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Retinopatía Diabética

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9/3/2016
1
RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
Lina García CUARTO SEMESTRE TE MERECES LO MEJOR
Karen Freire MATUTINO TE MERECES CORDILLERA
1.-OBJETIVO GENERAL:
Establecer las características principales de la retinopatía de la
prematuridad, dando a conocer sus principales causas y consecuencias
para una futura prevención de esta enfermedad que afecta a niños
prematuros.
2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Diferenciar la retinopatía de la prematuridad con otras retinopatías.
Analizar las posibles causas que pueden provocar ésta enfermedad.
Exposición del problema
SINTOMAS
• Movimientos oculares
anormales
• Estrabismo convergente
• Miopía grave
• Pupilas de apariencia blanca
(leucocoria)
SIGNOS
• 1: Demarcación clara entre retina vascular y avascular.
• 2: Tejido blanquecino rosado, ligeramente sobre-elevado.
• 3: Tejido neo vascular que infiltra el vítreo.
• 4: Desprendimiento parcial de la retina.
• 5: Desprendimiento total de la retina.
• 6: Tortuosidad vascular en el polo posterior.
¿QUE ES LA RETINOPATIA DE LA
PREMATURIDAD?
• Es una retinopatía-
proliferativa que afecta a
los recién nacidos
prematuros y que se
produce en el momento
del desarrollo y
maduración vascular.
Evolución de la vascularización de la retina periférica.
9/3/2016
2
Población con riesgo de padecer retinopatía del prematuro
1. Neonatos por debajo de las 27 semanas de
gestación.
2. Pacientes neonatos con peso inferior a los
1000 gr.
3. Requerimiento de oxigeno, Infuye la
hiperoxia y la Hipoxia fluctuaciones del nivel
de oxigeno en la sangre.
4. Síndrome de tensión respiratoria.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ROP
• Localización.
• Extensión.
• Estadio.
• Presencia de Enfermedad Plus.
LOCALIZACION
EXTENSIÓN
• La extensión de la
afectación se determina
por el número de
segmentos horarios de la
retina afectada.
ESTADIFICACIÓN
ESTADIO I:
Línea de
demarcación
ESTADIO II:
Reborde (“ridge”)
sobre-elevado que
marca el límite
entre la zona
vascular y avascular
de la retina.
ESTADIO III:
Proliferación
fibrovascular extra-
retiniana.
9/3/2016
3
ESTADIO IV:
Desprendimiento
parcial de la retina ESTADIO V:
DESPRENDIMIENTO
TOTAL DE RETINA
Otras manifestaciones
• Tendencia a la progresión, con las siguientes manifestaciones.
• Aumento de la hemorragia prerretiniana y vitrea.
2. ENFERMEDAD PREPLÚS
• Dilatación y tortuosidad anormal.
3. ENFERMEDAD UMBRAL
• Cinco segmentos de neovascularización extra retiniana.
4. FORMA AGRESIVA POSTERIOR
(ENFERMEDAD DE RUSH)
• Suele progresar a estadio 5.
• Retinopatía mal definida.
9/3/2016
4
5. Otras patologias
• Recién nacidos con bajo peso.
• Pueden desarrollar:
• Requieren seguimiento.
FACTORES RESPONSABLES
Peso bajo
al nacer.
Pre términos
con peso
inferior a
1000 gr.:
66%.
Ventilación
mecánica y
la
administraci
ón total de
oxígeno.
Niveles
elevados de
anhídrido
carbónico en
la sangre.
FACTORES RESPONSABLES
• Anemia
• Hemorragias interventriculares.
• Síndrome de tensión respiratoria.
• Hipoxia (falta de oxígeno) crónica en el útero.
• Convulsiones.
DIAGNOSTICO
Peso superior a
1600 gr
Que han
recibido
oxigenoterapia
prolongada
O han sido
sometidos a
transfusiones
Anemia,
hipoglucemias
La primera
exploración 4 –
6 semanas de
vida.
Pruebas
• Dilatación de la pupila (midriasis), ciclopentolato 0,5% y
fenilefrina 2,5% y utilizar oftalmoscopio indirecto.
• Responsable de ceguera infantil.
PRONOSTICO
• Pueden llegar a ceguera.
• Diagnostico precoz de reduce un
desprendimiento de retina.
• Clasificación internacional,
mejoras.
9/3/2016
5
TRATAMIENTO
• En retina inmadura
avascular en
lactantes con enf.
Umbral.
• Provoca menos
miopía.
• 85% buena visión.
2. CRIOTERAPIA
• Se congela la superficie de
la retina
• Fácil tratar la zona más
periférica pero es difícil
acceder a zonas
posteriores.
• 33% buena visión.
3. FARMACOS ANTI- VEGF INTRAVITREOS
• Bevacizumab como tratamiento.
• No se definen complicaciones y efectos.
BIBLIOGRAFIA
• Oftalmología clínica – JACK J. KANSKI (Séptima Edición) Cap.13 ; Pags. 573 - 576.
• Minsal, S. (2010). Guía Clínica. Retinopatía Del Prematuro. Recuperado el 10 de
Julio del 2016, de.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c973b9016e04001011f0113bf.pdf
• Vázquez, A. (01 de Mayo de 2010). Oftalmología clínica. Recuperado el 10 de Julio
de 2016, de
• https://www.paao.org/images/Downloads/spanish/pdf/TripticoROP_GuiaPadres.pdf
Gonzales, M. (Octubre-Diciembre de 2012). Retinopatía del Prematuro. Recuperado el
10 de Julio de 2016, de
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg014k.pdf
PROYECTO INTEGRADOR
• CUARTO “A”
• OPTOMETRIA
9/3/2016
6
HISTORIA CLÍNICA
Fecha: Quito 20 de mayo del 2016 Historia Clínica No: 1
Apellidos: Montier Echeverría Nombres: Matías Enrique
Fecha de nacimiento: 2012/01/08 Genero: Masculino
Edad: 4 Años CI: 13074531-8
Ocupación: Estudiante Pre-Escolar Email:
Dirección: Cdla los Libertadores Teléfono: 0999583218
Ultimo Control: 2 años
Motivo de consulta : Visión Borrosa de lejos y cerca, dolor de cabeza a nivel
temporal, presenta ojos rojos en ambos ojos
E.A: N/R
Antecedentes personales :
Oculares: Catara congénita diagnosticada al año y medio , con cirugía realizada a los 2 años
en OD
Generales: No refiere
Antecedentes Familiares :
Oculares: Abuela materna nació con catarata congénita
Padre miope
Generales: Padre diabético
AGUDEZA VISUAL
AV VL SC DISTANCIAS PH AV VP SC
DISTANCIA
OPTOTIPO
OD 20/100 20/80 OD Titulo E Direccional
OI 20/30 ----------- OI 0.75M
AO 20/30 AO 0,75M
OD OI
ORBITA: Normal
CEJAS: crecimiento normal de
vellosidades,
arqueadas, continuas cabeza
cuerpo y cola
ORBITA/CEJAS /ORBITA: Normal
CEJAS: crecimiento normal de
vellosidades,
arqueadas, continuas cabeza
cuerpo y cola
PARPADO: cara anterior de
parpados normales, cara posterior
en condiciones normales si
afección alguna
PESTAÑAS: crecimiento normal
pobladas
PARPADOS/PESTAÑAS PARPADO: cara anterior de
parpados normales, cara
posterior en condiciones
normales si afección alguna
PESTAÑAS: crecimiento normal
pobladas
Puntos lagrimales desprovistos de
secreción carúncula color rosácea
normal permeable
SISTEMA LAGRIMAL Puntos lagrimales desprovistos
de secreción carúncula color
rosácea normal permeable
Neovascularisacion conjuntival
tarsal /, esclera blanquecina
CONJUNTIVA/ ESCLERA Neovascularisacion conjuntival
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CORNEA: Se presenta de forma
normal elíptica, transparente sin
anormalidades
CA: Transparente
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EXAMEN EXTERNO /BIOMICROSCOPIA
IRIS: Criptas normales, IRIS
REACTIVO
PUPILA: Presente de formaredonda
sin afecciones
IRIS / PUPILA IRIS: Criptas normales, IRIS
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  • 1. 9/3/2016 1 RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD Lina García CUARTO SEMESTRE TE MERECES LO MEJOR Karen Freire MATUTINO TE MERECES CORDILLERA 1.-OBJETIVO GENERAL: Establecer las características principales de la retinopatía de la prematuridad, dando a conocer sus principales causas y consecuencias para una futura prevención de esta enfermedad que afecta a niños prematuros. 2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS: Diferenciar la retinopatía de la prematuridad con otras retinopatías. Analizar las posibles causas que pueden provocar ésta enfermedad. Exposición del problema SINTOMAS • Movimientos oculares anormales • Estrabismo convergente • Miopía grave • Pupilas de apariencia blanca (leucocoria) SIGNOS • 1: Demarcación clara entre retina vascular y avascular. • 2: Tejido blanquecino rosado, ligeramente sobre-elevado. • 3: Tejido neo vascular que infiltra el vítreo. • 4: Desprendimiento parcial de la retina. • 5: Desprendimiento total de la retina. • 6: Tortuosidad vascular en el polo posterior. ¿QUE ES LA RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD? • Es una retinopatía- proliferativa que afecta a los recién nacidos prematuros y que se produce en el momento del desarrollo y maduración vascular. Evolución de la vascularización de la retina periférica.
  • 2. 9/3/2016 2 Población con riesgo de padecer retinopatía del prematuro 1. Neonatos por debajo de las 27 semanas de gestación. 2. Pacientes neonatos con peso inferior a los 1000 gr. 3. Requerimiento de oxigeno, Infuye la hiperoxia y la Hipoxia fluctuaciones del nivel de oxigeno en la sangre. 4. Síndrome de tensión respiratoria. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ROP • Localización. • Extensión. • Estadio. • Presencia de Enfermedad Plus. LOCALIZACION EXTENSIÓN • La extensión de la afectación se determina por el número de segmentos horarios de la retina afectada. ESTADIFICACIÓN ESTADIO I: Línea de demarcación ESTADIO II: Reborde (“ridge”) sobre-elevado que marca el límite entre la zona vascular y avascular de la retina. ESTADIO III: Proliferación fibrovascular extra- retiniana.
  • 3. 9/3/2016 3 ESTADIO IV: Desprendimiento parcial de la retina ESTADIO V: DESPRENDIMIENTO TOTAL DE RETINA Otras manifestaciones • Tendencia a la progresión, con las siguientes manifestaciones. • Aumento de la hemorragia prerretiniana y vitrea. 2. ENFERMEDAD PREPLÚS • Dilatación y tortuosidad anormal. 3. ENFERMEDAD UMBRAL • Cinco segmentos de neovascularización extra retiniana. 4. FORMA AGRESIVA POSTERIOR (ENFERMEDAD DE RUSH) • Suele progresar a estadio 5. • Retinopatía mal definida.
  • 4. 9/3/2016 4 5. Otras patologias • Recién nacidos con bajo peso. • Pueden desarrollar: • Requieren seguimiento. FACTORES RESPONSABLES Peso bajo al nacer. Pre términos con peso inferior a 1000 gr.: 66%. Ventilación mecánica y la administraci ón total de oxígeno. Niveles elevados de anhídrido carbónico en la sangre. FACTORES RESPONSABLES • Anemia • Hemorragias interventriculares. • Síndrome de tensión respiratoria. • Hipoxia (falta de oxígeno) crónica en el útero. • Convulsiones. DIAGNOSTICO Peso superior a 1600 gr Que han recibido oxigenoterapia prolongada O han sido sometidos a transfusiones Anemia, hipoglucemias La primera exploración 4 – 6 semanas de vida. Pruebas • Dilatación de la pupila (midriasis), ciclopentolato 0,5% y fenilefrina 2,5% y utilizar oftalmoscopio indirecto. • Responsable de ceguera infantil. PRONOSTICO • Pueden llegar a ceguera. • Diagnostico precoz de reduce un desprendimiento de retina. • Clasificación internacional, mejoras.
  • 5. 9/3/2016 5 TRATAMIENTO • En retina inmadura avascular en lactantes con enf. Umbral. • Provoca menos miopía. • 85% buena visión. 2. CRIOTERAPIA • Se congela la superficie de la retina • Fácil tratar la zona más periférica pero es difícil acceder a zonas posteriores. • 33% buena visión. 3. FARMACOS ANTI- VEGF INTRAVITREOS • Bevacizumab como tratamiento. • No se definen complicaciones y efectos. BIBLIOGRAFIA • Oftalmología clínica – JACK J. KANSKI (Séptima Edición) Cap.13 ; Pags. 573 - 576. • Minsal, S. (2010). Guía Clínica. Retinopatía Del Prematuro. Recuperado el 10 de Julio del 2016, de. http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c973b9016e04001011f0113bf.pdf • Vázquez, A. (01 de Mayo de 2010). Oftalmología clínica. Recuperado el 10 de Julio de 2016, de • https://www.paao.org/images/Downloads/spanish/pdf/TripticoROP_GuiaPadres.pdf Gonzales, M. (Octubre-Diciembre de 2012). Retinopatía del Prematuro. Recuperado el 10 de Julio de 2016, de http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg014k.pdf PROYECTO INTEGRADOR • CUARTO “A” • OPTOMETRIA
  • 6. 9/3/2016 6 HISTORIA CLÍNICA Fecha: Quito 20 de mayo del 2016 Historia Clínica No: 1 Apellidos: Montier Echeverría Nombres: Matías Enrique Fecha de nacimiento: 2012/01/08 Genero: Masculino Edad: 4 Años CI: 13074531-8 Ocupación: Estudiante Pre-Escolar Email: Dirección: Cdla los Libertadores Teléfono: 0999583218 Ultimo Control: 2 años Motivo de consulta : Visión Borrosa de lejos y cerca, dolor de cabeza a nivel temporal, presenta ojos rojos en ambos ojos E.A: N/R Antecedentes personales : Oculares: Catara congénita diagnosticada al año y medio , con cirugía realizada a los 2 años en OD Generales: No refiere Antecedentes Familiares : Oculares: Abuela materna nació con catarata congénita Padre miope Generales: Padre diabético AGUDEZA VISUAL AV VL SC DISTANCIAS PH AV VP SC DISTANCIA OPTOTIPO OD 20/100 20/80 OD Titulo E Direccional OI 20/30 ----------- OI 0.75M AO 20/30 AO 0,75M OD OI ORBITA: Normal CEJAS: crecimiento normal de vellosidades, arqueadas, continuas cabeza cuerpo y cola ORBITA/CEJAS /ORBITA: Normal CEJAS: crecimiento normal de vellosidades, arqueadas, continuas cabeza cuerpo y cola PARPADO: cara anterior de parpados normales, cara posterior en condiciones normales si afección alguna PESTAÑAS: crecimiento normal pobladas PARPADOS/PESTAÑAS PARPADO: cara anterior de parpados normales, cara posterior en condiciones normales si afección alguna PESTAÑAS: crecimiento normal pobladas Puntos lagrimales desprovistos de secreción carúncula color rosácea normal permeable SISTEMA LAGRIMAL Puntos lagrimales desprovistos de secreción carúncula color rosácea normal permeable Neovascularisacion conjuntival tarsal /, esclera blanquecina CONJUNTIVA/ ESCLERA Neovascularisacion conjuntival tarsal /, esclera blanquecina CORNEA: Se presenta de forma normal elíptica, transparente sin anormalidades CA: Transparente CORNEA/CAMARAANT CORNEA: Se presenta de forma normal elíptica, transparente sin anormalidades CA: Transparente EXAMEN EXTERNO /BIOMICROSCOPIA IRIS: Criptas normales, IRIS REACTIVO PUPILA: Presente de formaredonda sin afecciones IRIS / PUPILA IRIS: Criptas normales, IRIS REACTIVO PUPILA: Presente de forma redonda sin afecciones LIO (AcrySofMR) Transparente , centrado CRISTALINO Transparente, centrado REFLEJO PUPILAR: Acomodativo: presente en OI FOTOMOTOR: presente CONSENSUAL: presente
  • 7. 9/3/2016 7 REFLEJOS PUPILARES Fotomotor o directo Consensual o indirecto Acomodativo AcrySofMR • Son LIO Flexible • Se pueden plegar antes de la inserción en el ojo, donde luego se despliega delicadamente hasta llegar a su posición permanente • Este material permite realizar inserciones quirúrgicas mas pequeñas sin necesidad de suturas • El tiempo de recuperación es menor Oftalmoscopia Medios transparentes OD OI PAPILA: Forma redonda, tamaño pequeño RELACION COPA DISCO: 0.03mm PAPILA/DISCO PAPILA: Forma redonda, tamaño pequeña RELACION COPA DISCO: 0.03mm Profunda 0.2dc vasos normales vasos en forma de arco EXCAVACIÓN/VASOS Profunda de 0,2dc Vasos normales vasos en forma de arco 2/3 ARTERIA/VENA 2/3 Excéntrica 3º para foveal temporal FIJACIÓN Centrada Rojo naranja COLOR Rojo naranja BORDES DEFINIDOS TAPETE HOMOGENEO DE COLORACION NORMAL SIN ALTERACION MACULA SE PRESENTA BIEN DEFINIDA BORDES/TAPETE BORDES DEFINIDOS TAPETE HOMOGENEO DE COLORACION NORMAL SIN ALTERACION MACULA SE PRESENTA BIEN DEFINIDA Cover test VL : ETD OD DISTANCIA 6m VP: ETD OD DISTANCIA 33 cm OD OI PPC: luz :18/20 AA: ------------------- 8 dpt Técnica: Donders FLEX. ACC ------------------- +3.00/-3.00 Ciclos: 8 cpm distancias: 33 cm KAPPA Negativo 0º HIRSCHBERG Descentrado nasal + 15° OD DUCCIONES Varilla de Maddox O dominante: OI FR: OD Parecía del recto medio 30 DPT PRISMATICA BE Normal Normal VERSIONES Hipofunción del RL Hiperfunción del RM QUERATOMETRIA OD 40.00/41.75X 170º ; -1.75 X 170º ; -1.25 X 170° OI 41.00/41.75X 15º ; -0.75 X 15º ; -0.25 X 15º RETINOSCOPIA DINÁMICA AV OD +4.00-1.25X170º 20/80 OI +0.50-0.25X 15º 20/20 SUBJETIVO AV OD +3.75 -1.25X170º 20/80 OI +0.50-0.25X 15º 20/20 PRUEBA AMBULATORIA AV OD +3.50-1.25X170º 20/80 OI +0.50-0.25X 15º 20/20 POR LA ANISOMETROPIA SE REALIZA EL TEST DE FUSION EN ESTE CASO FUERON LAS LUCES DE WORTH Y EL PACIENTE MANTUVO LA FUSION POR LO QUE SE MANTUVO LA RX FINAL
  • 8. 9/3/2016 8 RX FINAL AV ADD AV VP DP OD +3.50-1.25X170º 20/80 -------------- 1.50 M 51mm NPD: 25 NPI: 26 OI +0.50-0.25X15º 20/20 --------------- 0.50M AO AV CC 20/30 ------------- 0,50 M Diagnóstico • OD: Astigmatismo hipermetropico compuesto con WR “Ambliopía por refracción, hipermetropía absoluta” • OI: Astigmatismo hipermetropico compuesto WR latente • Motor: OD Endotropia • Patológico: Hiperemia conjuntival tarsal TRATAMIENTO • LC de hidrogel de silicona para visión de lejana (alta oxigenación) • terapia visual Oclusión con parche del OI por dos horas diarias durante 30 días • OBSERVACIONES • Control visual a los 30 días La principal ventaja de las lentes de hidrogel de silicona es que reducen la disyuntiva entre permeabilidad al oxígeno y humectabilidad. Esto abre muchas posibilidades para las lentes de contacto de hidrogel de silicona, entre las que se incluyen: •Uso prolongado. •Uso continuo (algunas veces hasta treinta días). •Mayor confort y rendimiento.