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Colestasis Intrahepática en el Embarazo: Causas, Síntomas y Tratamiento
- 1. Colestasis Intrahepática en el embarazo EU: Mynor Mora Calderón
- 2. Que es la Colestasis? “Es un estado que se caracteriza por la supresión del flujo normal y excreción de bilis”
- 3. Fisiología Que es la bilis? Digestión, (-) la tensión superficial de las grasas, excreción para bilirrubina Ácidos biliares Primarios 1. Ácido cólico 2. Ácido quenodeoxicolico Ácidos biliares Secundarios 1. Ácido litocolico 2. Ácido deoxicolico 3. Ácido ursodeoxicolico 1 2 3 Sistema Porta y Hepatocito Difusión pasiva y activa en íleo distal Re conjugados Re secretados 4 Circulación entero-hepatica Suprime la producción hepática de ácidos biliares primarias 5
- 4. Epidemiología Bolivia y chile 11.8% -27.6% Esto debido a indios que se casan entre ellos y aumenta la prevalencia) Costa Rica Otros países: <1% este es el valor en general en costa rica Más común que se presente en: 1. Embarazo gemelar 2. Mayores de 35 años 3. Uso de ACO 4. Antecedentes de colestasis (60%) 5. En el siguiente embarazo de hasta un 60 70%
- 5. Fisiopatología A) Grupos genéticos ○ Etnias indígenas ○ Mutaciones en el BESP ○ Otros transportadores afectados: MRP2, MDR1, MDR3, ABCG8/G5 B) Factores ambientales ○ Estacional ○ Disminución del selenio (Dieta) ○ Aumento de cobre C) Hormonales (gestacional) ○ Estrógenos ○ Progesterona ○ Metabolitos sulfatados saturan los mecanismos de transporte
- 6. Sintomas Prurito En palmas y plantas Nauseas y vómitos Nocturno Es nocturno (incluso le pueden producir insomnio a la paciente) Sensación de dolor, fastidioso Fiebre, falta de sueño, irritabilidad II y III trimestre (sobre todo en el III trimestre) Escoriaciones Esclera amarillas
- 7. ◊ Dolor neuropático: fibras nerviosas desmielinizantes ◊ Autotaxina aumenta los niveles de ácido lisofosfatídico ○ Dx ◊ De igual forma la picazón y dolor pueden ser de origen central ○ Se incrementan los opioides endógenos (Naloxona) ◊ Inicio del prurito ◊ 4 semanas antes el dx de colestasis ◊ Realizar labs y revalorar 1 mes y medio después Picor
- 8. Complicaciones • Parto pretermino • Aumentan la expresión de los receptores de oxitocina • A menor edad gestacional el diagnóstico y síntomas = mayor probabilidad de que nazca de forma prematura • Después de las 34 semanas no tiende a aumentar tanto la posibilidad de parto pretérmino • Complicaciones intrautreinas • Ácidos biliares atraviesan la placenta • Llegan al cordón umbilical y este lleva los ácidos biliares a su circulación • Estos son cardiotóxicos • > de 100 μmol/L
- 9. Diagnostico ✓ Ácidos biliares totales (Gold Standard) ○ >12mg ○ NO descartan dx ● Transaminasas aumentadas ○ <1000 U/L ● Bilirrubina directa aumentada ○ (<6mg/dl) ● Fosfatasa alcalina ● Gama glutamil transpeptidasa ● Alfa glutation S transferasa ○ La lesión hepática se altera mucho tiempo después del inicio de los síntomas (prurito) ● US: puede mostrar colelitiasis
- 10. Clasificación Moderada Leve Severa Es la causa el parto pretérmino, óbito, cadiotoxicidad , Distress respiratorio Cesárea a las 36 semanas 12 - 40 40 - 100 > 100 Cesárea a las 37 semanas Cesárea a las 37 semanas
- 11. Tratamiento • Ácido ursodeoxicolico (ursodiol) • 500mg TID ( maximo 2000mg/día) • Aumenta el flujo biliar, reduce los síntomas, reduce las sales biliares y enzimas hepáticas • Reduce los niveles de ácidos biliares en cordón umbilical y líquido amniótico • Vitamina K • 10 mg/día • Reduce la hemorragia postparto • Dexametasona ( cuando no funciona el ursodiol por si solo se puede agregar dexa ) • 12mg/ dia VO por 7 con la reducción en los siguientes 3 dias • Riesgo fetal a la exposición prolongada de corticoesteroides • Manejo sintomático del prurito • Antihistamínicos ---> Loratadina • Clorfeniramina