Microbilogía y Parasitología Romero Cabello Introducción Fases Factores de riesgo Clasificación Dengue Grave Diagnostico Exploración física Laboratorio Signos de Alarma Tratamiento

1. DENGUE
Miriam Del Carmen
Torres González
4 A1

2. INTRODUCCIÓN
- es causado por 4 serotipos
- Transmitido por AEDES AEGYPTI
- Se presenta en regiones tropicales

3. FASES
Se reconocen cuatro fases
1- La fase de incubación (3 -10 días)
2- La fase febril (2 – 7 días)
3- La fase crítica fuga plasmatica (3 y 7) inicia fiebre
4- La fase de recuperación (reabsorción de líquidos) /7 y 10
día

4. FACTORES DE
RIESGO
- antecedentes de infección previa de dengue
- presencia de algún padecimiento
- Co- circulación de serotipos
- Serotipo con alto nivel de virulencia

5. CLASIFICACIÓN
Grado I: Dengue asintomático
Grado II: Fiebre indiferenciada
Grado III: Dengue no grave
a) Sin signos de alarma
b) Con signos de alarma
Grado IV: Dengue Grave

6. Grado I: Fiebre, síntomas constitucionales y prueba del
torniquete positiva
Grado II: Fiebre, síntomas constitucionales, prueba del
torniquete positiva, hemorragias de piel, boca y melena
Grado III: Estado de agitación e insuficiencia circulatoria
Grado IV: Shock o síndrome de shock por dengue

7. DENGUE GRAVE
Manifestaciones de fuga plasmática:
- Síndrome de choque por dengue ( Presión diferencial
<20mmHg, taquicardia y manifestaciones cutáneas de
vasoconstricción periférica)
- Acumulación de líquidos con síndrome de ISRA.
- Hemoconcentración: Hematocrito
a) Hemorragia Grave
b) Afección orgánica grave

8. - Afección hepática (ictericia, insuficiencia hepática aguda,
encefalopatia)
- Afección gastrointestinal ( Vomito persistente, dolor
abdominal en aumento progresivo o intenso)
- Alteración del estado de alerta y manifestaciones
neurologícas (letargia, inquietud, coma, CC, encefalitis)
- Afección cardiaca (cardiomiopatía)

9. DIAGNOSTICO
1.- Se debe sospechar este cuadro en un niño procedente de
zona endémica y con la clínica compatible
2.- La confirmación microbiológica se hace con cultivo viral.
Reacción de cadena de polimerasa (PCR) y ELISA ( estas técnicas
están solo disponibles en centros especializados)

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Se debe valorar:
- estado de hidratación
- Aparato circulatorio hemodinámico
- Aparato respiratorio taquipnea, respiración acidótica,
derrame pleural.
- Piel: coagulación, exantemas, manifestaciones de
hemorragías
- Prueba del torniquete esta debe repetirse cada 24 hrs en las
ocaciones previas de resultado negativo y mientras no existan
manifestaciones hemorrágicas

11. Caso probable de dengue es que llegue un paciente
con enfermedad febril aguda con dos o con las
siguientes manifestaciones.
1.- Cefalea
2.- Dolor retro-ocular
3.- Mialgias
4.- Artralgias
5.- Exantema
6.- Manifestaciones Hemorragicas
7.- Leucopenia
8.- Serología de apoyo positiva
9.- Ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan otros casos
confirmados de fiebre por dengue

12. PRUEBA
CONFIRMATORIASe recomienda realizar la prueba de IgM mediante la técnica de
ELISA en todos los casos de dengue con las consideraciones
siguientes.
- Es la prueba confirmatoria mas sencilla rápida y accesible
- Aparece positiva tanto en infecciones primarias como
secundarias
- Solo el 60% de casos resulta positiva al 5to día de evolución
mientras que se encuentra positiva al 100% cuando se toma dos
muestras separadas la primera a las 7 días y la segunda al 14avo
día

13. -Una prueba de IgM positiva indica enfermedad aguda o
reciente (90 días)
- El diagnostico confirmatorio de dengue requiere la
detención del antígeno NS1 en suero o la determinación
positiva de anticuerpos IgM e IgG.
- Aislamiento viral puede hacerse en el suero liquido
cefalorraquídeo, biopsia hepática o reacción de cadena
polimerasa (PCR)
- De dos a tres ml sin hemolisis ni lidipidemia se
mantendrá en red en frio hasta su envió a laboratorio
- Se recomienda el uso de la determinación de NS1 en los
primeros 5 días de iniciado el cuadro

14. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
- paludismo.
- fiebre tifoidea
- leptospirosis
- Rickettsia
- Sepsis bacteriana
- Influenza
- Fiebre amarilla febriles
- ETC.

15. Se recomienda la realización de los exámenes de gabinete
cuando se sospeche la presencia de fuga plasmática
- Radiografía de tórax buscando infiltrados pulmonares o
derrame pleural
- Ultrasonografía abdominal buscando datos de ascitis
edema de pared vascular o derrame periviserales o
alteraciones de hígado del bazo o riñón.
- Ecocardiograma buscando miocarditis o derrame
pericardico

16. En los pacientes con sospecha de infección por dengue que
se atiendan en primer nivel de atención se recomienda
efectuar la prueba del torniquete a partir del tercer día de
inicio de la fiebre.

17. LABORATORIOS
- Biometria hematica (inicial)
- Hematocrito determinado en la fase febril temprana representa
el valor basal del paciente un descenso en la cuenta de
leucocitos hace muy probable el diagnostico de dengue
- una disminución rápida en el recuento de plaquetas
concurrente con un hematocrito que aumenta en relación con el
basal es sugestiva de progresión a la fase critica de fuga
plasmática.

18. Pueden considerarse estudios adicionales (si se encuentran
disponibles)
- Prueba de funcionamiento hepatico
- Electrolitos séricos
- Urea y creatinina séricos
- Bicarbonato o lactato sérico
- Enzimas Cardiacas
- Examen general de orina (densidad)

19. SIGNOS DE ALARMA
- Dolor abdominal intenso
- Vomito persistente o incoercible (>5)
- Evidencia clínica de acumulación de líquidos
- Hemorragia activa en mucosas.
- Alteraciones neurológicas (letargia)
- Signos de alarma de laboratorio
- Aumento del Hematocrito concurrente con disminución
rápida del recuento plaquetario

20. Los signos de alarma no hacen el diagnostico de
dengue por si mismos si no que deben de
acompañarse de los siguientes síntomas.
1.- Nauseas o Vómito
2.- Exantema
3.- Prueba del torniquete positiva
4.- Leucopenia

21. TRATAMIENTO
Basado en el soporte hemodinámico con especial atención al
balance de fluidos y electrolitos, aunque siempre en unidades
especializadas pueden precisar terapia intensiva.
EN EL PACIENTE CON DENGUE NO GRAVE SE RECOMIENDA.
1.- Educar al paciente para que no se automedique
2.- identificar los signos de alrma
3.- indicar la hidratación oral con vida suero oral
4.- Indicar el control térmico con medios físicos
5.- En caso necesario administrar paracetamol
6.- NO emplear acido acetil salicílico
7.- evitar la administración intramuscular de los medicamentos
8.- Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales

22. GRACIAS