HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Nayudel Acuña Rodríguez 2004
ANATOMÍA
Cuero Cabelludo <ul><li>Piel </li></ul><ul><li>Tejido conectivo </li></ul><ul><li>Aponeurosis </li></ul><ul><li>Tejido con...
Cráneo <ul><li>Bóveda craneal </li></ul><ul><li>Base de cráneo </li></ul><ul><ul><li>Fosa anterior </li></ul></ul><ul><ul>...
Encéfalo <ul><li>Cerebro </li></ul><ul><ul><li>Lóbulo frontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Lóbulo parietal </li></ul></ul><u...
 
Meníngeas <ul><li>Duramadre </li></ul><ul><ul><li>PROYECCIONES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hoz del cerebro </li></ul></...
<ul><li>DRENAJE VENOSO </li></ul><ul><ul><li>Concomitantes a las arterias </li></ul></ul><ul><li>INERVACIÓN </li></ul><ul>...
<ul><li>Aracnoides </li></ul><ul><li>Piamadre </li></ul>
Espacios Meníngeos <ul><li>Epidural </li></ul><ul><ul><li>Entre el cráneo y la duramadre. </li></ul></ul><ul><li>Subdural ...
Polígono de Willis <ul><li>Es una anastomosis heptagonal de las arterias cerebrales principales </li></ul><ul><li>Localiza...
 
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Epidemiología <ul><li>De cada 100 000 habitantes, 10,5 son nuevos casos de HSA. </li></ul><ul><li>Preponderancia en el sex...
Definición <ul><li>Ruptura de uno o más vasos sanguíneos meníngeos. </li></ul><ul><li>La sangre irrumpe en el espacio suba...
Etiología <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Aneurisma </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones vasculares </li></ul></...
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Tipos de HSA <ul><li>Ruptura de aneurisma </li></ul><ul><li>Localizaciones más frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Arteria c...
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Clasificación <ul><li>Clasificación según pronóstico </li></ul>
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DIAGNÓSTICO <ul><li>Incluye dos vertientes: la clínica y los complementarios </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><ul><li>A...
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TAC
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<ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Cirugía precoz </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se realiza durante las ...
HSA causada por agresión
 
 
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HSA

  1. 1. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Nayudel Acuña Rodríguez 2004
  2. 2. ANATOMÍA
  3. 3. Cuero Cabelludo <ul><li>Piel </li></ul><ul><li>Tejido conectivo </li></ul><ul><li>Aponeurosis </li></ul><ul><li>Tejido conectivo laxo </li></ul><ul><li>Pericráneo </li></ul><ul><li>Irrigado por la arteria carótida interna y externa </li></ul>
  4. 4. Cráneo <ul><li>Bóveda craneal </li></ul><ul><li>Base de cráneo </li></ul><ul><ul><li>Fosa anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosa media </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosa posterior </li></ul></ul>
  5. 5. Encéfalo <ul><li>Cerebro </li></ul><ul><ul><li>Lóbulo frontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Lóbulo parietal </li></ul></ul><ul><ul><li>Lóbulo temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Lóbulo occipital </li></ul></ul><ul><li>Tallo cerebral </li></ul><ul><li>Mesencéfalo </li></ul><ul><li>Protuberancia anular </li></ul><ul><li>Bulbo raquídeo </li></ul><ul><li>Cerebelo </li></ul>
  6. 7. Meníngeas <ul><li>Duramadre </li></ul><ul><ul><li>PROYECCIONES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hoz del cerebro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tienda del cerebelo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hoz del cerebelo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diafragma de la silla turca </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>IRRIGACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arteria meníngea media, rama de la maxilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meníngea anterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meníngea posterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ramas meníngeas de las arterias oftálmicas, ramas de las occipitales y ramas de las arterias vertebrales </li></ul></ul></ul>
  7. 8. <ul><li>DRENAJE VENOSO </li></ul><ul><ul><li>Concomitantes a las arterias </li></ul></ul><ul><li>INERVACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Fosa craneal anterior, ramos meníngeos de los nervios maxilar y mandibular </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosa craneal media, principalmente por V2 y V3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosa craneal posterior, ramos tentoriales del nervio oftálmico y ramos sensitivos de las raíces dorsales de los nervios C1 y C3, y también parte de la inervación del vago. </li></ul></ul>
  8. 9. <ul><li>Aracnoides </li></ul><ul><li>Piamadre </li></ul>
  9. 10. Espacios Meníngeos <ul><li>Epidural </li></ul><ul><ul><li>Entre el cráneo y la duramadre. </li></ul></ul><ul><li>Subdural </li></ul><ul><ul><li>Entre la duramadre y el aracnoides. </li></ul></ul><ul><li>Subaracnoideo </li></ul><ul><ul><li>Entre la aracnoides y la piamadre </li></ul></ul><ul><ul><li>Contiene el LCR </li></ul></ul>
  10. 11. Polígono de Willis <ul><li>Es una anastomosis heptagonal de las arterias cerebrales principales </li></ul><ul><li>Localizada alrededor del quiasma óptico </li></ul><ul><li>Constituido por: </li></ul><ul><ul><li>Arterias cerebrales posteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterias comunicantes posteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterias Carótidas internas </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterias cerebrales anteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria comunicante anterior </li></ul></ul>
  11. 13. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  12. 14. Epidemiología <ul><li>De cada 100 000 habitantes, 10,5 son nuevos casos de HSA. </li></ul><ul><li>Preponderancia en el sexo femenino que en el masculino. </li></ul><ul><li>Incidencia es mayor en la sexta década de la vida. </li></ul>
  13. 15. Definición <ul><li>Ruptura de uno o más vasos sanguíneos meníngeos. </li></ul><ul><li>La sangre irrumpe en el espacio subaracnoideo con una elevada presión. </li></ul><ul><li>Se manifiesta como cefalea súbita y de gran intensidad, que se puede acompañar o no de disminución del nivel de conciencia. </li></ul>
  14. 16. Etiología <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Aneurisma </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos asociados a la coagulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Púrpura trombocitopénica idiopática </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasculitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Diversas infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores cerebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Veneno de la serpientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Infarto cerebral hemorrágico </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxicidad por drogas </li></ul></ul>
  15. 17. <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo excesivo de alcohol </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de drogas simpaticomiméticas </li></ul></ul>
  16. 18. Tipos de HSA <ul><li>Ruptura de aneurisma </li></ul><ul><li>Localizaciones más frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Arteria carótida interna </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifurcación de la arteria cerebral media </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte superior de la arteria basilar </li></ul></ul>
  17. 19. <ul><li>Hemorragias retinianas o del cuerpo vítreo </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia en los 2/3 anteriores del polígono de Willis debidas a la presión de la sangre dentro del espacio subaracnoideo </li></ul></ul>
  18. 20. <ul><li>Síndrome de Terson </li></ul><ul><ul><li>Asociación de una hemorragia vítrea con una hemorragia subaracnoidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundaria a la ruptura de un aneurisma </li></ul></ul><ul><ul><li>La presencia de un Sd. Terson es indicativo de la severidad de la HSA </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente de mal pronóstico e indicativa de resangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración del fondo de ojo puede orientar acerca del pronóstico </li></ul></ul>
  19. 21. Clínica HTA Movimientos anormales Confusión, agitación y coma Dolor en el cuello y espalda Hemiparesias Fotofobia Parálisis del tercer par craneal Diplopía Hemorragia subhialoideas Fatiga Anomalías del campo visual o borramiento de este Mareos Kerning y Brudsinky Náuseas y vómitos Rigidez nucal Cefalea súbita y severa SIGNOS SÍNTOMAS
  20. 22. Clasificación <ul><li>Clasificación según pronóstico </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Según estado del paciente </li></ul>Clasificación de la Federación Mundial de Neurocirujanos Clasificación de la WFNS modificada por Sano y Tamura   Sin respuesta, con o sin posturas anormales 7-3 puntos V Con o sin defecto motor focal 12-8 puntos IV Con defecto motor focal 13-14 puntos IIIb No defecto motor focal 13-14 puntos IIIa Como el anterior ,pero asociado a cefalea y/o rigidez nucal 15 puntos II Neurológicamente intacto, excepto parálisis de nervios craneales 15 puntos I Estado neurológico. Escala de Glasgow Grado
  22. 24. DIAGNÓSTICO <ul><li>Incluye dos vertientes: la clínica y los complementarios </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><ul><li>Alto índice de diagnósticos positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Determina el sitio de sangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite el diagnóstico de complicaciones agudas </li></ul></ul><ul><ul><li>No invasivo </li></ul></ul>
  23. 25. <ul><li>Clasificación de la HSA según el TAC (Fisher) </li></ul>
  24. 26. TAC
  25. 27. <ul><li>PUNCIÓN LUMBAR </li></ul><ul><ul><li>Elevado índice de aciertos pero con la posibilidad real e complicaciones graves. </li></ul></ul><ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadro clínico de HSA sin posibilidades de realizar TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadro clínico sugestivo de HSA en presencia de signos equivocos en el TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Por lo general el LCR puede estar hemorrágico o xanto-crómico </li></ul></ul><ul><ul><li>Se realiza la prueba de los tres tubos si la punción lumbar a sido traumática </li></ul></ul>
  26. 28. <ul><li>RMN cerebral </li></ul><ul><ul><li>No es sensible ni detecta la hemorragia aguda y su valor es limitado en la evaluación temprana de la HSA </li></ul></ul><ul><li>Angiorresonacia cerebral </li></ul><ul><ul><li>Se indica en casos de conocida alergia a sustancias de contraste, pacientes con discrasias sanguíneas, aterosclerosis femoral, aórtica o carotídea severa o para pacientes en mal estado </li></ul></ul><ul><li>Angiotomografía cerebral </li></ul><ul><ul><li>Alta especificidad en lesiones vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventaja de dar más adecuadamente las relaciones con estructuras óseas vecinas </li></ul></ul>
  27. 29. <ul><li>Angiografía cerebral </li></ul><ul><ul><li>Constituye el examen de elección para determinar lesiones vasculares causantes de la hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Brinda datos definitivos de las características morfológicas de la lesión y sus relaciones con los vasos cerebrales. </li></ul></ul><ul><li>Complementarios </li></ul><ul><ul><li>Rayos X de tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrocardiograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios de la coagulación y hematocrito </li></ul></ul><ul><ul><li>Doppler transcraneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo sanguíneo cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo de la PIC </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio angiográfico del árbol vascular cerebral </li></ul></ul>
  28. 30. Complicaciones <ul><li>Resangrado </li></ul><ul><ul><li>Posibilidad de resangrado de 4% durante las primeras 24 horas y aumenta 1,5% por día </li></ul></ul><ul><ul><li>Su presentación se acompaña por disminución del nivel de conciencia de los pacientes asociado o no a un defecto motor </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicada la punción lumbar, solamente el TAC es un método efectivo e inocuo para establecer un adecuado diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidado con los procedimientos como aspiración endoendotraqueal e intubación, debido a que provocan HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta con mayor frecuencia durante las dos primeras semanas </li></ul></ul>
  29. 31. <ul><li>Vasoespasmo cerebral </li></ul><ul><ul><li>Ocurre como resultado del efecto que tienen sobre los vasos sanguíneos los compuestos resultados de la degradación de los coágulos subaracnoideos. </li></ul></ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><ul><li>Frecuentemente asociada a la presencia de sangre en el interior de los ventrículos o por la HSA </li></ul></ul><ul><li>Otras complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Problemas respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrointestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Genitourinarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Epilepsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Endocrinas </li></ul></ul>
  30. 32. TRATAMIENTO <ul><ul><li>Reposo </li></ul></ul><ul><ul><li>Para calmar la cefalea se utilizan analgésicos que no afecten la hemostasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Protectores gástricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia con fluidos hasta la corrección de la hipovolemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de sedantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de la HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la PIC </li></ul></ul><ul><ul><li>Soporte ventilatorio </li></ul></ul>
  31. 33. <ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Cirugía precoz </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se realiza durante las primeras 24 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Garantiza la remoción de los coágulos subaracnoideos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descenso en el riesgo de vasoespasmo cerebral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eliminación de la posibilidad de resangramiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía Tardía </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se realiza una vez que el paciente se a estabilizado del periodo agudo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En este periodo de espera que por lo general es de 15 a 22 días un porcentaje significativo de pacientes fallece como resultado de vasoespasmo o resangramiento </li></ul></ul></ul>
  32. 34. HSA causada por agresión

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