Guía De La Practica Clínica

1. HEPATITIS C
Miriam Del Carmen
Torres González
4 A1

2. DEFINICIÓN
•Es una infección viral del hígado ocasionada por un
virus RNA
•Pertenece a la familia Flaviviridae del genero
Hepacivirus este solo se replica en los hepatocitos
•Existen 6 genotipos y más de 50 subtipos

3. TRANSMISIÓN
•Lo más frecuente son los que reciben sangre y
hemoderivados
•Drogas
•Tipo de vida sexual
•El aumento de VHC se asocia con mayor progresión
de fibrosis hepática y la reduce el tiempo desde la
infección a cirrosis .
•Tabaquismo  factor de riesgo por progresión a
cirrosis y carcinoma hepatocelular

4. NO SE TRANSMITE
POR:
1. Abrazos
2. Besos
3. Por compartir utensilios para alimento
4. O por seno materno

5. FUENTES
POTENCIALES DE
TRANSMISIÓN
a) Personas hemotransfundidas
b) Empleo de drogas endovenosas
c) Empleo de tatuajes, piercing y reutilización de agujas
d) Sexualidad (hombre- hombre)
e) Hijo de madre infectada

6. DIAGNOSTICO
SE DEBEN REALIZAR ESTUDIOS DE DETENCCIÓN
ESPECÍFICOS
Se debe ofrecer la prueba de detención contra VHC en
pacientes:
1. Donadores sangre/Tejidos
2. Pacientes en hemodiálisis
3. Trabajadores de la salud
4. En pacientes con elevación persistente e inexplicable de
alanino aminotransferasa
5. Pacientes que usan drogas IV
6. Portadores VIH
7. Contacto sexual con portadores

7. HEPATITIS CRÓNICA
DIAGNOSTICO
a) Se hace de forma inesperada en pacientes
asintomáticos con antecedentes de transfusión de
sangre
b) En personas que se detecta la presencia de
anticuerpos contra VHC en suero.
c) Con poca frecuencia presentan síntomas como Fatiga
y Ataque del estado general, con mayor frecuencia se
observa manifestaciones clínicas extra hepáticas las
principalmente dermatológicas

8. EVALUACIÓN INICIAL
Se debe incluir un interrogatorio detallado haciendo
énfasis en factores de riesgo
Exploración física completa
Investigar la presencia de enfermedades autoinmunes
Química sanguínea
Biometría Hemática completa
Radiografía de tórax
Ultrasonido abdominal

9. Las pruebas de diagnostico realizadas en suero o
plasma son más fiables
El anticuerpo anti-virus VHC se utiliza como prueba de
escrutio se determina por ELISA
Un paciente con la prueba ELISA negativa es suficiente
para excluir el diagnostico de infección crónica por VHC

10. La detección de ácido nucleico del VHC se puede
realizar de forma temprana desde la primera y segunda
semana de la infección, mientras que los anticuerpos se
pueden detectar entre la séptima y octava semana
posteriores a la infección
En pacientes con prueba anti-VHC+ se debe realizar la
prueba de PCR-RNA-VHC
Las pruebas de genotipo debe realizarse en todas las
personas infectadas por el VHC para determinar la
respuesta al tratamiento

11. La biopsia hepática proporciona información histológica
de utilidad sobre el grado y extensión de lesiones
hepáticas
Los marcadores bioquímicos de fibrosis no deben ser
utilizados como alternativa a la biopsia hepática para
estadificar grados intermedios de fibrosis

12. TRATAMIENTO
El objetivo es lograr una respuesta viral sostenida
reduciendo las complicaciones y la incidencia de
muerte
Los pacientes con hepatitis C crónica reciben
tratamiento estándar, los que pesan >75 kg
Presentan mejor respuesta viral sostenida
La respuesta viral sostenida reduce la mortalidad, el
riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular

13. •Todo paciente con infección crónica por VHC que
no reciba tratamiento antiviral, requiere supervisión
clínica y con estudios bioquímicos, al menos una
vez al año
•Los pacientes con cirrosis requieren una vigilancia
cada 6 meses
•La combinación de interferón pegilado y ribavirina
es el tratamiento estándar para el manejo de
pacientes con infección crónica por virus de
hepatitis C

14. En pacientes con genotipo 1 y 4 el tratamiento con
interferón pegilado más ribavirina deberá
administrarse durante 48 semas: la dosis de
interferón pegilado alfa 2a será de 189 Unidades
semanal vía subcutánea + rabavirina oral de 1000
mg para aquellos que pesen <75kg y para los que
pesan >75 kg se deberá emplear 1,200 mg
Pacientes con genotipo 2 y 3 deberán ser tratados
con interferón pegilado más ribavirina 800 MG
durante 24 semanas

15. En el caso de Peg-Interferón alfa 2b la dosis
óptima es de 1.5 unidades gramo/Kg Por semana,
vía subcutánea en combinación con ribavirina, vía
oral será de acuerdo al peso del paciente
PESO RABIVIRINA
<65Kg 800mg
65 a 85 Kg 1,000mg
85 a 105 1,2000
> 105 y menor de 125
KG
1,400

16. Los pacientes que no alcanzaron una respuesta
virológica temprana deben ser reevaluados a la
semana 24, si el RNA del VHC continua positivo el
tratamiento hay que suspenderlo
Los pacientes con infección VHC genotipos 2 Y 3
que tienen una respuesta virológica temprana
pueden recibir interferón pegilado y ribavirina de
q2 a 16 semas con resultados similares a los que lo
reciben por 24 semanas