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METABOLISMO DE GLUCOSA, GASTROENTERITIS, PLANES DE HIDRATACION.pptx

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METABOLISMO DE GLUCOSA, GASTROENTERITIS, PLANES DE HIDRATACION.pptx

  1. 1. METABOLISMO DE LA GLUCOSA GASTROENTERITIS PLANES DE HIDRATACION Mónica Lizeth Covarrubias Salazar
  2. 2. METABOLISMO DE LA GLUCOSA GLUCOSA MOLECULA UNIVERSAL CONECTA VIAS METABOLICAS CONFLUENCIA CICLO DE KREBS GLUCOLISIS
  3. 3. 28/11/2022 METABOLISMO DE LA GLUCOSA La glucosa es transportada a medio intracelular • DIFUSION FACILITADA • MECANISMO DE COTRANSPORTE ACTIVO SODIO – GLUCOSA (SGLT) • PROTEINAS TRANSPORTADORAS (GLUT)
  4. 4. 28/11/2022 GLUCOGENOGENESIS
  5. 5. FORMULAS DE UTILIDAD ◦GKM=(ml TOTALES EN 24 HRS) X (CONCENTRACION % DE LA GLUCOSA)/PESO (kg) X144 28/11/2022
  6. 6. FORMULAS DE UTILIDAD Ajuste de GKM ◦(GKM deseada x peso (kg)x 1440 )/10x concentración (%) 28/11/2022
  7. 7. GKM REQUERIMIENTOS (MG/KG/MIN) PREMATURO 6-8 TERMINO 4-6 LACTANTE MENOR 3-4 LACTANTE MAYOR 2-3/3-4 PREESCOLAR 2-3 ESCOLAR 2-3 ADOLESCENTE 1-2 28/11/2022
  8. 8. SOLUCION GLUCOSADA SG 5% - 100ML-5GR SG 10%- 100ML- 10GR SG 50%- 100ML- 50GR 28/11/2022
  9. 9. GLUCOSA serica RNPT 20- 65 mg/dl RNT 40- 60 mg/dl >1 año 50- 90 mg/dl Niño 60- 100 mg/dl VALORES NORMALES PARA EDAD 28/11/2022
  10. 10. HIPOGLUCEMIA ◦ NIVEL DE GLUCOSA SERICA INSUFICIENTE PARA ALCANZAR LOS REQUERIMIENTOS METABOLICOS En las primeras 48 hrs de VEU <45mg/dl >48 hrs de vida se considera <70 mg/dl 28/11/2022
  11. 11. HIPOGLUCEMIA TRANSICIONAL EN 1ERAS 72 HRS DE VIDA GLUCOSA SERICA <46 MG/DL HIPOGLUCEMIA PERSISTENTE > 72 HRS DE VIDA GLUCOSA SERICA MENOR A <59 MG/DL
  12. 12. CLINICA Adrenérgicos palpitaciones, temblor, ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos y parestesias. neuroglucopénicos y mioglucopénicos hipotonía, astenia, hipotermia, cefalea, trastornos de la visión, cambios conductuales, disartria, fatiga, confusión, somnolencia, convulsiones y coma 28/11/2022
  13. 13. 28/11/2022 ETIOLOGIA
  14. 14. ABORDAJE En el momento de la hipoglucemia documentar glucosa <45 a 50 mg/dL via glucómetro se debe comprobar Obtener de inmediato glucosa serica, insulina , hormona del crecimiento , cortisol, ácidos grasos libres, β-hidroxibutirato Considerar administrar prueba de estimulación con glucagón 28/11/2022
  15. 15. 28/11/2022 Detección temprana
  16. 16. TRATAMIENTO 28/11/2022
  17. 17. METAS DEL TRATAMIENTO 1- En RN con sospecha de un trastorno congénito que causa hipoglucemia y en lactantes o niños con un trastorno de hipoglucemia confirmado mantener glucosa en plasma >70 mg/dL 2- RN de alto riesgo mantener glucosa en plasma >45 a 50 mg/dL en las primeras 48 hrs de vida y >60 mg/dL en mayores de >48 hrs 28/11/2022
  18. 18. 28/11/2022 GASTROENTERIT IS
  19. 19. CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DIARREA Disminución en la consistencia de las evacuaciones (liquidas o semilíquidas) incremento de la frecuencia de estas que puede acompañarse de fiebre o vómitos, su duración es por lo general menos 7 días,NO mayor 14 días. ETIOLOGIA: virus, bacterias o parásitos. Los agentes etiológicos frecuentes son rotavirus y E. colli 28/11/2022
  20. 20. ETIOLOGIA ENTEROPATOGENOS MAS FRECUENTES EN RELACION CON LA EDAD <1 AÑO Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella 1-4 AÑOS Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella Campylobacter Yersinia ≥ 5 años Campylobacter Salmonella Rotavirus 28/11/2022
  21. 21. PREVENCION 28/11/2022
  22. 22. CLASIFICACION CLINICA Diarrea Acuosa (dura horas o días, comprende el colera) Diarrea aguda con sangre (disentería) Diarrea persitente (dura mas de 14 dias) 28/11/2022
  23. 23. FACTORES DE RIESGO PARA CUADROS PERSISTENTES Desnutrición Evacuaciones con moco y sangre Uso indiscriminado de antibióticos Frecuencia elevada de evacuaciones >10/día deshidratación persistente >24 hrs 28/11/2022
  24. 24. Edad <1 año (<6 meses) Lactantes con bajo peso al nacimiento Niños con > 5 evacuaciones en la ultimas 24 hrs Niños a los que no se han ofrecido o no han tolerado los líquidos suplementarios Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad Niños con signos de desnutrición FACTORES QUE AUMENTA EL RIESGO DE PRESENTAR DESHIDRATACION 28/11/2022
  25. 25. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIO N Estado de choque Diarrea aguda con deshidratación grave (>9% del peso corporal) Deshidratacion leve- moderada deben ser observados en hospital por ≥ 6 horas (asegurar rehidratación exitosa) y durante el mantenimiento de la rehidratación (2-3 hrs) Anormalidades neurológicas (letargia, convulsiones) 28/11/2022
  26. 26. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Riesgo de deshidratación elevada (menores de 6meses, >8 evacuaciones/día, > 4 vomitos al día ) deben estar en observación hospitalaria por ≥4-6 hrs para asegurar rehidratación exitosa Falla del tratamiento con SRO Sospecha de condición quirúrgica Padres o cuidadores inexpertos 28/11/2022
  27. 27. CRITERIOS PARA OBTENCION DE ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS Y LABORATORIALES Deshidratación grave con compromiso circulatorio Deshidratación moderada Deshidratación clínica sin choque con requerimiento de rehidratación IV o por gastroclisis ES, UREA , CREATININA Y HCO3 28/11/2022
  28. 28. INVESTIGACION MICROBIOLOGICA DE HECES En caso de viaje reciente en el extranjero , ausencia de mejoría después de 7 días o incertidumbre en el diagnostico de gastroenteritis Realizar en caso de septicemia, presencia de moco o sangre en las evacuaciones o inmunosupresión 28/11/2022
  29. 29. REHIDRATACION Primera línea SRO de baja osmolaridad (OSM 245 mOsm/L , Na 75 mEq/L, Glucosa 75 mEq/L) Es mas efectiva para reducir el gasto fecal, los vómitos, la terapia de rehidratación IV y la necesidad de hospitalización 28/11/2022
  30. 30. 28/11/2022 METODO DHAKA
  31. 31. 28/11/2022
  32. 32. 28/11/2022
  33. 33. USO DE ANTIBIOTICO Sospecha o confirmación de sepsis Infección bacteriana diseminación extraintestinal Menores de 6 meses, desnutridos o inmunocomprometidos con salmonelosis Colitis pseudomebranosa (C. difficile), giardiosis, shigelosis disenteriforme, amebiosis disenteriforme o cólera. Deben considerarse en caso de diarrea invasiva (sangre, moco, fiebre alta, PMN en heces) Hospitalizados o asistentes a guarderías para disminuir la transmisión de Shiguella y Campylobacter 28/11/2022
  34. 34. USO DE ANTIMICROBIANOS EN ENFERMEDADES DIARREICAS SHIGELLA ELECCIÓN: Azitromicina 12 mg/kg/día en el primer día, seguido de 6 mg/kg por 4 días V.O. ALTERNATIVA: Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24 por 2-5 días IM SALMONELLA NO TYPHY ELECCIÓN: Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24 por 2 días IM ALTERNATIVA: Azitromicina 12 mg/kg/día en el primer día, seguido de 6 mg/kg por 4 días V.O. CAMPYLOBACTER SPP ELECCIÓN: Azitromicina 10 mg/kg/día por 3 días V.O. ALTERNATIVA: Doxiciclina 4 mg/kg/día cd/12hrs por 5-7 días V.O. E. COLI enterotoxigena ELECCIÓN: Azitromicina 10 mg/kg/día por 3 días V.O. ALTERNATIVA: Cefixima 8 mg/kg/día c/24 hrs por 5 a 7 días Vibrio colerae ELECCIÓN: Azitromicina 10 mg/kg/día por 3 días V.O. o 20 mg/kg DU ALTERNATIVA: Doxiciclina 4 mg/kg/día cd/12hrs por 5-7 días V.O. Clostridium difficile ELECCIÓN: Metronidazol 30 mg/kg/día por 10 días V.O. ALTERNATIVA: Vancomicina 40 mg/kg/día por 10 días E. COLI ENTEROINVASIVA ( productora de toxina Shiga) NO ANTIBIOTICO GIARDIASIS INTESTINAL ELECCIÓN: Metronidazol 15 mg/kg/día VO dividido 3 dosis durante 10 días ALTERNATIVA: Albendazol 400 mg vía VO cada 24 hrs por 5 días AMEBIASIS INTESTINAL ELECCION: Metronidazol 30 mg/kg/día VO divido en 3 dosis durante 10 días ALTERNATIVA: Tinidazol 50mg/kg cada 24 hrs VO DURANTE 3 días

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