Hemodialysis

1. C H A P T E R 1 3
Safety Monitors in Hemodialysis
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫في‬ ‫السالمة‬ ‫مراقبة‬ ‫أجهزة‬
Joanne D. Pittard, RN, MS
Hemodialysis monitors include machines, devices, protocols, and personnel. The
major goal is to ensure patient safety during the hemodialysis procedure. All tasks
that check, observe, keep track of, and control the hemodialysis treatment are moni-
toring procedures. These important tasks are too often lightly dismissed.
‫ضمان‬ ‫هو‬ ‫الرئيسي‬ ‫الهدف‬ .‫والموظفين‬ ‫والبروتوكوالت‬ ‫واألجهزة‬ ‫اآلالت‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫مراقبة‬ ‫أجهزة‬ ‫تشمل‬
‫ومراقبته‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫عالج‬ ‫بفحص‬ ‫تقوم‬ ‫التي‬ ‫المهام‬ ‫جميع‬ ‫إن‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫إجراء‬ ‫أثناء‬ ‫المريض‬ ‫سالمة‬
‫وتتبع‬
.‫بسهولة‬ ‫المهمة‬ ‫المهام‬ ‫هذه‬ ‫تجاهل‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫ًا‬‫ب‬‫غال‬ .‫مراقبة‬ ‫إجراءات‬ ‫هي‬ ‫فيه‬ ‫والتحكم‬ ‫ه‬
This chapter focuses on the fluid delivery system and extracorporeal circuit,
theirrespective monitoring devices,
their functions,
locations,
performance standards,
andmanagement.
، ‫منها‬ ‫بكل‬ ‫الخاصة‬ ‫المراقبة‬ ‫وأجهزة‬ ، ‫الجسم‬ ‫خارج‬ ‫والدائرة‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫نظام‬ ‫على‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬ ‫يركز‬
.‫واإلدارة‬ ، ‫األداء‬ ‫ومعايير‬ ، ‫ومواقعها‬ ، ‫ووظائفها‬
Monitoring of the patient and hemodialysis prescription pre-, during, and post-
dialysis are covered in other sections of this book. Incorporated are partsof the
Conditions of Coverage (CfCs) dictated by the Department of Health and Human
Services Center for Medicaid and Medicare Services (CMS), effectiveOctober 3,
2008, for end-stage renal disease (ESRD) facilities. The revised regula- tions
update standards for delivering safe, high-quality care to dialysis patients. Specific
regulations regarding dialysate (§494.40 Condition: Water and Dialysate Quality)
are included. First-time regulations specific for dialysate include mixing,
distribution, labeling, and use.
‫هذا‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫أقسام‬ ‫في‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫وبعد‬ ‫وأثناء‬ ‫قبل‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫ووصفة‬ ‫المريض‬ ‫مراقبة‬ ‫تغطية‬ ‫تتم‬
( ‫التغطية‬ ‫شروط‬ ‫من‬ ‫أجزاء‬ ‫دمج‬ ‫تم‬ .‫الكتاب‬
CfCs
‫اإلنسانية‬ ‫الخدمات‬ ‫ومركز‬ ‫الصحة‬ ‫وزارة‬ ‫تمليها‬ ‫التي‬ )
‫للخدمات‬
( ‫الطبية‬ ‫والرعاية‬ ‫الطبية‬
CMS
‫من‬ ‫ا‬ً‫اعتبار‬ ، )
3
‫أكتوبر‬
2008
‫المرحلة‬ ‫في‬ ‫الكلى‬ ‫أمراض‬ ‫لمرافق‬ ،
‫الجودة‬ ‫وعالية‬ ‫آمنة‬ ‫رعاية‬ ‫لتقديم‬ ‫المعايير‬ ‫تحديث‬ ‫المنقحة‬ ‫اللوائح‬ .)‫األخيرة‬ ‫بمراحله‬ ‫الكلوي‬ ‫(الداء‬ ‫النهائية‬
‫بالديالة‬ ‫المتعلقة‬ ‫الخاصة‬ ‫اللوائح‬ ‫تضمين‬ ‫يتم‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫لمرضى‬
§(
494.40
‫ودالة‬ ‫الماء‬ ‫جودة‬ :‫الشرط‬
.‫واالستخدام‬ ‫العالمات‬ ‫ووضع‬ ‫والتوزيع‬ ‫الخلط‬ ‫بالديالة‬ ‫الخاصة‬ ‫األولى‬ ‫المرة‬ ‫لوائح‬ ‫تشمل‬ .)‫السائل‬
Definitions and Overview
‫عامة‬ ‫ونظرة‬ ‫تعريفات‬
The fluid delivery system is commonly called “the machine.” The fluid delivery
system prepares dialysate, a body temperature electrolyte solution. The dialysate
flows through the dialysate compartment of the dialyzer where dialysis occurs. A
blood pump circulates the patient’s blood through the extracorporeal circulation to
the blood compartment of the dialyzer and back to the patient. The two major catego-

2. ries to monitor are the dialysate circuit and blood circuit.
‫محلول‬ ‫وهو‬ ، ‫الديالة‬ ‫بإعداد‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫نظام‬ ‫يقوم‬ ."‫"الجهاز‬ ‫اسم‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫نظام‬ ‫على‬ ‫ُطلق‬‫ي‬
‫تتدفق‬ .‫الجسم‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫في‬ ‫إلكتروليت‬
.‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫يحدث‬ ‫حيث‬ ‫المرشح‬ ‫في‬ ‫الديالة‬ ‫حجرة‬ ‫عبر‬ ‫الغسالة‬
‫غسيل‬ ‫جهاز‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫حجرة‬ ‫إلى‬ ‫الجسم‬ ‫خارج‬ ‫الدموية‬ ‫الدورة‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫دم‬ ‫بتوزيع‬ ‫الدم‬ ‫مضخة‬ ‫تقوم‬
.‫الدم‬ ‫ودائرة‬ ‫الديالة‬ ‫دائرة‬ ‫هما‬ ‫للمراقبة‬ ‫الرئيسيتين‬ ‫الفئتين‬ ‫إن‬ .‫المريض‬ ‫إلى‬ ‫والعودة‬ ‫الكلى‬
The blood circuit consists of a blood tubing set (arterial and venous), blood side
of the dialyzer, intravenous (IV) normal saline and administration line, and heparin
syringe and infusion line.
، )‫والوريدية‬ ‫(الشرايين‬ ‫الدم‬ ‫أنابيب‬ ‫مجموعة‬ ‫من‬ ‫الدم‬ ‫دائرة‬ ‫تتكون‬
‫والمحلول‬ ، ‫المرشح‬ ‫من‬ ‫الدم‬ ‫وجانب‬
( ‫الوريد‬ ‫في‬ ‫اإلدارة‬ ‫وخط‬ ‫الطبيعي‬ ‫الملحي‬
IV
.‫التسريب‬ ‫وخط‬ ‫الهيبارين‬ ‫ومحقنة‬ ، )
The blood and dialysate are separate circuits that interface at the dialyzer mem-
brane. The machine design must involve extensive monitoring of both circuits.
Specific warning alarms must be initiated when the machine’s preset limits are
exceeded and/or an unsafe condition exists.
‫تصميم‬ ‫يتضمن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ .‫الغشاء‬ ‫جهاز‬ ‫غشاء‬ ‫مع‬ ‫تتداخالن‬ ‫منفصلتين‬ ‫دائرتين‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫والدالة‬ ‫الدم‬
‫الدائر‬ ‫لكلتا‬ ‫مكثفة‬ ‫مراقبة‬ ‫الماكينة‬
‫المحددة‬ ‫الجهاز‬ ‫حدود‬ ‫تجاوز‬ ‫عند‬ ‫المحددة‬ ‫التحذير‬ ‫إنذارات‬ ‫بدء‬ ‫يجب‬ .‫تين‬
.‫آمنة‬ ‫غير‬ ‫حالة‬ ‫وجود‬ ‫أو‬ / ‫و‬ ‫ا‬ً‫ق‬‫مسب‬
© The material, concepts, graphics, tables, and other textual information of this chapter are
a subset of published works held in copyright by the author.
162

4. Safety Monitors in Hemodialysis 163
3
Table 13.1
Comparison of Normal Blood Values and Dialysate Composition
Electrolyte Dialysate Level Range Normal Blood Value Range
Sodium (Na+
), 135–145 mEq/L 135–145 mEq/L
Potassium (K+), 0–4 mEq/L 3.5–5.5 mEq/L
Calcium (Ca2+
), 2.25–3.0 mEq/L 4.5–5.5 mEq/L
Magnesium (Mg2+
), 0.5–1.0 mEq/L 1.5–2.5 mEq/L
Chloride (Cl–
) 100–115 mEq/L 95–105 mEq/L
Bicarbonate ( HCO
). 30–40 mEq/L 22–28 mEq/L
Non-electrolyte
Dextrose 0–200 mg/dL 80–120 mg/dL
From Pittard J, De Palma J. Dialysate Monograph. 1st ed. Glendale, CA: Hemodialysis; 2013.
Dialysate Solution
‫دياليت‬ ‫محلول‬
Dialysate solution or dialyzing fluid is a nonsterile aqueous electrolyte solution that
is similar to the normal levels of electrolytes (Table 13.1) found in extracellular fluid
with the exception of the buffer bicarbonate and potassium. Dialysate solution is
almost an isotonic solution, with the usual osmolality of approximately 300 ± 20
milliosmoles per liter (mOsm/L).
‫إلكتروليت‬ ‫محلول‬ ‫هو‬ ‫الغسيل‬ ‫سائل‬ ‫أو‬ ‫الديالة‬ ‫محلول‬
‫مائي‬
‫معقم‬ ‫غير‬
‫(الجدول‬ ‫للكهارل‬ ‫الطبيعية‬ ‫للمستويات‬ ‫مشابه‬
13.1
)
‫التوتر‬ ‫متساوي‬ ‫محلول‬ ‫هو‬ ‫الدياليت‬ ‫محلول‬ .‫والبوتاسيوم‬ ‫العازلة‬ ‫بيكربونات‬ ‫باستثناء‬ ‫الخلية‬ ‫خارج‬ ‫السائل‬ ‫في‬ ‫الموجودة‬
‫ت‬ ‫التي‬ ‫المعتادة‬ ‫األسمولية‬ ‫مع‬ ، ‫ًا‬‫ب‬‫تقري‬
‫حوالي‬ ‫بلغ‬
300
±
20
‫لتر‬ / ‫أسمول‬ ‫(الميلي‬ ‫لتر‬ ‫لكل‬ ‫سمول‬ ‫ملي‬
(
To ensure patient safety and prevent red blood cell destruction by hemolysis or
crenation, the osmolality of dialysate must be close to the osmolality of plasma.
The osmolality of plasma is 280 ± 20 mOsm/L.
Dialysate solution commonly contains six (6) electrolytes:
sodium (Na+), potassium (K+), calcium (Ca2+
),
magnesium (Mg2+
), chloride (Cl–
), and bicarbonate ( HCO
).
A seventh component, the nonelectrolyte glucose or dextrose, is invariably
present in the dialysate. The dialysate concentration of glucose is commonly
between 100 and 200 mg/dL. Freshly prepared dialysate solution circulates
continuously to the dia- lyzer in the extracorporeal circuit. After making a single
pass through the dialyzer, the effluent dialysate goes to the drain.
‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ، ‫التسرب‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫خاليا‬ ‫تدمير‬ ‫ومنع‬ ‫المريض‬ ‫سالمة‬ ‫لضمان‬
‫للبالزما‬ ‫األسمولية‬ .‫للبالزما‬ ‫األسمولية‬ ‫من‬ ‫قريبة‬ ‫للديالة‬ ‫األسمولية‬
280
±
20
‫يحتوي‬ .‫لتر‬ / ‫أسمول‬ ‫ملي‬
‫عا‬ ‫الدياليت‬ ‫محلول‬
( ‫ستة‬ ‫على‬ ‫دة‬
6
( ‫الصوديوم‬ :‫إلكتروليتات‬ )
Na
( ‫البوتاسيوم‬ ، )+
K
( ‫الكالسيوم‬ ، )+
Ca2
( ‫المغنيسيوم‬ ، )+
Mg2
( ‫الكلوريد‬ ، )+
Cl
-
( ‫وبيكربونات‬ ، )
HCO
‫غير‬ ‫الجلوكوز‬ ، ‫السابع‬ ‫المكون‬ .)
‫سائل‬ ‫في‬ ‫الجلوكوز‬ ‫تركيز‬ ‫يتراوح‬ .‫الديالة‬ ‫في‬ ‫ا‬ً‫م‬‫دائ‬ ‫موجود‬ ، ‫الدكستروز‬ ‫أو‬ ‫الكهربائي‬
‫بين‬ ‫عادة‬ ‫الغلوكوز‬
100
‫و‬
200
‫خارج‬ ‫الدائرة‬ ‫في‬ ‫الديازر‬ ‫إلى‬ ‫مستمر‬ ‫بشكل‬ ‫ا‬ً‫ث‬‫حدي‬ ‫المحضر‬ ‫الديالة‬ ‫محلول‬ ‫يدور‬ .‫ديسيلتر‬ / ‫مجم‬
.‫الصرف‬ ‫إلى‬ ‫الصرف‬ ‫سائل‬ ‫تذهب‬ ، ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫جهاز‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫واحدة‬ ‫تمريرة‬ ‫إجراء‬ ‫بعد‬ .‫الجسم‬

5. 164 Safety Monitors in Hemodialysis
Fluid Delivery System
‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫نظام‬
The vast majority of dialysis facilities in the United States use single-patient fluid
delivery systems. This type of equipment is self-contained, preparing the dialysate
only for the individual machine. Some dialysis facilities use central delivery systems
with central manufacture of dialysate. Although that system is more economical, it
is less safe than the individual machines. The discussion will focus on single-patient
machinery. A few safety issues unique to a central delivery system are explored as
well.
.‫واحد‬ ‫لمريض‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫أنظمة‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫مرافق‬ ‫من‬ ‫العظمى‬ ‫الغالبية‬ ‫تستخدم‬
‫غسيل‬ ‫مرافق‬ ‫بعض‬ ‫تستخدم‬ .‫الفردية‬ ‫لآللة‬ ‫فقط‬ ‫الديالة‬ ‫بإعداد‬ ‫يقوم‬ ‫حيث‬ ، ‫بذاته‬ ‫قائم‬ ‫المعدات‬ ‫من‬ ‫النوع‬ ‫هذا‬
‫الكلى‬ ‫لغسيل‬ ‫مركزي‬ ‫تصنيع‬ ‫مع‬ ‫مركزية‬ ‫توصيل‬ ‫أنظمة‬ ‫الكلى‬
، ‫اقتصادا‬ ‫أكثر‬ ‫النظام‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ .
‫بعض‬ ‫استكشاف‬ ‫ًا‬‫ض‬‫أي‬ ‫يتم‬ .‫الفردي‬ ‫المريض‬ ‫آالت‬ ‫على‬ ‫المناقشة‬ ‫ستركز‬ .‫الفردية‬ ‫األجهزة‬ ‫من‬ ‫ا‬ً‫ن‬‫أما‬ ‫أقل‬ ‫أنه‬ ‫إال‬
.‫المركزي‬ ‫التسليم‬ ‫لنظام‬ ‫الفريدة‬ ‫السالمة‬ ‫مشكالت‬
Control Panel and Monitor Display
All modern fluid delivery systems have a frontal control panel (Fig. 13.1) by which
pressure and other limits may be set and system parameters may be viewed. The
control panel and monitor display on the face of the machine will have audible and
visual warning alarms as a mandatory part of safe dialysis monitoring.
‫العرض‬ ‫وشاشة‬ ‫التحكم‬ ‫لوحة‬
‫(الشكل‬ ‫أمامية‬ ‫تحكم‬ ‫لوحة‬ ‫على‬ ‫الحديثة‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫أنظمة‬ ‫جميع‬ ‫تحتوي‬
13.1
‫خاللها‬ ‫من‬ ‫يمكن‬ )
‫على‬ ‫العرض‬ ‫وشاشة‬ ‫التحكم‬ ‫لوحة‬ ‫ستحتوي‬ .‫النظام‬ ‫معلمات‬ ‫وعرض‬ ‫األخرى‬ ‫والحدود‬ ‫الضغط‬ ‫ضبط‬
.‫اآلمنة‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫مراقبة‬ ‫من‬ ‫إلزامي‬ ‫كجزء‬ ‫ومرئية‬ ‫مسموعة‬ ‫تحذير‬ ‫إنذارات‬ ‫على‬ ‫الجهاز‬ ‫وجه‬
NORMAL WARNING ALARM
POWER
RESET
BP
GOAL
TIME
RATE
10.00 AM 130/85 64
4000
4:00
1000
FLOW 800
TEMP 37.5
COND 14.0
RMVD 0
TMP 14
RTD 0.00
BVP 2.5
TEST

6. Safety Monitors in Hemodialysis 165
Figure 13.1
Control Panel and Monitor Display. (From Pittard J: Hemodialysis Nursing,
Training Manual, 7th ed., version 7.0. Santa Monica, CA, 2003, with permission.)
Monitor Failure
‫المراقبة‬ ‫فشل‬
Machine monitors are either mechanically or electrically operated, or a combination
of both. All monitors can fail.
Murphy’s Law (if anything can go wrong, it will) should be remembered, and
accepted as fact. Murphy’s Law is attributed to an engi- neer working at the Los
Alamos laboratories in the 1950s. The truth of this statementcan be reworded to, “If
you can think of a possible disaster with the present equip- ment, take the necessary
precautionary steps immediately or it will happen.” If one can access misadventure
and incident reporting, virtually every possible projected failure of a monitor has
occurred and has resulted in patient/staff injury or death.
‫أجهزة‬ ‫جميع‬ ‫تفشل‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ .‫ا‬ً‫ع‬‫م‬ ‫االثنين‬ ‫من‬ ‫مزيج‬ ‫أو‬ ، ‫ًا‬‫ي‬‫كهربائ‬ ‫أو‬ ‫ًا‬‫ي‬‫ميكانيك‬ ‫إما‬ ‫الماكينة‬ ‫شاشات‬ ‫تشغيل‬ ‫يتم‬
‫تذكر‬ ‫يجب‬ .‫العرض‬
‫إلى‬ ‫مورفي‬ ‫قانون‬ ‫ُنسب‬‫ي‬ .‫كحقيقة‬ ‫وقبوله‬ )‫فسيتم‬ ، ‫ما‬ ‫خطأ‬ ‫حدث‬ ‫(إذا‬ ‫مورفي‬ ‫قانون‬

7. 166 Safety Monitors in Hemodialysis
‫هذا‬ ‫حقيقة‬ ‫صياغة‬ ‫إعادة‬ ‫يمكن‬ .‫الماضي‬ ‫القرن‬ ‫من‬ ‫الخمسينيات‬ ‫في‬ ‫أالموس‬ ‫لوس‬ ‫مختبرات‬ ‫في‬ ‫يعمل‬ ‫مهندس‬
، ‫إلى‬ ‫البيان‬
‫االح‬ ‫الخطوات‬ ‫فاتخذ‬ ، ‫الحالية‬ ‫بالمعدات‬ ‫محتملة‬ ‫كارثة‬ ‫في‬ ‫التفكير‬ ‫بإمكانك‬ ‫كان‬ ‫"إذا‬
‫الالزمة‬ ‫ترازية‬
".‫ستحدث‬ ‫وإال‬ ‫الفور‬ ‫على‬
‫ًا‬‫ب‬‫تقري‬ ‫حدث‬ ‫فقد‬ ، ‫والحوادث‬ ‫المخاطر‬ ‫عن‬ ‫اإلبالغ‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫من‬ ‫المرء‬ ‫ن‬َّ‫ك‬‫تم‬ ‫إذا‬
.‫الوفاة‬ ‫أو‬ ‫الموظفين‬ / ‫المريض‬ ‫إصابة‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫وقد‬ ، ‫للشاشة‬ ‫محتمل‬ ‫متوقع‬ ‫فشل‬ ‫كل‬
Fail-Safe, a Misnomer
‫خاطئة‬ ‫تسمية‬ ، ‫الفشل‬ ‫من‬ ‫آمن‬
Machine monitors are frequently thought to be fail-safe devices, but they are not. A
truly fail-safe device cannot be overridden to cause harm either by electronic or
human intervention. By this narrow definition, there are no fail-safe dialysis machine
monitors. Because all dialysis machine monitors can fail, they ought to be simple
to operate and accurate—and should signal a warning when they are out of limits
or not working properly. Any important factor requires dual monitoring: the machine
monitor device and dialysis personnel. No machine, computer, or device can replace
the continuous surveillance of the hemodialysis personnel.
‫جهاز‬ ‫تجاوز‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ .‫كذلك‬ ‫ليست‬ ‫لكنها‬ ، ‫األعطال‬ ‫من‬ ‫آمنة‬ ‫أجهزة‬ ‫هي‬ ‫اآلالت‬ ‫مراقبة‬ ‫أجهزة‬ ‫أن‬ ‫ُعتقد‬‫ي‬ ‫ما‬ ‫ًا‬‫ب‬‫غال‬
‫الت‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫سواء‬ ‫ضرر‬ ‫في‬ ‫للتسبب‬ ‫ا‬ً‫ق‬‫ح‬ ‫آمن‬
، ‫الضيق‬ ‫التعريف‬ ‫هذا‬ ‫خالل‬ ‫من‬ .‫البشري‬ ‫أو‬ ‫اإللكتروني‬ ‫دخل‬
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫أجهزة‬ ‫مراقبة‬ ‫أجهزة‬ ‫جميع‬ ‫ألن‬ ‫ا‬ً‫نظر‬ .‫الفشل‬ ‫من‬ ‫آمنة‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫آلالت‬ ‫مراقبة‬ ‫أجهزة‬ ‫توجد‬ ‫ال‬
‫ودقيقة‬ ‫التشغيل‬ ‫سهلة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ، ‫تفشل‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
-
‫أو‬ ‫الحدود‬ ‫خارج‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫ا‬ً‫تحذير‬ ‫ترسل‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬
‫تعمل‬ ‫ال‬
‫ال‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫وأفراد‬ ‫الجهاز‬ ‫مراقبة‬ ‫جهاز‬ :‫مزدوجة‬ ‫مراقبة‬ ‫يتطلب‬ ‫مهم‬ ‫عامل‬ ‫أي‬ .‫صحيح‬ ‫بشكل‬
.‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫لموظفي‬ ‫المستمرة‬ ‫المراقبة‬ ‫محل‬ ‫يحل‬ ‫أن‬ ‫جهاز‬ ‫أو‬ ‫كمبيوتر‬ ‫أو‬ ‫آلة‬ ‫ألي‬ ‫يمكن‬

8. Safety Monitors in Hemodialysis 167
Figure 13.2
Deaeration
Proportioning
pumps
Conductivity
probes Temperature
Rx water Heater
Concentrate
To drain
UF pump
Blood leak detector
Pressure Flow
meter
Bypass
valve
Bypass System
Fluid Pathway Simplified. (From Pittard J: Hemodialysis Nursing, Training
Manual, 7th ed., version 7.0. Santa Monica, CA, 2003, with permission.)
‫(من‬ .‫مبسط‬ ‫السوائل‬ ‫مسار‬
Pittard J
‫الطبعة‬ ، ‫التدريب‬ ‫دليل‬ ، ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫تمريض‬ :
‫اإلصدار‬ ، ‫السابعة‬
7.0
، ‫كاليفورنيا‬ ، ‫مونيكا‬ ‫سانتا‬ .
2003
).‫بإذن‬ ،
Dialysate Circuit
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫دائرة‬
Fig. 13.2 displays components of the dialysate fluid path.
Dialysate monitoring includes prescription;
composition (conductivity and pH); temperature; flow; pressure; effluent;
absence of impurities (cleaning and disinfecting agents); potential pyrogenic agents;
and microbiologic testing.
Each monitor or control is discussed in order of the usual flow of fluid; from the
water inlet solenoid valve to the effluentdialysate drain line.
‫الشكل‬ ‫يعرض‬
13.2
‫التركيب‬ ‫؛‬ ‫الطبية‬ ‫الوصفات‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫مراقبة‬ ‫تشمل‬ .‫الديالة‬ ‫سائل‬ ‫مسار‬ ‫مكونات‬
‫ضغط؛‬ ‫تدفق؛‬ ‫حرارة؛‬ ‫درجة‬ ‫؛‬ )‫الحموضة‬ ‫ودرجة‬ ‫(الموصلية‬
‫تصريف‬
‫؛‬
‫شوائب‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬
‫التنظيف‬ ‫(عوامل‬
‫محتملة‬ ‫بيروجينية‬ ‫عوامل‬ ‫؛‬ )‫والتعقيم‬
‫تحكم‬ ‫عنصر‬ ‫أو‬ ‫شاشة‬ ‫كل‬ ‫مناقشة‬ ‫تتم‬ .‫الميكروبيولوجية‬ ‫واالختبارات‬
‫الصرف‬ ‫مياه‬ ‫تصريف‬ ‫خط‬ ‫إلى‬ ‫المياه‬ ‫لمدخل‬ ‫اللولبي‬ ‫الملف‬ ‫صمام‬ ‫من‬ ‫؛‬ ‫للسوائل‬ ‫المعتاد‬ ‫التدفق‬ ‫بترتيب‬
.‫الصحي‬
Why Discuss the Details of Dialysis Machinery?
‫الكلى؟‬ ‫غسيل‬ ‫آالت‬ ‫تفاصيل‬ ‫مناقشة‬ ‫لماذا‬
Each dialysis treatment exposes the End-Stage Renal Disease (ESRD) patient’s
blood to hundreds of liters ofdialysate. The dialysate should be of
pharmaceutical grade, as dialysate is theequivalent of an intravenous (IV)
solution. The machinery that manufactures dialy-sate can silently and quickly
cause a patient serious injury or death because of contaminants or incorrect solute
concentration.
‫الكلى‬ ‫لغسيل‬ ‫عالج‬ ‫كل‬
‫يعرض‬
‫من‬ ‫الغسالة‬ ‫تكون‬‫أن‬ ‫يجب‬ .‫الديالة‬ ‫من‬‫لترات‬ ‫مئات‬ ‫إلى‬ ‫األخيرة‬ ‫بمراحله‬ ‫الكلوي‬ ‫الداء‬ ‫المريض‬ ‫دم‬
‫الدرجة‬
(‫الوريدي‬ ‫للمحلول‬ ‫المكافئ‬ ‫السائل‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ، ‫الصيدالنية‬
IV
‫خطيرة‬ ‫إصابة‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫الديالة‬ ‫تصنع‬ ‫التي‬ ‫لآللة‬ ‫يمكن‬ .)
.‫الصحيحة‬ ‫غير‬ ‫المذابة‬ ‫المادة‬ ‫تركيز‬ ‫أو‬ ‫الملوثات‬ ‫بسبب‬ ‫وبسرعة‬ ‫بصمت‬ ‫الوفاة‬ ‫أو‬ ‫للمريض‬

9. 168 Safety Monitors in Hemodialysis
fluid
hypotonic
lly
substantia
a
manufactures
ery
-
machin
the
if
,
distressing
more
Even
,
solutions have a lower concentration of dissolved solutes than blood.)
Hypotonic
(
but at a concentration that does notcause hemolysis, the patient may rapidly develop
water intoxication, cerebral edema,seizures, and noncardiogenic pulmonary edema—
signs and symptoms that the dialy-sis staff can easily misinterpret as requiring more
ultrafiltration and more dialysis!With current therapy using blood flow rates of 300
to 450 mL/min, the entirepatient’s circulating blood may be exposed to toxic
chemicals or a hemolytic statein less than 15 minutes. Death can be both swift and
the cause undiagnosed, evenwith postmortem examination. Each component of the
dialysate circuit discussed, if it malfunctions, may induce hemolysis.
‫و‬
‫ا‬ً‫ج‬‫إزعا‬ ‫األكثر‬
‫تصنع‬ ‫اآللة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ،
‫التوتر‬ ‫ناقص‬ ً
‫سائال‬
‫كبير‬ ‫حد‬ ‫إلى‬
‫يسب‬ ‫ال‬ ‫بتركيز‬ ‫ولكن‬ ،
، ‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫ب‬
‫ا‬ً‫ع‬‫سري‬ ‫المريض‬ ‫يصاب‬ ‫فقد‬
‫الماء‬ ‫بتسمم‬
‫دماغية‬ ‫وذمة‬ ،
،
‫ونوبات‬
‫قلبية‬ ‫غير‬ ‫رئوية‬ ‫ووذمة‬ ،
-
‫عال‬ ‫وهي‬
‫مات‬
‫الكلى‬ ‫في‬ ‫تحدث‬ ‫وأعراض‬
-
‫لموظفي‬ ‫يمكن‬ Sis ‫الترشيح‬ ‫من‬ ‫ًا‬‫د‬‫مزي‬ ‫يتطلب‬ ‫أنه‬ ‫على‬ ‫الخطأ‬ ‫تفسير‬ ‫بسهولة‬
‫الفائق‬
‫من‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫معدالت‬ ‫باستخدام‬ ‫الحالي‬ ‫العالج‬ ‫مع‬ !‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫من‬ ‫والمزيد‬
300
‫إلى‬
450
‫قد‬ ، ‫دقيقة‬ / ‫مل‬
‫من‬ ‫أقل‬ ‫في‬ ‫انحاللي‬ ‫حالة‬ ‫أو‬ ‫سامة‬ ‫كيميائية‬ ‫لمواد‬ ‫بالكامل‬ ‫للمريض‬ ‫المتداول‬ ‫الدم‬ ‫يتعرض‬
15
‫أن‬ ‫يمكن‬ .‫دقيقة‬
‫ي‬
‫الموت‬ ‫كون‬
‫ا‬ً‫ع‬‫سري‬
‫مع‬ ‫حتى‬ ، ‫مشخص‬ ‫غير‬ ‫والسبب‬
‫الجثة‬ ‫فحص‬
‫ا‬ ‫الديالة‬ ‫دائرة‬ ‫مكونات‬ ‫من‬ ‫مكون‬ ‫كل‬ .
‫لتي‬
.‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ، ‫تعطلت‬ ‫إذا‬ ، ‫مناقشتها‬ ‫تمت‬
Water Inlet Solenoid
‫المياه‬ ‫لمدخل‬ ‫اللولبي‬ ‫الملف‬
The water inlet solenoid permits the flow of treated water into the dialysis machine
when the main power switch is activated and stops the flow when the main power
is turned off. Treated water enters the machine via a water inlet valve with water
pressure usually between 20 and 105 pounds per square inch (psi). The treated water
for hemodialysis must meet the Association for the Advancement of Medical Instru-
mentation (AAMI) standards. Not all machines have a water inlet solenoid. Allowing
water to flow into the machine without activating the machine’s main power switch
can cause problems with bacterial buildup in that portion of the fluid pathway.
‫الطاقة‬ ‫مفتاح‬ ‫تنشيط‬ ‫يتم‬ ‫عندما‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫آلة‬ ‫إلى‬ ‫المعالجة‬ ‫المياه‬ ‫بتدفق‬ ‫الماء‬ ‫لمدخل‬ ‫اللولبي‬ ‫الملف‬ ‫يسمح‬
‫ال‬ ‫المياه‬ ‫تدخل‬ .‫الرئيسية‬ ‫الطاقة‬ ‫تشغيل‬ ‫إيقاف‬ ‫عند‬ ‫التدفق‬ ‫ويوقف‬ ‫الرئيسي‬
‫مدخل‬ ‫صمام‬ ‫عبر‬ ‫اآللة‬ ‫إلى‬ ‫معالجة‬
‫بين‬ ‫عادة‬ ‫يتراوح‬ ‫ماء‬ ‫بضغط‬ ‫الماء‬
20
‫و‬
105
( ‫مربعة‬ ‫بوصة‬ ‫لكل‬ ‫رطل‬
psi
‫المعالجة‬ ‫المياه‬ ‫تفي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ .)
( ‫الطبي‬ ‫بالتعليم‬ ‫النهوض‬ ‫جمعية‬ ‫بمعايير‬ ‫الكلى‬ ‫لغسيل‬
AAMI
‫لولبي‬ ‫ملف‬ ‫على‬ ‫اآلالت‬ ‫جميع‬ ‫تحتوي‬ ‫ال‬ .)
‫الماء‬ ‫بتدفق‬ ‫السماح‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ .‫المياه‬ ‫لمدخل‬
‫حدوث‬ ‫إلى‬ ‫بالجهاز‬ ‫الرئيسي‬ ‫الطاقة‬ ‫مفتاح‬ ‫تنشيط‬ ‫دون‬ ‫الماكينة‬ ‫إلى‬
.‫السوائل‬ ‫مسار‬ ‫من‬ ‫الجزء‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫البكتيريا‬ ‫تراكم‬ ‫في‬ ‫مشكالت‬
‫إلى‬ ‫بسي‬ ‫مربع‬ ‫إنش‬ ‫لكل‬ ‫باوند‬ ‫من‬ ‫التحويل‬ ‫نتيجة‬ ‫لمعرفة‬
‫بار‬
،
‫السهلة‬ ‫الصيغة‬ ‫هذه‬ ‫استخدام‬ ‫يمكنك‬
=
‫باوند‬
‫لكل‬
‫إنش‬
‫مربع‬
*‫بسي‬
0.068947572931678

10. Safety Monitors in Hemodialysis 190.e1
Solenoid Monitoring
‫اللولبي‬ ‫الملف‬ ‫مراقبة‬
The inlet water pressure can be measured using a dial-type manometer. This mecha-
nism may malfunction or leak in the On or Off position. There are neither published
performance standards nor standard alarms for this device. Many machines have a
continuous audible warning alarm, to alert the staff of problems. If an alarm condi-
tion exists that indicates inadequate water flow or pressure, its role may be to prevent
water from being overheated by the water heater. Overheated dialysate causes gross
hemolysis.
‫في‬ ‫تتسرب‬ ‫أو‬ ‫اآللية‬ ‫هذه‬ ‫تتعطل‬ ‫قد‬ .‫القرص‬ ‫نوع‬ ‫من‬ ‫ضغط‬ ‫مقياس‬ ‫باستخدام‬ ‫الداخل‬ ‫الماء‬ ‫ضغط‬ ‫قياس‬ ‫يمكن‬
‫من‬ ‫العديد‬ ‫تحتوي‬ .‫الجهاز‬ ‫لهذا‬ ‫قياسية‬ ‫إنذارات‬ ‫وال‬ ‫منشورة‬ ‫أداء‬ ‫معايير‬ ‫توجد‬ ‫ال‬ .‫اإليقاف‬ ‫أو‬ ‫التشغيل‬ ‫وضع‬
‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫إنذار‬ ‫حالة‬ ‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬ .‫بالمشاكل‬ ‫الموظفين‬ ‫لتنبيه‬ ، ‫مستمر‬ ‫مسموع‬ ‫تحذير‬ ‫إنذار‬ ‫على‬ ‫األجهزة‬
‫سخان‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الماء‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫ارتفاع‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫دورها‬ ‫يتمثل‬ ‫فقد‬ ، ‫الضغط‬ ‫أو‬ ‫المياه‬ ‫تدفق‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬
.‫اإلجمالي‬ ‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫الديالة‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫ارتفاع‬ ‫يسبب‬ .‫المياه‬