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Colegio Nacional del
    Estado..



                  MÓDULO:
        Enfermería Médico Quirúrgico y
               de Especialidad

                  DOCENTE:
         M. E. Norma Beatriz Fernández
                    Aguilar

                   ALUMNA:
             Ilse Sánchez Cámara
Colecistiti
   sy
Colelitiasi
    s
 por ilse Sánchez cámara
Anatomía y
   Fisiología de
La Vesícula Biliar..
Estructura:
Se le reconocen   tres   partes
 principales:
FONDO.
CUERPO.
CUELLO.
   LA BILIS.
Funciones:
 Almacenamiento.
 Concentración.
 Proyección.
Colecistitis
   Es una inflamación aguda o crónica
    de la pared           vesicular. La
    inflamación      crónica       puede
    complicarse por un ataque agudo en
    presencia de obstrucción.
Epidemiología..
   La mayor incidencia ocurre entre los
    50 y 70 años.
Etiología:
  Traumatismos quirúrgicos.


 Riego sanguíneo inadecuado.


    Anestesia prolongada.


  Formación de adherencias.


          Edema.
Neoplasias.


       Ayuno prolongado.


   Deshidratación prolongada.


     Traumatismo vesicular.


Inmovilidad durante mucho tiempo
  y uso excesivo de narcóticos.
Fisiopatología
               • Inhibición del flujo biliar.
               • Congestión vascular.
Colecistitis   • Isquemia de la pared vascular, con
 Aguda.          esfacelo tisular, necrosis y gangrena.




               • Vaciamiento biliar ineficaz.
Colecistitis   • Vesícula Fibrotica y contraída.
 Crónica.
Manifestaciones
   Clínicas.
      Afección      Ictericia
      hepática.         .


              Prurito
                 y
                               Ictericia
              sensaci         esclerótica.
                ón
              urente.

         No:
      Urobilinó-        Acolia.
       geno.


               Orina
              espumo          Bilirrubina
                sa y          excesiva
              oscura.
Diagnóstico..


RADIOGRAFÍA   ECOGRAFÍ    ERCP
     S           A
ABDOMINALE               O CPRE.
     S.       ABDOMINA
                 L
Tratamiento.
                         Tx Médico.
                                           • Colecistectomía.
                                           • 48-72 HORAS. I P
                   • Suspensión de la
                     ingesta oral.
                   • Analgesia.
                   • Antibióticos. A + G
Hospitalización.
                                                    Tx
                                                Quirúrgico.
Complicaciones
       .
 Empiema, la
  necrosis y
  gangrena.



                  Vesícula
                gangrenosa,
               enfisematosa.


                               Perforación con
                                 peritonitis o
                                   absceso
                               pericolecistítico.



                                                Intervención de
                                                   urgencia.
Colelitiasis:
Etiología.
            Factores De
            Riesgo.
                • Edad.
                • Sexo femenino.
FACTORES DE     • Factores genéticoraciales.
 RIESGO NO
MODIFICABLES.


              •   Obesidad.
              •   Embarazo.
              •   Lípidos séricos.
FACTORES DE •     Factores dietéticos
   RIESGO     •   Diabetes
MODIFICABLES. •   Drogas hipolipemiantes.
Fisiopatología:
              TIPOS DE
              CÁLCULOS

   LOS   CÁLCULOS  CÁLCULOS       DE
    COMPUESTOS POR COLESTEROL.
    PIGMENTOS.      Inflamación.
Manifestaciones
   Clínicas.
   Los propios de la enfermedad
    vesicular    son       causados  por
    obstrucción al paso de bilis por el
    cálculo. De tipo agudas o crónicas.
    Dolor y cólico biliar.
    Ictericia.
    Cambios en color de orina y heces:
    Heces arcillosas.
    Hipovitaminosis.
Diagnóstico:
                • Radiografías abdominales.
                • Ultrasonografía.
 Diagnóstico    • ERCP.
por Imágenes.


                • PERFIL ENZIMÁTICO.
                • Transaminasa Glutámico Oxalacética (GOT).
                • Transaminasa Glutámico Pirúvica (GPT).
                • Gama glutamiltranspetidasa (GGT).
   Perfil       • Fosfatasa Alcalina (FA)
 Enzimático     • Bilirrubina
Tratamiento:

                         Tx Médico.
                                           • Colecistectomía.
                   • Suspensión de la      • 48-72 HORAS. I P
                     ingesta oral.
                   • Analgesia.
Hospitalización.   • Antibióticos. A + G
                                                    Tx
                                                Quirúrgico.
Tratamiento
Quirúrgico.
   La colecistectomía laparoscó-pica es
    la extirpación de la vesícula enferma
    con ayuda del laparoscopio de fibra
    óptica.
Pancreati
   tis           .
 Por Ilse Sánchez Cámara.
Anatomía y
Fisiología del
 Páncreas.
Enzimas de

     páncreas:
    Las enzimas del páncreas contienen enzimas
    proteolíticas, lipolíticas y amilolíticas. En el
    intestino, las enzimas proteolíticas pancreáticas
    desdoblan a las proteínas en péptidos.
   Amilasa pancreática.
   Tripsina.
   Quimotripsina.
   Elastasa.
   Carboxipeptidasa.
   Ribonucleasa.
   Desoxirribonucleasa.
   Colesterol-ester-hidrolasa.
   Fosfolipasa A2.
 Secreción exocrina del páncreas.
 Secreción endócrina del páncreas.
Pancreatitis

AGUDA     CRÓNICA
Pancreatitis
       Aguda
Es desencadenado por la activación
inapropiada de los enzimas pancreáticas, con
lesión tisular y respuesta inflamatoria local, y
compromiso variable de otros tejidos o
sistemas orgánicos distantes.
Epidemiología
Clasificación

Disfunció
n mínima      LEVE
                     GRAVE

                             Complica
                              -ciones
                              locales
Fisiopatología
                        Disminuc
Vasocon      Estasis      ión de
s-tricción   capilar     sat. de
                            O2
             Edemati
Extravas                Isquemia
              zación
ación de                progresiv
                de
 fluido                     a
             glándula

Peritone
   o
Etiología
   LITIASIS BILIAR:



      ALCOHOL



  POSTQUIRÚRGICA:



HIPERTRIGLICERIDEMIA



    IDEOPÁTICA.
FÁRMACOS


INFECCIONES


TRAUMATISMO


METABÓLICA
Manifestaciones clínicas
               Pancreatitis aguda leve:


  Dolor
abdominal

Náuseas y
 vómitos

  Íleo
paralítico


Disminución
 de ruidos       Hipertermia              SDRA
intestinales
Pancreatitis aguda Grave



Insuficiencia
 respiratoria

Insuficiencia
    renal


Hemorragia




 Hipocalc       Hipergluce   Hiporgluce    Acidosis
   emia            mia          mia       metabólica
Diagnóstico
     Datos de         ECG        Pruebas de
    laboratorio                    imagen
•   Amilasa                     • Radiografía
•   Lipasa                        de
•   Albumina                      abdomen
•   Calcio                      • Ecografía
                                  abdominal
                                • TC
                                  abdominal
Tratamiento

Farmacológico   Quirúrgico
Complicaciones
        NECROSIS            ABSCESO




                   N.
N. Estéril
               infectadas
Pancreatitis
   Crónica
Es una enfermedad inflamatoria que lesiona de
manera permanente al páncreas, afecta tanto al
parénquima como al sistema ductal
Epidemiología
35-45 AÑOS      45-55 AÑOS   55 O MAS
Clasificación


Pancreatitis     Pancreatitis   Pancreatitis
  crónica          crónica         crónica
calcificante     obstructiva    inflamatoria
Fisiopatología

     Fibrosis




  Destruido y se
  produce la DM
Etiología


Alcohol   Factores
          dietéticos
Manifestaciones Clinicas
 Dolor

vómitos

Hematemes
   is
Malabsorció
    n

Diabetes
Diagnóstico
RX SIMPLE DE ABDOMEN            CPRE
                       (colangiopancreatografía)   TAC ABDOMINAL   ECOGRAFIA ABDOMINAL
Tratamiento
MÉDICO    QUIRÚRGICO
         • Incisión y drenaje
           por abscesos
         • Colecistectomia o
           coledocotomia
         • Esfinterotomia
         • Pancreatoyeyunosto
           mia
Complicaciones


         PSEUDOQUISTES
PREOPERATORIOS   POSOPERATORIOS
CUIDADOS
             PREOPERATORIOS
   Ayuno
   Vigilancia de los signos vitales.
   Colocación de sonda nasogástrica
   Mantener permeable las vías venosas.
   Preparación de paquetes de transfusión sanguínea
   Vendaje de miembros inferiores.
   Asegurar el estado nutricional del enfermo en todos los casos.
   Vitamina K1 (10 mg/día, vía IM)
   Descompresión pre operatoria del árbol biliar: se realizará en todos
    los casos que tengan desnutrición o sepsis biliar pre operatoria.
Antibióticoterapia peri operatoria:
 Rocephin.. 1 g, vía IV, inmediatamente antes de la incisión
  quirúrgica, y repetir a las 3-4 horas de iniciada la operación si
  esta aun no ha concluido; después continuar con 1 g, vía IV,
  cada 12 horas durante las siguientes 24 horas.

Alternativamente se puede usar la
 Cefazolina: Es una cefalosporina inyectable de primera
  generación que muestra una mayor actividad hacia las
  bacterias gram-positivas que otras cefalosporinas de la misma
  familia). 1 g, vía IV, inmediatamente antes de la incisión
  cutánea y luego 1 g, vía IV, cada 8 horas por 24 horas. Si el
  paciente es alérgico a las cefalosporinas se puede indicar:

   Vancomicina 1 g, vía IV, antes de la incisión quirúrgica y
    luego 1 g, vía IV, cada 12 horas por 24 horas
CUIDADOS
POSOPERATORIOS
 Ayuno absoluto hasta la desaparición del
  dolor    abdominal,     procediendo      a   la
  reintroducción de la ingesta alimentaria de
  forma gradual. Se mantiene durante 2, 3 o 4
  semanas.
 Mantiene la permeabilidad de la sonda
  nasogástrica para reducir tensión en la línea
  de sutura y estimular el remanente
  pancreático.
 Aspiración nasogástrica sólo en caso de
  vómitos persistentes o íleo asociados al dolor
  abdominal.
 Colocar al enfermo en posición semifowler
  para reducir la tensión en las líneas de sutura
 Manejo de las alteraciones
  metabólicas (hiperglucemia,
  hiponatremia)
 Antibioterapia profiláctica en algunos
  casos.
 Monitorizan los signos vitales y la
  diuresis al menos horaria
 Registro exacto de flujo metabólico
  revisado cada 8 h.
 Valoración del pH gástrico cada 6 h con
  neutralización de ácido;
 Glucosa y electrólitos cada 6 a 8 h; y el
  recuento hematológico y de plaquetas.
 Parámetros de la coagulación, proteínas
  totales con albúmina, BUN, creatinina,
  Ca, Mg, amilasa y lipasa diariamente.
 Es esencial la reanimación con
  líquidos; pueden necesitarse 6 a 8 l/d
  de líquido de reposición con los
  electrólitos y coloides adecuados.
 Transfusiones.
 El dolor intenso debe tratarse con
  meperidina, a dosis de 50 a 100 mg i.m. cada
  3 a 4 h según necesidades en los Pacientes
  con función renal normal (la morfina causa
  contracción del esfínter de Oddi)
 La enfermera estimula la abstinencia de
  alcohol para prevenir más dolor y extensión
  de la inflamación y la insuficiencia.
 La enfermera enseña al enfermo a notificar al
  médico la presencia del dolor abdominal
  agudo o síntomas del aparato biliar como
  ictericia, heces de color arcilla y orina oscura.
DX DE ENFERMERÍA PREOPERATORIO:
         00134 Náuseas R/C enfermedad pancreática M/P sensación nauseosa



  INTERVENCIONES DE ENFERMERIA            RESULTADO: Control de nauseas y vomito
                                                       (1618)
Manejo de las nauseas (1450)             • 161802         Utiliza     medicamentos
                                           antieméticos
                                         • 161808      Informa     de  insuficiencia
Administración de medicación (2300.)       antiemética
                                         • 161809 Informa de efectos secundarios
Manejo del dolor (1400)                    molestos antieméticos
                                         • 161810 Informa de síntomas no
                                           controlados al personal
DX DE ENFERMERÍA PREOPERATORIO:
00011 Estreñimiento R /C disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal
    M/P vomito, sensibilidad abdominal con resistencia muscular palpable.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA                  RESULTADO: Eliminación intestinal
                                                          (0501)
Manejo del estreñimiento/impactación      • 161801 Patrón de eliminación
(0450)                                    • 161802 Control de movimientos
                                            intestinales
Manejo de la nutrición (1100)
                                          • 161804 Ruidos abdominales
                                          • 161829 Cantidad de heces en relación
Manejo de líquidos (4121)
                                            con la dieta




                     DX DE ENFERMERÍA PREOPERATORIO:
 00002 Desequilibrio nutricional por defecto R/C factores biológicos (pancreatitis)
                                  M/P bajo peso
  INTERVENCIONES DE ENFERMERIA             RESULTADO: Severidad de las nauseas
                                                   y vómitos (2107)
 Administración de nutrición parenteral    •   210701 Frecuencia de las nauseas
 total (NPT) (1200)                        •   210702 Intensidad de las nauseas
                                           •   210707 Frecuencia de los vómitos
 Manejo intestinal (0430)
                                           •   210713 Perdida de peso
                                           •   210715 Dolor gástrico
 Monitorización nutricional (1160)
DX DE ENFERMERÍA POSOPERATORIO

 00132 Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos (pancreatitis) M/P informes verbales del
                            dolor, observación de evidencias de dolor.


     INTERVENCIONE DE ENFERMERIA                     RESULTADO: Control del dolor (1605)


Manejo del dolor (1400)                           • 160502 Reconoce el comienzo del dolor.
                                                  • 160505 Utiliza los analgésicos de forma
                                                    apropiada.
Administración de analgésicos (2210)              • 160513 Refiere cambios en los síntomas al
                                                    personal sanitario.
Cambio de posición (0840)                         • 160511 Refiere dolor controlado.
DX DE ENFERMERÍA POSOPERATORIO

   00007 Hipertermia R/C enfermedad(pancreatitis) M/P aumento de la temperatura
                            corporal por encima de limite normal
   INTERVENCIONES DE ENFERMERIA                    RESULTADO: Termorregulación (0800)

Tratamiento de la fiebre (3740)                •   080016 Inestabilidad de la temperatura
                                               •   080019 Hipertermia
Manejo de la medicación (2380)                 •   080003 Inquietud
                                               •   080014 Deshidratación .
Manejo de líquidos (4121)
DX DE ENFERMERÍA POSOPERATORIO

 00004 Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (pancreatoyeyunostomía).


   INTERVENCIONES DE ENFERMERIA              RESULTADO: Conocimiento: Control de la
                                                      infección (1842)
Cuidado de las heridas (1050)            •     84202 Descripción de los factores que
                                               contribuyen a la transmisión
                                         •     84208 Descripción de actividades para
Protección contra infecciones (6530)
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  • 1. Colegio Nacional del Estado.. MÓDULO: Enfermería Médico Quirúrgico y de Especialidad DOCENTE: M. E. Norma Beatriz Fernández Aguilar ALUMNA: Ilse Sánchez Cámara
  • 2. Colecistiti sy Colelitiasi s por ilse Sánchez cámara
  • 3. Anatomía y Fisiología de La Vesícula Biliar..
  • 4.
  • 5. Estructura: Se le reconocen tres partes principales: FONDO. CUERPO. CUELLO.
  • 6. LA BILIS.
  • 9. Es una inflamación aguda o crónica de la pared vesicular. La inflamación crónica puede complicarse por un ataque agudo en presencia de obstrucción.
  • 10. Epidemiología..  La mayor incidencia ocurre entre los 50 y 70 años.
  • 11. Etiología: Traumatismos quirúrgicos. Riego sanguíneo inadecuado. Anestesia prolongada. Formación de adherencias. Edema.
  • 12. Neoplasias. Ayuno prolongado. Deshidratación prolongada. Traumatismo vesicular. Inmovilidad durante mucho tiempo y uso excesivo de narcóticos.
  • 13. Fisiopatología • Inhibición del flujo biliar. • Congestión vascular. Colecistitis • Isquemia de la pared vascular, con Aguda. esfacelo tisular, necrosis y gangrena. • Vaciamiento biliar ineficaz. Colecistitis • Vesícula Fibrotica y contraída. Crónica.
  • 14. Manifestaciones Clínicas. Afección Ictericia hepática. . Prurito y Ictericia sensaci esclerótica. ón urente. No: Urobilinó- Acolia. geno. Orina espumo Bilirrubina sa y excesiva oscura.
  • 15. Diagnóstico.. RADIOGRAFÍA ECOGRAFÍ ERCP S A ABDOMINALE O CPRE. S. ABDOMINA L
  • 16. Tratamiento. Tx Médico. • Colecistectomía. • 48-72 HORAS. I P • Suspensión de la ingesta oral. • Analgesia. • Antibióticos. A + G Hospitalización. Tx Quirúrgico.
  • 17. Complicaciones . Empiema, la necrosis y gangrena. Vesícula gangrenosa, enfisematosa. Perforación con peritonitis o absceso pericolecistítico. Intervención de urgencia.
  • 19. Etiología. Factores De Riesgo. • Edad. • Sexo femenino. FACTORES DE • Factores genéticoraciales. RIESGO NO MODIFICABLES. • Obesidad. • Embarazo. • Lípidos séricos. FACTORES DE • Factores dietéticos RIESGO • Diabetes MODIFICABLES. • Drogas hipolipemiantes.
  • 20. Fisiopatología: TIPOS DE CÁLCULOS  LOS CÁLCULOS  CÁLCULOS DE COMPUESTOS POR COLESTEROL. PIGMENTOS.  Inflamación.
  • 21. Manifestaciones Clínicas.  Los propios de la enfermedad vesicular son causados por obstrucción al paso de bilis por el cálculo. De tipo agudas o crónicas. Dolor y cólico biliar. Ictericia. Cambios en color de orina y heces: Heces arcillosas. Hipovitaminosis.
  • 22. Diagnóstico: • Radiografías abdominales. • Ultrasonografía. Diagnóstico • ERCP. por Imágenes. • PERFIL ENZIMÁTICO. • Transaminasa Glutámico Oxalacética (GOT). • Transaminasa Glutámico Pirúvica (GPT). • Gama glutamiltranspetidasa (GGT). Perfil • Fosfatasa Alcalina (FA) Enzimático • Bilirrubina
  • 23.
  • 24. Tratamiento: Tx Médico. • Colecistectomía. • Suspensión de la • 48-72 HORAS. I P ingesta oral. • Analgesia. Hospitalización. • Antibióticos. A + G Tx Quirúrgico.
  • 26. La colecistectomía laparoscó-pica es la extirpación de la vesícula enferma con ayuda del laparoscopio de fibra óptica.
  • 27. Pancreati tis . Por Ilse Sánchez Cámara.
  • 29.
  • 30. Enzimas de  páncreas: Las enzimas del páncreas contienen enzimas proteolíticas, lipolíticas y amilolíticas. En el intestino, las enzimas proteolíticas pancreáticas desdoblan a las proteínas en péptidos.  Amilasa pancreática.  Tripsina.  Quimotripsina.  Elastasa.  Carboxipeptidasa.  Ribonucleasa.  Desoxirribonucleasa.  Colesterol-ester-hidrolasa.  Fosfolipasa A2.
  • 31.  Secreción exocrina del páncreas.  Secreción endócrina del páncreas.
  • 32. Pancreatitis AGUDA CRÓNICA
  • 33. Pancreatitis Aguda Es desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticas, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local, y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.
  • 35. Clasificación Disfunció n mínima LEVE GRAVE Complica -ciones locales
  • 36. Fisiopatología Disminuc Vasocon Estasis ión de s-tricción capilar sat. de O2 Edemati Extravas Isquemia zación ación de progresiv de fluido a glándula Peritone o
  • 37. Etiología LITIASIS BILIAR: ALCOHOL POSTQUIRÚRGICA: HIPERTRIGLICERIDEMIA IDEOPÁTICA.
  • 39. Manifestaciones clínicas Pancreatitis aguda leve: Dolor abdominal Náuseas y vómitos Íleo paralítico Disminución de ruidos Hipertermia SDRA intestinales
  • 40. Pancreatitis aguda Grave Insuficiencia respiratoria Insuficiencia renal Hemorragia Hipocalc Hipergluce Hiporgluce Acidosis emia mia mia metabólica
  • 41. Diagnóstico Datos de ECG Pruebas de laboratorio imagen • Amilasa • Radiografía • Lipasa de • Albumina abdomen • Calcio • Ecografía abdominal • TC abdominal
  • 43. Complicaciones NECROSIS ABSCESO N. N. Estéril infectadas
  • 44. Pancreatitis Crónica Es una enfermedad inflamatoria que lesiona de manera permanente al páncreas, afecta tanto al parénquima como al sistema ductal
  • 45. Epidemiología 35-45 AÑOS 45-55 AÑOS 55 O MAS
  • 46. Clasificación Pancreatitis Pancreatitis Pancreatitis crónica crónica crónica calcificante obstructiva inflamatoria
  • 47. Fisiopatología Fibrosis Destruido y se produce la DM
  • 48. Etiología Alcohol Factores dietéticos
  • 50. Diagnóstico RX SIMPLE DE ABDOMEN CPRE (colangiopancreatografía) TAC ABDOMINAL ECOGRAFIA ABDOMINAL
  • 51. Tratamiento MÉDICO QUIRÚRGICO • Incisión y drenaje por abscesos • Colecistectomia o coledocotomia • Esfinterotomia • Pancreatoyeyunosto mia
  • 52. Complicaciones PSEUDOQUISTES
  • 53.
  • 54. PREOPERATORIOS POSOPERATORIOS
  • 55. CUIDADOS PREOPERATORIOS  Ayuno  Vigilancia de los signos vitales.  Colocación de sonda nasogástrica  Mantener permeable las vías venosas.  Preparación de paquetes de transfusión sanguínea  Vendaje de miembros inferiores.  Asegurar el estado nutricional del enfermo en todos los casos.  Vitamina K1 (10 mg/día, vía IM)  Descompresión pre operatoria del árbol biliar: se realizará en todos los casos que tengan desnutrición o sepsis biliar pre operatoria.
  • 56. Antibióticoterapia peri operatoria:  Rocephin.. 1 g, vía IV, inmediatamente antes de la incisión quirúrgica, y repetir a las 3-4 horas de iniciada la operación si esta aun no ha concluido; después continuar con 1 g, vía IV, cada 12 horas durante las siguientes 24 horas. Alternativamente se puede usar la  Cefazolina: Es una cefalosporina inyectable de primera generación que muestra una mayor actividad hacia las bacterias gram-positivas que otras cefalosporinas de la misma familia). 1 g, vía IV, inmediatamente antes de la incisión cutánea y luego 1 g, vía IV, cada 8 horas por 24 horas. Si el paciente es alérgico a las cefalosporinas se puede indicar:  Vancomicina 1 g, vía IV, antes de la incisión quirúrgica y luego 1 g, vía IV, cada 12 horas por 24 horas
  • 57. CUIDADOS POSOPERATORIOS  Ayuno absoluto hasta la desaparición del dolor abdominal, procediendo a la reintroducción de la ingesta alimentaria de forma gradual. Se mantiene durante 2, 3 o 4 semanas.  Mantiene la permeabilidad de la sonda nasogástrica para reducir tensión en la línea de sutura y estimular el remanente pancreático.  Aspiración nasogástrica sólo en caso de vómitos persistentes o íleo asociados al dolor abdominal.  Colocar al enfermo en posición semifowler para reducir la tensión en las líneas de sutura
  • 58.  Manejo de las alteraciones metabólicas (hiperglucemia, hiponatremia)  Antibioterapia profiláctica en algunos casos.  Monitorizan los signos vitales y la diuresis al menos horaria  Registro exacto de flujo metabólico revisado cada 8 h.
  • 59.  Valoración del pH gástrico cada 6 h con neutralización de ácido;  Glucosa y electrólitos cada 6 a 8 h; y el recuento hematológico y de plaquetas.  Parámetros de la coagulación, proteínas totales con albúmina, BUN, creatinina, Ca, Mg, amilasa y lipasa diariamente.  Es esencial la reanimación con líquidos; pueden necesitarse 6 a 8 l/d de líquido de reposición con los electrólitos y coloides adecuados.
  • 60.  Transfusiones.  El dolor intenso debe tratarse con meperidina, a dosis de 50 a 100 mg i.m. cada 3 a 4 h según necesidades en los Pacientes con función renal normal (la morfina causa contracción del esfínter de Oddi)  La enfermera estimula la abstinencia de alcohol para prevenir más dolor y extensión de la inflamación y la insuficiencia.  La enfermera enseña al enfermo a notificar al médico la presencia del dolor abdominal agudo o síntomas del aparato biliar como ictericia, heces de color arcilla y orina oscura.
  • 61. DX DE ENFERMERÍA PREOPERATORIO: 00134 Náuseas R/C enfermedad pancreática M/P sensación nauseosa INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO: Control de nauseas y vomito (1618) Manejo de las nauseas (1450) • 161802 Utiliza medicamentos antieméticos • 161808 Informa de insuficiencia Administración de medicación (2300.) antiemética • 161809 Informa de efectos secundarios Manejo del dolor (1400) molestos antieméticos • 161810 Informa de síntomas no controlados al personal
  • 62. DX DE ENFERMERÍA PREOPERATORIO: 00011 Estreñimiento R /C disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal M/P vomito, sensibilidad abdominal con resistencia muscular palpable. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO: Eliminación intestinal (0501) Manejo del estreñimiento/impactación • 161801 Patrón de eliminación (0450) • 161802 Control de movimientos intestinales Manejo de la nutrición (1100) • 161804 Ruidos abdominales • 161829 Cantidad de heces en relación Manejo de líquidos (4121) con la dieta DX DE ENFERMERÍA PREOPERATORIO: 00002 Desequilibrio nutricional por defecto R/C factores biológicos (pancreatitis) M/P bajo peso INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO: Severidad de las nauseas y vómitos (2107) Administración de nutrición parenteral • 210701 Frecuencia de las nauseas total (NPT) (1200) • 210702 Intensidad de las nauseas • 210707 Frecuencia de los vómitos Manejo intestinal (0430) • 210713 Perdida de peso • 210715 Dolor gástrico Monitorización nutricional (1160)
  • 63. DX DE ENFERMERÍA POSOPERATORIO 00132 Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos (pancreatitis) M/P informes verbales del dolor, observación de evidencias de dolor. INTERVENCIONE DE ENFERMERIA RESULTADO: Control del dolor (1605) Manejo del dolor (1400) • 160502 Reconoce el comienzo del dolor. • 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada. Administración de analgésicos (2210) • 160513 Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario. Cambio de posición (0840) • 160511 Refiere dolor controlado.
  • 64. DX DE ENFERMERÍA POSOPERATORIO 00007 Hipertermia R/C enfermedad(pancreatitis) M/P aumento de la temperatura corporal por encima de limite normal INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO: Termorregulación (0800) Tratamiento de la fiebre (3740) • 080016 Inestabilidad de la temperatura • 080019 Hipertermia Manejo de la medicación (2380) • 080003 Inquietud • 080014 Deshidratación . Manejo de líquidos (4121)
  • 65. DX DE ENFERMERÍA POSOPERATORIO 00004 Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (pancreatoyeyunostomía). INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO: Conocimiento: Control de la infección (1842) Cuidado de las heridas (1050) • 84202 Descripción de los factores que contribuyen a la transmisión • 84208 Descripción de actividades para Protección contra infecciones (6530) aumentar la resistencia a la infección • 84209 Descripción del tratamiento de la Vigilancia de la piel (35900) infección diagnosticada