1. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫والحمل‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬
DIABETES MELLITUS & PREGNANCY
‫السكري‬ ‫الداء‬‫هو‬‫مجموعة‬‫من‬‫اال‬‫ضطراب‬‫اال‬‫ستقالب‬‫ية‬‫التي‬‫ت‬‫نسبي‬ ‫لعوز‬ ‫نتيجة‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫بارتفاع‬ ‫تميز‬‫مطلق‬ ‫أو‬
‫األنسولين‬ ‫افراز‬ ‫في‬،‫أو‬‫نقص‬‫في‬‫للسكريات‬ ‫استجابة‬ ‫األنسولين‬ ‫تحرر‬،‫أو‬‫ضعف‬‫في‬‫على‬ ‫األنسولين‬ ‫تأثير‬
‫الخلو‬ ‫المستوى‬‫ي‬.
‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫يصيب‬2-3%‫الحمول‬ ‫من‬‫؛‬‫و‬‫يكون‬‫في‬90%‫من‬‫حاالته‬‫حملي‬‫ا‬gestational diabetes
‫الغلوكوز‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫الحمل‬ ‫تأثير‬
1-‫انتاج‬ ‫زيادة‬‫و‬‫افراز‬‫بيتا‬ ‫خاليا‬ ‫تصنع‬ ‫لفرط‬ ‫نتيجة‬ ‫األنسولين‬‫ال‬‫بنكرياس‬‫ية‬‫األستروجين‬ ‫زيادة‬ ‫بسبب‬
.‫والبروجيستيرون‬‫بي‬ ‫األنسولين‬ ‫انتاج‬ ‫يتضاعف‬ ‫حيث‬‫واألخير‬ ‫األول‬ ‫الحمل‬ ‫ثلثي‬ ‫ن‬.
2-‫األنسولين‬ ‫مقاومة‬ ‫زيادة‬
‫الثلث‬ ‫خالل‬ ‫لألنسولين‬ ‫الحساسية‬ ‫في‬ ‫األولية‬ ‫الزيادة‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬،‫األول‬‫فإن‬‫ل‬ ‫المشيمة‬ ‫إفراز‬‫لألنسولين‬ ‫المقاومة‬ ‫لهرمونات‬
(human placental lactogen, glucagons, progesterone and corticotrophin- releasing hormone)‫تحمل‬ ‫بعدم‬ ‫يتسبب‬
‫مترق‬‫للغلوكوز‬‫(مقاومة‬‫األنسولين‬‫إذ‬ ‫الحمل‬ ‫تقدم‬ ‫مع‬ )‫حساسية‬ ‫تنقص‬> ‫بمعدل‬ ‫األنسولين‬40%‫الحمل‬ ‫أواخر‬ ‫في‬‫؛‬‫المحافظة‬ ‫وتتم‬
‫معا‬ ‫األنسولين‬ ‫تحرر‬ ‫وسرعة‬ ‫كمية‬ ‫بزيادة‬ ‫الغلوكوز‬ ‫توازن‬ ‫على‬
3-‫ب‬ ‫األنسولين‬ ‫تحطم‬ ‫زيادة‬‫أنزيم‬‫المشيمي‬ ‫األنسوليناز‬.
4-‫غلوكو‬ ‫مستوى‬ ‫يتناسب‬‫األم‬ ‫غلوكوز‬ ‫مستوى‬ ‫مع‬ ‫طردي‬ ‫بشكل‬ ‫الجنين‬ ‫ز‬.
5-‫ي‬ ‫ال‬‫ع‬‫ب‬‫ر‬‫األنسولين‬‫المشيمة‬.
6-‫احتياجات‬ ‫تنقص‬‫بالداء‬ ‫المصابات‬‫السكري‬‫لألنسولين‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬.
‫النم‬ ‫والسكري‬ ‫األول‬ ‫النمط‬ ‫السكري‬ ‫بين‬ ‫مقارنة‬‫الثاني‬ ‫ط‬:‫الصريح‬ ‫(السكري‬Overt)
‫يصنف‬‫السكري‬ ‫الداء‬‫الحمل‬ ‫خارج‬Pre-pregnancy Diabetes Mellitus (PDM)‫هي‬ ‫أساسيتين‬ ‫مجموعتين‬ ‫إلى‬
‫األول‬ ‫النمط‬T1DM‫الثاني‬ ‫والنمط‬T2DM.
‫فترة‬ ‫في‬ ‫للظهور‬ ‫ويميل‬ ‫األنسولين‬ ‫عوز‬ ‫عن‬ ‫نموذجي‬ ‫بشكل‬ ‫األول‬ ‫النمط‬ ‫يتسبب‬،‫الشباب‬‫الث‬ ‫النمط‬ ‫أن‬ ‫حين‬ ‫في‬‫يعتبر‬ ‫اني‬
.‫أكبر‬ ‫أعمار‬ ‫في‬ ‫ويوجد‬ ‫األنسولين‬ ‫مقاومة‬ ‫مرض‬

2. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫يسب‬‫ب‬‫والكلية‬ ‫العين‬ ‫تصيب‬ ‫عضوية‬ ‫أذية‬ ‫النمطين‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ارتفاع‬ ‫استمرار‬‫والجهاز‬ ‫واألعصاب‬‫المركزي‬ ‫العصبي‬
‫بسبب‬‫ال‬ ‫األوعية‬ ‫مضاعفات‬‫دموية‬(‫الدقيقة‬ ‫أو‬ ‫الكبيرة‬ ‫سواء‬).
‫و‬‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫يترافق‬PDM)‫(بنمطيه‬‫ق‬ ‫لحصيلة‬ ‫عال‬ ‫خطر‬ ‫مع‬‫ب‬‫الي‬‫ة‬‫جيدة‬ ‫غير‬.
‫األول‬ ‫النمط‬‫الثاني‬ ‫النمط‬
‫لألنسولين‬ ‫مطلق‬ ‫عوز‬‫لألنسولين‬ ‫النسج‬ ‫مقاومة‬
‫ل‬ ‫معرضات‬:
‫الشديد‬ ‫السكر‬ ‫نقص‬
‫الحماض‬‫الكيتوني‬‫السكري‬DKA
‫بسبات‬ ‫المريضات‬ ‫تصاب‬ ‫قد‬‫األوزمولية‬ ‫مفرط‬‫غير‬‫كيتوني‬
hyperosmolar nonketotic coma (HONK).
‫الحماض‬‫الكيتوني‬‫السكري‬DKA‫نادر‬
‫حدوث‬ ‫يمكن‬DKA‫بمستويات‬‫سكر‬
< ( َ‫ا‬‫نسبي‬ ‫منخفضة‬200)‫مغ/دل‬
‫يحدث‬‫الـ‬HONK‫عالية‬ ‫سكر‬ ‫بمستويات‬ ‫عادة‬>(500)‫مغ/دل‬
‫في‬ ‫المزمنة‬ ‫الدقيقة‬ ‫األوعية‬ ‫أمراض‬ ‫زيادة‬
‫باكرة‬ ‫أعمار‬
‫اإلنجاب‬ ‫سني‬ ‫خالل‬ ‫المزمنة‬ ‫الدقيقة‬ ‫الوعائية‬ ‫لألمراض‬ ‫منخفضة‬ ‫نسبة‬
‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫تأثيرات‬‫الصريح‬(PDM)‫الحمل‬ ‫على‬:
‫االختالطات‬‫الوالدية‬complicationsMaternal:
1-‫مقدمة‬‫االرتعاج‬‫واالرتعاج‬
2-‫الكيتوني‬ ‫الحماض‬
3-‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫نقص‬
4-‫سابقا‬ ‫الموجود‬ ‫الكلوي‬ ‫االعتالل‬ ‫تدهور‬
5-‫اعتال‬ ‫تدهور‬‫سابقا‬ ‫الموجود‬ ‫الشبكية‬ ‫ل‬
6-‫ال‬‫خمج‬
7-‫السلى‬ ‫موه‬
8-‫الوالدة‬‫و‬ ‫اآللية‬‫القيصرية‬
9-‫الخالص‬ ‫نزف‬
‫الجنينية‬ ‫االختالطات‬
1.‫االجهاض‬

3. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
2.‫ر‬‫المفس‬ ‫غير‬ ‫اإلمالص‬
3.‫حوالي‬ ‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫وفيات‬2-5%‫حوالي‬ ‫األنسولين‬ ‫قبل‬ ‫(كانت‬65%)
4.‫التشوهات‬‫الخلقية‬:
‫تسبب‬50%‫المذكورة‬ ‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫وفيات‬ ‫من‬
‫يصيب‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫المشقوق‬ ‫والشوك‬ ‫الجمجمة‬ ‫انعدام‬ ‫وبخاصة‬ ‫األجهزة‬ ‫معظم‬ ‫التشوه‬‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬‫؛‬
‫في‬ ‫الموقع‬ ‫وتغير‬ ‫البطينين‬ ‫بين‬ ‫الجدار‬ ‫وعيوب‬‫القلبي‬ ‫الجهاز‬‫؛‬‫الذيلي‬ ‫التراجع‬ ‫أو‬ ‫العجز‬ ‫تصنع‬ ‫وال‬sacral
agenesis or caudal regression‫بمعدل‬ ‫(يزيد‬200)‫الحدوث‬ ‫نادر‬ ‫فهو‬ ‫ذلك‬ ‫ومع‬ ‫ضعف؛‬.
‫تحدث‬‫هذ‬‫ه‬‫التشوهات‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫السابع‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫عادة‬
5.‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫شذوذ‬‫الجنينية‬ ‫(العرطلة‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬‫أ‬‫تحدد‬ ‫و‬)‫النمو‬
6.‫الوالدة‬ ‫وأذيات‬ ‫الكتفين‬ ‫تعضل‬
7.‫الوالدة‬ ‫حديث‬ ‫اختالطات‬‫الشدة‬ ‫تناذر‬ :،‫التنفسية‬‫سكر‬ ‫نقص‬،‫الدم‬‫كالسيوم‬ ‫نقص‬،‫الدم‬‫احمرار‬،‫الدم‬‫فرط‬
‫الدم‬ ‫بيلروبين‬.
8.‫الس‬ ‫الداء‬ ‫مخاطر‬‫الحقا‬ ‫كري‬.
‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫مريضات‬ ‫تدبير‬PDM
‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫مريضات‬ ‫تدبير‬:
،‫الرئيسية‬ ‫الخلقية‬ ‫التشوهات‬ ‫خطر‬ ‫يزداد‬‫كلما‬‫ضعف‬‫ت‬‫ال‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬‫غ‬‫خالل‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫لوكوز‬‫من‬ ‫األولى‬ ‫الثمانية‬ ‫األسابيع‬
‫الحمل‬‫لذا‬‫رعاية‬ ‫تبدأ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫ا‬.‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫السكري‬ ‫بالداء‬ ‫لمصابات‬‫وقد‬‫ت‬‫قل‬‫ل‬‫الرعاية‬ ‫هذه‬‫التشوهات‬‫الخلقية‬‫الرئيسية‬
.‫األخرى‬ ‫واالختالطات‬
1.‫ضبط‬‫على‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الهدفي‬ ‫المستوى‬(< ‫الصيامي‬ ‫السكر‬95‫مغ/دل‬< ‫بساعتين‬ ‫الطعام‬ ‫بعد‬ ‫والسكر‬
120‫مغ/دل‬)‫؛‬‫و‬‫يزيد‬‫التحكم‬‫الصارم‬َ‫ل‬‫احتما‬‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫نقص‬.
2.‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫الغلوكوزي‬ ‫الخضاب‬C1Hb A<6%‫الحمل‬ ‫قبل‬‫؛‬‫و‬‫بزيادة‬ ‫الخلقية‬ ‫التشوهات‬ ‫خطر‬ ‫يزداد‬
‫قيمه‬‫؛‬‫ف‬‫من‬ ‫أكثر‬ ‫إلى‬ ‫ارتفع‬ ‫إذا‬(8.5-9.5٪)‫التشوه‬ ‫معدالت‬ ‫بلغت‬ ،~20٪‫؛‬‫وي‬َ‫ص‬‫ن‬‫ح‬‫بتجنب‬‫كان‬ ‫إذا‬ ‫الحمل‬
HbA1c>10‫لحين‬ ٪‫أفضل‬ ‫سيطرة‬ ‫تحقيق‬.
3.‫الفوليك‬ ‫حمض‬ ‫اعطاء‬5‫ملغ‬/‫من‬ ‫اليوم‬‫ولألسابيع‬ ‫الحمل‬ ‫قبل‬12‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األولى‬.

4. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
4.‫تقدي‬‫الغذائية‬ ‫المشورة‬ ‫م‬‫و‬ ‫الوزن‬ ‫ومراقبة‬‫اإلقالع‬‫التدخين‬ ‫عن‬.‫وينبغي‬‫ا‬‫من‬ ‫لحد‬‫ال‬‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫مؤشر‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫وزن‬
>27‫ك‬‫غ‬/‫م‬2
5.‫مراجعة‬‫ال‬‫جوانب‬‫األ‬‫خرى‬‫لل‬‫مثل‬ ،‫السكري‬ ‫داء‬‫الدم‬ ‫ضغط‬،‫الكل‬ ‫وظيفة‬‫ية‬‫وتق‬‫و‬‫يم‬‫العين‬ ‫شبكية‬‫لم‬ ‫ما‬ ‫الحمل‬ ‫قبل‬‫يكن‬
‫قد‬‫غضون‬ ‫في‬ ‫ذلك‬ ‫تم‬‫ال‬6‫أشهر‬‫الماضية‬.‫فض‬‫وي‬‫ل‬‫تجنب‬‫الحمل‬‫إ‬‫ن‬.‫شديدة‬ ‫السكري‬ ‫اختالطات‬ ‫كانت‬
6.‫ي‬َ‫ق‬‫و‬‫استخدام‬ ‫م‬‫و‬ ،‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ممنوعة‬ ‫أدوية‬ ‫أي‬‫يتم‬‫تغيير‬‫مناسب‬ ‫بديل‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫ها‬.‫وقف‬ ‫فيجب‬‫إنزيم‬ ‫مثبطات‬
‫أنجيوتنسين‬(ACE)angiotensin converting enzyme،‫أنجيوتنسين‬ ‫مستقبالت‬ ‫وحاصرات‬
(ARBs(ockersAngiotensin II receptor bl‫تأكيد‬ ‫حال‬ ‫وقت‬ ‫أقرب‬ ‫في‬ ‫أو‬ ،‫الحمل‬ ‫قبل‬‫وينبغي‬ ‫الحمل‬
‫للحمل‬ ‫المناسبة‬ ‫للضغط‬ ‫الخافضة‬ ‫األدوية‬ ‫استعمال‬.
7.‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫خافضات‬ ‫أما‬‫ف‬‫الميتفورمين‬‫آ‬،‫به‬ ‫االستمرار‬ ‫ويمكن‬ ‫من‬‫إال‬‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫خوافض‬ ‫تغيير‬ ‫ينبغي‬ ‫أنه‬
‫األخرى‬.
8.‫الوثيق‬ ‫للترافق‬ ‫نظرا‬‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫بين‬‫األول‬ ‫النمط‬ ‫من‬‫وأمراض‬‫المناعة‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫مشاكل‬ ‫لتحري‬ ‫البعض‬ ‫يدعو‬ ،‫األخرى‬ ‫الذاتية‬.
:‫الخلقية‬ ‫والتشوهات‬ ‫السكرية‬ ‫االختالطات‬ ‫وتدبير‬ ‫الحامل‬ ‫رعاية‬
‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬:
‫العاشر‬ ‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫مبكرة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫الحامل‬ ‫رعاية‬ ‫بدء‬ ‫ينبغي‬‫بإجراء‬‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫ايكوغرافي‬
6-8‫عمر‬ ‫لتحديد‬ ‫الحمل‬ ‫من‬‫الحمل‬‫بدقة‬.
‫السكري‬ ‫الضبط‬ ‫لتقييم‬ ‫الغلوكوزي‬ ‫الخضاب‬ ‫طلب‬
‫تق‬‫و‬)‫والقلبية‬ ‫والعينية‬ ‫(الكلوية‬ ‫الوعائية‬ ‫الحالة‬ ‫لمعرفة‬ ‫شامل‬ ‫صحي‬ ‫يم‬‫الداء‬ ‫مضاعفات‬ ‫عن‬ ‫والبحث‬
.‫السكري‬
‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫يرتبط‬‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫ترقي‬‫قبل‬ ‫من‬ ‫الموجودة‬‫و‬ ‫؛‬‫وجود‬‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬‫ي‬‫فاقم‬‫اعتالل‬ ‫ترقي‬ ‫أيضا‬
‫ف‬ ‫وبالتالي‬ ،‫الشبكية‬‫إن‬‫بهذه‬ ‫المصابات‬‫تبقى‬ ‫أن‬ ‫ينبغي‬ ،‫المضاعفات‬‫قيم‬‫الدم‬ ‫ضغط‬‫عندهن‬‫بين‬120/70
‫و‬130/80‫ضرورة‬ ‫مع‬ ‫ز؛‬ ‫مم‬‫للضغط‬ ‫كخافضات‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫تجنب‬‫على‬ ‫المحتملة‬ ‫السلبية‬ ‫آثارها‬ ‫بسبب‬
‫ال‬ ‫استقالب‬‫غ‬‫لوكوز‬.
‫ينبغي‬‫تطبيق‬‫خث‬ ‫وقاية‬‫ا‬‫رية‬‫البيلة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬‫ال‬‫بروتينية‬>5‫غ‬/‫يوم‬
‫السكري‬ ‫جميع‬ ‫تعطى‬‫ات‬75‫األسبرين‬ ‫من‬ ‫ملغ‬‫باليوم‬‫بدءا‬‫األولى‬ ‫الثالثة‬ ‫األشهر‬ ‫من‬‫لتقليل‬‫خطر‬‫االصابة‬
‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬

5. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الثلث‬ ‫في‬‫الثاني‬(‫ا‬ ‫تقصي‬‫لتشوهات‬)
1.‫تحري‬Maternal serum -fetoprotein (AFP)‫األسبوع‬ ‫في‬15-20‫األنبوب‬ ‫بعيوب‬ ‫االصابة‬ ‫خطر‬ ‫لتقييم‬
‫الع‬‫صبي‬.
2.‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫ايكوغرافي‬16-20‫الجنين‬ ‫تشريح‬ ‫لدراسة‬.
3.‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫الجنين‬ ‫لقلب‬ ‫ايكو‬20-22‫الجنينية‬ ‫الخلقية‬ ‫القلب‬ ‫عيوب‬ ‫تحري‬ ‫في‬ ‫للمساهمة‬.
4.‫األدوية‬:
‫إن‬‫نتائج‬ ‫لتحسين‬ ‫المفتاح‬ ‫هو‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫الجيد‬ ‫الضبط‬‫ب‬ ‫المصابات‬ ‫في‬ ‫الحمل‬‫الداء‬‫السكري‬.‫باستخدام‬ ‫هذا‬ ‫تحقيق‬ ‫ويمكن‬
‫من‬ ‫مزيج‬‫الفم‬ ‫السكر‬ ‫وخافضات‬ ‫الغذائي‬ ‫النظام‬‫وي‬‫ة‬‫واألنسولين‬.
‫الفم‬ ‫السكر‬ ‫خافضات‬‫وي‬‫ة‬:
‫يستخدم‬‫الميتفورمين‬‫الثاني‬ ‫النمط‬ ‫من‬ ‫بالسكري‬ ‫المصابات‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬ ‫باألنسولين‬ ‫للعالج‬ ‫بديال‬.
َ‫ي‬‫ع‬‫ب‬‫ر‬‫غليبينكالميد‬Glibenclamideَ‫ة‬‫المشيم‬‫صغيرة‬ ‫بكميات‬‫الصغير‬ ‫الرصدية‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫وتشير‬‫أنه‬ ‫ة‬
‫يقلل‬ ‫قد‬‫والوفيات‬ ‫المراضة‬.
‫تترافق‬‫األخرى‬ ‫يوريا‬ ‫السولفونيل‬ ‫أدوية‬(‫كلوربروباميد‬،‫وتولبوتاميد‬)‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫نقص‬ ‫مع‬‫عند‬ ‫واالختالجات‬
‫الوليد‬‫رغم‬‫أن‬‫ها‬‫ال‬‫تزيد‬‫ال‬‫خلقية‬ ‫تشوهات‬.
‫و‬‫ا‬ ‫حاليا‬ ‫توصى‬‫لسك‬‫ر‬‫فم‬ ‫سكر‬ ‫خافضات‬ ‫يأخذن‬ ‫اللواتي‬ ‫يات‬‫وية‬‫ل‬‫بالتحو‬‫أن‬ ‫بمجرد‬ ‫األنسولين‬ ‫إلى‬‫يحملن‬.
‫األنسولين‬:
‫السكري‬ ‫بالداء‬ ‫المصابات‬ ‫الحوامل‬ ‫لغالبية‬ ‫العالج‬ ‫هو‬‫؛‬‫األنسولين‬ ‫من‬ ‫رئيسية‬ ‫أنواع‬ ‫أربعة‬ ‫هناك‬:
‫النوع‬‫مثال‬‫التأثير‬ ‫بدء‬‫التأثير‬ ‫قمة‬‫التأثير‬ ‫مدة‬
‫المفعول‬ ‫سريع‬Lispro (Humalog)
Aspart (NovoRapid)
Glulisine (Apidra)
15‫دقيقة‬30-90‫دقيقة‬5‫سا‬
‫ق‬‫المفعول‬ ‫صير‬Regular30‫دقيقة‬2-4‫ساعة‬4-8‫سا‬
‫المفعول‬ ‫متوسط‬NPH (isophane), lente2-6‫س‬‫ا‬4-14‫سا‬14-20‫سا‬
‫المفعول‬ ‫طويل‬Ultralente6-14‫ساعة‬‫قليل‬(‫غير‬ ‫أو‬
‫موجود‬)10-16
‫ساعة‬
20-24‫سا‬
Glargine
Detemir
1-2‫ساعة‬‫معدوم‬24‫سا‬

6. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫تحتوي‬‫األ‬ ‫مركبات‬‫نسولين‬‫الطور‬ ‫ثنائية‬‫مزيج‬‫ا‬‫األنسولين‬ ‫من‬ ‫نوعين‬ ‫من‬‫اليوم‬ ‫في‬ ‫مرتين‬ ‫تعطى‬.
‫المفعول‬ ‫قصيرة‬ ‫األنسولينات‬(‫أسبارت‬‫وليسبرو‬)‫الحمل‬ ‫في‬ ‫األفضل‬ ‫هي‬.
‫السكري‬ ‫الضبط‬:
‫هي‬ ‫السكري‬ ‫الضبط‬ ‫مراقبات‬ ‫أفضل‬‫األكل‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫السكر‬ ‫قياسات‬‫وخاصة‬‫األ‬ ‫الثلث‬ ‫في‬‫خير‬.
‫ل‬ ‫المقترحة‬ ‫األهداف‬‫غ‬‫البالزما‬ ‫لوكوز‬‫هي‬:
‫الصيام‬‫ي‬<95‫مغ‬/‫دل‬
‫ساعة‬ ‫بعد‬‫الوجبة‬ ‫من‬<140‫مغ‬/‫و‬ ‫دل‬
‫الوجبة‬ ‫من‬ ‫ساعتين‬ ‫بعد‬<115‫مغ‬/‫دل‬
‫و‬108‫مغ‬/‫النوم‬ ‫قبل‬ ‫دل‬.
‫ينبغي‬‫الحفاظ‬‫على‬‫ال‬‫غ‬‫الدم‬ ‫في‬ ‫لوكوز‬>72‫مغ‬/‫دل‬.
‫ال‬‫ي‬‫وص‬‫ى‬‫ب‬‫الـ‬c1HbA‫في‬‫مراقبة‬‫الحوامل‬‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫غلوكوز‬ ‫ضبط‬ ‫لمراقبة‬ ‫روتيني‬ ‫بشكل‬
‫والثالث‬.
‫سكر‬ ‫نقص‬‫الدم‬Hypoglycemia
‫ال‬ ‫كون‬ ‫أنه‬ ‫على‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫السكر‬ ‫نقص‬ ‫يعرف‬‫غ‬‫الدم‬ ‫في‬ ‫لوكوز‬<63‫مغ‬/‫و‬ ‫دل؛‬‫نوب‬ ‫لحدوث‬ ‫خطرا‬ ‫األعلى‬ ‫الوقت‬
‫نقص‬‫الدم‬ ‫سكر‬‫هو‬‫بين‬8‫و‬16‫أسبوع‬‫حملي‬.‫و‬‫ي‬َ‫ل‬‫عا‬‫ج‬‫كان‬ ‫لو‬ ‫حتى‬‫ت‬‫المريضة‬‫غير‬‫عرضية‬.
‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫الحماض‬Diabetic ketoacidosis:
‫الكيت‬ ‫الحماض‬ ‫يحدث‬‫السكري‬ ‫وني‬(DKA)‫الدم‬ ‫غلوكوز‬ ‫الستقالب‬ ‫كاف‬ ‫غير‬ ‫األنسولين‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬.‫وقد‬‫يحصل‬
‫هذا‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫المتزايدة‬ ‫األنسولين‬ ‫متطلبات‬ ‫تقدير‬ ‫عدم‬ ‫بسبب‬‫صحيح‬ ‫بشكل‬‫أو‬ ،‫بسبب‬‫األنسولين‬ ‫جرعات‬ ‫نسيان‬
‫أو‬‫بسبب‬‫مثل‬ ‫مرافقة‬ ‫أمراض‬‫اإلقياءات‬،‫الحملية‬‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫والعالج‬ ،‫الخمج‬‫أ‬‫و‬‫بيتا‬ ‫مقلدات‬β
mimetic،.‫واالجهاد‬
‫بأنه‬ ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫الحماض‬ ‫يعرف‬‫الغ‬ ‫كون‬‫لوكوز‬‫في‬‫البالزما‬>216‫مغ‬/‫و‬ ‫دل‬‫الحموضة‬ ‫درجة‬PH
‫الشريانية‬<7.3‫الكيتونيميا‬ ‫أو‬ ‫الكيتونوريا‬ ‫مع‬ ،‫؛‬‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫سيئة‬ ‫نتائج‬ ‫مع‬ ‫ويرتبط‬.
‫يجب‬‫الدقيقة‬ ‫المراقبة‬ ‫مع‬ ‫الحجم‬ ‫تعويض‬‫البو‬ ‫وتعويض‬‫تاسيوم‬‫و‬‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬ ‫معالجة‬.‫و‬‫يتم‬ ‫أن‬ ‫المستحسن‬ ‫من‬
‫الحرجة‬ ‫الرعاية‬ ‫وحدة‬ ‫ضمن‬ ‫هذا‬.‫و‬‫اسعافا‬ ‫القيصرية‬ ‫إجراء‬ ‫اآلمن‬ ‫غير‬ ‫من‬‫وتؤجل‬‫المر‬ ‫تستقر‬ ‫حتى‬‫يضة‬
‫استقالبي‬‫ودورانيا‬ ‫ا‬.

7. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫ي‬‫عر‬‫ف‬‫ارتفاع‬‫السكر‬‫الشديد‬‫بأنه‬ ‫المكثف‬ ‫العالج‬ ‫يتطلب‬ ‫الذي‬‫الوجبة‬ ‫قبل‬ ‫المستمرة‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫الغلوكوز‬ ‫قيم‬
>216‫مغ‬/‫دل‬‫مناسب‬ ‫في‬‫تين‬‫متتالي‬‫تين‬‫عشوائي‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫أو‬ ،>270‫مغ‬/‫دل‬.
‫يجب‬‫ت‬‫قص‬‫حدوث‬ ‫بمجرد‬ ‫الكيتونات‬ ‫ي‬‫أو‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬‫ال‬‫شع‬‫و‬‫بالتوعك‬ ‫ر‬‫عند‬‫جميع‬‫ب‬ ‫المصابات‬ ‫الحوامل‬‫ال‬‫داء‬
‫الس‬‫كري‬‫المختلفة‬ ‫بأنماطه‬.
‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬)‫الجنين‬ ‫(مراقبة‬
‫اإلمالص‬ ‫خطر‬ ‫من‬ ‫والحد‬ ‫الجنين‬ ‫وزن‬ ‫مشاكل‬ ‫عن‬ ‫الكشف‬ ‫هو‬ ‫الجنين‬ ‫مراقبة‬ ‫من‬ ‫الهدف‬.
1.‫بمراقب‬ ‫البدء‬ ‫يجب‬‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫الجنين‬ ‫حالة‬ ‫ة‬28‫بتق‬‫و‬‫األم‬ ‫يم‬‫الجنين‬ ‫لحركة‬.‫أما‬‫شدة‬ ‫الال‬ ‫اختبار‬
Nonstress testing‫أو‬‫الحيوي‬ ‫الفيزيائي‬ ‫البروفيل‬biophysical profile‫فيجب‬‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬
32‫األم‬ ‫عند‬ ‫وعائية‬ ‫أذية‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫أبكر‬ ‫أو‬‫الجنين‬ ‫لدى‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬ ‫أو‬
2.‫كل‬ ‫ايكوغرافي‬4-6‫لتقييم‬ ‫أسابيع‬‫ن‬‫ا‬ ‫السائل‬ ‫وحجم‬ ،‫الجنين‬ ‫مو‬‫السري‬ ‫الشريان‬ ‫ودوبلر‬ ‫ألمنيوسي‬.
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تطبيق‬Administration of corticosteroids:
‫ال‬ ‫تحمل‬ ‫على‬ ‫سلبي‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬‫غ‬،‫لوكوز‬‫بزيادة‬ ‫يتجلى‬‫األنسولين‬ ‫متطلبات‬.‫زيادة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫هذا‬ ‫تدبير‬ ‫ويمكن‬
‫أو‬ ،‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫الجرعات‬‫الوريد‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫األنسولين‬ ‫استخدام‬.‫القم‬ ‫تحدث‬‫الجرعة‬ ‫بعد‬ ‫عادة‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫السكر‬ ‫مستوى‬ ‫في‬ ‫م‬
‫األولى‬‫بـ‬9‫و‬15‫ساعة‬‫الجرعة‬ ‫وبعد‬‫الثانية‬‫بـ‬8-15‫ساعة‬.
‫الداء‬ ‫ل‬‫شك‬‫ي‬ ‫ال‬‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫السكري‬‫ل‬‫ولكن‬ ،‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫لستيروئيدات‬‫يحتاج‬‫وأنسولين‬ ‫وثيقة‬ ‫مراقبة‬ ‫إلى‬
‫إضافي‬.
‫الوالدة‬ ‫توقيت‬:‫األم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫الوالدة‬ ‫توقيت‬ ‫يعتمد‬.‫الجنين‬ ‫ونضج‬ ‫وصحة‬
‫المطمئ‬ ‫الجنين‬ ‫واختبارات‬ ‫الجيد‬ ‫السكري‬ ‫الضبط‬ ‫في‬‫األسبوع‬ ‫حتى‬ ‫المخاض‬ ‫بدء‬ ‫انتظار‬ ‫يمكن‬ ‫نة‬40‫الحمل‬ ‫من‬‫قبل‬ ‫وليس‬
37‫أسبوع‬‫و‬ .‫ب‬ ‫للوالدة‬ ‫نميل‬‫المخاض‬ ‫تحريض‬‫األسبوع‬ ‫بتمام‬ ‫القيصرية‬ ‫أو‬38‫الجنينية‬ ‫العرطلة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬‫و‬/‫الحاجة‬ ‫أو‬
‫باألنسولين‬ ‫للعالج‬.
‫الو‬ ‫طريقة‬‫الدة‬:
‫حدة‬ ‫على‬ ‫مريضة‬ ‫كل‬ ‫تدرس‬.
‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬ ‫محاولة‬ ‫يمكن‬< ‫المقدر‬ ‫الجنين‬ ‫وزن‬ ‫كان‬ ‫إذا‬4000‫المخاض‬ ‫تحريض‬ ‫فيها‬ ‫بما‬ ‫غ‬
‫ت‬‫جب‬‫ال‬‫قيصرية‬‫اال‬‫نتخابية‬> ‫المقدر‬ ‫الجنين‬ ‫وزن‬ ‫كان‬ ‫إذا‬4000‫غ‬

8. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫ليس‬ ‫السكري‬‫ل‬‫القيصرية‬ ‫بعد‬ ‫المهبلية‬ ‫لوالدة‬.
‫الوالدات‬ ‫كل‬ ‫في‬‫الحماض‬ ‫وتجنب‬ ‫الغلوكوزي‬ ‫السواء‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬ ‫يجب‬.
:‫المخاض‬ ‫أثناء‬ ‫العناية‬INTRAPARTUM CARE
‫يجب‬‫أن‬‫ي‬‫ال‬ ‫بقى‬‫غ‬‫لوكوز‬‫عند‬‫األم‬72–126‫مغ‬/‫دل‬‫أثناء‬‫والوالدة‬ ‫المخاض‬.
‫ي‬‫جري‬‫بها‬ ‫تعامل‬ ‫التي‬ ‫الطريقة‬ ‫بنفس‬ ‫بالسكري‬ ‫المصابات‬ ‫لدى‬ ‫المخاض‬ ‫تحريض‬‫الطبيعيات‬ ‫الحوامل‬(‫تسريب‬‫أوكسيتوسين‬
‫الملحي‬ ‫السيروم‬ ‫في‬).
‫يترافق‬ ‫قد‬‫الداء‬‫السكري‬‫إفراغ‬ ‫مع‬‫متأخر‬،‫للمعدة‬‫مخاطر‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫مما‬‫التخدير‬‫ال‬‫عام‬‫؛‬‫و‬‫يترافق‬‫م‬ ‫العام‬ ‫التخدير‬‫ع‬‫اختطار‬
‫ال‬ ‫سكر‬ ‫نقص‬‫دم‬‫من‬ ‫ويقلل‬‫الوعي‬.
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫العناية‬:
‫يجب‬‫األنسولين‬ ‫جرعة‬ ‫خفض‬‫بعد‬‫استشار‬‫ة‬‫طبيب‬‫السكري‬.‫و‬‫يمكن‬‫مريضات‬ ‫تحويل‬‫الن‬ ‫من‬ ‫السكري‬‫الثاني‬ ‫مط‬‫من‬
‫خ‬ ‫إلى‬ ‫األنسولين‬‫ا‬‫فض‬‫ات‬‫ال‬‫الفموية‬ ‫سكر‬.
‫ا‬ ‫الرضاعة‬‫لطبيعية‬:
‫ال‬ ‫في‬ ‫أفضل‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫في‬ ‫التحكم‬‫مرضعات‬‫حصر‬ ‫طبيعية‬ ‫رضاعة‬‫ية‬.
‫تزيد‬‫الن‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫نقص‬ ‫من‬ ‫الطبيعية‬ ‫الرضاعة‬‫مط‬‫األول‬،‫ينبغي‬ ‫وبالتالي‬‫تناول‬‫خفيفة‬ ‫وجبة‬
‫الطبيعية‬ ‫الرضاعة‬ ‫أثناء‬ ‫أو‬ ‫قبل‬.
‫صغيرة‬ ‫بكميات‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫إلى‬ ‫الفموية‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫خافضات‬ ‫تعبر‬‫جدا‬.‫للمصابات‬ ‫ويمكن‬‫النمط‬ ‫من‬ ‫بالسكري‬‫الثاني‬
‫أن‬‫ي‬‫أخذ‬‫ن‬‫وغليبينكالميد‬ ‫الميتفورمين‬‫بأمان‬‫الطبيعية‬ ‫الرضاعة‬ ‫أثناء‬.
‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫وسائل‬:
‫الفوائد‬ ‫تفوق‬‫في‬‫الهرمونية‬ ‫الطرق‬َ‫المخاطر‬‫عادة‬‫بالسكري‬ ‫المصابات‬ ‫على‬‫ب‬‫أو‬ ‫الدموية‬ ‫األوعية‬ ‫أمراض‬ ‫غياب‬
‫ال‬‫بدا‬‫نة‬.

9. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الح‬ ‫السكري‬‫ملي‬Gestational diabetes
‫بزوال‬ ‫ويزول‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫يبدأ‬ ‫الذي‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫هو‬‫ه‬.‫لدى‬ ‫ويبقى‬‫في‬ ‫السكري‬ ‫بالداء‬ ‫لإلصابة‬ ‫عال‬ ‫خطر‬ ‫به‬ ‫المصابات‬
.‫الحق‬ ‫وقت‬
:‫الحمل‬ ‫على‬ ‫الحملي‬ ‫السكري‬ ‫تأثيرات‬
1.‫الجنينية‬ ‫العرطلة‬Macrosomia
2.‫واالرتعاج‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
3.‫إ‬ ‫اإلمالص‬‫ن‬‫مرتفعا‬ ‫الصيامي‬ ‫السكر‬ ‫كان‬
4.‫ال‬‫الخلقية‬ ‫التشوهات‬ ‫تزداد‬
‫ت‬‫قص‬‫الحملي‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫ي‬
‫حسب‬ ‫حاليا‬ ‫المعتمدة‬ ‫الخطة‬NICE guideline 2015‫هي‬‫ا‬‫ل‬‫بال‬ ‫االنتقائي‬ ‫تقصي‬:‫التالية‬ ‫الخطر‬ ‫عوامل‬ ‫على‬ ‫تركيز‬
1.‫البدانة‬> ‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫مشعر‬ :30‫كغ/م‬2
2.‫سوابق‬‫عرطلة‬> ‫جنينية‬4.5‫كغ‬
3.‫حملي‬ ‫سكري‬ ‫سوابق‬
4.‫قوية‬ ‫عائلية‬ ‫قصة‬‫السكري‬ ‫للداء‬)‫أولى‬ ‫درجة‬ ‫(أقارب‬
5.‫غلوكوزية‬ ‫بيلة‬‫مستمرة‬‫أي‬‫غلوكوزية‬ ‫بيلة‬>2+‫بول‬ ‫عينة‬ ‫على‬،‫واحدة‬‫أو‬+1>‫مناسبتين‬
6.‫و‬ ‫أمنيوسي‬ ‫استسقاء‬ ‫وجود‬‫أو‬ ‫جنينية‬ ‫بعرطلة‬ ‫الشك‬‫الحالي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫متكرر‬ ‫فطري‬ ‫مهبل‬ ‫التهاب‬
7.> ‫العمر‬25‫سنة‬
8.‫العرقية‬ ‫المجموعات‬ ‫بعض‬‫دول‬ ‫ومنها‬‫األوسط‬ ‫الشرق‬
9.‫الباكرة‬ ‫البلوغ‬ ‫مراحل‬ ‫في‬ ‫زائد‬ ‫وزن‬ ‫اكتساب‬‫حاليا‬ ‫والتدخين‬
10.‫الحمل‬،‫التوأمي‬‫متعدد‬ ‫المبيض‬،‫الكيسات‬‫سابق‬ ‫إمالص‬ ‫أو‬ ‫سابقة‬ ‫خلقية‬ ‫تشوهات‬ ‫قصة‬
‫الت‬ ‫اختبار‬ ‫يجرى‬‫قص‬‫في‬ ‫ي‬‫األسبوع‬24-28‫الحمل‬ ‫من‬‫بتحمل‬‫ال‬‫غ‬‫ال‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫لوكوز‬‫فم‬(OGTT)‫متمثال‬‫السكر‬ ‫بمعايرة‬
‫الوريدية‬ ‫البالزما‬ ‫على‬ ‫الصيامي‬‫ثم‬‫ت‬‫تناول‬75‫غ‬‫الغلوكوز‬‫لتحديد‬ ‫ساعتين‬ ‫بعد‬ ‫دم‬ ‫عينة‬ ‫وتؤخذ‬‫مستوى‬‫ال‬‫غ‬‫لوكوز‬.
‫ي‬‫كان‬ ‫إذا‬ ‫الحملي‬ ‫السكري‬ ‫شخص‬‫غ‬‫الصيام‬ ‫البالزما‬ ‫لوكوز‬‫ي‬>100‫ساعتين‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫مغ/دل‬>140‫مغ/دل‬.
‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬‫قصة‬‫حملي‬ ‫سكري‬‫يجب‬‫مرا‬‫الفموي‬ ‫التحمل‬ ‫اختبار‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫قبة‬‫ب‬75‫غ‬‫أول‬ ‫في‬‫وإذا‬ ‫زيارة؛‬‫هذا‬ ‫كان‬
‫طبيعي‬ ‫االختبار‬‫ا‬،‫األسابيع‬ ‫في‬ ‫يكرر‬24-28‫الحمل‬ ‫من‬.
‫الص‬ ‫العينات‬ ‫تستخدم‬ ‫أن‬ ‫يجوز‬ ‫ال‬َ‫ي‬‫امي‬‫لل‬ ‫العشوائية‬ ‫أو‬ ‫ة‬‫غ‬،‫الدم‬ ‫في‬ ‫لوكوز‬‫وال‬c1HbA‫وال‬‫لل‬ ‫البول‬ ‫فحص‬‫تقصي‬.

10. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الحملي‬ ‫السكري‬ ‫تدبير‬
‫الحام‬ ‫رعاية‬ ‫تركز‬‫وم‬ ‫الجنين‬ ‫عرطة‬ ‫وخاصة‬ ،‫الحملي‬ ‫السكري‬ ‫مخاطر‬ ‫من‬ ‫الحد‬ ‫على‬ ‫ل‬‫قدمة‬‫االرتعاج‬.‫و‬‫الرئيسي‬ ‫الهدف‬
‫خافضات‬ ،‫الرياضة‬ ‫وممارسة‬ ‫الغذائي‬ ‫النظام‬ ‫باتباع‬ ‫طبيعية‬ ‫شبه‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫السكر‬ ‫نسبة‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫تحقيق‬ ‫هو‬ ‫العالج‬ ‫من‬
‫باألنسولين‬ ‫والعالج‬ ‫الفموية‬ ‫السكر‬.
1).‫الحمية‬ ‫وضبط‬ ‫الغذائية‬ ‫المشورة‬‫ف‬‫بالحمية‬ ‫المرض‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫تمت‬ ‫إذا‬،‫لوحدها‬‫كأي‬ ‫المريضات‬ ‫متابعة‬ ‫يمكن‬
.‫الوالدة‬ ‫لتبكير‬ ‫حاجة‬ ‫وال‬ .‫سكرية‬ ‫غير‬ ‫مريضة‬
2)‫م‬ ‫ساعتين‬ ‫بعد‬ ‫السكر‬ ‫وقيم‬ ‫الصيامي‬ ‫السكر‬ ‫قيم‬ ‫مراقبة‬‫الطعام‬ ‫ن‬
3)‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لضبط‬ ‫والتمارين‬ ‫الحمية‬ ‫على‬ ‫االعتماد‬ ‫يجب‬< ‫الصيامي‬ ‫السكر‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬125‫يكن‬ ‫لم‬ ‫ما‬ ‫مغ/دل‬
‫الجنيني‬ ‫كالعرطلة‬ ‫اختالطات‬ ‫هناك‬‫ة‬‫السلى‬ ‫موه‬ ‫أو‬.
4)‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫يصبح‬ ‫لم‬ ‫إذا‬1-2‫معالجة‬ ‫تقديم‬ ‫يجب‬ ‫بها‬ ‫المنصوح‬ ‫المستويات‬ ‫ضمن‬ ‫والرياضة‬ ‫الحمية‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬
‫اضافية‬‫؛‬‫وا‬‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫خافضات‬ ‫هي‬ ‫العالجية‬ ‫لخيارات‬(‫غالبينكالميد‬ ‫أو‬ ‫ميتفورمين‬Glibenclamide)
‫األنسولين‬ ‫مماثالت‬ ‫أو‬ ‫النظامي‬ ‫واألنسولين‬.
5)‫المريضات‬ ‫عند‬ ‫كما‬ ‫متابعتهن‬ ‫يجب‬ ‫السكر‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫القادرات‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫األدوية‬ ‫يحتجن‬ ‫اللواتي‬ ‫المريضات‬
‫قبل‬ ‫السكريات‬‫الحمل‬PDM
‫و‬( ‫المعتدلة‬ ‫الرياضة‬ ‫بممارسة‬ ‫ينصح‬30‫فالمشي‬ )‫يوم‬ ‫كل‬ ‫دقيقة‬30‫السكر‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫يساعد‬ ‫األكل‬ ‫بعد‬ ‫دقيقة‬
:‫الدوائية‬ ‫العالجات‬
‫أو‬ ‫بالمتفورمين‬ ‫البدئية‬ ‫المعالجة‬‫أسبوعين‬ ‫لمدة‬ ‫والرياضة‬ ‫الحمية‬ ‫طبقن‬ ‫اللواتي‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬ ‫الغالبينكالميد‬‫ولم‬
.‫السكر‬ ‫ُضبط‬‫ي‬
‫تع‬ ‫ان‬ ‫يجب‬‫الج‬‫باألنسولين‬ ‫مباشرة‬+‫ميتفورمين‬‫وسكرها‬ ‫جنينية‬ ‫عرطلة‬ ‫أو‬ ‫سلى‬ ‫موه‬ ‫لديها‬ ‫مريضة‬ ‫أي‬
‫بين‬ ‫الصيامي‬108-124‫مغ‬/‫دل‬.
‫باألنسولين‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬+‫والريا‬ ‫للحمية‬ ‫اضافة‬ ‫ميتفورمين‬‫ضة‬‫التشخيص‬ ‫عند‬ ‫الصيامي‬ ‫السكر‬ ‫كان‬ ‫إذا‬>
126‫مغ‬/‫دل‬

11. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫األنسولين‬ ‫اعطاء‬ ‫يجب‬‫المريضة‬ ‫تتقبله‬ ‫لم‬ ‫أو‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫الميتفورمين‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
‫الغالبينكالميد‬ ‫اعطاء‬ ‫يمكن‬Glibenclamide‫تحمل‬ ‫يستطعن‬ ‫ال‬ ‫اللواتي‬ ‫أو‬ ‫األنسولين‬ ‫يرفضن‬ ‫للواتي‬ ‫كبديل‬
‫الميتفورمين‬
‫السكري‬ ‫في‬ ‫الجنين‬ ‫مراقبة‬‫السكري‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫لها‬ ‫مطابقة‬ ‫الحملي‬‫الصريح‬‫للحمل‬ ‫السابق‬‫؛‬‫البعض‬ ‫ويوصي‬
‫األسابيع‬ ‫في‬ ‫الجنين‬ ‫بطن‬ ‫محيط‬ ‫بقياس‬28‫و‬32‫الجنينية‬ ‫بالعرطلة‬ ‫للتنبؤ‬.
‫األنسولين‬ ‫استطبابات‬:
1.‫بين‬ ‫الصيامي‬ ‫وسكرها‬ ‫جنينية‬ ‫عرطلة‬ ‫أو‬ ‫سلى‬ ‫موه‬ ‫لديها‬ ‫مريضة‬ ‫أي‬108-124‫مغ‬/‫دل‬.
2.‫عند‬ ‫الصيامي‬ ‫السكر‬ ‫كان‬ ‫إذا‬‫التشخيص‬>126‫مغ‬/‫دل‬
3.‫المريضة‬ ‫تتقبله‬ ‫لم‬ ‫أو‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫الميتفورمين‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
4.‫تطبيقها‬ ‫على‬ ‫أسبوعين‬ ‫مرور‬ ‫بعد‬ ‫السكر‬ ‫بضبط‬ ‫والميتفورمين‬ ‫الرياضة‬ ‫فشلت‬ ‫إذا‬
:‫الوالدة‬ ‫طريقة‬ ‫و‬ ‫توقيت‬
‫تخضع‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫الحملي‬ ‫السكري‬ ‫مريضات‬‫اختالطات‬ ‫بدون‬‫(سكري‬‫منضبط‬ ‫حملي‬،‫بالحمية‬‫جيدة‬ ‫سيطرة‬ ‫مع‬‫يوجد‬ ‫وال‬
)‫جنينية‬ ‫عرطلة‬‫بعمر‬ ‫االنتخابية‬ ‫للوالدة‬‫من‬ ‫أقل‬ ‫حملي‬40+6
‫حتما‬ ‫أسابيع‬‫واللواتي‬‫يجب‬ ‫اختالط‬ ‫لديهن‬‫أ‬‫هذا‬ ‫قبل‬ ‫يلدن‬ ‫ن‬
‫الحملي‬ ‫العمر‬
‫أثناء‬ ‫التدابير‬‫و‬ ‫المخاض‬‫الوالدة‬
‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫بالسكري‬ ‫للمصابات‬ ‫مشابهة‬ ‫والوالدة‬ ‫الجنين‬ ‫مراقبة‬.‫و‬‫بالوسائل‬ ‫الجنيني‬ ‫القلب‬ ‫نظم‬ ‫بمراقبة‬ ‫يوصى‬
‫المريضات‬ ‫جميع‬ ‫في‬ ‫متواصل‬ ‫بشكل‬ ‫االلكترونية‬‫السكريات‬
‫بعد‬ ‫المتابعة‬:‫الوالدة‬
.‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫مباشرة‬ )‫األنسولين‬ ‫أو‬ ‫(الفموية‬ ‫للسكر‬ ‫الخافضة‬ ‫األدوية‬ ‫كافة‬ ‫ايقاف‬ ‫يجب‬
:‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫لتطوير‬ ‫المستقبلية‬ ‫المخاطر‬
‫لدى‬‫اللواتي‬‫أ‬‫خطر‬ ‫الحملي‬ ‫بالسكري‬ ‫صبن‬‫الحقا‬ ‫لإلصابة‬ ‫عال‬.‫الثاني‬ ‫النمط‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫بالداء‬

12. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫أمراض‬
‫الدرق‬ ‫أمراض‬ ‫تصيب‬1%.‫الحوامل‬ ‫من‬
:‫الدرقية‬ ‫الوظيفة‬ ‫على‬ ‫الحمل‬ ‫تأثيرات‬
1.‫الكبي‬ ‫الرشح‬ ‫وزيادة‬ ‫الكلوي‬ ‫االطراح‬ ‫زيادة‬ ‫بسبب‬ ‫العضوي‬ ‫اليود‬ ‫تركيز‬ ‫ينقص‬
2.‫ضخامة‬ ‫تحدث‬‫خفيفة‬‫الغدة‬ ‫في‬‫الدرقية‬
3.( ‫المصلي‬ ‫الثيروكسين‬ ‫مستوى‬ ‫يزيد‬4T‫بالغلوبين‬ ‫المرتبط‬ )TBG
4.:‫التالي‬ ‫الشكل‬ ‫على‬ ‫الدرقية‬ ‫للوظيفة‬ ‫المخبرية‬ ‫القيم‬ ‫تتغير‬
‫يزداد‬4otal TT
‫ال‬ ‫يزداد‬)3otal triiodothyronine (TT‫تحريض‬ ‫بسبب‬)hCG(‫لمستقبالت‬)TSH(
‫المشع‬ ‫اليود‬ ‫أخذ‬ ‫يزيد‬
Thyroid-binding globulin‫يزيد‬‫الحمل‬ ‫في‬
‫مستويات‬ ‫تتغير‬ ‫ال‬, and (TSH)3, free T4free T=uthyroidE‫درقي‬ ‫سواء‬.
‫العقلية‬ ‫وللوظيفة‬ ‫الجنين‬ ‫لدماغ‬ ‫الطبيعي‬ ‫للتطور‬ ‫أساسي‬ ‫الدرق‬ ‫هرمون‬
and TSH4Free T‫الدرق‬ ‫امراض‬ ‫لتشخيص‬ ‫حساسية‬ ‫معيارين‬ ‫أكثر‬

13. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
:‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫أمراض‬ ‫في‬ ‫هامة‬ ‫مالحظات‬
‫على‬ ‫الجنين‬ ‫يعتمد‬T4‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫طبيعية‬ ‫وظيفة‬ ‫على‬ ‫للحفاظ‬ ‫صغيرة‬ ‫بكميات‬ ‫المشيمة‬ ‫يعبر‬ ‫الذي‬ ،‫األم‬
‫عند‬.‫الجنين‬
‫اليود‬ ‫تركيز‬ ‫في‬ ‫الجنينية‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫تبدأ‬ ‫ال‬‫األسبوع‬ ‫حتى‬10-12.‫الحمل‬ ‫من‬
‫با‬ ‫الجنين‬ ‫عند‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫تبدأ‬‫صطناع‬‫هرمون‬ ‫وإفراز‬‫اتها‬‫لـ‬ ‫استجابة‬TSH‫الجنينية‬ ‫النخامية‬ ‫الغدة‬‫في‬
َ‫ع‬‫األسبو‬20‫و‬ ‫تقريبا‬ ‫الحمل‬ ‫من‬.‫مهمة‬ ‫األم‬ ‫ثيروكسين‬ ‫مساهمة‬ ‫تظل‬
‫المصلية‬ ‫المستويات‬ ‫جميع‬ ‫تزداد‬‫لهرمو‬.‫الحمل‬ ‫عبر‬ ‫تدريجي‬ ‫بشكل‬ ‫الجنين‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نات‬
‫يزيد‬ ‫ال‬)3T(‫الجنيني‬.‫الحمل‬ ‫أواخر‬ ‫حتى‬
‫النظام‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫المقام‬ ‫في‬ ‫مشتق‬ ‫وهو‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫هرمون‬ ‫إلنتاج‬ ‫ضروري‬ ‫غذائي‬ ‫عنصر‬ ‫اليود‬
‫ومن‬ ‫الغذائي‬.‫المعادن‬ / ‫الفيتامينات‬ ‫مستحضرات‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الغذائية‬ ‫اليود‬ ‫متطلبات‬ ‫تزداد‬‫و‬‫بمقدار‬ ‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫توصي‬250μg‫يوم‬ /
‫والمرضعات‬ ‫للحوامل‬.
‫ف‬‫الدرقية‬ ‫نشاط‬ ‫رط‬Hyperthyroidism
‫الح‬ ‫نسبة‬‫دوث‬0.5%‫الحوامل‬ ‫من‬.
:‫الحمل‬ ‫على‬ ‫تأثيراته‬
‫تقلد‬ ‫قد‬‫أعراض‬‫وعالمات‬‫عالمات‬ ‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬.‫الدرقية‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
‫الدرقية‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫يعالج‬ ‫لم‬ ‫إذا‬‫تزداد‬‫االختالطات‬:‫التالية‬
1.‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬2‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ .3‫نتائج‬ .‫م‬ ‫غير‬ ‫الوالدة‬ ‫حول‬‫رض‬‫ية‬‫كاإلمالص‬
4.‫االحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
5.‫يحدث‬‫عند‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬‫الوليد‬Neonatal thyrotoxicosis‫في‬1%‫مرور‬ ‫نتيجة‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬‫المواد‬
‫المشيمة‬ ‫عبر‬ ‫للدرق‬ ‫المحرضة‬
6.‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬ / ‫الجنين‬ ‫عند‬ ‫الدرقية‬ ‫الجدرة‬Fetal goiter/hypothyroid‫من‬Propylthiouracil
(PTU)

14. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫ع‬‫ل‬‫ى‬‫اجراء‬ ‫الدرقية‬ ‫نشاط‬ ‫بفرط‬ ‫المصابات‬ ‫الحوامل‬‫كجزء‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫الدرق‬ ‫وظائف‬ ‫تحاليل‬
‫الحامل‬ ‫رعاية‬ ‫من‬ ‫اساسي‬
:‫األسباب‬
1.‫غريفز‬ ‫داء‬:
.‫شيوعا‬ ‫األسباب‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬
.‫ذاتية‬ ‫مناعية‬ ‫بآلية‬ ‫يحدث‬
‫حاث‬ ‫أضداد‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬‫مستقبالت‬ ‫تحرض‬ ‫التي‬ ‫الدرق‬ ‫ات‬TSH.
‫جن‬ ‫درقي‬ ‫انسمام‬ ‫وتسبب‬ ‫المشيمة‬ ‫تعبر‬ ‫ان‬ ‫األضداد‬ ‫لهذه‬ ‫يمكن‬‫يني‬Fetal Thyrotoxicosis
2.:‫المغذية‬ ‫الطبقة‬ ‫أمراض‬.‫الحمل‬ ‫في‬ ‫باكرا‬ ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫حدث‬ ‫إذا‬ ‫خاصة‬‫في‬ ‫فيصل‬ ‫وااليكوغرافي‬
.‫التشخيص‬
:‫التشخيص‬
1.:‫والعالمات‬ ‫باألعراض‬‫النبض‬ ‫تسرع‬،‫الدرق‬ ‫ضخامة‬،‫الجحوظ‬،‫للوزن‬ ‫األم‬ ‫كسب‬ ‫قلة‬‫؛‬‫إقياءات‬‫حملية‬
hyperemesis gravidarum‫شديدة‬‫؛‬‫ا‬ ‫انقالع‬‫ألظافر‬Onycholysis(‫سريره‬ ‫عن‬ ‫الظفر‬ ‫انفصال‬)
2.‫نقص‬TSH‫زيادة‬ ‫مع‬4free T
:‫التدبير‬‫جراحية‬ ‫أو‬ ‫دوائية‬ ‫المعالجة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
1.‫ثيويوراسيل‬ ‫البروبيل‬Propylthiouracil (PTU):
‫يمنع‬‫من‬ ‫المحيطي‬ ‫االنقالب‬ ‫لمنعه‬ ‫إضافة‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫في‬ ‫الدرقي‬ ‫الهرمون‬ ‫اصطناع‬4T‫إلى‬3T.
‫درقية‬ ‫وجدرة‬ ‫جنيني‬ ‫درقي‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬ ‫مما‬ ‫قليلة‬ ‫بكمية‬ ‫المشيمة‬ ‫يعبر‬‫نادر‬ ‫بشكل‬.
‫للـ‬ ‫الطبيعي‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫المعالجة‬ ‫هدف‬4free T
2.-‫ميثيمازول‬Methimazole:
‫الدرق‬ ‫هرمون‬ ‫تحرر‬ ‫فقط‬ ‫يمنع‬
‫المشيمة‬ ‫يعبر‬
‫يترافق‬ ‫ان‬ ‫يمكن‬‫نادرا‬‫بـ‬aplasia cutis.‫الجنين‬ ‫فروة‬ ‫في‬ ‫عكوس‬ ‫تطوري‬ ‫اضطراب‬ ‫وهو‬
‫ي‬‫فضل‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدواء‬ ‫هذا‬ ‫استعمال‬ ‫عدم‬.
3.‫استخدام‬ ‫يمكن‬‫الدرقية‬ ‫لفرط‬ ‫المرافق‬ ‫القلب‬ ‫تسرع‬ ‫على‬ ‫للسيطرة‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬

15. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
‫الداء‬‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬-‫ا‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬2019-2020
4.‫المشع‬ ‫اليود‬Radioactive iodine‫يعبر‬ ‫ألنه‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬‫ويمكن‬ ‫المشيمة‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫يثبط‬ ‫أن‬
.‫للجنين‬‫عالجيا‬ ‫إجهاضها‬ ‫يجب‬ ‫مقصود‬ ‫غير‬ ‫بشكل‬ ‫المشع‬ ‫اليود‬ ‫الحامل‬ ‫أعطيت‬ ‫وإذا‬‫و‬ ‫؛‬‫أن‬ ‫يجب‬‫الحمل‬ ‫النساء‬ ‫تتجنب‬
‫لمدة‬6‫اإلشعاعي‬ ‫العالج‬ ‫بعد‬ ‫أشهر‬.
5.‫ضروريا‬ ‫الدرقية‬ ‫استئصال‬ ‫يصبح‬ ‫قد‬‫الم‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬‫عن‬‫الدوائية‬ ‫المعالجة‬ ‫على‬ ‫دة‬.
‫ا‬‫الدرقية‬ ‫لعاصفة‬Thyroid storm
‫الدرقية‬ ‫لفرط‬ ‫نادر‬ ‫اختالط‬‫؛‬‫للحياة‬ ‫مهدد‬‫قد‬‫ي‬.‫االستقالب‬ ‫مفرطة‬ ‫المريضة‬ ‫وتكون‬ ‫قلب‬ ‫بقصور‬ ‫ترافق‬
:‫المعالجة‬
1.‫المعدي‬ ‫األنبوب‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ ‫فمويا‬ ‫الثيويوراسيل‬
2.‫بوتا‬‫تحرر‬ ‫لتثبيط‬ ‫اليود‬ ‫سيوم‬4+T3T‫لليود‬ ‫التحسس‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الليثيوم‬ ‫أو‬
3.‫القلب‬ ‫تسرع‬ ‫على‬ ‫للسيطرة‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬
4.‫اإلماهة‬‫و‬.‫الجسم‬ ‫حرارة‬ ‫ضبط‬
5.‫من‬ ‫المحيطي‬ ‫االنقالب‬ ‫لقفل‬ ‫الديكساميتازون‬4T‫إلى‬3T
‫الدرقية‬ ‫قصور‬Hypothyroidism
:‫الحمل‬ ‫على‬ ‫الدرقية‬ ‫قصور‬ ‫تأثير‬
1.‫أعلى‬ ‫نسب‬‫إلسقاطات‬‫ال‬‫األول‬ ‫ثلث‬‫(في‬‫الصريح‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬Overt hypothyroidism)
2.‫ب‬ ‫االصابة‬ ‫معدل‬ ‫زيادة‬‫مقدمة‬،‫االرتعاج‬‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬،‫الباكر‬،‫االمالص‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫وتحدد‬(IUGR)
‫الوالدة‬ ‫وزن‬ ‫ونقص‬.
3.‫يكون‬ ‫قد‬‫األ‬‫العقلي‬ ‫داء‬‫أل‬‫المعالجات‬ ‫غير‬ ‫األمهات‬ ‫طفال‬‫(ارتفاع‬TSH)‫منخف‬‫ضا‬‫أن‬ ‫حين‬ ‫في‬‫ولد‬‫األمهات‬ ‫ان‬
‫أسوياء‬ ‫المعالجات‬.
:‫التشخيص‬‫التشخيص‬ ‫أساس‬‫زيادة‬TSH‫ونقص‬4free T
:‫التدبير‬.‫الدرق‬ ‫بهرمون‬ ‫المعالجة‬‫و‬‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫الجرعة‬ ‫تزاد‬‫؛‬‫و‬.‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫للتحاليل‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬
 Hypothyroidism: ↑ TSH, ↓ Free T4
 Subclinical Hypothyroidism: ↑ TSH, normal free T4