamente ajustado haciendo
    movimientos hacia arriba y hacia abajo
    para poder ver la profundidad del objeto,
    así como otras estructuras que puedan
    encantarse en un plano focal diferente.
CÉLULAS
   Entre las células que
    pueden estar presentes en
    la orina se encuentran
    eritrocitos (hematíes o
    glóbulos rojos),
    leucocitos (glóbulos
    blancos) y células
    epiteliales provenientes
    de cualquier punto del
    tracto urinario, desde los
    túbulos hasta la uretra, o
    como contaminantes
    procedentes de vagina o
    vulva.
ERITROCITOS
   Los hematíes presentes en la orina
    pueden provenir de cualquier
    punto del tracto urinario, desde el
    glomérulo hasta el meato urinario,
    y en la mujer constituyen a veces
    contaminación menstrual.
   Cuando la muestra de orina es
    fresca, los hematíes presentan
    aspecto normal de color pálido o
    amarillento, son discos uniformes
    bicóncavos, carecen de núcleo y
    cuando se observan en incidencia
    lateral tienen el aspecto de vidrio
    de reloj.
   En las orinas diluidas o hipotónicas, los
    hematíes se hinchan y pueden lisarse,
    liberando de este modo su contenido de
    hemoglobina en la orina.
   En las orinas hipertónicas hay crenación de
    los hematíes, que se parecen a veces a
    gránulos. En ocasiones pueden verse en el
    sedimento urinario hematíes microcíticos.
LEUCOCITOS.
   Los glóbulos blancos pueden
    entrar en cualquier punto del
    tracto urinario desde el
    glomérulo hasta la uretra.

   En promedio, la orina normal
    puede contener hasta 2
    glóbulos blancos/campo de
    gran aumento. Los leucocitos
    son de mayor tamaño que los
    eritrocitos pero más pequeños
    que las células del epitelio
    renal.
   Los leucocitos tienen por lo general forma
    esférica y color gris oscuro o amarillo
    verdoso.
   La mayoría de los leucocitos de la orina
    son neutrófilos, y habitualmente se les
    identifica por sus gránulos característicos o
    por las lobulaciones.
CÉLULAS EPITELIALES
   Las células epiteliales
    presentes en la orina pueden
    provenir de cualquier sitio
    del tracto urinario, desde los
    túbulos contorneados
    proximales hasta la uretra, o
    la vagina.
   Normalmente pueden
    encontrarse algunas células
    epiteliales en la orina como
    consecuencia del
    desprendimiento normal de
    células viejas.
   Un incremento marcado indica inflamación
    de la porción del tracto urinario de donde
    proceden.
   Es muy difícil hacer la distinción del sitio
    de origen de las células epiteliales. Por esta
    razón muchos laboratorios informan su
    presencia sin intentar diferenciarlas.
   En los casos en que la distinción es posible
    pueden reconocerse tres tipos
    fundamentales de células epiteliales:
    1. Tubulares.
    2. De transición.
    3. Pavimentosas.
CÉLULAS DE TUBULO RENAL.
    Son ligeramente más grandes
    que los leucocitos y poseen un
     núcleo grande y redondeado.
     Pueden ser planas, cúbicas o
    cilíndricas. La presencia de un
       número elevado de células
      epiteliales tubulares sugiere
        daño tubular, que puede
     producirse en enfermedades
      como pielonefritis, necrosis
    tubular aguda, y en el rechazo
        del riñón transplantado.
CÉLULAS DE TRANSICIÓN.
   Son de dos a cuatro veces más
      grandes que los leucocitos.
    Pueden ser redondeadas o con
     proyecciones apendiculares.
        En ocasiones poseen dos
         núcleos. Las células de
      transición revisten el tracto
     urinario desde la pelvis renal
    hasta la porción proximal de la
                 uretra.
CÉLULAS PAVIMENTOSAS O
      ESCAMOSAS.
Se reconocen fácilmente por ser de gran
   tamaño, planas y de forma irregular.
  Contienen núcleos centrales pequeños y
   abundante citoplasma. El borde presenta
   a menudo pliegues.
Las células epiteliales pavimentosas
   provienen principalmente de la uretra y
   de la vagina. Muchas de las que se
   encuentran en la orina de la mujer son el
   resultado de la contaminación vaginal y
   en esos casos poseen escaso significado
   diagnóstico.
CRISTALES
   Por lo general no se encuentran cristales en la orina
    recién emitida, pero aparecen dejándola reposar
    durante un tiempo.
   Cuando la orina esta sobre saturada con un
    compuesto cristalino particular, o cuando las
    propiedades de solubilidad de éste se encuentran
    alteradas, el resultado es la formación de cristales.
   En algunos casos esta precipitación se produce en el
    riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la
    formación de cálculos urinarios (piedras).
   Muchos de los cristales que se encuentran en
    la orina poseen escasa significación clínica,
    excepto en casos de trastornos metabólicos, de
    formación de cálculos y en aquellos en que sea
    necesario regular la medicación.
   Entre los cristales de mayor importancia se
    encuentran la cistina, la tirosina, la leucina y
    de colesterol.
   Como la formación de los cristales suele ser
    dependiente del pH, es útil conocer el pH de la
    orina al efectuar el examen microscópico.
CRISTALES EN ORINAS
ACIDAS.
   Los cristales que se encuentran
    comúnmente en las orinas ácidas son el
    ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos
    amorfos.
   Con menos frecuencia hay cristales de
    sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido
    hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y
    sulfamida.
CRISTALES EN ORINAS
ACIDAS.
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    sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido
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CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
   Pueden aparecer de diversas
    formas.
   La más característica es de
    diamante
   Aparecen como color
    amarillo o rojo-castaño
   Se presentan principalmente
    en la gota
CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO
   Aparecen en forma de sobre.
   Son incoloros.
   Pueden presentarse en orinas
    alcalinas.
   Se pueden encontrar después de
    ingerir tomate, ajo, naranjas y
    espárragos.
   Piedras, diabetes mellitus y
    enfermedad renal cronica
CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO
   Aparecen en forma de sobre.
   Son incoloros.
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CRISTALES DE URATO AMORFO

   No tienen forma alguna y
    pueden ser de sodio, potasio,
    magnesio y calcio.
   Tienen aspecto de granos y
    color anaranjado o amarillento.
   No tienen importancia a nivel
    clínico
CRISTALES EN ORINAS
ALCALINAS.

   Entre los cristales que pueden encontrarse
    en orinas alcalinas se incluyen los
    siguientes: fosfato triple, fosfatos amorfos,
    carbonatos de calcio, fosfato de calcio y
    uratos de amonio.
CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS
   Los cristales de fosfato triple, se
    presentan como prismas incoloros.
   Fosfato amorfo, no tienen clínicamente
    ningún significado.
   Carbonato de calcio, Son pequeñas
    esferas, sin color.
   Fosfato de calcio, son incoloros y tienen
    forma de aguja con forma similar a
    estrellas
Fosfato triple
                 Fosfato amorfo




Carbonato de
                 Fosfato de calcio
calcio
CILINDROS.
   Los cilindros urinarios se forman en la luz de los
    túbulos del riñón . reciben ese nombre porque son
    moldeados en los túbulos.

   Están compuestos de leucocitos, eritrocitos o
    células renales.

   Se mantienen juntos por una proteína segregada
    por el riñón.
   Se pueden presentar en estasis
    urinaria(disminución del flujo
    de orina), acidez incrementada,
    elevada concentración de
    solutos y la presencia de
                                      Leucocitario
    constituyentes proteicos. La
    formación de cilindros por lo
    general tiene lugar en los
    túbulos dístales y colectores,
    porque es allí donde la orina
    alcanza su concentración y
                                       granuloso
    acidificación máxima.
BACTERIAS.
   Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no
    existen bacterias, pero puede contaminarse por
    bacterias presentes en la uretra, en la vagina o
    procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra
    de orina fresca correctamente recolectada contiene
    gran número de bacterias, y en especial cuando esto se
    acompaña de muchos leucocitos, por lo general es
    índice de infección del tracto urinario.
HONGOS.
   Las células micóticas son
    uniformes, incoloras, por lo
    general de forma ovoide.
   Pueden tener diferente tamaño y
    con frecuencia muestran
    gemación. A veces se les puede
    confundir con glóbulos rojos pero,
    a diferencia de éstos, no son
    solubles en ácido ni álcalis y no se
    tiñen con eosina.
ESPERMATOZOIDES.
   Pueden existir espermatozoides en
    la orina masculina después de
    convulsiones epilépticas,
    enfermedades de los órganos
    genitales y en la espermatorrea.
    Pueden también observarse en
    orinas de ambos sexos después del
    coito. Los espermatozoides tienen
    cuerpo oval y cola larga, delgada
    y delicada.
FILAMENTOS DE MOCO
   Son estructuras de forma acintada, largas,
    delgadas y ondulantes que pueden mostrar
    tenues estriaciones longitudinales. Algunos
    de los filamentos más anchos pueden
    confundirse con cilindroides o cilindros
    hialinos. Los filamentos espesos tienden a
    incorporar leucocitos.
“PATOLOGIAS EN LA
     ORINA”
GLOMERULONEFRITIS
AGUDA:
    Se produce por una inflamación difusa de
     los glomérulos renales.
    Es más frecuente en niños que en los
     adultos y suele seguir a una infección por
     estreptococos beta hemolítico del grupo A.
    Los polimorfonucleares infiltran los
     glomérulos inflamados, dejando escapar
     hematies a través del tejido inflamado.
   Proteinuria 3g/ 24 hrs., cilindruria.
   La curación se da hasta que la función
    renal ha vuelto a la normalidad, la
    proteinuria es menor de 150 mg/24 hr y
    todas las anomalías del sedimento han
    desaparecido.
GLOMERULONEFRITIS
CRÓNICA:
    Existe una inflamación y cicatrización de
     los glomérulos.
    Se presenta una proteinuria que es de 20 a
     30 g/24 hr, hematíes, leucocitos, células
     epiteliales y cilindros de todas clases.
    La depuración de creatinina es un medio de
     laboratorio muy útil para seguir el curso de
     la enfermedad.
SÍNDROME NEFROTICO:
   Proteinuria marcada de 20 a 30 g/24 hrs.
   Edema
   El sedimento se caracteriza por los cilindros
    de inclusión de proteínas.
   La presencia de grasa se manifiesta por:
    - Vacuolas de grasa en la células epiteliales.
    - Gotas de grasa que flotan en la orina.
    - Corpúsculos ovales de grasa.
    - Cilindros grasos.
PIELONEFRITIS AGUDA:
   Los microorganismos coliformes son la causa
    más común de ésta enfermedad.
   Puede ser causada por cateterismo, embarazo,
    lesiones obstructivas, etc.
   Los síntomas son hipersensibilidad de la región
    lumbar, fiebres elevadas, escalofríos. Se presenta
    también un recuento elevado de leucocitos.
   El sedimento presenta leucocitos abundantes,
    cilindros celulares de inclusión de bacterias y de
    leucocitos, hematíes. La densidad de la orina es
    baja. La orina no es estéril.
PIELONEFRITIS CRÓNICA:
   Las infecciones bacterianas repetidas vuelven al
    riñón antihigiénico, representando la respuesta de
    los linfocitos y fibrosis, subsiguiente a una
    reacción autoinmune.
    - Comúnmente la orina es estéril. Se supone que
    la bacteriuria puede haber disminuido mucho
    antes de que se haya alcanzado de la fase crónica.
    - Hematuria baja.
    - Albuminuria baja de 2 a 3 g/día.
TUBERCULOSIS RENAL:
   Es la forma más común de infección
    extrapulmonar.
   Se presentan trastornos de micción debido
    a la estrechez tuberculosa de la uretra ó el
    cuello de la vejiga a causa de una fibrosis,
    es uno de los síntomas más notables.
   La presencia de una fiebre moderada, de
    piuria con urocultivos negativos, debe
    levantar sospechas.
NEFROCLEROSIS ARTERIOLAR:
   Los hallazgos urinarios en esta enfermedad no
    son característicos. En ausencia del fallo renal, el
    urianálisis puede ser normal.
   Hay proteinuría ligera, acompañada de escasos
    cilindros hialinos y granulosos.
   Se ha demostrado que los enfermos con
    hipotensión excretan una sobrecarga brusca de
    sodio y alcanzan mayores índices de excreción
    que los individuos con presión normal. Por lo que
    son incapaces de concentrar orina en condiciones
    hidropenicas.
INFARTO RENAL:
   La hematuria es la anormalidad más
    común.
   Se encuentra hematuria microscópica en
    un 30 a 50% de los casos. Hay presencia de
    hemoglobinuria.
   El dolor es el síntoma dominante,
    generalmente es en costado y de naturaleza
    cólica.
NEFRITIS CRÓNICA
HEREDITARIA
    Las anormalidades del sedimento urinario
     son los únicos hallazgos en esta
     enfermedad. Se encuentran cilindros,
     hematuria y piuria
NEFROPATIA DIABETICA:
    El enfermo de diabetes mellitus es
     vulnerable a distintos tipos de
     enfermedades renales como lo son:
     - Enfermedad Kimmelstiel-Wilson:
       Proteinuría, todo tipo de cilindros y todo
       tipo de formas de grasa.
     - Se encuentra hematuría y piuria, incluso
       en ausencia de infección.
- Pielonefritis: Leucocitos pálidos, leucocitos
   viejos, cilindros celulares leucocitarios, bacterias
   móviles.
  - Papilitis Necrotizante: Se muestran todos los
   elementos formas como en la pielonefritis aguda:
   en los enfermos diabéticos el examen de la orina
   no debe limitarse a buscar glucosa y acetona.

Las proteínas, bacterias y elementos formes pueden
   proporcionar importantes índices de diagnóstico.
GOTA:
    La albuminuría es la anormalidad más
     marcada, puede se constante ó intermitente;
     en la mayoría de los pacientes la cantidad
     es pequeña, se puede encontrar hematuria y
     piuria o se encuentran cristales de urato en
     la orina. La pielonefritis sobreviene a la
     gota.
FALLO RENAL AGUDO:
    Las causas más comunes del fallo renal agudo
     incluyen:
     - Necrosis tubular aguda, glomerulonefritis
     aguda, crisis aguda de células falciformes,
     embolización de las arterias renales y fallo renal
     por ingestión de toxinas.
     - El sedimento urinario contiene células
     epitetiales tubulares, cilindros de inclusión de
     células epiteliales, hialina y un número pequeño
     de leucocitos.

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Ego examen general de orina

  • 1. EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) Q.B.P. BEATRIZ PORTILLO ARROYO
  • 2. E.G.O. También denominado uroanálisis es una de las pruebas de gabinete más importante en la determinación del estado de salud de un paciente, ya que mediante este análisis se pueden determinar muchas características de funcionamiento en varios órganos internos.
  • 3. EL ESTUDIO DE LA ORINA SE PUEDE PLANTEAR DESDE DOS PUNTOS DE VISTA: 1. El diagnóstico y el tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario. 2. Y la detección de enfermedades metabólicas no directamente relacionadas con el sistema urinario.
  • 4. Puede proveer una amplia variedad de datos clínicos referentes al riñón y las enfermedades metabólicas que afectan este órgano excretor.  Detecta desórdenes estructurales (anatómicos) y funcionales (fisiológicos) del riñón y tracto urinario inferior.  Generalmente estos datos de laboratorio pueden obtenerse sin dolor, peligro o angustia.
  • 5. UTILIDAD DEL EGO  Como examen preventivo.  Como examen de rutina.  Para controlar la efectividad del tratamiento con antibióticos.
  • 6. Al igual que cualquier otro método de laboratorio, los análisis de orina deben llevarse a acabo de forma cuidadosa y perfectamente controlada.
  • 7. EGO En el EGO se determinan los siguientes parámetros:  Examen físico.  Examen químico.  Examen microscópico.
  • 8. EXÁMEN FÍSICO: Se determinan los siguientes parámetros:  Aspecto  Color  Olor  Volumen  pH  Densidad
  • 9. EXÁMEN FÍSICO: ASPECTO.  El color amarillo de la orina es debido en gran parte al pigmento urocromo y a pequeñas cantidades de urubilonas y la uroeritrina.  Se considera que la excreción de urocromo es proporcional al metabolismo basal y aumenta durante la fiebre y caquexia.
  • 10. ASPECTO.  El pigmento rosado (uroeritrina) puede depositarse en el ácido úrico o en los cristales de urato (sedimento como polvo de ladrillo) que no deben confundirse con los hematíes.  Una orina clara es una persona normal es consecuencia de una elevada ingesta de líquidos.  La orina es más oscura cuando se retiene el líquido. El color indica el grado de hidratación.
  • 11. ASPECTO.  En la mayoría de las especies es transparente, aunque tiende a ser ligeramente turbia a medida que es más concentrada.  Las alteraciones producidas in vitro principalmente por el aumento de la temperatura y pH, pueden causar la disminución en la transparencia.
  • 12. ASPECTO.  La causa de la turbidez de la orina se debe explicar en base a los hallazgos del estudio del sedimento urinario, pero los problemas más comúnmente asociados a la turbidez de la orina pueden ser: 1. Cristales. La influencia por el aumento en la temperatura además que el pH puede favorecer o intervenir en la precipitación de estos.
  • 13. ASPECTO. 2. Eritrocitos, glóbulos blancos y células epiteliales. Denominada hematuria la cual le va a dar un color rojizo a la orina y en consecuencia se presenta turbidez, muy diferente a la hemoglobinuria la cual le proporciona un color café traslúcido a la orina.
  • 14. Incoloro.- Cuando la orina esta muy diluida (poliuria, diabetes insípida).  Turbio.- Cuando están presentes fosfatos, carbonatos, leucocitos, eritrocitos, bacterias, levaduras, liquido prostático, mucina, cálculos, grumos de pus, tejido, contaminación fecal.  Lechoso.- Por la presencia de muchos neutrofilos (piuria) y grasa.  Amarillento anaranjado.- Orina muy concentrada, exeso de urobilina, bilirrubinas ocasionado por una severa deshidratación, la presencia de fiebre sin formar espuma amarilla.
  • 15. ASPECTO.  Amarillento verdoso.- por la presencia de bilirrubinas, y biliverdina en este aspectos si se observa la presencia de espuma amarillenta.  Rojo.- presencia de eritrocitos, mioglobina, porfirina, hemoglobina o contaminación por menstruación.
  • 16. ASPECTO.  Azul verdoso.- por infección por pseudomonas principalmente en el intestino delgado otra causal de este color es la clorofila cuando se utilizan en exceso desodorantes bucales.
  • 17. COLOR. Determinar el color de la orina puede ser subjetivo en algunos casos, ya que puede existir enfermedad aunque el color sea normal y está influenciado por la presencia de pigmentos tanto endógenos como exógenos y aunque el conocer el color nos puede indicar una anormalidad, esta información puede ser muy inespecífica.
  • 18. COLOR.  Se debe considerar también la administración de medicamentos, dieta y medio ambiente.  El color normal de la orina es de amarillo claro a ambarino, color que esta dado principalmente por 2 pigmentos que son el urocromo y la uribilina.
  • 19. COLOR PATOLOGIAS NO – PATOLÓGICAS Blanco Fosfatos Pus Amarillo o Naranja Bilirrubina Colorantes Urobilina Alimentos Otros Rosado o Rojo Eritrocitos Colorantes Hemoglobina Alimentos Mioglobina Otros Porfirinas Porfobilina Castaño o Negro Componentes de Fe Bilirrubina Fenol Melanina Metahemoglobina Porfirinas Azul o Verde Biliverdina Azul de metileno Infecciones por Pseudomona Timol
  • 20. OLOR.  El olor de la orina es sui-generis. La detección de olores anormales son indicativo de un estudio más profundo del paciente, aunque es muy inespecífico para la determinación de algún padecimiento.
  • 21. OLOR.  El olor amoniacal es un hallazgo común en la orina dado por el NH3, mientras que el NH4 y la urea son incoloros, las principales causas de este olor son la reducción de la urea a NH3 por bacterias reductivas que pueden ser patógenas o contaminantes, por lo que un olor amoniacal en una orina recién colectada puede ser indicativo de un problema infeccioso del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa.
  • 22. OLOR.  Un olor putrefacto puede ser indicativo de la degradación de grandes cantidades de proteína por bacterias.  La cetonuría da un olor característico a la orina, aunque algunos individuos son incapaces de percibir este olor, por lo que el análisis químico de cetonas es el mejor parámetro para determinar la cetonuría.
  • 23. Olor Causa Sudor de pies Acidemía y acidemia glutárica Jarabe de arce Enfermedad de orina color a jarabe de arce Col Mal absorción de metionina Ratón Fenilcetonuría Pescado podrido Trimetilanuría Pescado podrido Rancio Rancio Trirosinemia Fuertemente aromático, amoniacal Ingesta excesiva de café a) orina vieja: descomposición bacterias de la uretra en el ambiente b) orina fresca: infección de las vías urinarias con descomposición bacteriana en el organismo Pútrido Infecciones graves de las vías urinarias, procesos supurativos, neoplasias infiltrantes Fecal Fístulas entre intestino y vías urinarias (carcinomas) A hidrógeno sulfurado Infección de vías urinarias por Escherichia coli A frutas Eliminación de acetona en los diabéticos y en los hambrientos A violetas Esencias de eucaliptus y trementina (después de inhalaciones) A especias Después de la ingestión de ciertos aceites esenciales Nauseabundo, repugnante Después de la ingestión de espárragos o de ajo.
  • 24. VOLUMEN.  Este parámetro es influenciado por múltiples condiciones como son tamaño del paciente, tipo de alimentación, actividad física, disponibilidad de agua, temperatura y humedad ambiental entre otros.  El volumen de orina se debe determinar en los casos en los que clínicamente se observe poliuria y polidipsia, proteinuria y para evaluar la perfusión renal en pacientes en estado de choque.
  • 25. Transtornos en el volumen urinario  Poliuria se define como la formación y eliminación de grandes cantidades de orina, y para determinarla deber ser conjuntados además de su observación, la historia clínica, resultado de EGO y el examen físico del paciente.
  • 26. Trastornos en el volumen urinario.  La poliuria se presenta dependiendo de las necesidades corporales para conservar o eliminar agua y/o solutos: 1. Poliuria fisiológica: Es la causa más común de poliuria, se presenta principalmente como respuesta compensatoria al incremento en la toma de fluidos, lo que se determina mediante el examen del paciente.
  • 27. Trastornos en el volumen urinario. 2. Poliuria farmacológica: Se puede presentar posteriormente al incremento en la ingesta de sal que provoca sed inmediata y posteriormente poliuria, por la administración de drogas diuréticas, por la administración de fluidos parenterales.
  • 28. Trastornos en el volumen urinario. 3. Poliuria Patológica: Basándose en el examen de la orina y de la sangre este tipo de poliuria se clasifica en:  Diuresis de agua: Caracterizado por una gravedad específica y osmolaridad baja, resultante del derrame de Hormona Antidiurética (diabetes insípida de origen pituitario)  Diuresis de solutos: Caracterizada por un aumento en la osmolaridad y gravedad específica, que es resultado del aumento en la excreción de solutos que excede la capacidad de los túbulos renales para reabsorberlos (como ocurre en los casos de Diabetes mellitus),
  • 29. Trastornos en el volumen urinario  Oliguria: Es la disminución en la excreción de orina.  Polaquiuria: es la emisión frecuente de orina. Se observa en: 1. Cistitis 2. Prostatitis 3. Proctitis 4. Hemorroides
  • 30. Eneuresis: se denomina así a la micción durante el sueño.  Anuria: Es la ausencia total de formación de orina por el riñón o de excreción de la misma por el organismo.  Nicturia: el volumen de orina nocturna iguala o sobrepasa al de la diurna.
  • 31. Ph.  El pH urinario es utilizado para la estimación del balance ácido-base corporal.  El conocimiento del pH puede ayudar en el diagnóstico presuntivo de la presencia de ciertos cristales como el fosfato de calcio que se presentan generalmente en pH alcalinos, mientras que la cistina y el ácido úrico se encuentran comúnmente en orina ácida  La presencia de oxalato de calcio no esta influenciada aparentemente por el pH.
  • 32. Puede existir una variación diurna en el pH de la orina, así como la dieta y la enfermedad producen cambios importantes en este.  Puede presentarse trastorno aun cuando el pH se encuentre normal.  Las infecciones del tracto urinario generalmente causadas por bacterias reductoras de urea (Staphylococcus y Proteus) frecuentemente tornan el pH a alcalino, aunque la mayoría de las bacterias patógenas que no utilizan urea dan a la orina un pH ácido.
  • 33. Orina Ácida Orina Alcalina Fisiología: Fisiología: • Alimentación rica en carne • Alimentación vegetariana • Alimentación pobre en hidratos de • Medicamentos con efecto alcalinizante carbono • Agua alcalina • Hambre con catabolismo proteico aumentado • Ejercicio muscular prolongado Desordenes orgánicos: (patologías) Desordenes orgánicos: (patologías) • Acidosis respiratoria y Metabólica. • Alcalosis respiratoria o metabólica • Cetoacidosis diabética • Infección urinaria dada por bacterias • Falla renal primaria reductoras de urea. • Vómito severo (paradojica aciduría del • Vómito vómito) • Acidosis tubular renal (inhabilidad para • Diarrea severa acidificar) • Extravasación • Cistitis • Pirexia • Ulcera gástrica obstructiva • Catabolismo de proteína • Hipoxia Drogas: Drogas: • Sales de fosfato (sodio, potasio o • Bicarbonato de sodio amonio) • Lactato de sodio • Metionina • Acetato de sodio • Clorhidrato de amonio • Citrato de potasio • Ácido ascórbico (en dosis altas) • Furosemida
  • 34. DENSIDAD.  Es la comparación del peso de la orina contra el peso del agua destilada.  La concentración de los solutos en la orina varía con la ingesta de agua y solutos, el estado de las células tubulares y la influencia de la hormona antidiurética (ADH) sobre la reabsorción de agua en los túbulos distales.  La incapacidad para diluir o concentrar orina es una indicación de enfermedad o déficit de ADH.
  • 35. La orina de la noche es más concentrada  Hipostenúricas son aquellas orinas de baja densidad  Isostenúricas orinas de concentración normal  Hiperestebúricas orinas de concentración elevada
  • 36. VALORES NORMALES (DENSIDAD) RN. = 1.012 LACTANTES= 1.002-1.006 ADULTOS= 1.001-1.035 ADULTOS CON UNA INGESTION NORMAL DE LIQUIDOS= 1.016-1.022
  • 37. La gravedad específica en orina aumentada puede indicar:  Deshidratación  Diarrea  Sudoración excesiva  Glucosuria  Insuficiencia cardíaca (relacionada con flujo sanguíneo disminuido a los riñones)  Proteinuria  Vómito  Consumo restringido de agua
  • 38. La gravedad específica en orina disminuida puede indicar:  Consumo excesivo de líquidos  Insuficiencia renal (es decir, pérdida de la habilidad para reabsorber agua)  Glomerulonefritis  Pielonefritis
  • 39. EXÁMEN QUÍMICO. En el examen químico se determinan los siguientes parámetros:  Proteínas  Glucosa  Cetonas  Bilirrubinas  Urobilinógeno  Hemoglobina o mioglobina  Nitritos
  • 40. PROTEINAS.  Se excretan menos de 10 mg/dl.  Se filtran principalmente las de bajo peso molecular.  La albumina es la principal y otras pueden ser: Micro globulinas del suero y túbulos, proteinas de secreción prostática, seminal y vaginal.
  • 41. PRESENCIA DE PROTEINAS EN ORINA. Puede representar los primeros síntomas de:  Nefropatía renovascular, glomerular o túbulo intersticial.  También puede representar el rebasamiento de proteínas anormales en ciertas enfermedades. (ejm. Mieloma múltiple).
  • 42. GLUCOSA  La aparición de trazas de glucosa en la orina es normal, pero en cantidades que son insuficientes de detectar en las pruebas de laboratorio usadas para la detección de glucosa en orina, por lo que los resultados arrojados generalmente se reportan como negativos o normales. La detección de glucosuria debe llevarnos a establecer su causa.
  • 43. A. Glucosuria Fisiológica:  Esta puede ocurrir en todos aquellos casos en los que se exceda la capacidad de los túbulos renales para reabsorber glucosa, esto es cuando se excede la cantidad de 170 a 180 mg/dl. de glucosa en la sangre. B. Glucosuria Farmacológica:  Ocurre en los casos de administración de soluciones glucosadas, así como por la administración de glucocorticoides, aunque la glucosuria en estos casos no es muy significativa, Glucagón y Morfina son causa común de glucosuria.
  • 44. C. Glucosuria Patológica La causa principal es la diabetes mellitus
  • 45. CETONAS.  Su presencia en orina es una respuesta al déficit de glucosa, manifestando una alta concentración de cuerpos cetónicos.  Existen tres diferentes tipos de cuerpos cetonicos: acetona, ácido acetoacetico y ácido ß- hidroxibutírico.
  • 46. Estos son 3 productos intermedios en el metabolismo de los ácidos grasos y no deben de aparecer ya que todos se utilizan para producir energía, dióxido de carbono y agua.  Pueden aparecer por la incapacidad de metabolizar CHOS.  Un aumento de cetonas produce un desequilibrio electrolítico, deshidratación y si no se corrige, acidosis y por ultimo coma diabético.  El aumento de cetonas indica deficiencia de insulina.
  • 47.  Las dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas inducen cetonuria. Un examen positivo puede indicar:  Anomalías metabólicas, incluyendo una diabetes incontrolable.  Condiciones nutricionales anormales, incluyendo ayunos, anorexia, dietas altas en proteínas o bajas en carbohidratos.  Vómito prolongado.
  • 48. BILIRRUBINAS.  La prueba de la bilirrubina en orina debe practicarse cuando el color oscuro de la orina o la presencia de una espuma amarilla indican esta posibilidad.  La bilirrubina es un producto de desdoblamiento de la hemoglobina formado en las células reticuloendoteliales del bazo, el hígado y la médula ósea y transportado en la sangre por las proteínas
  • 49. La Brr. No debe aparecer en orina ya que es excretada hacia el intestino con la bilis y en el intestino las bacterias la reducen a urobilinógeno que luego es oxidado y excretado con las heces en forma de urobilina.
  • 50. Presencia de bilirrubina en orina  La aparición de bilirrubina en la orina indica una obstrucción al flujo de la bilis desde el hígado, como cálculos biliares, o un carcinoma de páncreas.  Por lección en el hígado, permitiendo el paso de brr hacia la circulación como en hepatitis y cirrosis hepática.
  • 51. Que puede incrementar la Brr.  Las drogas que pueden elevar falsamente los resultados del examen son algunos antibióticos, los diuréticos, los anticonceptivos orales, los esteroides etc..
  • 52. UROBILINOGENO.  La Brr por bacterias intestinales es convertida en urobilinógeno y estercobilinógeno. Parte del urobilinógeno se reabsorbe desde el intestino hacia el hígado y se vuelve a excretar. Una pequeña parte filtra por riñón y aparece en orina.
  • 53. La excreción normal de urobilinógeno es de 0.5 a 2.5 mg /24 horas.  El urobilinógeno en orina en condiciones normales presupone permeabilidad de la membranas  La prueba de urobilinógeno urinario es una de las pruebas más sensibles para determinar alteraciones hepáticas
  • 54. HEMOGLOBINA  Su determinación puede ser útil como complemento en la identificación del color de la orina, y debe interpretarse al mismo tiempo que se determina el sedimento y la densidad de la orina.
  • 55. HEMOGLOBINA  Se relaciona con un daño traumático en los riñones o en las vías genitourinarias. Pueden ser causa las anemias hemolíticas, las reacciones transfuncionales, las quemaduras, picaduras de araña, infecciones etc.
  • 56. MIOGLOBINA  Mioglobinuria: es un transtorno poco común, pudiendo ser causada por problemas tóxicos, traumáticos del músculo como son: lastimaduras por aplastamiento, golpes, ejercicio muscular severo o prolongado, mordeduras de víbora, choque eléctrico o enfermedades inmunomediadas
  • 57. NITRITOS  Una prueba positiva de nitrito indica que las bacterias que reducen los nitratos urinarios a nitritos están presente en cantidad apreciable
  • 58. EXAMEN MICROSCOPICO.  Células  Eritrocitos  Leucocitos  Cristales  Cilindros  Estructuras diversas
  • 59. El examen microscópico constituye una parte vital del análisis de orina de rutina. Es una herramienta diagnóstica valiosa para la detección y evaluación de trastornos renales y del tracto urinario, así como de las enfermedades sistémicas.  El valor del examen microscópico depende de dos factores fundamentales: el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el estudio.
  • 60. El examen microscópico debe hacerse en una muestra centrifugada (si el volumen de la muestra es demasiado pequeño como para centrifugarlo, por Ej. sólo unas pocas gotas, aquélla se examina directamente, pero se señala en el informe que los resultados se obtuvieron de una muestra sin centrifugar).
  • 61. La primera regla para el examen del sedimento urinario sin tinción con el microscopio utilizando luz amortiguada para dar un contraste adecuado.  Esto se logra cerrando parcialmente al iris del diafragma y ajustando luego el condensador hacia abajo hasta lograr el contraste óptimo. Si hay demasiada luz algunas estructuras se pasarán por alto.
  • 62. La segunda regla es que el micrómetro debe ser continuamente ajustado haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo para poder ver la profundidad del objeto, así como otras estructuras que puedan encantarse en un plano focal diferente.
  • 63. CÉLULAS  Entre las células que pueden estar presentes en la orina se encuentran eritrocitos (hematíes o glóbulos rojos), leucocitos (glóbulos blancos) y células epiteliales provenientes de cualquier punto del tracto urinario, desde los túbulos hasta la uretra, o como contaminantes procedentes de vagina o vulva.
  • 64. ERITROCITOS  Los hematíes presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario, desde el glomérulo hasta el meato urinario, y en la mujer constituyen a veces contaminación menstrual.  Cuando la muestra de orina es fresca, los hematíes presentan aspecto normal de color pálido o amarillento, son discos uniformes bicóncavos, carecen de núcleo y cuando se observan en incidencia lateral tienen el aspecto de vidrio de reloj.
  • 65. En las orinas diluidas o hipotónicas, los hematíes se hinchan y pueden lisarse, liberando de este modo su contenido de hemoglobina en la orina.  En las orinas hipertónicas hay crenación de los hematíes, que se parecen a veces a gránulos. En ocasiones pueden verse en el sedimento urinario hematíes microcíticos.
  • 66. LEUCOCITOS.  Los glóbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el glomérulo hasta la uretra.  En promedio, la orina normal puede contener hasta 2 glóbulos blancos/campo de gran aumento. Los leucocitos son de mayor tamaño que los eritrocitos pero más pequeños que las células del epitelio renal.
  • 67. Los leucocitos tienen por lo general forma esférica y color gris oscuro o amarillo verdoso.  La mayoría de los leucocitos de la orina son neutrófilos, y habitualmente se les identifica por sus gránulos característicos o por las lobulaciones.
  • 68. CÉLULAS EPITELIALES  Las células epiteliales presentes en la orina pueden provenir de cualquier sitio del tracto urinario, desde los túbulos contorneados proximales hasta la uretra, o la vagina.  Normalmente pueden encontrarse algunas células epiteliales en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de células viejas.
  • 69. Un incremento marcado indica inflamación de la porción del tracto urinario de donde proceden.  Es muy difícil hacer la distinción del sitio de origen de las células epiteliales. Por esta razón muchos laboratorios informan su presencia sin intentar diferenciarlas.
  • 70. En los casos en que la distinción es posible pueden reconocerse tres tipos fundamentales de células epiteliales: 1. Tubulares. 2. De transición. 3. Pavimentosas.
  • 71. CÉLULAS DE TUBULO RENAL.  Son ligeramente más grandes que los leucocitos y poseen un núcleo grande y redondeado. Pueden ser planas, cúbicas o cilíndricas. La presencia de un número elevado de células epiteliales tubulares sugiere daño tubular, que puede producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda, y en el rechazo del riñón transplantado.
  • 72. CÉLULAS DE TRANSICIÓN.  Son de dos a cuatro veces más grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas o con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos núcleos. Las células de transición revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra.
  • 73. CÉLULAS PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS. Se reconocen fácilmente por ser de gran tamaño, planas y de forma irregular. Contienen núcleos centrales pequeños y abundante citoplasma. El borde presenta a menudo pliegues. Las células epiteliales pavimentosas provienen principalmente de la uretra y de la vagina. Muchas de las que se encuentran en la orina de la mujer son el resultado de la contaminación vaginal y en esos casos poseen escaso significado diagnóstico.
  • 74. CRISTALES  Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo.  Cuando la orina esta sobre saturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas, el resultado es la formación de cristales.  En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras).
  • 75. Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica, excepto en casos de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación.  Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina y de colesterol.  Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscópico.
  • 76. CRISTALES EN ORINAS ACIDAS.  Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.  Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida.
  • 77. CRISTALES EN ORINAS ACIDAS.  Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.  Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida.
  • 78. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO  Pueden aparecer de diversas formas.  La más característica es de diamante  Aparecen como color amarillo o rojo-castaño  Se presentan principalmente en la gota
  • 79. CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO  Aparecen en forma de sobre.  Son incoloros.  Pueden presentarse en orinas alcalinas.  Se pueden encontrar después de ingerir tomate, ajo, naranjas y espárragos.  Piedras, diabetes mellitus y enfermedad renal cronica
  • 80. CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO  Aparecen en forma de sobre.  Son incoloros.  Pueden presentarse en orinas alcalinas.  Se pueden encontrar después de ingerir tomate, ajo, naranjas y espárragos.  Piedras, diabetes mellitus y enfermedad renal cronica
  • 81. CRISTALES DE URATO AMORFO  No tienen forma alguna y pueden ser de sodio, potasio, magnesio y calcio.  Tienen aspecto de granos y color anaranjado o amarillento.  No tienen importancia a nivel clínico
  • 82. CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS.  Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple, fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y uratos de amonio.
  • 83. CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS  Los cristales de fosfato triple, se presentan como prismas incoloros.  Fosfato amorfo, no tienen clínicamente ningún significado.  Carbonato de calcio, Son pequeñas esferas, sin color.  Fosfato de calcio, son incoloros y tienen forma de aguja con forma similar a estrellas
  • 84. Fosfato triple Fosfato amorfo Carbonato de Fosfato de calcio calcio
  • 85. CILINDROS.  Los cilindros urinarios se forman en la luz de los túbulos del riñón . reciben ese nombre porque son moldeados en los túbulos.  Están compuestos de leucocitos, eritrocitos o células renales.  Se mantienen juntos por una proteína segregada por el riñón.
  • 86. Se pueden presentar en estasis urinaria(disminución del flujo de orina), acidez incrementada, elevada concentración de solutos y la presencia de Leucocitario constituyentes proteicos. La formación de cilindros por lo general tiene lugar en los túbulos dístales y colectores, porque es allí donde la orina alcanza su concentración y granuloso acidificación máxima.
  • 87. BACTERIAS.  Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran número de bacterias, y en especial cuando esto se acompaña de muchos leucocitos, por lo general es índice de infección del tracto urinario.
  • 88. HONGOS.  Las células micóticas son uniformes, incoloras, por lo general de forma ovoide.  Pueden tener diferente tamaño y con frecuencia muestran gemación. A veces se les puede confundir con glóbulos rojos pero, a diferencia de éstos, no son solubles en ácido ni álcalis y no se tiñen con eosina.
  • 89. ESPERMATOZOIDES.  Pueden existir espermatozoides en la orina masculina después de convulsiones epilépticas, enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea. Pueden también observarse en orinas de ambos sexos después del coito. Los espermatozoides tienen cuerpo oval y cola larga, delgada y delicada.
  • 90. FILAMENTOS DE MOCO  Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales. Algunos de los filamentos más anchos pueden confundirse con cilindroides o cilindros hialinos. Los filamentos espesos tienden a incorporar leucocitos.
  • 92. GLOMERULONEFRITIS AGUDA:  Se produce por una inflamación difusa de los glomérulos renales.  Es más frecuente en niños que en los adultos y suele seguir a una infección por estreptococos beta hemolítico del grupo A.  Los polimorfonucleares infiltran los glomérulos inflamados, dejando escapar hematies a través del tejido inflamado.
  • 93. Proteinuria 3g/ 24 hrs., cilindruria.  La curación se da hasta que la función renal ha vuelto a la normalidad, la proteinuria es menor de 150 mg/24 hr y todas las anomalías del sedimento han desaparecido.
  • 94. GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA:  Existe una inflamación y cicatrización de los glomérulos.  Se presenta una proteinuria que es de 20 a 30 g/24 hr, hematíes, leucocitos, células epiteliales y cilindros de todas clases.  La depuración de creatinina es un medio de laboratorio muy útil para seguir el curso de la enfermedad.
  • 95. SÍNDROME NEFROTICO:  Proteinuria marcada de 20 a 30 g/24 hrs.  Edema  El sedimento se caracteriza por los cilindros de inclusión de proteínas.  La presencia de grasa se manifiesta por: - Vacuolas de grasa en la células epiteliales. - Gotas de grasa que flotan en la orina. - Corpúsculos ovales de grasa. - Cilindros grasos.
  • 96. PIELONEFRITIS AGUDA:  Los microorganismos coliformes son la causa más común de ésta enfermedad.  Puede ser causada por cateterismo, embarazo, lesiones obstructivas, etc.  Los síntomas son hipersensibilidad de la región lumbar, fiebres elevadas, escalofríos. Se presenta también un recuento elevado de leucocitos.  El sedimento presenta leucocitos abundantes, cilindros celulares de inclusión de bacterias y de leucocitos, hematíes. La densidad de la orina es baja. La orina no es estéril.
  • 97. PIELONEFRITIS CRÓNICA:  Las infecciones bacterianas repetidas vuelven al riñón antihigiénico, representando la respuesta de los linfocitos y fibrosis, subsiguiente a una reacción autoinmune. - Comúnmente la orina es estéril. Se supone que la bacteriuria puede haber disminuido mucho antes de que se haya alcanzado de la fase crónica. - Hematuria baja. - Albuminuria baja de 2 a 3 g/día.
  • 98. TUBERCULOSIS RENAL:  Es la forma más común de infección extrapulmonar.  Se presentan trastornos de micción debido a la estrechez tuberculosa de la uretra ó el cuello de la vejiga a causa de una fibrosis, es uno de los síntomas más notables.  La presencia de una fiebre moderada, de piuria con urocultivos negativos, debe levantar sospechas.
  • 99. NEFROCLEROSIS ARTERIOLAR:  Los hallazgos urinarios en esta enfermedad no son característicos. En ausencia del fallo renal, el urianálisis puede ser normal.  Hay proteinuría ligera, acompañada de escasos cilindros hialinos y granulosos.  Se ha demostrado que los enfermos con hipotensión excretan una sobrecarga brusca de sodio y alcanzan mayores índices de excreción que los individuos con presión normal. Por lo que son incapaces de concentrar orina en condiciones hidropenicas.
  • 100. INFARTO RENAL:  La hematuria es la anormalidad más común.  Se encuentra hematuria microscópica en un 30 a 50% de los casos. Hay presencia de hemoglobinuria.  El dolor es el síntoma dominante, generalmente es en costado y de naturaleza cólica.
  • 101. NEFRITIS CRÓNICA HEREDITARIA  Las anormalidades del sedimento urinario son los únicos hallazgos en esta enfermedad. Se encuentran cilindros, hematuria y piuria
  • 102. NEFROPATIA DIABETICA:  El enfermo de diabetes mellitus es vulnerable a distintos tipos de enfermedades renales como lo son: - Enfermedad Kimmelstiel-Wilson: Proteinuría, todo tipo de cilindros y todo tipo de formas de grasa. - Se encuentra hematuría y piuria, incluso en ausencia de infección.
  • 103. - Pielonefritis: Leucocitos pálidos, leucocitos viejos, cilindros celulares leucocitarios, bacterias móviles. - Papilitis Necrotizante: Se muestran todos los elementos formas como en la pielonefritis aguda: en los enfermos diabéticos el examen de la orina no debe limitarse a buscar glucosa y acetona. Las proteínas, bacterias y elementos formes pueden proporcionar importantes índices de diagnóstico.
  • 104. GOTA:  La albuminuría es la anormalidad más marcada, puede se constante ó intermitente; en la mayoría de los pacientes la cantidad es pequeña, se puede encontrar hematuria y piuria o se encuentran cristales de urato en la orina. La pielonefritis sobreviene a la gota.
  • 105. FALLO RENAL AGUDO:  Las causas más comunes del fallo renal agudo incluyen: - Necrosis tubular aguda, glomerulonefritis aguda, crisis aguda de células falciformes, embolización de las arterias renales y fallo renal por ingestión de toxinas. - El sedimento urinario contiene células epitetiales tubulares, cilindros de inclusión de células epiteliales, hialina y un número pequeño de leucocitos.