Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×

Neonatologia2 estudios myc

Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Próximo SlideShare
Poster cardio
Poster cardio
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 124 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

Similares a Neonatologia2 estudios myc (20)

Anuncio

Más reciente (20)

Neonatologia2 estudios myc

  1. 1. Neonatología - II Dr. Adolfo Morales Acurio Pediatra/Neonatólogo Hospital Nacional Hipólito Unanue Clinica Good Hope WWW.ESTUDIOSMYC.COM
  2. 2. Síndrome de Dificultad Respiratoria
  3. 3. ...el stress de nacer... • “...supongamos que después de un viaje muy accidentado usted ha naufragado y se encuentra solo y sin ninguna pertenencia en una tierra desconocida; unos gigantes, de comportamiento extraño y de habla enrevesada lo toman bajo su cuidado pero usted se encuentra desvalido e incapaz de comunicar sus deseos o necesidades...”
  4. 4. Etapas del desarrollo pulmonar
  5. 5.  Unidad funcional alveolo-capilar: - capilar - neumocitos I - neumocitos II
  6. 6. Distrés respiratorio •Comprende una serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria: •Taquipnea •aleteo nasal •tiraje sub e intercostal, •retracción xifoidea •bamboleo tóraco-abdominal.
  7. 7. TEST DE SILVERMAN ANDERSON SIGNO 0 1 2 Elevación del tórax y el abdomen Sincronizados Poca elevación en inspiración Disbalance toraco- abdominal Tiraje Intercostal No existe Apenas visible Marcado Retrac. Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado Quejido Ausente Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA PRONÓSTICO 0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente 1 – 4 Ausente o leve Satisfactorio 5 – 7 Moderada Grave 8 – 10 Severa Muy grave
  8. 8. SCORE DE DOWNES PARÁMETRO A EVALUAR 0 1 2 FR 40 – 60 60 – 80 Más de 80 Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido Quejido Negativo Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio Color Normal Cianosis perif. Cianosis cent. Tirajes Negativo Moderados Severos PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA 1 – 3 Leve 4 – 6 Moderada 7 – 10 Severa
  9. 9. SCORE DE DOWNES MODIFICADO PARÁMETRO A EVALUAR 0 1 2 FR 40 – 60 60 – 80 Más de 80 Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido Quejido Negativo Con la estimulacion Permanese en reposo Necesidad de O2 NO <= 50% > 50% Retracciones Negativo Moderados Severos PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA <5 Leve 5 a 8 Moderada > 8 Severa prematurez > 34 semanas 30 a 34 semanas < 30 semanas
  10. 10. Causas de Dificultad Respiratoria • TTRN • EMH • SALAM • Sd. De fuga de aire • Persistencia de la circulación fetal • Infecciones: neumonía, sepsis, etc. • Enfermedad pulmonar crónica: DBP • Malformación diafragmática, laringomalacia, etc
  11. 11. Sind.de Distrés Respiratorio I o Enfermedad de Membrana hialina •Es una enfermedad por inmadurez en la anatomía y fisiología pulmonar Anatómicamente: • El pulmón inmaduro es incapaz de mantener la oxigenación y ventilación, por sáculos alveolares con desarrollo insuficiente • Causando área insuficiente para el intercambio gaseoso • El lecho capilar es deficiente y el mesénquima intersticial es más extenso • Esto condiciona mayor distancia entre los alveólos y el endotelio capilar
  12. 12. Sind.de Distrés Respiratorio I o Enfermedad de Membrana hialina Fisiológicamente: •El volumen de surfactante es insuficiente para prevenir el colapso alevolar •No se establece la Capacidad Residual Funcional (CRF) •El colapso alevolar condiciona que la oxigenación y ventilación sean insuficientes •Cada respiración requiere más energía
  13. 13. Compliance Pulmonar (Distensibilidad) • Relativo al volumen que ingresa dado por la aplicación de una determinada presión • SDR: baja compliance; pequeños cambios de volumen con una relativa gran aplicación de presión (incrementa el trabajo respiratorio)
  14. 14. Alveolo normal: RN a término Alveolo Capilar • Cantidad suficiente de surfactante: distensibilidad conservada • Fuerzas que se oponen al colapso alveolar
  15. 15. SDR: EMH Ausencia ó déficit de Surfactante: disminución de la distensibilidad Tendencia al colapso alveolar Alveolo Capilar Colapso
  16. 16. SDR: Silverman-Andersen Retracción xifoidea Tiraje intercostal Disbalance toraco abdominal Quejido espiratorio Aleteo nasal Esternón A.X TRAQUEA D Rivara 2006
  17. 17. Fisiopatología • El esfuerzo incrementado de estas fuerzas opuestas resulta en hipoxemia y acidemia: constricción de la vasculatura pulmonar (arterial) • Limitación severa del flujo sanguíneo capilar • Se altera la integridad de la membrana epitelial capilar • Neumocitos tipo II se vuelven insuficientes para producir surfactante • Perdida de la Compliance Pulmonar (Distensibilidad) Por lo tanto: • Mayor trabajo respiratorio, fatiga, atelectasias, disminución CRF y de la ventilación/perfusión (V/Q)
  18. 18. Fisiopatología del SDR (EMH) COLAPSO ALVEOLAR Morfolog Pulmonar inmadura Déficit de Surfactante HIPOXIA e HIPERCAPNEA VASOCONSTRICCION PULMONAR FORMACION DE M.HIALINA Daño capilar y del epitelio pulmonar Pobre ventil.alveolar Acidemia Hipoperfusión
  19. 19. Fisiopatología: SDR (EMH) 4 Condiciones: ...interfieren con el intercambio gaseoso... Colapso alveolar Formación de membrana hialina Edema intersticial Vasoconstricción O2 CO2 Membrana Hialina Membrana Hialina X Colapso Colapso Edema intersticial Edema intersticial vasoconstricción Rivara 2006
  20. 20. Etiología •Infantes nacidos prematuramente •Anatomía y fisiología pulmonar inmaduras •Producción de surfactante limitada •Los almacenes de surfactante (cuerpos lamelares) son rápidamente depletados •La producción es rápidamente disminuida por otros factores: concentraciones altas de oxígeno, higiene pulmonar excesiva, manejo respiratorio, etc. •RN menores de 34 semanas...
  21. 21. Surfactante... Combinación de lípidos, proteínas y carbohidratos Fosfolípidos: disminuyen tensión superficial Palmitofosfatidilcolina (DPPC) Fosfatidilglicerol (PG) Proteínas: esparce surfactante, homeostasis y defensa Sintetizada desde 20 semanas por células tipo II Capaz de ser reciclada.
  22. 22. Composición •Lípidos: 90% -90% Fosfolípidos: 50% fosfatidilcolina saturada 25% fosfatidilcolina insaturada 15% fosfatidilglicerol 10% otros fosfolípidos -10% colesterol y triglicéridos •Proteínas: 10% : SP-A, SP-B. SP-C, SP-D.
  23. 23. Factores de riesgo • Edad gestacional • Asfixia perinatal • Sexo masculino • Raza blanca • Gestaciones múltiples • Diabetes materna Aceleran madurez pulmonar : • Hipertensión materna • Insuficiencia placentaria • Ruptura prematura de membranas • Situaciones de Stress... Esteroides Prenatales
  24. 24. Esteroides Prenatales •24 - 28 semanas: reducen severidad de SDR •29 - 34 semanas: reducen incidencia de SDR • Inducen cambios estructurales en pulmón (disminuye permeabilidad vascular, facilita depuración de agua, induce alveolarización) e incrementan síntesis de componentes de surfactante * Cambios ocurren a las 48 horas pero pueden verse desde 12 horas.
  25. 25. Esteroides Prenatales •Aceleran maduración de células sistema nervioso •Disminuye la incidencia de Hemorragias intraventriculares y leucomalacia periventricular DOSIS MULTIPLES CONTROVERSIALES Repetir cada 7 - 10 días siempre que exista riesgo de parto entre 24 y 34 semanas sin signos de corioamnionitis
  26. 26. Uso de Esteroides Prenatales Consenso 1995 • Fetos entre 24 - 34 semanas en riesgo de parto prematuro • Uso aún con menos de 24 horas se asocia con reduccción de mortalidad neonatal, EMH y HIV • Fetos con RPM sin corioamnionitis clínica deben recibirlo por gran riesgo de HIV • Beneficio sobrepasa riesgos potenciales • Decisión de uso no debe influenciarse por sexo, raza, o disposición de surfactante • 2 dosis de 12 mg de Betametasona IM c/24 horas “4 dosis de 6 mg de Dexametasona IM c/12 horas” Beneficios óptimos: 24horas a 7 días
  27. 27. Diagnóstico 3 pilares fundamentales: •Clínico •Radiológico •Gasométrico
  28. 28. Criterio Clínico • Dificultad respiratoria: • Se instala progresivamente (de inicio o a los pocos minutos/horas del nacimiento) • Score de Silverman-Andersen en ascenso • Hipoventilación: al inicio taquipnéico • Fatiga • Palidez o Cianosis • Auscultación: MV disminuido, estertores • Hipotensión: llenado capilar disminuido
  29. 29. Criterio Radiológico • Hipoventilación Pulmonar: disminución del volumen pulmonar (<EIC) • Broncograma aéreo: las atelectasias incrementan la densidad pulmonar resultando en aire lineal visible en las VA sobre opacidad pulmonar • Infiltrado reticulogranular: fino, bilateral, homogéneo (“Vidrio Esmerilado”) • Borramiento de la silueta cardiaca Los hallazgos típicos se ven a las 24hs (pico)
  30. 30. Radiografía post-surfactante
  31. 31. Clasificación Radiológica (BENCE) GRADO I ó FORMA LIGERA: *Imagen reticulogranular muy fina, * broncograma aéreo moderado que no sobrepasa la imagen cardiotímica *y transparencia pulmonar conservada. GRADO II ó FORMA MEDIANA: *Imagen reticulogranular extendida a través de todo el campo pulmonar *Broncograma aéreo muy visible que sobrepasa los límites de la sombra cardiaca. GRADO III ó FORMA GRAVE: *Los nódulos confluyen y el broncograma es muy visible. *Aún se distinguen los límites de la silueta cardiaca. GRADO IV ó FORMA MUY GRAVE: *Opacidad torácica total. La distinción entre la silueta cardiotímica, diafragma y parénquima pulmonar está perdida.
  32. 32. Grado I: Broncograma aéreo con diferenciación de los bordes de la silueta cardiaca. Granulado fino
  33. 33. Grado II: Patrón granular más opaco
  34. 34. GradoIII: Patrón granular. Broncograma aéreo. Borramiento de la silueta cardiaca
  35. 35. Grado IV: Opacificación completa. Borramiento de la silueta cardiaca
  36. 36. Criterio Gasométrico •Hipoxemia •Hipercapnea •Acidemia (usualmente metabólica, puede ser respiratoria o mixta) •Desaturación de Oxígeno •AaDO2 (gradiente alveolo-arterial) aumentada •Deterioro gasométrico progresivo...
  37. 37. Manejo Prevención: • Adecuado control pre-natal • Derivar a Centros Especializados • Esteroides Prenatales Manejo general y ventilatorio: • Ambiente térmico neutro, equilibrio hidroelectrolítico, manejo de sepsis, hemodinámico, nutricional,etc. • Oxígeno-terapia/apoyo ventilatorio • Uso de Surfactante exógeno
  38. 38. Surfactante Exógeno
  39. 39. E.M.H. Tratamiento: • Sustancias Tensioactivas: • Surfactante natural: SURVANTA (ABBOTT- Bovino) • CUROSURF (Porcino) • Profiláctico: E.G. < 30 semanas • Edad: 10-15 minutos • Terapéutico: “Rescate” • SDR mod. a Severo: <12hr > 12 hr. • Dosis: 100 - 150 mg/Kg/dosis en 2´ (4 ml/Kg ET).
  40. 40. 1. TRATAMIENTO PROFILACTICO • Todo RN < 30 sem. sala de partos – una vez estabilizado, dentro de 15 – 20 min. • Ventajas: mejora sobrevida y disminuye severidad del SDR y complicaciones. • Desventaja: alto costo. SURFACTANTE EXÓGENO
  41. 41. SURFACTANTE EXÓGENO 2. TRATAMIENTO DE RESCATE establecido el cuadro Temprano: primeras 2 h. (1ºDOSIS) si FiO2 > 0.3 Tardío: Entre 2 – 6 h de vida.(2º dosis 2-6 H. después si FiO2 > 0.3) •Ventajas: sólo RN con SDR son tratados •Desventaja: daño pulmonar puede ya haber ocurrido. (hiperoxia y ventilación mecánica) Contraindicaciones: • Pretérmino < 25 semanas/600 gr • Malformaciones incompatibles con la vida
  42. 42. •1. En la utilización de los corticoides en la Rotura prematura de las Membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indique cual: •A) Aumenta la mortalidad perinatal por infección. •B) Disminuye la aparición del distrés respiratorio del RN. •C) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular. •D) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante. •E) Acelera la maduración pulmonar. Respuesta: A
  43. 43. •2. El desarrollo definitivo de los pulmones concluye con la hiperplasia e hipertrofia alveolar, se considera que dicho desarrollo concluye: •A) Al momento del nacimiento. •B) Finalizado la organogénesis. •C) A las 37 semanas de edad gestacional. •D) A las 8 horas del nacimiento. •E) A la edad de 8 años aproximadamente. Respuesta: E
  44. 44. •3. Los esteroides prenatales usados a la semana 26 de gestación: •A) Aumentan la severidad del SDR. •B) Reducen la severidad del SDR •C) Reducen la incidencia del SDR •D) Aumentan la incidencia del SDR •E) A esa edad gestacional no tienen ningún efecto Respuesta: B
  45. 45. •4. Señale cuál de las siguientes anormalidades se produce en los prematuros con distress respiratorio idiopático (síndrome de las membranas hialinas), como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas que el mismo produce: •A) Hipoplasia de las cavidades izquierdas. •B) Apertura de shunts arteriovenosos cerebrales. •C) Hipoplasia de las cavidades derechas. •D) Persistencia del ductus arterioso y del foramen oval. •E) Hipertensión arterial sistemática. Respuesta: D
  46. 46. •5. El surfactante pulmonar esta compuesto fundamentalmente por: •A) Proteínas. •B) Carbohidratos. •C) Fosfolípidos. •D) Aninoácidos. •E) Disacáridos. Respuesta: C
  47. 47. •6. Un prematuro de 32 semanas, a la hora de vida presenta una disnea progresiva con cianosis y tiraje. En la radiografía hay un patrón de vidrio esmerilado y broncograma aéreo. A pesar de la ventilación, el oxígeno y los antibióticos, continúa mal. ¿Qué terapéutica añadiría en primer término?: • A) Surfactante endotraqueal. • B) Indometacina oral. • C) Prednisona intravenosa. • D) Bicarbonato intravenoso. • E) Glucosa intravenosa. Respuesta: A
  48. 48. •7. Son efectos del surfactante pulmonar: •A) Mejora la función pulmonar (Oxigenación). •B) Mejora la ventilación / perfusión •C) Aumenta la capacidad residual funcional. •D) Aumenta la distensibilidad pulmonar •E) Todas las anteriores Respuesta: E
  49. 49. •8. Un RN pretérmino de 34 semanas de gestación, hijo de madre diabética, comienza al poco tiempo de nacer con taquipnea, quejido espiratorio, cianosis y bamboleo abdominal; en la Rx se observa un patrón reticulonodular con broncograma aéreo. El diagnóstico más probable será: •A) Neumotórax espontaneo. •B) Sepsis por E. Coli. •C) Enfermedad de la membrana hialina. •D) Síndrome de aspiración meconial. •E) Distress transitorio (SDR-II). Respuesta: C
  50. 50. •9. ¿Cuál de los siguientes no es un signo característico de la Enfermedad de membrana hialina? •A) Polipnea •B) Quejido audible •C) Buen pasaje del murmullo vesicular •D) Aleteo nasal •E) Cianosis Respuesta: C
  51. 51. •10. En el test de Silverman-Andersen cual de los siguientes parámetros no se valora: •A) Tiraje intercostal. •B) Cianosis. •C) Aleteo nasal. •D) Quejido inspiratorio. •E) Tiraje xifoideo. Respuesta: B
  52. 52. •11. Cuál es la causa más frecuente de mortalidad y morbilidad en los prematuros?: •A) Asfixia. •B) Sufrimiento fetal. •C) Problemas digestivos. •D) Hemorragia intraventricular. •E) Distress respiratorio. Respuesta: E
  53. 53. •12. En la utilización de los corticoides en la Rotura prematura de las Membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indique cual: •A) Aumenta la mortalidad perinatal por infección. •B) Disminuye la aparición del distrés respiratorio del RN. •C) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular. •D) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante. •E) Acelera la maduración pulmonar. Respuesta: A
  54. 54. Taquipnea Transitoria del Recien Nacido (TTRN)
  55. 55. TTRN •“Pulmón húmedo", “Distrés respiratorio inexplicable del RN", “Taquipnea neonatal", “Síndrome del distrés respiratorio tipo II" y, más recientemente, "maladaptación pulmonar. •Incidencia •de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de SDR neonatal. •Es una alteración leve y autolimitada.
  56. 56. TTRN (Sd. Avery, pulmón húmedo o SDR II) • Retraso en la absorción del líquido pulmonar • RN por cesárea, sin labor de parto, o parto vaginal rápido Liquido pulmonar: • Se produce 5-7ml/kg/hora (células epiteliales respiratorias) • VT: 20-30ml/kg Fisiopatología: • Las PG’s responsables de la Labor de parto generan en el feto la absorción del líquido pulmonar • Vía hematica y linfática (70-80%) • El resto es eliminado por la compresión torácica del canal vaginal
  57. 57. TTRN • Distres respiratorio leve o moderado • Inicio precoz, mejora con oxígeno • Auscultación puede ser normal • La recuperación se da en aproximadamente 48-72hrs Radiografía: • Marcas vasculares pulmonares prominentes • Líquido en las cisuras • Discreta hiperinsuflación • Derrame pleural (a veces) • No broncograma aereo • “Corazón velludo”
  58. 58. TTRN
  59. 59. TRATAMIENTO •Debido a que la TTRN es autolimitada, el único tratamiento a emplear es la asistencia respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno. Una evolución desfavorable invalida el diagnóstico
  60. 60. •13. La diferencia entre el síndrome de pulmón húmedo o distress tipo II y la enfermedad de la membrana hialina estriba en que: •A) Se da en RN a término de peso adecuado para su edad gestacional. •B) El pronóstico es bueno al inicio pero con graves secuelas. •C) Es fácil la oxigenación con buena respuesta al tratamiento. •D) No necesita tratamiento. •E) Necesita ventilación mecánica de baja frecuencia. Respuesta: C
  61. 61. •14. Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta desde pocas horas después de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece una pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?: • A) Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación. • B) Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia intravenosa ampírica con ampicilina y gentamicina. • C) Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico. • D) Oxigenoterapia reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina. • E) Ventilación con presión positiva intermitente. Respuesta: A
  62. 62. •15. Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?: •A) Enfermedad de la membrana hialina. •B) Aspiración de meconio. •C) Neumomediastino. •D) Taquipnea transitoria del recién nacido. •E) Síndrome de Wilson-Mikity. Respuesta: D
  63. 63. •16. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO está incluido en la prueba de Apgar?: •A) Frecuencia cardíaca. •B) Tensión arterial. •C) Tono. •D) Reflejos. •E) Color. Respuesta: B
  64. 64. •17. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa a la prueba de Apgar, es FALSA: •A) Una frecuencia cardíaca de menos de 100, suma 1 punto. •B) La flaccidez muscular suma 0 puntos. •C) El color completamente rosado, suma 2 puntos. •D) Una puntuación superior a 6 significa asfixia. •E) La ausencia de respuesta al golpear la planta de pie suma 0 puntos. Respuesta: d
  65. 65. •18. Indique la proposición correcta respecto a la valoración de Apgar del recién nacido: •A) Se utiliza para determinar la edad gestacional. •B) Se debe practicar en la época neonatal sólo a los recién nacidos con dificultad respiratoria. •C) Incluye entre los signos a considerar, la frecuencia respiratoria. •D) Se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida. •E) Se indica sólo para los RN patológicos o supuestamente patológicos. Respuesta: D
  66. 66. •19. En la puntuación de Apgar se consideran todos los signos vitales que siguen, excepto: •A) Esfuerzos respiratorios. •B) Presión arterial. •C) Color. •D) Tono muscular. •E) Excitabilidad refleja Respuesta: B
  67. 67. •20. Ante un Recién Nacido que presenta como consecuencia de un sufrimiento fetal agudo una apnea primaria ¿Cuál será la primera actuación requerida?: •A) Intubación-Ventilación. •B) Administración de bicarbonato sódico. •C) Aspiración oronasofaríngea. •D) Administración de adrenalina. •E) Mascarilla de oxígeno. Respuesta: C
  68. 68. •21. En el test de Apgar que se practica al Recién nacido, si el cuerpo es rosado y las extremidades azuladas, la puntuación en el apartado color deberá ser de: •A) 0. •B) 1. •C) 2. •D) 3. •E) 4. Respuesta: B
  69. 69. SALAME
  70. 70. •22. Son factores de riesgo para el SALAM, excepto: •A) Retardo de crecimiento uterino •B) Asfixia intrauterina •C) Prematuridad •D) Embarazo prolongado •E) Hipertensión inducida por el embarazo Respuesta: C
  71. 71. •23. Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con membranas íntegras. Pasa inmediatamente a la sala de partos y usted debe atender al recién nacido. Se rompen las membranas y observa un líquido amniótico meconial espeso. Recibe un recién nacido llorando enérgicamente y con buen tono muscular. ¿Cuál es su manejo inmediato? • A) Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la tráquea • B) Secado, permeabilización de la vía aérea y evaluación • C) Evalúa la frecuencia cardiaca antes de intubarlo • D) Le aspira las fosas nasales y luego la boca • E) Evalúa el color para darle oxígeno a flujo libre Respuesta: B
  72. 72. •24. Señale qué afirmación, de las siguientes, relativa al meconio fetal normal, es correcta: •A) Contiene abundantes E. coli. •B) Contiene escasos estafilococos. •C) Excepcionalmente contiene estreptococos. •D) Puede contener Proteus en casos de prematuridad. •E) No contiene ningún germen. Respuesta: E
  73. 73. •25. Ante un recién nacido de 42 semanas de gestación que presentó desaceleraciones de tipo II y líquido amniótico teñido de meconio y que está hipotónico, cianótico, apneico y bradicárdico. ¿Cuál es la primera medida a tomar?: •A) Intubación traqueal y aspiración. •B) Provocar la respiración con estímulos físicos. •C) Ventilación con presión positiva mediante mascarilla. •D) Administración de adrenalina. •E) Intubación y ventilación manual con presión positiva. Respuesta: A
  74. 74. • 26. En la sala de partos nacer un niño de 43 semanas de edad gestacional, teñido por meconio denso. Está flácido, no respira espontáneamente, pálido y con frecuencia cardiaca de 30 latidos por minuto. En orden de prioridad, ¿Cuáles serían en las primeras actividades de reanimación cardiorrespiratoria que Ud. realizaría? • 1. Intubación y aspiración de tráquea (meconio<9 bajo visión directa. • 2. Administrar bicarbonato de sodio • 3. Administrar adrenalina • 4. Administrar oxígeno • 5. Masaje cardiaco externo • A) 1, 2 y 3 • B) 1, 3 y 5 • C) 2, 3 y 4 • D) 2, 3 y 5 • E) 1, 4 y 5 Respuesta: E
  75. 75. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
  76. 76. EPIDEMIOLOGÍA • 1 – 5/1000 nacidos vivos. • Prematuridad: Factor de riesgo más consistente. 90% de afectados. • Incidencia, severidad, complicaciones y mortalidad en relación inversa al peso al nacer y E.G. • 90%: Alimentación enteral. • Mortalidad: 15 – 30%. • 20 – 40%  cirugía. • Casos esporádicos (brotes x infecciones,  riesgo 2 veces). • Varones = Mujeres. Necrotising enterocolitis. The Lancet 2006; 368: 1271 – 83.
  77. 77. FISIOPATOLOGÍA Necrotizing enterocolitis – bench to bedside: novel and emerging strategies. Seminars in Pediatric Surgery 2008; 17: 255 – 65.
  78. 78. CRITERIOS DE BELL
  79. 79. EXÁMENES AUXILIARES • Hemocultivos (+) en 20 a 30 % de casos (E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella, Clostridium, ECN, enterococos). Treatment and prevention of necrotizing enterocolitis. Seminars in Neonatology 2003; 8: 449 – 59.
  80. 80. EXÁMENES AUXILIARES • Rx abdominal frontal y tangencial seriadas.1 • Signos iniciales inespecíficos (distensión difusa y patrón gaseoso asimétrico, edema de pared intestinal).1 • Signos definitivos (neumatosis; gas en vena porta).1 • Neumatosis: Transitoria; 70 – 80% de casos; submucosa y subserosa.1 • Asa intestinal dilatada y fija por 24 – 48 h (asa centinela = necrosis).2 • Ascitis.1 (1) Necrotising enterocolitis. The Lancet 2006; 368: 1271 – 83. (2) Evidence vs experience in neonatal practices in necrotizing enterocolitis. J Perinatology 2008: 28: S9 – S13.
  81. 81. •27. Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distención abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos. Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pesó 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. ¿Cual es el diagnóstico más probable de su cuadro clínico?: • A) Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necrotizante. • B) Megacolon congénito. • C) Vólvulo intestinal intermitente. • D) Enteritis crónica por rotavirus. • E) Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica. Respuesta: A
  82. 82. •28. La Enterocolitis Necrotizante: •A) Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de bajo peso. •B) Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus neumoniae. •C) En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación neonatal con leche materna. •D) Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido. •E) Se acompaña a Ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico. Respuesta: C
  83. 83. •29. La Enterocolitis Necrotizante: •A) Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de bajo peso. •B) Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus neumoniae. •C) En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación neonatal con leche materna. •D) Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido. •E) Se acompaña a Ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico. Respuesta: C
  84. 84. •30. La indicación quirúrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos clínicos: •A) Heces mucosanguinolentas. •B) Vómitos biliosos. •C) Distensión abdominal. •D) Neumoperitoneo. •E) Shock hipovolémico. Respuesta: D
  85. 85. •31. Un recién nacido de 1.600 g con signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el tercer día con vómitos, distensión abdominal y deposiciones hemorrágicas. El diagnóstico más probable será: •A) Invaginación intestinal. •B) Vólvulo. •C) Megacolon aganglionar. •D) Enterocolitis necrotizante. •E) Ulcera del divertículo de Meckel. Respuesta: D
  86. 86. •32. Un niño de 5 días de edad, nacido con 1.200 g de peso, muestra mal aspecto general, gran distensión abdominal, retiene en el estómago las tomas administradas por sonda y tiene algún vómito. En la radiografía simple hay distensión de asas abdominales, y se ve aire en la pared del intestino, pero no en el peritoneo. ¿Qué diagnóstico le sugiere este cuadro clínico?: • A) Ileo meconial por fibrosis quística. • B) Estenosis o atresia de duodeno. • C) Enterocolitis necrotizante. • D) Atresia de ano. • E) Peritonitis neumocócica. Respuesta: C
  87. 87. •33. Señale qué afirmación, de las siguientes, relativa al meconio fetal normal, es correcta: •A) Contiene abundantes E. coli. •B) Contiene escasos estafilococos. •C) Excepcionalmente contiene estreptococos. •D) Puede contener Proteus en casos de prematuridad. •E) No contiene ningún germen. Respuesta: E
  88. 88. •34. Cuales son riesgos para enterocolitis necrotizante en un recien nacido prematuro, o en uno de bajo peso para la edad gestacional: •A) Ductus arterioso •B) Uso de indometacina •C) policitemia •D) Aumento brusco y exagerado de la osmolaridad •E) todas Respuesta: E
  89. 89. •35. La neumatosis intestinal es patognomonica de: •A) Atresia intestinal •B) Enterocolitis necrotizante •C) Ileo meconial por fibrosis quistica •D) Enfermedad de Hirchsprung •E) volvulo Respuesta: B
  90. 90. •36. Cual es la afirmacion incorrecta en la enterocolitis necrotizante: •A) Se encuentra un hemocultivo positivo en el 70 a 80 % de los casos NEC •B) El organismo mas comun es el S. epidermidis, seguida de E. coli y Klebsiella. •C) El rotavirus y el coronavirus se han asociado con NEC en varios centros •D) Las enterotoxinas producen NEC •E) La sepsis fungica produce NEC Respuesta: A
  91. 91. •37. En quienes hay mayor riesgo de desarrollar NEC? •A) Edad corregida de 31-33 sem (algunos dicen 30- 32) (o sea: 7 a 8 semanas de vida si nacio con 24 semanas) •B) Grado de inmadurez+ sustrato +bacterias intestinales+ isquemia. •C) Ductus muy significativo no tratado •D) Exanguineo transfusiones ( x hiperbilirrubinemia) mal realizados •E) todos Respuesta: E
  92. 92. •38. Me llamo Dimas, naci de casi 34 sem, pero con un peso de 1290, uy que mal creci. Estuve muy despierto y vivaracho con un hambre increible, ahora estoy grave con NEC. Cual cre Ud que haya sido el problema ademas del riesgo elevado que yo tenia al nacer? •A) Como era tan maduro y hambriento y succionaba muy bien, al tercer dia me dejaron comer por biberon lo que yo queria “a libre demanda”. •B) Infeccion por stafilococo. •C) Un episodio de apnea que tuve al 2do y 3er dia de vida. •D) Un ductus hemodinamicamente significativo. •E) todos Respuesta: A
  93. 93. TRASTORNOS METABÓLICOS DEL NEONATO
  94. 94. •39. Cuál de las diferentes situaciones metabólicas del RN no produce convulsiones: •A) Hipomagnesemia. •B) Hipocalcemia. •C) Hipoglucemia. •D) Hipernatremia. •E) Hiperpotasemia. Respuesta: E
  95. 95. •40. Son causas de hipoglicemias neonatal asociadas a Hiperinsulinismo: •A) La diabetes materna. •B) Eritroblastosis fetal •C) Nesidioblastosis. •D) Tocolísis materna con betamiméticos. •E) Todas las anteriores Respuesta: E
  96. 96. •41. La hiperglicemia neonatal se define cuando la glicemia sanguínea muestra cifras: •A) Superior a 160 mg/dl •B) Superior a 200 mg/dl •C) Superior a 125 mg/dl •D) Superior a 225 mg/dl •E) Superior a 220 mg/dl Respuesta: C
  97. 97. •43. Son causas de hipocalcemia, excepto: •A) Prematuridad •B) Asfixia •C) Hijo de madre diabética •D) Uso de diuréticos tiazidicos •E) Fototerapia Respuesta: D
  98. 98. GRACIAS POR LA ATENCIÓN WWW.ESTUDIOSMYC.COM

×