1. GtP4Uy 2020
PREVENCIÓN CUATERNARIA
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO
REFLEXIONES DE MARC JAMOULLE / FEBRERO 2020
Mensaje de Marc Jamoulle, al grupo de trabajo de Prevención Cuaternaria de Uruguay respecto a publicaciones que
proponen redefinir a la Prevención Cuaternaria.
Hola amigos
Me gustaría aclarar algunas ideas sobre la evolución del concepto de prevención. El modelo establecido por Leavell y Clark
se basó en la cronología de la enfermedad. Los términos primario, secundario y terciario también se toman prestados del
trabajo de Clark sobre la sífilis y sus etapas sucesivas. Es en este espíritu de línea de tiempo y evolución de la enfermedad
que Gofrit usó el término cuaternario, esencialmente para abordar el campo de la medicina paliativa. Este término
cuaternario también había sido utilizado por un psiquiatra belga, Jacques Bury, especialista en capacitación médica para
caracterizar los cuidados paliativos.
La propuesta que hice en 1986 y que se incluyó en el diccionario WONCA en 2003, ya no se basa en el desarrollo de la
enfermedad sino en la relación entre el médico y su paciente, vista desde el punto de vista individual (prevención clínica) o
colectivo (prevención en salud pública).
Hay un cambio conceptual de la prevención basada en la enfermedad a la prevención basada en el paciente. La tabla de
doble entrada que cruza el pensamiento del médico y el del paciente podría llenarse con definiciones ya publicadas en 1995
en el Glosario de práctica general de WONCA. Sobre el modelo lingüístico y estilístico de estas tres primeras definiciones,
mi amigo Michel Roland ha propuesto la definición actual. Las cuatro definiciones se publicaron en 2003 en el Diccionario
WONCA.
“Medidas adoptadas para identificar a una persona en riesgo de medicalización excesiva, protegerla de
intrusiones médicas adicionales y sugerir intervenciones o medidas de cuidados éticamente aceptables”.
(Definición modificada basada en la de Roland-Jamoulle / adaptación contextual Miguel Pizzanelli)
Encontrarán la historia de este desarrollo en un póster disponible en línea y en el power-point adjunto
(https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/185163/1/Poster%20%202015%20Jamoulle_Taipei.pdf). Insisto mucho en la
evolución de un concepto de prevención orientado a la enfermedad hacia un concepto orientado al paciente que propongo
en la continuación de la idea fundamental de McWhyney sobre la medicina basada en el paciente.
La llamada "nueva" definición propuesta por Brodersen y Martinsno ofrece unavisión de la relación con el paciente y elimina
los aspectos éticos (Martins C, Godycki-Cwirko M, Heleno B, Brodersen J. Quaternary prevention: reviewing the concept.
Eur J Gen Pract. diciembre de 2018;24(1):106-11. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13814788.2017.1422177).

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Es solo un intento de recuperar un concepto por parte de académicos en busca de originalidad. La cuestión central no es la
sobremedicalización, inevitable si consideramos la medicina como un bien comercial en el universo capitalista. La pregunta
esencial es cómo el médico y el paciente establecen una relación de trabajo alrededor de la enfermedad y el sufrimiento.
Marc
La prevención cuaternaria es más que una actividad objetiva. Es una manera de pensar en el trabajo, que también se aplica
en los otros campos o casillas (como se muestra con la flecha). Cubre elementos tales como la sobremedicalización por
sobreinformación, el sobre tamizaje, sobrediagnóstico, sobretratamiento y las intervenciones evitables, la protección del
paciente y más en general se enfoca en reflexionar sobre los límites de la atención médica. Implícitamente, los pacientes y
las poblaciones privadas de atención, también se encuentran en esta casilla, que incluye la submedicalización. (Modificado
de https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/185163/1/Poster%20%202015%20Jamoulle_Taipei.pdf).
Bibliografía
Clark, E. G. (1954). Historia natural de la sífilis y niveles de prevención. British Journal of Venereal Diseases, 30 (4), 191–197.
Bury, J. (1988). Educación para la santé: conceptos enjeux planificaciones. Bruselas: De Boeck-Université.
Jamoulle, M. (1986). [Computación e informatización en la práctica general]. En Les informa-g-iciens. Prensas Universitarias de Namur.
Bélgica
Comité de Clasificación Internacional de WONCA. (2003) Diccionario Wonca de medicina general / familiar. (N. Bentzen, Ed.) Maanedsskr.
Copenhague
Glosario internacional de WONCA para medicina general / familiar. Fam. Pract. 1995 12: 267
https://www2.ulb.ac.be/esp/wicc/letter_o_p.htm
Jamoulle, M. y Roland, M. (1995). Prevención cuaternaria. En el taller anual de WICC (p. Póster). Hong Kong: Hong Kong, procedimientos
del congreso de Wonca. Recuperado de http://hdl.handle.net/2268/173994
Jamoulle, M., Roland, M. y Tsoi, G. (2015). Prevención cuaternaria, una construcción GP / FM basada en las relaciones médico-paciente.
Desde Wonca World Hong Kong 1995 hasta Wonca APR Taipei 2015.
https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/185163/1/Poster%20%202015%20Jamoulle_Taipei.pdf
McWhinney, I. R. y Freeman, T. (2009). Libro de texto de medicina familiar. Prensa de la Universidad de Oxford.
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