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  1. 1. ASMA BRONQUIAL J. Urquiza Z. M.C. Ms. Farmacología
  2. 2. Capacidad Vital Forzada (FVC) Volumen Espiratorio Forzado en 1s (FEV1)
  3. 3. CORTO CIRCUITO ESPACIO MUERTO
  4. 4. REGULACIÓN RESPIRATORIA
  5. 5. FISIOPATOLOGIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
  6. 6. SINTESIS DE LEUCOTRIENOS Y EXPRESION DE RECEPTORES EN LEUCOCITOS
  7. 7. COESTIMULACIÓN LINFOCITO B
  8. 8. CITOCINAS
  9. 9. REMODELACION BRONQUIAL HIPERPLASIA EPITELIAL 1. Incremento del número de células caliciformes 2. Aumento del número y tamaño de las glándulas mucosas. 3. Fibrosis subepitelial 4. Angiogénesis 5. Hiperplasia/hipertrofia del músculo liso.
  10. 10. PUNTAJE CLINICO ASMA PUNTAJE FRECUENCI A RESPIRAT < 6 meses FRECUENCI A RESPIRAT > 6 meses SIBILAN- CIAS CIANOSIS USO MUSCULOS ACCESOR 0 < 40 < 30 Ausentes Ausente NO 1 41 – 55 31 – 45 Espiratorias Perioral con llanto Subcostal 2 56 – 70 46 – 60 Espir/Inspi Con Este- toscopio Perioral en reposo Subcostal e Intercostal 3 > 70 > 60 Espir/Inspi Sin Este- toscopio Generalizad en reposo Subcostal, Intercostal Supraester LEVE: 0 – 5 MODERADA: 6 – 9 SEVERA: 10 – 12
  11. 11. FLUJO Cateter Nasal Mascarilla Simple Venturi FiO2 FiO2 FiO2 2L 24 – 28 3L 28 – 30 4L 32 – 36 24 5L 36 – 40 40 6L 40 – 44 45 – 50 28 8L 55 – 60 31 10L > 60 35 12L 40 25L 50 OXIGENOTERAPIA
  12. 12. AMPc
  13. 13. SALBUTAMOL EFICACIA Farmacodinamia: AMPc K+ Farmacocinética: I:5-15’ Max:1h D:3-6h E. Comparativa: > Ipratropio. > duración Fenoterol. SEGURIDAD RAM: Taquicardia, ansiedad, temblor, mareo Inter: Digoxina, tiroxina, xantinas. Hipotensores, nitratos CI: Arritmias, ICC, c. isquémica, cetoacidosis. (C) C/B: Bajo/alto Dosis: Inhalatoria MDI (>12a) 100-200 ug c/4-6h Nebulización: 0,05-0,15 mg/kg en 5-15’ c/4-6h 1,25 a 2,5 mg en 5-15’ c/4-6h
  14. 14. BROMURO DE IPRATROPIO EFICACIA Farmacodinamia: Antagonista M-3. Farmacocinética: I:15’ Max:1h D:5-6h E. Comparativa: < Salbutamol. SEGURIDAD RAM: Tos, xerostomía, disgeusia. Broncoespasmo. Inter: Anticolinérgicos oftálmicos. CI: Glaucoma <estrecho, retención urinaria. (B) C/B: Medio/alto Dosis: Inhalatoria MDI 50 ug c/6-8h Adultos: 50-100 ug c/6-8h
  15. 15. METILPREDNISOLONA EFICACIA Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional Farmacocinética: Vida media biológica: 36h Máx: 1h E. Comparativa: > Beta-Ad. ARLT. SEGURIDAD RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+ Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO. CI: Micosis sistémica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C) C/B: Medio/alto Dosis: 0,5 mg/kg/día EV 10 a 40 mg EV.
  16. 16. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
  17. 17. EVIDENCIAS COCHRANE La fluticasona administrada a la mitad de la dosis diaria de la beclometasona o de la budesonida provoca discretas mejorías de las determinaciones del calibre de las vías aéreas, pero parece tener un MAYOR RIESGO de causar ronquera cuando se suministra a la misma dosis diaria. Hay preocupación por la supresión suprarrenal con la fluticasona administrada a niños en dosis mayores de 400 mcg/día. Los esteroides inhalados en una dosis de 400 mcg/día de beclometasona o equivalente son MÁS EFECTIVOS que los agentes antileucotrienos administrados en las dosis autorizadas usuales. La equivalencia exacta de la dosis de los agentes antileucotrienos en mcg permanece sin ser determinada. Los glucocorticoides inhalados deben permanecer como la monoterapia de primera línea para el asma persistente.
  18. 18. EVIDENCIAS COCHRANE Las xantinas orales, como preventivo de primera línea, alivian los síntomas y disminuyen los requerimientos de fármacos de rescate en niños con asma leve a moderada. Comparados con los CSI, fueron MENOS EFECTIVOS para prevenir las exacerbaciones. Las xantinas tuvieron una eficacia similar como fármacos preventivos únicos comparados con el uso regular de BAAC y Cromoglicato. Las pruebas sobre los efectos adversos (EA) mostraron un incremento de los efectos adversos (EA) en general. Los CSI fueron SUPERIORES al Cromoglicato de sodio en las medidas de la función pulmonar y el control del asma, tanto en los adultos como en los niños con asma crónica. Hubo pocos estudios que informaron la calidad de vida y la utilización de los servicios de asistencia sanitaria, lo que limitó la capacidad de evaluar adecuadamente los efectos relativos de estos fármacos sobre un rango más amplio de resultados.
  19. 19. EVIDENCIAS COCHRANE En los pacientes sintomáticos con dosis bajas a altas de corticosteroides inhalados, la adición de un agonista ß2 de acción prolongada disminuye la tasa de exacerbaciones que requieren esteroides sistémicos, mejora la función pulmonar, los síntomas y el uso de agonistas ß2 de acción corta de rescate. El número similar de eventos adversos graves y de las tasas de retiros en ambos grupos aporta algunas pruebas indirectas de la seguridad de los agonistas ß2 de acción prolongada como tratamiento adicional a los corticosteroides inhalados. Se encontró un mayor riesgo de eventos adversos graves con el tratamiento habitual con formoterol, que no parece eliminarse en los pacientes que recibían corticosteroides inhalados. El efecto sobre los eventos adversos graves del tratamiento habitual con formoterol en los niños fue mayor que el efecto en los adultos, pero la diferencia entre los grupos etarios no fue significativa.
  20. 20. GRACIAS

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