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Coronado Malagon Malui
Duran Salgado Montserrat
Escalona Hernández Edgar
Galdámez González Brenda
Maniobras de Leopold


   Durante el curso de las primeras tres maniobras el
    examinador se ubica de pie y de frente a la paciente del
    lado de la camilla.



   La última maniobra se realiza con el examinador de pie
    pero de cara a los pies de la paciente.
Primera maniobra


   Palpar el fondo uterino con los dedos de ambas manos
    para establecer el polo fetal.

   Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso.

   La cabeza es una estructura dura y redondeada con una
    mayor movilidad.
Segunda maniobra

   Se colocan las palmas de las manos a ambos lados del
    abdomen y ejerce un presión suave pero firme.

   Es posible percibir una estructura dura y resistente, que
    corresponde a la espalda.

   Lado opuesto, la palpación revela numerosas partes
    pequeñas, irregulares, que corresponden a las
    extremidades.
Tercera maniobra


   Mediante el pulgar y los dedos de una mano, se pinza la
    parte inferior del abdomen.

   Si la parte de presentación no se encuentra encajada es
    posible percibir una parte libremente móvil.

   Determinar la actitud de la cabeza.
Cuarta maniobra


   Con los dedos índice, medio y anular de cada mano se
    ejerce una presión profunda.

   Si hay presentación cefálica, la trayectoria de una de las
    manos se interrumpirá antes que la otra.

   La facilidad con la que se palpa la cabeza, indica el grado
    de descenso fetal.
Examen Vaginal

   En las presentaciones de vértice, la posición y la variedad,
    se pueden reconocer con facilidad.

   Mediante la diferenciación de las distintas suturas y
    fontanelas.

   Para determinar la presentación y la posición mediante el
    examen ginecológico se realizan cuatro maniobras:
   Se introducen dos dedos en la vagina hasta entrar en
    contacto con la parte de presentación.

   Sí la presentación es de vértice, se introducen los dedos en
    la porción posterior de la vagina y efectuar un movimiento
    de barrido sobre la cabeza fetal hacia la sínfisis pubiana de
    la madre.
   Se evalúa la posición de ambas fontanelas. Se debe palpar
    la porción anterior de la sutura sagital y examinar con
    cuidado la fontanela presente en su extremo.



   También puede determinarse la estación fetal, es decir el
    grado de descenso fetal en el interior de la pelvis.
Auscultación

   Los ruidos cardíacos fetales se transmiten en la parte
    convexa del feto.

   Los ruidos del corazón fetal pueden apreciarse con más
    claridad en la espalda fetal y a través del toráx fetal.

   En la región del abdomen en donde se ausculta con mayor
    nitidez, los ruidos varían.
   En la presentación cefálica, los ruidos cardíacos fetales se
    auscultan mejor entre el ombligo y la espina ilíaca
    anterosuperior.

   En la presentación de nalgas, a nivel del ombligo o por
    arriba de él.

   En la posición occipital anterior, se auscultan mejor a una
    corta distancia de la línea media.
Ecografía

   Es muy útil en mujeres obesas o con una pared abdominal
    rígida.

   Permite la identificación temprana de una presentación de
    nalgas o de hombros.

   Posibilita la localización de la cabeza y el cuerpo del feto y
    evita los riesgos de las radiaciones.
Monitoreo electrónico interno de FCF

   Puede medirse mediante la fijación directa del electrodo
    espiralado bipolar.

   El electrodo alámbrico penetra en el cuero cabelludo fetal
    y el segundo polo está representado por la aleta metálica
    sobre el electrodo.

   La señal eléctrica cardíaca fetal (onda P, complejo QRS,
    onda T).
   El voltaje pico de la onda R se detecta con mayor
    fiabilidad.

   El cardiotacómetro presenta datos relacionados con el
    tiempo (t) en milisegundos, entre onda R – R.

   Proceso de computación de la FCF basado en un registro
    continuo de ondas R sucesivas se conoce como
    variabilidad latido a latido.
Monitoreo electrónico externo de la FCF


   Puede medirse a través de la pared abdominal materna
    mediante ultrasonido Doppler.

   Las ondas ultrasónicas experimentan una modificación de
    su frecuencia en el momento que es reflejada por las
    válvulas fetales en movimiento y la sangre pulsátil
    expulsada durante la sístole.
   El transductor se coloca sobre el abdomen materno.

   Se debe aplicar una capa de gel sobre el abdomen.

   No deben confundirse las pulsaciones aórticas maternas
    con los movimientos cardíacos fetales.
   Rasgos descriptivos de la actividad cardíaca fetal basal
    comprenden:

            – Frecuencia
            – Variabilidad latido a latido
            – Arritimias fetales
            – Patrones distintivos como:
                » FCF sinusoidal o saltatoria
Frecuencia

   A medida que el feto madura la frecuencia cardíaca fetal
    disminuye.

   Esto persiste después del nacimiento y determina que a los
    8 años la frecuencia cardíaca promedio es de 90 lpm.

   A las 16 semanas la frecuencia cardíaca fetal basal es de
    160 lpm y a las 40 semanas es de 150 lpm.
Bradicardia

   La frecuencia cardíaca fetal basal en el tercer trimestre
    oscila entre 120 a 160 lpm.

   Una frecuencia de 100 a 119 lpm no indica un
    compromiso fetal.

   La bradicardia moderada se define como frecuencia que
    oscila entre 80 y 100 lpm y la severa menor a 80 lpm
    durante 3 min o mas.
Taquicardia

   Se considera que una frecuencia de 161 a 189 lpm
    representa una taquicardia leve.

   Una frecuencia de 181 o más, representa una taquicardia
    severa.

   La causa más frecuente de taquicardia fetal es la fiebre
    materna secundaria a amnionitis.
Arritmia cardíaca

   Hallazgos usuales:

            – Bradicardia basal

            – Taquicardia

            – Más frecuente la aparición brusca de espigas
              basales
   La bradicardia basal se debe a un bloqueo cardíaco
    congénito.

   Las arritmias supraventriculares junto con IC concurrente,
    manifestada con una hidropesía fetal.

   Los defectos de conducción, bloqueo AV completo, se
    asocia con enfermedades del tejido conectivo.

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Maniobras de leopold

  • 1. Coronado Malagon Malui Duran Salgado Montserrat Escalona Hernández Edgar Galdámez González Brenda
  • 2.
  • 3. Maniobras de Leopold  Durante el curso de las primeras tres maniobras el examinador se ubica de pie y de frente a la paciente del lado de la camilla.  La última maniobra se realiza con el examinador de pie pero de cara a los pies de la paciente.
  • 4. Primera maniobra  Palpar el fondo uterino con los dedos de ambas manos para establecer el polo fetal.  Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso.  La cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor movilidad.
  • 5.
  • 6. Segunda maniobra  Se colocan las palmas de las manos a ambos lados del abdomen y ejerce un presión suave pero firme.  Es posible percibir una estructura dura y resistente, que corresponde a la espalda.  Lado opuesto, la palpación revela numerosas partes pequeñas, irregulares, que corresponden a las extremidades.
  • 7.
  • 8. Tercera maniobra  Mediante el pulgar y los dedos de una mano, se pinza la parte inferior del abdomen.  Si la parte de presentación no se encuentra encajada es posible percibir una parte libremente móvil.  Determinar la actitud de la cabeza.
  • 9.
  • 10. Cuarta maniobra  Con los dedos índice, medio y anular de cada mano se ejerce una presión profunda.  Si hay presentación cefálica, la trayectoria de una de las manos se interrumpirá antes que la otra.  La facilidad con la que se palpa la cabeza, indica el grado de descenso fetal.
  • 11.
  • 12. Examen Vaginal  En las presentaciones de vértice, la posición y la variedad, se pueden reconocer con facilidad.  Mediante la diferenciación de las distintas suturas y fontanelas.  Para determinar la presentación y la posición mediante el examen ginecológico se realizan cuatro maniobras:
  • 13. Se introducen dos dedos en la vagina hasta entrar en contacto con la parte de presentación.  Sí la presentación es de vértice, se introducen los dedos en la porción posterior de la vagina y efectuar un movimiento de barrido sobre la cabeza fetal hacia la sínfisis pubiana de la madre.
  • 14.
  • 15. Se evalúa la posición de ambas fontanelas. Se debe palpar la porción anterior de la sutura sagital y examinar con cuidado la fontanela presente en su extremo.  También puede determinarse la estación fetal, es decir el grado de descenso fetal en el interior de la pelvis.
  • 16.
  • 17. Auscultación  Los ruidos cardíacos fetales se transmiten en la parte convexa del feto.  Los ruidos del corazón fetal pueden apreciarse con más claridad en la espalda fetal y a través del toráx fetal.  En la región del abdomen en donde se ausculta con mayor nitidez, los ruidos varían.
  • 18. En la presentación cefálica, los ruidos cardíacos fetales se auscultan mejor entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior.  En la presentación de nalgas, a nivel del ombligo o por arriba de él.  En la posición occipital anterior, se auscultan mejor a una corta distancia de la línea media.
  • 19. Ecografía  Es muy útil en mujeres obesas o con una pared abdominal rígida.  Permite la identificación temprana de una presentación de nalgas o de hombros.  Posibilita la localización de la cabeza y el cuerpo del feto y evita los riesgos de las radiaciones.
  • 20.
  • 21. Monitoreo electrónico interno de FCF  Puede medirse mediante la fijación directa del electrodo espiralado bipolar.  El electrodo alámbrico penetra en el cuero cabelludo fetal y el segundo polo está representado por la aleta metálica sobre el electrodo.  La señal eléctrica cardíaca fetal (onda P, complejo QRS, onda T).
  • 22. El voltaje pico de la onda R se detecta con mayor fiabilidad.  El cardiotacómetro presenta datos relacionados con el tiempo (t) en milisegundos, entre onda R – R.  Proceso de computación de la FCF basado en un registro continuo de ondas R sucesivas se conoce como variabilidad latido a latido.
  • 23.
  • 24. Monitoreo electrónico externo de la FCF  Puede medirse a través de la pared abdominal materna mediante ultrasonido Doppler.  Las ondas ultrasónicas experimentan una modificación de su frecuencia en el momento que es reflejada por las válvulas fetales en movimiento y la sangre pulsátil expulsada durante la sístole.
  • 25. El transductor se coloca sobre el abdomen materno.  Se debe aplicar una capa de gel sobre el abdomen.  No deben confundirse las pulsaciones aórticas maternas con los movimientos cardíacos fetales.
  • 26.
  • 27. Rasgos descriptivos de la actividad cardíaca fetal basal comprenden: – Frecuencia – Variabilidad latido a latido – Arritimias fetales – Patrones distintivos como: » FCF sinusoidal o saltatoria
  • 28. Frecuencia  A medida que el feto madura la frecuencia cardíaca fetal disminuye.  Esto persiste después del nacimiento y determina que a los 8 años la frecuencia cardíaca promedio es de 90 lpm.  A las 16 semanas la frecuencia cardíaca fetal basal es de 160 lpm y a las 40 semanas es de 150 lpm.
  • 29. Bradicardia  La frecuencia cardíaca fetal basal en el tercer trimestre oscila entre 120 a 160 lpm.  Una frecuencia de 100 a 119 lpm no indica un compromiso fetal.  La bradicardia moderada se define como frecuencia que oscila entre 80 y 100 lpm y la severa menor a 80 lpm durante 3 min o mas.
  • 30. Taquicardia  Se considera que una frecuencia de 161 a 189 lpm representa una taquicardia leve.  Una frecuencia de 181 o más, representa una taquicardia severa.  La causa más frecuente de taquicardia fetal es la fiebre materna secundaria a amnionitis.
  • 31. Arritmia cardíaca  Hallazgos usuales: – Bradicardia basal – Taquicardia – Más frecuente la aparición brusca de espigas basales
  • 32. La bradicardia basal se debe a un bloqueo cardíaco congénito.  Las arritmias supraventriculares junto con IC concurrente, manifestada con una hidropesía fetal.  Los defectos de conducción, bloqueo AV completo, se asocia con enfermedades del tejido conectivo.