Presenta beneficios del ejercicio para la prevención y el bienestar de sobrevivientes de cáncer de seno y cómo llevar a cabo un programa de ejercicios personalizado y eficiente.

1. Ejercicio:
su rol desde la Prevención
hasta la Sobrevivencia
de Cáncer !
Ana L. Mulero Portela, PT, PhD
Carmen L. Colón Santaella, PT, PhD!

2. Antes de comenzar el taller...!
• Cuestionario DASH
• Referido médico
• Toma de signos vitales en reposo !

3. Objetivos del Taller!
Los objetivos de este taller son:
• Promover la práctica segura del ejercicio
como estrategia para para aumentar
función física.
• Promover el uso del blog entre
sobrevivientes, familiares y co-
sobreviveintes, como fuente de
información sobre ejercicio y nutrición. !

4. Blog!
Ejercicio y nutrición sobrevivientes cáncer seno
Propósito: Proveer información a mujeres sobrevivientes de cáncer
de seno y a su familia, que les oriente acerca de las ventajas del
ejercicio y de la buena nutrición, y acerca de cómo hacer ejercicio de
forma segura y comer saludablemente.
Dirección electrónica: ​
http://vidasaludablecancerseno.wordpress.com/!

5. ROL
DEL
EJERCICIO
EN
LA
SALUD!
Parte I:!

6. Salud!
No se trata solamente de cuánto tiempo
vivimos…
se trata de cuán bien vivimos, de cuál es
nuestro nivel de funcionamiento.
.!
Ustun TB, Chatterji ,. Bickenbach J, et al. (2003). The International Classification
of Functioning, Disability and Health: a new tool for understanding disability and
health. Disability
and
Rehabilita/on.; 25: 565–571!

7. ¿Por qué el énfasis en calidad de vida?!
Sobrevivencia!
Gilchrist LS, Galantino ML, Wampler M. (2009). Framework for assessment in oncology rehabilitation.
Physical Therapy; 89: 286–306.!

8. ¿A qué aspiramos?!
Prevenir !
Jette AM (2006). Toward a common language for function, disability, and health. Physical Therapy; 86:726–734.!

9. Ejercicio y la Actividad Física:
Herramientas fundamentales para prevenir pérdida,
mantener, y recuperar la participación social !

10. Periodos en el Tratamiento de Cáncer!
Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer
Survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, DOI: 10.1249/MSS.
0b013e3181e0c112!

11. Actividad física ≠ Ejercicio!
• Actividad física
• Actividades que requieran movimiento de los
músculos esqueletales que resulten en un gasto de
energía mas allá del descanso.
• Ejercicio
• Tipo de actividad física planeada, estructurada,
repetitiva, dirigida a mejorar o a mantener la
eficiencia física.
C J Caspersen, K E Powell, and G M Christenson. Physical activity, exercise, and
physical fitness: definitions and distinctions for health-related research [abstract].
Public Health Report. 1985; 100(2): 126-131.!

12. Objetivos del Ejercicio!
◇ Recuperar función física, capacidad
aeróbica, fuerza y flexibilidad.
◇ Mejorar imagen corporal.
◇ Mejorar calidad de vida.
◇ Mejorar composición corporal
(proporción de masa muscular magra y
grasa)
Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer
Survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, DOI: 10.1249/MSS.

13. Objetivos del Ejercicio!
◇ Mejorar funciones:
musculoesqueletal,
cardiorrespiratoria, endocrina,
neurológica, cognitiva, y psicosocial.
◇ Reducir potencialmente recurrencia
de cáncer.
◇ Reducir y prevenir efectos a largo
plazo del tratamiento de cáncer.!

14. Actividad Física y Cáncer!
Prevención de Cáncer
El Cirujano General de los EU indica que:
• Hacer actividad física regularmente a intensidad
moderada, como caminar rápido, está asociado con
una disminución en el riesgo de cáncer de colon, seno,
endometrio y páncreas.
• La relación entre actividad física y la prevención de
otros tipos de cáncer es inconsistente.
Brown WJ, Burton NW & Rowan PJ (2007). Updating the Evidence on Physical Activity and Health in Women. American Journal
of Preventive Medicine, 33(5):404–411!

15. ¿Por qué el ejercicio previene el cáncer?!
• Ayuda a mantener un peso saludable: el peso en exceso
aumenta la cantidad de estrógeno, andrógenos e insulina,
asociados con el crecimiento de tumores.
• Cáncer de colon: el ejercicio provoca que la comida se mueva
mas rápido por el intestino, disminuyendo el tiempo que el
intestino está expuesto a mutágenos.
• Cáncer de seno: el ejercicio vigoroso disminuye la exposición
del tejido del seno a estrógeno, insulina y a hormonas del
crecimiento.
• Ayuda a prevenir la diabetes tipo II: asociada a un aumento de
cáncer del colon y páncreas.
Schmitz, K. H., Courneya, K. S., Matthews, C., Demark-Wahnefried, W., Galvao, D. A., Pinto, B. M., ... Schwartz, A. L. (2010b). American College of Sports Medicine
roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, 42(7), 1409-1426.!

16. Evaluación antes de comenzar un programa
de ejercicios!
Para todo tipo de cáncer se requiere consultar a
un profesional de la salud para evaluar:
✓ neuropatía periferal y morbilidad
musculoesqueletal.
✓ riesgo de fractura (si está en terapia de
hormonas).
✓ cuán seguro es el ejercicio (si presenta
condiciones cardiacas y respiratorias).Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors, 2010!

17. Continuación: Evaluación antes de comenzar un
programa de ejercicios!
• Cáncer de seno:
✓ Evaluar fuerza, movilidad, edema, función
del hombro y brazo.!

18. Continuación: Evaluación antes de comenzar un
programa de ejercicios!
No se requiere un examen de
tolerancia al ejercicio
(exercise testing) antes de
comenzar un programa de
caminar, flexibilidad o
resistencia.
Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise
Guidelines for Cancer Survivor.!

19. Fase de Recuperación: Inmediatamente
después del Tratamiento de Cáncer!
• Durante la fase de recuperación, la mayoría de los
efectos asociados al cáncer se resuelven.
• Algunos efectos asociados pueden permanecer por
más tiempo, como la fatiga o cansancio, neuropatía
peripheral y dificultad en ganar masa muscular magra.
• El ejercicio ayuda a mejorar la condición física
durante el proceso de recuperación.
Rock CL., Doyle C, Demark-Wahnefried W, Meyerhardt J, Courneya KS, Schwartz A L, Bandera E V, Hamilton K K, Grant B,
McCullough,M, Byers T and Gansler T (2012). Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: A Cancer
Journal for Clinicians. doi: 10.3322/caac.21142
!

20. Fases de Prevención y Sobrevivencia a
Largo Plazo!
Es importante establecer metas a largo plazo
dirigidas a mantener un estilo de vida físicamente
activo.
Las personas que han sido diagnosticadas con
cáncer tienen un riesgo mayor de enfermedades
cardiovasculares, diabetes, osteoporosis y
recurrencia de cáncer.
Rock et al., 2012!

21. DETERMINANTES DEL EJERCICIO ENTRE
MUJERES SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE SENO
EN PUERTO RICO!
Parte II:!

22. Apoyo a Cambios en el Comportamiento de
Ejercitarse!
Para sobrevivientes de cáncer de seno en PR:
Barreras
• Disponibilidad de tiempo
• Enfermedad
• Cuidar de otras personas, como niños y
adultos viejos
Mulero Portela, A.L., Colón Santaella, C.L., Cruz Gómez, C. (2013). Development of a questionnaire to assess the determinants
of exercise among breast cancer survivors in Puerto Rico. Physiotherapy Theory and Practice, 29(5): 379-392.!

23. Cómo afrontar las barreras:!
Barrera! Recomendación…!
Falta de
tiempo!
QUE SEA UNA RUTINA
Elabore un plan por escrito que sea específico y que esté basado
en sus metas. Para cada ejercicio o actividad que escoja, incluya
lo siguiente: !
• La clase de actividad que planea hacer !
• Por qué la quiere hacer !
• Cuándo y dónde la va a hacer!
Enfermedad! • Espere hasta que se sienta mejor y luego empiece sus
actividades de nuevo. !
• Gradualmente aumente de nuevo su nivel de actividad. !!
Cuidar de
otra persona!
• Use un video de ejercicios cuando la persona está tomando una
siesta. !
• Pídale a un familiar o amigo que venga a la casa para que usted
pueda salir a caminar. !
Ejercicio y Actividad Física, Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento, 2010!

24. Barreras!
• Sentirse cansado
• Lesionarse!

25. Barrera! Recomendación…!
Sentirse
cansado!
Una vez que usted empiece a hacer ejercicios y llegue a ser una
persona más activa, se sentirá fuerte y con más energía. Notará que
puede hacer las cosas más fácilmente, más rápidamente o por
períodos de tiempo más largos que antes. !
Lesión ! Prevenga las lesiones
• Cuando comience un programa de ejercicios, empiece despacio
con ejercicios de baja intensidad. !
• Use zapatos apropiados.!
• Haga ejercicios de calentamiento de baja intensidad al principio de
cada sesión de ejercicios. !
• Tenga cuidado con posibles situaciones peligrosas de tráfico,
superficies desniveladas y personas desconocidas. !
Si se lesionó…
• Hable con su profesional de la salud sobre los ejercicios específicos
que puede hacer sin riesgo cuando se sienta mejor. !
• Empiece lentamente y conforme se va sintiendo más fuerte,
aumente gradualmente el nivel de sus actividades. !!
Ejercicio y Actividad Física, Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento, 2010!

26. Barreras!
• Sentir dolor
• Tareas del hogar pendientes
• Limitaciones económicas, como
pagar un gimnasio
• Clima, como lluvia, calor!

27. Cómo afrontar las barreras:!
Barrera! Recomendación…!
Dolor! Es posible que sienta un poco de incomodidad o que sienta los
músculos adoloridos cuando empieza a hacer ejercicios. Esto
deberá desaparecer según se va acostumbrando a sus
actividades. Sin embargo, si tiene un dolor fuerte, significa que ha
hecho más de la cuenta. Baje el nivel de actividad y luego
auméntelo de nuevo gradualmente. !
Tareas del
hogar!
Sea creativa: Las tareas del hogar son actividad física;
combínelas con ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad. !
Económica! Visite los gimnasios municipales, los parques y las asociaciones
de recreación en su municipio. !!
Clima! • Vista ropa fresca si hace calor; use capas de ropa si hace frío. !
• Tome agua antes, durante y después de la sesión de ejercicios.!
• Si está lloviendo, haga ejercicios en la casa. !
Ejercicio y Actividad Física, Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento, 2010!

28. Facilitadores!
• Supervisión/consulta con un experto en
ejercicios
• Accesibilidad al lugar de ejercicio;
transportación disponible para ese lugar
• Aprender a monitorear el ejercicio:
intensidad, duración
• Establecer una rutina o estructura que
incorpore tiempo para hacer ejercicio!

29. Apoyo para Ejercitarse!
Personas influyentes: Hijos, esposos o pareja, médicos,
padres, otros familiares, amigos, grupos de apoyo.
Enfatizar los efectos positivos del ejercicio, por ejemplo:
• Disminuye el peso
• Mejora la salud y la sensación de bienestar
• Disminuye el cansancio, aumenta el nivel de energía
• Disminuye el estrés, mejora el estado de ánimo
Mulero Portela, A.L., Colón Santaella, C.L., Cruz Gómez, C. (2013). Development of a questionnaire to assess the determinants
of exercise among breast cancer survivors in Puerto Rico. Physiotherapy Theory and Practice, 29(5): 379-392.!

30. PRINCIPIOS DEL EJERCICIO!
Parte III:!

31. Guías de la Sociedad Americana Contra el
Cáncer para la Actividad Física!
• Hacer actividad física regularmente.
• Evitar la inactividad y regresar a las
actividades normales de la vida cotidiana lo
más pronto posible luego del diagnóstico de
cáncer.
Rock et al., 2012!

32. Ejercicio
Meta: Duración, Intensidad, Frecuencia!
• Tener como meta ejercitarse por lo
menos:
• 150 minutos por semana (2.5 horas)
(duración) de actividad moderada
(intensidad);
• Frecuencia: 30 minutos, 5 días a la
semana
• ó 75 minutos (duración) por semana de
actividad vigorosa (intensidad);
• o una combinación de ambas.!

33. Continuación:
Guías de Ejercicio!
• Incluir ejercicios de fortalecimiento muscular
por lo menos 2 días por semana.
• Incluir ejercicios de estiramiento todos los
días que haces ejercicio.
• Se puede ejercitar por episodios de 10
minutos, preferiblemente a través de toda la
semana.
Rock et al., 2012!

34. ¿Qué son Actividades Moderadas?!
• PUEDO HABLAR MIENTRAS LAS HAGO,
PERO NO PUEDO CANTAR
Bailes de salón • Correr bicicleta en terrenos
planos • Subir escaleras • Jardinería liviana •
Deportes de lanzar y atrapar como pelota,
softball y volleyball • Tenis en pareja • Caminar
vigorosamente • Aeróbicos en agua • Nadar
lento • Pasar la aspiradora
Rock et al, 2012; !

35. ¿Qué son Actividades Vigorosas?!
• SOLO PUEDO DECIR UNAS CUANTAS
PALABRAS SIN TENER QUE PARAR PARA
PODER RESPIRAR
Baile aeróbico • Correr bicicleta a una velocidad
mayor de 10 millas por hora • Bailar rápido •
Jardinería pesada • Subir una montaña • Saltar
cuica • Artes marciales • Correr, trotar •
Deportes que requieran correr como baloncesto
y soccer • Nadar rápido • Tenis sin pareja
Rock et al, 2012!

36. Principios de Seguridad: Intensidad!
Nivel de Esfuerzo: Escala Borg
• Escoja un número entre 0-10.
• La meta es que pueda llegar a ejercitarse
a un nivel de esfuerzo entre 5-6/10.!

37. Escala de esfuerzo percibido de Borg
(modificada)!
0: Nada
1: Muy débil
2: Débil
3: Moderado
4:
5: Fuerte intensidad moderada
6:
7: Muy fuerte
8:
9:
10: Extremadamente fuerte
La escala Borg CR10, Gunnar Borg, 1992, 1998!

38. Principios de Seguridad: Intensidad!
a) Calcule la frecuencia cardiaca máxima, usando
la fórmula 220-edad
• Ejemplo: 220-edad de 50 años=170 latidos
por minuto
b) Multiplique la frecuencia cardiaca máxima por
la intensidad deseada
• Ejemplo: para entrenar entre 65% y 85%, la
zona de entrenamiento está entre 111 y 145
latidos por minuto.!

39. 39!
Valores normales en descanso!
• Pulso: 50-100 latidos por minuto
• Presión sistólica 85-140 mm Hg
• Presión diastólica 40-90 mm Hg
• Respiración 12-20 por minuto
• Saturación oxígeno > 95%
Hilleglass & Sadowsky (2001): Essentials of Cardiopulmonary Physical Therapy!
!

40. Monitor POLAR!
Tiene dos partes: una banda y un reloj.!
!
La banda: tiene un sensor que transmite la
información de latidos del corazón al reloj.!
!
El reloj indica:!
• Frecuencia cardiaca!
• Zona de adiestramiento de acuerdo a la
frecuencia cardiaca!
• Duración del ejercicio!
• Calorías !

41. Principios de Seguridad: Intensidad!
• Saturación de oxígeno - mantenerlo 90-100 %
• Inhale por la nariz y exhale por la boca, como si
estuviera oliendo algo agradable y apagando una
vela.
• No comience el ejercicio si: pulso > 120; presión
sistólica (SBP) > 200 mm Hg; diastólica (DBP) > 110
mm Hg; saturación oxígeno < 90 %, frecuencia
respiratoria > 45.
• Respuesta anormal al ejercicio: SBP > 220 mm Hg;
DBP > 110 mm Hg; hipotensión < 20 mm Hg;
aumenta pulso 20-30 sobre nivel de descanso. !

42. Pasos para alcanzar la meta de ejercicios: Cualquier
actividad a intensidad moderada puede sustituir el caminar!
Caminar a un paso que pueda
conversar
Cinco días a la semana
Por 10 minutos cada sesión
!
Si es tolerado,
entonces a la 4ta semana!
Caminar a un paso que pueda
conversar
Cinco días a la semana
Por 15 minutos cada sesión
!
Caminar a un paso que pueda
conversar
Cinco días a la semana
Por 30 minutos cada sesión
!
Si es tolerado,
aumentar 5 minutos
por semana!
Si es tolerado, añadir
ejercicios de
fortalecimiento dos
veces por semana!
Caminar a un paso que pueda
conversar
Cinco días a la semana
Por 30 minutos cada sesión
Ejercicios de fortalecimiento
Dos días por semana
Grupos musculares grandes
Un set, 8-12 repeticiones por set
Ejercicios de estiramiento
Cinco días a la semana
!
Si no es tolerado, regresar
a la fase anterior!
Metkus T S et al. (2010). Circulation; 121:2601-2604!

43. Si observa lo siguiente, deje de ejercitarse y
consulte a su profesional de la salud:!
• Pulso irregular
• Cansancio extremo
• Debilidad muscular inusual
• Dolor en los huesos
• Calambres o dolor en las piernas
• Dolor en el pecho
• Náusea durante el ejercicio
• Mareo, visión borrosa, desmayos
• Dificultad al respirar
• Fiebre o escalofríos
• Adormecimiento de los pies o manosVallance J, Courneya K. (2005). Exercise for Health.!

44. ¿Puedo hacer ejercicio si tengo
Linfedema?!
• El ejercicio no aumenta la incidencia linfedema
en personas en alto riesgo de desarrollarla.
• El ejercicio mejora los síntomas y reduce la
severidad de linfedema en personas que tengan
la condición preexistente.
• Se recomienda un programa de ejercicios
progresivos con resistencia bajo la supervisión
de un terapista físico, usando medias de
compresión.
Rock et al, 2012!

45. Precauciones!
• Los sobrevivientes con metástasis en los
huesos u osteoporosis necesitan
modificar el programa de ejercicios para
disminuir el riesgo de fracturas. El
ejercicio debe ser de:
• bajo impacto,
• baja intensidad.
Schmitz et al., 2010!

46. Estrategias para ejercitarse más!
• Combine el ejercicio con otras
actividades (por ejemplo caminar en la
trotadora mientras ve televisión o
lee).
• Camine como medio de
transportación.
• Ejercítese mientras espera por su hijo
en una práctica de deporte.
Vallance J, Courneya K. (2005). Exercise for Health. Vallance J, Courneya K. Exercise for health: an exercise guide for breast cancer survivors. Calgary: Behavioural Medicine Laboratory, Faculty of Physical
Education and Recreation, University of Alberta.!

47. Estrategias para ejercitarse más!
ü Levántese 30 minutos más temprano o
acuéstese 30 minutos más tarde y use ese
tiempo para ejercitarse.
ü Programe el ejercicio como una actividad
en su rutina diaria.
ü Invite a sus colegas a caminar a la hora de
almuerzo.
ü Use el baño en otro piso y use las
escaleras para caminar al otro piso.!

48. Estrategias para ejercitarse más
cont.!
• Trabaje en su jardín; lave su carro;
corte la grama; recoja y lave la
marquesina.
• Planee salidas activas con su familia,
en vez de ir al cine o a comer afuera.
• Hágase miembro de un equipo o clase
de deportes.
• Estacione su carro un poco más lejos y
camine al lugar.!

49. SESIÓN DE PRÁCTICA!
Parte IV:!

50. A practicar…!
• Caminar por 10 minutos a una
intensidad moderada.!

51. Fortalecimiento!
• Bandas elásticas
• Comience con la banda amarilla y cambie a
una banda más fuerte según aumenta su
fuerza.
• Use como criterio para determinar que puede
cambiar de banda si ya puede hacer
fácilmente 2 sets, de 10-15 repeticiones cada
uno.
• Asegure que el movimiento sea controlado;
evite rebotar.!

52. Estiramiento!
• Estirar suavemente
– Haga cada ejercicio de estiramiento al menos
3 veces.
– Estire lo más que pueda sin que le duela
– Sostenga la postura de 10-30 segundos
– Relájese y repita el estiramiento.!

53. RESUMEN Y EVALUACIÓN!
Parte IV:!

54. Resumen!
• Hacer ejercicio (caminar) con una
frecuencia de al menos 5 veces a la
semana, una duración de 30 minutos cada
caminata, a una intensidad moderada.
– Empiece despacio y progrese poco a poco.
– Al finalizar termine con ejercicios de
estiramiento
• Añadir ejercicios de fortalecimiento al
menos 2 veces por semana.!

55. ¿Preguntas?!

56. Evaluación !
• Encuesta de Satisfacción !

57. Gracias por su participación!
¡A ejercitarse!!