RESUMEN DE CLASE DE
MEDICINA TRANSFUSIONAL
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MEDICINA TRANSFUCIONAL
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TERAPIA EN PACIENTES ADULTO
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GLÓBULOS ROJOS
Objetivo: mejorar la liberación (tra...
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TRANSFUSIÓN EN PEDIATRÍA
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Criterios de selección de paciente
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 Cirugía gastrointestinal.
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PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
Son los procedimientos ...
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 Pauta estructurada.
 Privada y confidencial.
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TIPIFICACIÓN ABO Y RH DEL RECEPTOR Y VERIFICACIÓN ...
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Determinación del Grupo RhD
 La clasificación de ...
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Anticuerpos Irregulares:
Son anticuerpos diferente...
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 Volumen de los plasmas.
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Medicina Transfusional TM 2014

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Una revisión de los criterios y lo más importante en la medicina Transfusional

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Medicina Transfusional TM 2014

  1. 1. RESUMEN DE CLASE DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Banco de Sangre – Tecnología Médica UNICIT Autor: TM. Cesar Contreras Compilador: Miguel Angel Figueroa mfigueroan@live.cl Descripción breve En este documento se hace una reseña y punteado de la clase de Medicina Transfusional para Tecnología Médica de la Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología 2014.
  2. 2. 1 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 MEDICINA TRANSFUCIONAL Los beneficios de la transfusión son irreemplazables, pero al ser de origen humano, existen riesgos que se deben minimizar. La transfusión sólo se lleva a cabo cuando los beneficios previstos superan a los riesgos potenciales. Datos bibliográficos revelan que alrededor del 20% de las transfusiones están mal indicadas. Fisiopatológicamente, la transfusión es un trasplante alogénico de tejido de vida media corta, que lleva los mismos riesgos de trasplante de otros tejidos. El principal objetivo de la transfusión es restablecer la función del componente faltante. La solicitud transfusional es responsabilidad exclusiva del médico previa evaluación del paciente y según los protocolos transfusionales existentes de centro. ¿Por qué la preocupación del uso óptimo de los componentes sanguíneos?  Porque persiste el riesgo asociado al tratamiento transfusional.  Porque necesitamos optimizar un recurso tan escaso como necesario. Existe la vigilancia activa y pasiva, se hace un seguimiento in situ y desde el Banco de Sangre. Hay reacciones inmediatas (incompatibilidad ABO) y tardías (sobrecarga de volumen).
  3. 3. 2 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 TERAPIA EN PACIENTES ADULTO Se entiende por terapia transfusional a la restitución de sangre o alguno de sus componentes por productos similares de origen humano y conservado mediante procedimientos apropiados y estandarizados. El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige su defecto funcional, se evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido. SANGRE TOTAL Objetivo: reponer la perdida aguda de la capacidad de transportar O2 y de volemia. En casos de hemorragia activa aguda con perdida mayor del 50% de la volemia, en circulación extracorpórea, exanguíneo transfusión. Una unidad de eritrocitos aumenta el Hto. en 3% y la Hb. en 1 gr%, una vez estabilizada la hemorragia. “prevenir el shock hipovolémico”, normalizar la volemia usando soluciones cristaloides o coloides (expansores plasmáticos). Propiedades de los expansores plasmáticos  Principal característica ideal es que su presión oncótica sea comparable con la del plasma.  Vida media en circulación adecuada  Su excreción o degradación metabólica debe ser fácil.  No debe tener efectos antigénicos, alergénicos, piréticos ni ser toxico.  Debe ser farmacológicamente inerte.  No debe interferir con la determinación de los grupos sanguíneos ni provocar aglutinación cruzada.  No debe alterar ninguna función visceral.  Debe resistir un tiempo prolongado de almacenamiento.  Se clasifican en: o Cristaloides: se compone de electrolitos y otros solutos capaces de ingresar en todos los hídricos corporales. o Coloides: sus componentes solo se distribuyen a nivel del espacio plasmático. La solución ideal de reemplazo es el Ringer Lactato, equivalente al plasma en sodio, potasio, cloro y bicarbonato (al llevar lactato se convierte en bicarbonato a nivel hepático). Como difícilmente se cuenta con sangre entera, se debe administrar glóbulos rojos y plasma. La solicitud de sangre total está mal indicada. Se genera mayor cantidad de reacciones adversas. No se justifica la transfusión de sangre total, su uso está erradicado de la práctica transfusional.
  4. 4. 3 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 GLÓBULOS ROJOS Objetivo: mejorar la liberación (transporte) de oxígeno a los tejidos dentro de un corto tiempo. Una unidad de glóbulos rojos contiene un volumen de 300 cc aproximadamente a un hematocrito entre 65-75% (CPDA) y 55-65% (Sag-M). Se obtiene separando el plasma luego de una centrifugación. La unidad contiene la mayoría de los leucocitos. Los IL1, IL6, IL8, ITFα, son las principales interleuquinas que median la respuesta febril no hemolítica. Indicada generalmente bajo 7 g% de Hb., o 21% de Hto. Entra 21% y 30% de Hto., se deben evaluar signos y síntomas de hipoxia tisular. Sobre 30% de Hto., o 10 gr% de Hb., muy poco indicada. Anemia aguda por pérdida de mayor al 20% de sangre, una vez que se restituyó la volemia. Indicada en anemia crónica sintomática por déficit de producción de eritrocitos sin respuesta a tratamientos específicos. Pacientes sin comorbilidad cardio-respiratoria un umbral de 6 g% de Hb., puede ser apropiado. Anemia aguda sintomática o con evidencia de hipoxia tisular (7 g%). Pacientes cardio-respiratorios severo o isquemia miocárdica, su umbral de aceptación es mayor 8-10g% de Hb. Anemia sintomática preoperatoria, la transfusión está indicada sólo en cirugías de urgencia. Cirugía electiva se recomienda diferir hasta corregir la anemia con terapia alternativa. Transfusión intra y post operatoria es responsabilidad exclusiva del cirujano y anestesista, evaluando la cuantía de la hemorragia operatoria. Pacientes que deben ser transfundidos constantemente deben recibir el mínimo de transfusiones posibles. Anemias ferropénicas no deben ser transfundidos a menos que se sometan a una cirugía de urgencia. Anemias megaloblásticas se debe evitar la transfusión debido a que pueden producir una sobrecarga circulatoria. Anemia asociada con enfermedad crónica, pueden no responder a tratamientos con estimulantes hematopoyéticos. Anemia severa asociada a Insuficiencia Renal deben ser tratados con transfusión o eritropoyetina recombinante. Talasemia severa, anemia aplásica, y sideroblásticas requieren transfusiones constantemente. Insuficiencia medular causada por Leucemias, drogas citotóxicas o infiltración maligna requerirán transfusiones de glóbulos rojos y otros componentes. EHRN debido a hiperbilirrubinemia severa o anemia. Otras indicaciones, pacientes, con malaria severa por Plasmodium falciparum y septicemia meningocócica. El volumen a transfundir dependerá de la intensidad de la anemia, estado del sistema circulatorio y capacidad cardíaca y renal del paciente. En pacientes estables el hematocrito aumentará en 3-4% y la hemoglobina en 1 g%, por lo que se debe fijar el “hematocrito meta”. Pacientes cardíacos, renales
  5. 5. 4 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 o añosos se debe transfundir de forma parcelada para evitar la sobrecarga de volumen y se debe monitorizar luego de cada unidad, a fin de evitar un stress circulatorio. En adultos la transfusión de menos de 2 unidades de glóbulos rojos es una mala práctica clínica. Para evaluar el resultado de la transfusión de debe hacer un control de hematocrito y hemoglobina a las 24 horas de terminada la transfusión. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS Plaquetas de donantes al azar:  Se obtiene de 1 unidad de sangre total.  Volumen 50-60 mL.  Recuento 5.5x1010 Plaquetas de donante único:  Se obtienen por aféresis.  Volumen 270-500 mL.  Equivale a 6 -10 unidades de donantes al azar.  Recuento 4x1011 Ambas tienen una duración de 5 días y su conservación debe ser a 22°C, en contante agitación. Objetivo: corregir o prevenir la hemorragia asociada a alteraciones plaquetarias. Esenciales cuando no hay o se encuentra alterada la hemostasia primaria. Su indicación de divide en terapéutica y profiláctica. Es importante establecer la causa de la trombocitopenia antes de indicar la transfusión. Indicada en:  Tratamiento de hemorragia asociada a trombocitopenia o disfunción plaquetaria.  Profilaxis de complicaciones hemorrágicas en pacientes trombocitopénicos sometidos a cirugías o procedimientos invasivos.  Profilaxis de hemorragias en pacientes con trombocitopenia severa. Las indicaciones específicas dependerán de la causa de la trombocitopenia. Trombocitopenia por falla medular:  Recuento <10.000 /µl. en pacientes estables.  Pacientes con trombocitopenia y riesgo adicional (fiebre, infección), cuando el recuento es <20.000 /µl.  Pacientes sometidos a procedimientos invasivos, recuento >50.000 / µl.  En cirugías menores se pueden realizar con recuento < 50.000 / µl.  Para cirugías mayores, recuentos >50.000 / µl.  Sangrado activo y recuento < 50.000 / µl.
  6. 6. 5 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014  Pacientes Leucemia promielocítica aguda, mantener recuento >50.000 /µl.  Cirugías en donde un mínimo de sangrado puede causar gran daño, mantener recuento >100.000 /µl. Trombocitopenia por consumo:  Pacientes con transfusión masiva de sangre, recuento > 50.000/µl. o Poli traumatizados y daño de SNC, recuento > 100.000/µl.  Trombocitopenias por destrucción aumentada: o PTI, transfusión solo indicada en caso de trombocitopenia extrema y hemorragias con riesgo vital. o No en PTT, excepto hemorragias con riesgo vital. o No en trombocitopenia por heparina por riesgo de precipitar trombosis arterial.  Disfunción plaquetaria congénita o adquirida:  En hemorragia o antes de un procedimiento quirúrgico o invasivo. En paciente adulto la recomendación es 1 unidad de plaquetas de Banco por 10 kg., de peso, o bien 1 concentrado de plaquetas de aféresis. Se espera que el recuento aumente en sangre periférica entre 40.000 y 50.000/µL o 5.000/µL por cada plaqueta transfundida. Se debe evaluar con un recuento de plaquetas a los 60 minutos y 24 horas post-transfusión. Una forma de evaluar la eficacia de la transfusión es calcular el incremento corregido (IC). 𝐼𝐶 = (𝑅𝑃𝑇𝑓 − 𝑅𝑃𝑇𝑖) × 𝐴𝑆𝐶2 𝑛° 𝑝𝑙𝑎𝑞𝑢𝑒𝑡𝑎𝑠 𝑡𝑟𝑎𝑛𝑠 (× 1011) IC esperado entre 10000 y 20000. Refractariedad plaquetaria se refiere a la falta de incremento adecuado en 2 o más Tx. de plaquetas. Puede ser inmunológico (por alo o auto anticuerpos), o no inmunes (esplenomegalia, drogas consumo acelerado). Pacientes con fiebre, sepsis o esplenomegalia el rendimiento es menor, por lo que se debe aumentar la frecuencia de las transfusiones. Debido a que las plaquetas expresan antígenos ABO, se recomienda transfundir compatible. En neonatos se debe evitar la transfusión de plasma incompatible, si es necesario de debe extraer, el plasma de las plaquetas y luego transfundirlas. El antígeno D no se expresa en las plaquetas. PLASMA FRESCO CONGELADO Se administra para corregir la falta o falla de uno o más factores de la coagulación. Se obtiene tras la centrifugación de una unidad de sangre total separándola de los glóbulos rojos, y se almacena a (-25 °C). Contiene niveles fisiológicos de factores de la coagulación, albúmina e inmunoglobulinas. Indicado para el tratamiento de la hemorragia o prevenirla en pacientes con coagulopatías demostradas. En el manejo de hemorragia secundaria a TACO. En deficiencias de factores únicos. En déficit de múltiples factores asociados a hemorragias masivas o CID. En hemofilia B cuando no se dispone de
  7. 7. 6 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 liofilizados. En terapia de reemplazo en pacientes con déficit de antitrombina III, proteína C y proteína S, en ausencias de sus fármacos. Tratamiento de PTT (fluido de reemplazo). La dosis de ataque es de 15 mL por Kg de peso; posterior y según la condición del paciente se debe administrar 10 mL por Kg de peso. Debe alcanzar el 30% del factor deficitario. CRIOPRECIPITADOS Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipitan en frio. Se obtiene de una unidad de PF mediante una congelación rápida y descongelación controlada. Contiene:  FVIII: 80-120 U.  FvW: 40-70%  FXIII: 20-30%  Fibrinógeno: 150-250 mg. Su uso está limitado a hemorragias asociado a:  Hemofilia A en ausencia de liofilizados.  Disfibrinogenemias.  Enfermedad de FvW., sin respuesta a DDAVP.  Profilaxis quirúrgicas y manejo de hemorragias en pacientes urémicos.  Corrección de hemorragia a de la microcirculación en politransfundidos.  Terapia de reemplazo en pacientes con déficit fe FXIII. Una unidad de crio precipitado por cada 10 Kg., de peso eleva el FVIII en 2% y el fibrinógeno en 50 mg/dL Debe ser administrado cada 8 o 12 horas según los valores que se quieren alcanzar. En el caso de los hemofílicos se debe calcular según que % de factor VIII se quiere alcanzar.
  8. 8. 7 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 TRANSFUSIÓN EN PEDIATRÍA Sangre Total: Exanguíneo transfusión (reconstituida). Circulación extracorpórea (máquina), sangre fresca del mismo día con donantes previamente estudiados. GLOBULOS ROJOS En recién nacidos con hemoglobina < 13 g/dl. En menores de 4 meses:  Hb menor a 8 g/dl., en pacientes con anemia sintomática, dificultad para alimentarse o bajo peso.  Perdida >10% de volemia asociada a shock.  Anemia iatrogénica >10% en una semana.  Pacientes con nivel de Hb., entre 8-10 g/dl., asociada a insuficiencia respiratoria o cardíaca. Mayores a 4 meses los criterios transfusionales son igual que un adulto. Dosis y rendimiento: Se recomienda transfundir 10 ml/kg lo que aumentará entre 6-10 % el hematocrito y 2-3 g/dl la hemoglobina a las 24 horas de terminada la transfusión. PLAQUETAS Se consideran los mismos criterios que en adultos pero se incluyen:  < 50000 /µL en prematuros estables.  < 100000 /µL en prematuros con: o Historia de asfixia perinatal. o Menos de 1 kg al nacer. o Ventilación asistida con contenido de O2 inspiratorio < 40%. o Pacientes inestables o con signos de sepsis. Una unidad de concentrado plaquetario por cada 10 kg de peso eleva el recuento en 50000 /µL. Plasma fresco congelado: Mismas indicaciones que en adultos. Crioprecipitados: Mismas indicaciones que en adultos.
  9. 9. 8 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 ADMINISTRACION DE SANGRE Y COMPONENTES La seguridad y eficacia de las transfusiones demanda políticas y procedimientos estandarizados referentes solicitud, preparación y administración de los hemocomponentes. Esto para evitar o reducir errores o no correr con riesgos innecesarios. Deben existir protocolos de trabajo como manuales de calidad para asegurar el mayor beneficio a los pacientes. Debe existir una completa trazabilidad del trabajo realizado. Antes de la Transfusión:  Consentimiento informado. Elección del componente:  Por escrito componente solicitado.  La cantidad.  Criterio de urgencia.  Requerimientos especiales.  Los pedidos telefónicos deben ser entregados por escrito posteriormente y a la brevedad. CRITERIOS DE URGENCIA DE TRANSFUSIONES  Absoluta: enviar unidades O negativa sin conocer el grupo de paciente. Cuando la vida depende de la transfusión.  Inmediata: enviar unidades isogrupo con prueba de compatibilidad andando.  Urgente: enviar unidades con prueba de compatibilidad terminada (60 min).  Dentro del día.  Programadas. GLOBULOS ROJOS Elección de las unidades de acuerdo a la patología del paciente. De acuerdo a la disponibilidad de productos. De acuerdo a la urgencia. Realizar pruebas cruzadas. Verificar clasificación del paciente. PLAQUETAS  Grado de urgencia  Dosis  Compatibilidad ABO  Necesidad de filtro de leucocitos
  10. 10. 9 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014  Producto irradiado  Juntar la dosis en un transfer  Evaluación del rendimiento PLASMA FRESCO  Compatibilidad ABO  Volumen  Tiempo de descongelamiento  Patología del paciente  Verificar etiquetas
  11. 11. 10 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 MODALIDADES DE TRANSFUSIÓN TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA O AUTOTRANSFUSIÓN Su implementación genera:  Ahorro y eliminación de pérdidas sanguíneas en procedimientos quirúrgicos extensos.  Disminución de los riesgos inherentes a la transfusión alogénica (homóloga). Tipos:  Donación autóloga por predepósito o donación pre-operatoria (DAP) UMT  Hemodilución intraoperatoria normovolémica (HIN)  Recuperación de sangre intraoperatoria (RSI) SA  Recuperación de sangre post-operatoria desde drenaje quirúrgico (RSP). UMT: Unidad de Medicina Transfusional. SA: Servicio de Anestesiología. Consiste en la extracción de las unidades de sangre, previo a una cirugía, la que debe ser fraccionada (GR y PFC). La posterior re-infusión se efectúa durante o posterior a la cirugía. Se hace bajo prescripción del médico tratante y el paciente-donante debe familiarizarse con todos los aspectos del programa. Indicaciones para ingresar al programa de Autotransfusión  Cirugía electiva con alta probabilidad de sangramiento o Cirugía ortopédica y traumática o Cirugía cardiovascular o Cirugía urológica o Cirugía ginecológica o Cirugía maxilofacial o Cirugía plástica o Cirugía torácica o Cirugía gastrointestinal  Pacientes con aloanticuerpos múltiples o contra antígenos de alta frecuencia.  Pacientes que se niegan a ser transfundidos con sangre homóloga por motivos religiosos.
  12. 12. 11 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 Criterios de selección de paciente 1. Edad. 2. Peso: no menor a 10 kg, (ajustar la cantidad de ATC). 3. Volumen de sangre que se extrae en cada sesión de preferencia semanal: Peso ≥ 50 Kg = 450 mL; Peso ≤ 50 Kg = 8 mL/Kg. 4. Marcadores infecciosos convencionales. 5. Embarazo. Se evitarán procedimientos de extracción en el 1er y 3er trimestre de la gestación. Tener en cuenta posibles efectos adversos para el feto a consecuencia de una hipotensión matera. 6. Consentimiento informado. 7. Identificar la unidad de sangre: Etiquetar como “PARA AUTOTRANSFUSION”, incluir: nombre completo del paciente, grupo ABO y Rh, número de la donación y fecha de expiración. 8. Pruebas pretransfusionales deben comprender obligatoriamente: Grupo ABO y Rh y TAI. a. El periodo previo es generalmente 4 semanas y los últimos 3 días antes de la operación. Cuatro a cinco donaciones previas. b. Suplementos requeridos: Sulfato ferroso y Eritropoyetina (Recormon: Eritropoyetina Humana Beta Recombinante). Contraindicado en casos de 1. Infecciones bacterianas activas. 2. Enfermedades autoinmunes. 3. Neoplasias en estado avanzado. 4. Hipertensión arterial no controlada. 5. Enfermedad cardiaca tipo angina inestable y estenosis aórtica grave. 6. Enfermedad cerebral vascular. 7. Antecedente de convulsiones o epilepsia. Problemas de la autotransfusión por predepósito  Reacciones adversas por la extracción.  Aumento de costo.  Organización especial de la UMT para este tipo de metodología.  Errores de identificación en cualquier etapa del proceso.  Hemólisis o infección de la unidad almacenada.  Hipovolemia pre quirúrgica.
  13. 13. 12 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 HEMODILUCIÓN INTRAOPERATORIA NORMOVOLÉMICA Extracción de 1 o más unidades de sangre al paciente inmediatamente antes de la inducción anestésica que se transfunde posteriormente. El volumen a remover depende del volumen sanguíneo estimado, hematocrito inicial y deseado y pérdida estimada de sangre. El volumen removido se reemplaza por soluciones de coloides o cristaloides 𝑉 = 𝑉𝑆𝐸 × 𝐻𝑡𝑜 𝐼𝑛𝑖𝑐𝑖𝑎𝑙 × 𝐻𝑡𝑜 𝐷𝑒𝑠𝑒𝑎𝑑𝑜 𝑃𝑟𝑜𝑚𝑒𝑑𝑖𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑜𝑠 𝑑𝑜𝑠 𝐻𝑡𝑜 V: Volumen a extraer. VSE: Volumen sanguíneo estimado. Consideraciones  La reposición de volumen debe ser en proporción 1:3 cuando se usan cristaloides y 1: 1,5 con coloides.  La sangre perdida durante la cirugía es de un Hto más bajo por lo que se pierde menos masa globular.  La anemia (25% de Hto) genera: o entrega de O2 a los tejidos = mejora perfusión tisular (menor viscosidad sanguínea).  La reinfusión de sangre peroperatoria restituye: GR, plaquetas viables y factores de la coagulación (el almacenamiento ha sido de sólo unas pocas horas)  Requiere de monitoreo médico (anestesista) en relación con la sobrecarga circulatoria, manejo de la diuresis, manejo de mecanismos compensatorios, etc. Criterios en la selección de paciente para HIN  Cirugía general: Hb mayor a 12 g/dl, pérdida estimada de 1 a 2 litros, ausencia de enfermedad coronaria, renal, pulmonar, HTA y deficiencias de la circulación.  Cirugía cardiaca: Hb mayor a 14 g/dl, ausencia de: angina inestable, estenosis coronaria, cambios electrocardiográficos e isquémicos en reposo, función pulmonar.  Se puede utilizar en niños sobre 4 años (asegurada la madurez cardiopulmonar y el funcionamiento de mecanismos compensatorios cardiocirculatorios). RECUPERACIÓN DE SANGRE INTRA-OPERATORIA Utilización:  Cirugía cardiovascular  Trauma  Procedimientos ortopédicos  Urología Contraindicaciones:  Cirugía en paciente con Cáncer.
  14. 14. 13 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014  Cirugía gastrointestinal.  Infección en el paciente. Riesgos:  Coagulopatía dilucional, por lavados.  CID.  Reinfusión de ATC.  Insuficiencia renal.  Embolismo aéreo.  Otros (fragmentos óseos, otros contaminantes, hemólisis física). Ventajas:  No altera la fisiología del paciente  Reduce los riesgos de errores administrativos  Se puede utilizar en emergencia. RESCATE DE SANGRE POST-OPERATORIA DESDE DRENAJE QUIRÚRGICO Se utiliza después de cirugías ortopédicas o cardiotoráxicas en donde hay mayor sangramiento postoperatorio. Se comienza la recolección inmediatamente después de la cirugía y puede continuar hasta 12 horas (48 Hrs). La sangre debe ser desfibrinada, lavada, filtrada y reinfundida dentro de las seis horas de la recolección. Esta sangre es diluida, contiene productos de degradación del fibrinógeno y altos niveles de citoquinas. La recuperación de masa globular es pequeña por lo que se discute su uso habitual.
  15. 15. 14 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 TIPO DE TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ESPECÍFICOS Cirugía DAP HIN RSI RSP Bypass arteria coronaria + + + + Cirugía vascular mayor + + + - Reemplazo caderas + + + + Reemplazo rodillas + - - + Cirugía espinal + + + + Procedimientos neurológicos + + + - Prostactetomía radical + + + - DAP= Donación autóloga predepósito HIN= Hemodilución intraoperatoria RSI= Rescate Sanguíneo intaroperatorio RSP= Rescate sanguíneo postoperatorio VENTAJAS DE LA AUTOTRANSFUSIÓN  Previene la transmisión de agentes infecciosos, la Aloinmunización, las reacciones transfusionales derivadas del componente alogénico (alérgicas, febriles, hemolíticas).  Estimula la eritropoyesis (válido para modalidad Predepósito).  Permite transfundir a grupos sanguíneos raros y ofrecer la posibilidad de transfusión a pacientes con anticuerpos múltiples o contra antígenos de alta frecuencia.  Es una técnica aceptada por ciertos grupos religiosos que se oponen a la transfusión alogénica.
  16. 16. 15 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES Son los procedimientos necesarios que deben realizar los servicios de transfusión (UMT) o los bancos de sangre, previos a la transfusión, con el fin de asegurar la selección adecuada del o los componentes a transfundirse. El objetivo es seleccionar hemocomponentes que no afecten al receptor y tengan una sobrevida postransfusional aceptable. Si se realizan en forma correcta confirman la compatibilidad ABO entre el componente y el receptor y detectan la mayoría de los anticuerpos imprevistos significativos. ¿Qué se debe hacer antes de entregar los hemocomponentes?  Identificación del receptor y su muestra de sangre.  Tipificación ABO y RhD de la sangre del receptor y del donante.  Detección de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma del receptor.  Comparación de los hallazgos actuales, con los registros previos.  Clasificación del receptor: Grupo sanguíneo y RhD. o Determinación de D débil en caso de ser negativo.  Clasificación Grupo y RhD de la unidad a transfundir. o Determinación de D débil en caso de ser negativo, fenotipo de Rh.  Detección de anticuerpos irregulares (TAI)  Pruebas cruzadas: compatibilidad entre donante y receptor.  Identificación del anticuerpo que causa la incompatibilidad. No olvidar el principio máximo y rector de la Medicina Transfusional: “PRIMERO NO HACER DAÑO” Somos responsables de nuestros pacientes y de las acciones de salud que para ellos realizamos. Podemos realizar las mejores pruebas pretransfusionales, pero muy importante es lo previo: “hacer una buena selección del donante de sangre” RECORDEMOS LA DONACIÓN DE SANGRE  Fundamental donante altruista a repetición, tiene menor riesgo para el receptor, UNA TAREA PENDIENTE.  Aumentar la tasa de donación actualmente tenemos 14/1000 habitantes y necesitamos al menos 20/1000 habitantes.  Entrevista por Profesional.
  17. 17. 16 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014  Pauta estructurada.  Privada y confidencial.  Autoexclusión. Selección del donante  Entrevista  Edad: 18 - 65  Peso: + 50 k.  Vol. Extracción: <13%  P.a., pulso, T°.  Examen físico: piel  Hb - Hto.  Antecedentes transfusionales.  Medicación.  Vacunaciones.  Antecedentes de riesgo. o Conductas sexuales. o Uso de drogas endovenosas.  Descarte de enfermedades infecciosas. Periodo Ventana  Anti-HIV 1-2 14 días  HBsAg: 56 días  Anti-HBc: 70 días  Anti-HTLV I-II: 51 días  Anti-HCV 2da. Gen.: 82 días  Anti-HCV 3ra. Gen.: 70 días  HCV Ag Core: 14 días ETAPAS DE LAS PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES 1. Identificación del receptor y su muestra de sangre. 2. Tipificación ABO y Rh del receptor y verificación de resultados previos. 3. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma del receptor (TAD y TAI). 4. Comparación de los hallazgos actuales, con los registros de resultados previos. 5. Confirmación del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas. 6. Selección de componentes de tipo ABO y Rh apropiados para el receptor. 7. Compatibilidad cruzada serológica (PC). 8. Rotulado de los productos con la información que identifica al receptor. 9. Etiquetado y entrega de la sangre. 10. Re identificación y control clínico del Receptor.
  18. 18. 17 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 TIPIFICACIÓN ABO Y RH DEL RECEPTOR Y VERIFICACIÓN DE RESULTADOS PREVIOS La determinación del grupo ABO requiere dos procedimientos diferentes:  CLASIFICACIÓN GLOBULAR: Determinación de antígenos o prueba DIRECTA. Interpretación: La aglutinación, indica que el GR posee el Ag específico. El control debe ser negativo.  CLASIFICACIÓN SERICA O INVERSA: Determinación de anticuerpos. La aglutinación indica que un Ac está presente en el suero analizado. La hemólisis se interpreta como positiva, el Ac fija complemento. El control permite detectar un fenotipo Bombay y también Ac inesperados (IgM). Los pacientes con agammaglobulinemia, pueden no tener niveles normales de los Ac.
  19. 19. 18 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 Determinación del Grupo RhD  La clasificación de los antígenos Rh se realiza después del sistema ABO. Mediante una prueba directa. (Terminar en Du).  El sistema posee varios antígenos D, C, E, e, c  El antígeno de mayor importancia clínica es el D o Rho, es un potente Inmunógena.  La presencia de este Antígeno o de su variante o D débil Du = Rh POSITIVO. o La ausencia = NEGATIVO. Dce DcE Dce DCE Positivo. dCe dcE dce dCE Negativo. Variante D débil Du : Se presenta en individuos que poseen en sus glóbulos rojos pocos determinantes antígenos D o que por causas genéticas se manifiestan débilmente. Para su detección se realiza un Coombs indirecto. Los anticuerpos del sistema Rh, no son naturales, solo se encuentran como resultado de una inmunización por transfusión o embarazo incompatible. Receptores D débil (parcial) deben ser transfundidos con Glóbulos Rojos Rh (-) para evitar sensibilizaciones PESQUISA DE ANTICUERPOS ANTIERITROCITARIOS EN EL SUERO O PLASMA DEL RECEPTOR: TEST DE COOMBS Coombs Directo o TAD: Usos:  Reacción hemolítica Transfusional.  Anemias hemolíticas autoinmunes.  Hemólisis inducidas por drogas.  EHRN. Coombs Indirecto o TAI: • Se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre.
  20. 20. 19 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 Anticuerpos Irregulares: Son anticuerpos diferentes al ABO que se detectan en un % bajo de individuos, dada la frecuencia del antígeno o anticuerpos producidos como respuesta inmune, en aquellos individuos que se exponen a antígenos extraños, como consecuencia de embarazos, transfusiones o estimulación intencional. Condiciones de la reacción: Diferentes temperaturas - diferentes medios (salino, potenciadores - albúmina, LISS, polietilenglicol. Polibreno- antiglobulina, enzimas). La tasa de anticuerpos irregulares encontrada en los receptores es baja, del 1% – 2 % pero su detección e identificación es fundamental. Los anticuerpos que aparecen con más frecuencia son:  Los del sistema Rh o Anti D o Anti E o Anti c o Anti C o Anti e  Otros anticuerpos o Anti Kell o Anti Jka o Anti Fya SELECCIÓN DE SANGRE Y COMPONENTES PARA TRANSFUSION Glóbulos Rojos  Compatibilidad ABO y Rh.  Reclasificación ABO y Rh de la unidad.  Criterio de sangre fresca, necesidad de entrega rápida de O2, (2,3 DPG).  Glóbulos rojos especiales. o Filtrados. o Leucoreducidos. o Irradiados. o Lavados. Plasma Fresco Congelado  Compatibilidad ABO.  Tiempo de descongelamiento (30 min).  Temperatura de descongelamiento (<37ºC).  Dosis (1 unidad cada 10 Kg de peso).
  21. 21. 20 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014  Volumen de los plasmas.  Diagnóstico del paciente y pruebas de coagulación. Plaquetas  Compatibilidad ABO.  Pool de plaquetas.  Filtradas.  Irradiadas.  Profilácticas o terapéuticas.  Refractariedad plaquetaria.  Necesidad de stock para cubrir necesidades.  Control de calidad. Crioprecipitado  Compatibilidad ABO.  Dosis.  Descongelamiento.  Pool.  Control de calidad.  Necesidades de stock.
  22. 22. 21 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014 COMPATIBILIDAD CRUZADA SEROLÓGICA Es un procedimiento de laboratorio que permite conocer si existe compatibilidad serológica entre los Glóbulos Rojos del donante y los anticuerpos del receptor. Son de gran importancia están enfocadas a prevenir la transfusión de sangre incompatible. Objetivo de las pruebas de compatibilidad:  Garantizar la compatibilidad ABO entre el donante y el receptor.  Detectar la presencia de Anticuerpos en el suero del receptor no evidenciada en el TAI. Recordando los tipos de hemólisis HEMÓLISIS INTRAVASCULAR  Por anticuerpos IgM que fijan complemento y se destruye el glóbulo rojo en el torrente sanguíneo.  Principalmente por incompatibilidad ABO.  Extremadamente grave. HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR  Anticuerpos de clase IgG, que no fijan complemento o lo hacen parcialmente.  Se produce la hemólisis en el Bazo y/o en el Hígado.  Hemólisis tardía por anticuerpos anamnésticos. Prueba Cruzada La prueba cruzada tiene tres fases:  Fase fría (anticuerpos completos IgM).  Fase caliente (anticuerpos incompletos IgG).  Fase coombs Anti IgG - Anti C3d. Muy importante la 1ª fase ya que me puede arrojar una incompatibilidad ABO. La fase salina 37º me otorga información respecto de si es una IgG potente o una IgM con rango térmico. La fase de Coombs puede ser por IgG y/o C3d Pruebas de compatibilidad Positivas Incompatibilidad entre el donante y el receptor. Las causas pueden ser muchas, pero se destacan la incorrecta clasificación del sistema ABO, aloanticuerpos, autoanticuerpos, Rouleaux, contaminantes. Si la prueba de Compatibilidad eritrocitaria es positiva se debe identificar el anticuerpo y buscar otro donante. De acuerdo a la especificidad del anticuerpo, evaluar la cantidad de unidades a estudiar para encontrar compatibilidades.
  23. 23. 22 Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014  Anti Kell: 91% de probabilidades de encontrar compatibles.  Anti e: 1% de probabilidades de encontrar compatibles.  Anti c: 20 % de encontrar compatibles. Transfundir siempre antígeno negativo para el donante. Ante una PC positiva lo primero es repetir la prueba y además repetir el TAI, es raro una PC + con TAI (-) CRITERIOS DE URGENCIA TRANSFUSIONAL Y LAS PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD  Transfusión Absoluta. o Sin PC entregar glóbulos rojos O+ (Rh negativa para mujeres en edad fértil), no se sabe el grupo del paciente.  Transfusión Inmediata. o Con PC andando, isogrupo, antes de 5 minutos.  Transfusión Urgente. o Con PC terminada, antes de 1 hora.  Transfusión programada. o Con PC terminada. Limitantes de las Pruebas de compatibilidad  No detectan todos los errores de clasificación ABO.  No previenen la aloinmunización del receptor.  No detectan errores de clasificación Rh.  No garantizan la sobrevida normal de las células rojas.  No previenen reacciones adversas en el receptor. La unidad no debe ser transfundida  La unidad ha estado o puede haber estado fuera del refrigerador por más de 30 minutos.  Si hay algún signo de que haya filtración o que la bolsa ha sido abierta.  El plasma es Rosado o rojo.  Los glóbulos rojos se ven color púrpura o negro. Concepto de circuito abierto  Glóbulos rojos abiertos para transfusiones, duran 24 horas a 4° C.  Plaquetas abiertas duran 4 horas a 20°C.  Plasma Fresco descongelado duran 24 horas a 4°C.  Crioprecipitado descongelado dura 4 horas a 4° C.

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