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AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Dra. Nancy Peña Nole
Escuela de Obstetricia
Universidad Nacional de Tumbes
INTRODUCCION
El nacimiento
pretérmino
representa al
10-15% de todos
los nacimientos.
La prematurez es la
responsable del 70%
de las muertes
neonatales y del
50% de las secuelas
neurológicas de RN.
El parto prematuro espontáneo y la
RPM son los responsables del 80%
de los nacimientos pretérmino.
Amenaza de
Parto Pretémino
Entre las 22 y 36,6 semanas
Contrac. uterinas 1/10 min.
30 seg de duración por un
lapso de 60 min.
Condiciones:
Borramiento del cérvix
del 50% o menos
Dilatación < 3cm.
TRABAJO DE PARTO PRETEMINO
Dilatación > 4cm.
Dinámica uterina
igual a Amenaza de
parto pre término
Borramiento del cérvix > 50%
Hipotálamo Fetal
Corticotrofina
adrenocorticotropa
Suprarrenal
Cortisol
Placenta
Sulfato de
dehidroepiandr
osterona
Estradiol
Prostaglandinas
Gap Junctions
Receptores
Miometrio
Contracciones
Corticotrofina
Progesterona
COX 215 OH PGD
Cortisol
Maduración de
Organos
Cérvix
Sulfato de dehidro
epiandrosterona
Gap Junctions
Uniones en hendidura, uniones
comunicantes o nexus a cierta clase de
conexiones que se observan a veces entre las
células en tejidos animales.
En ellos, las fibras musculares actúan como una
unidad porque están unidas por medio de
uniones estrechas (gap junctions) de modo que
la excitación de una célula se expande por el
resto de las células del órgano.
• Las uniones gap permiten la comunicación eléctrica entre las células, y
permiten el paso de pequeños mensajeros secundarios.
• Gap Junctions se expresan en casi todos los tejidos y células, pero
especialmente en los tipos de células que están implicadas en la
comunicación eléctrica directa, tales como neuronas, músculo uterino
Figura 3. Diagrama de la distribución de conexinas (Cxs) en distintos
estratos celulares del tracto reproductor. El triángulo gris a la derecha
del útero indica la densidad decreciente (desde el fondo del útero hacia
el cérvix) de receptores de ocitocina en el miometrio.
Contracciones uterinas Maduración del cervix
Incompetencia cervicalSobredistensión miometrial
Parto prematuro
Infección cervicovaginal
CitokinasProstaglandinas
Causas del parto prematuro
El estres
- Por infección
- Por insuficiencia placentaria
- Por defectos en la cámara de incubación
Defectos de la 15 PG dehidrogenasa
MATERNOS
Generales:
Soltera
Bajo peso y talla (<45 kg y <150 cm.)
Tabaquismo
Edad (mayor riesgo en menores de 20 y mayores de 40
años)
Gestacionales:
Enfermedades sistémicas graves
Alteraciones endocrinas
Metrorragia antes de las 20 semanas (18,1% RN pret tiene
antecedentes sangrado vs 2,1% en población general)
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Falta de control prenatal
Larga jornada laboral con esfuerzo físico
Nivel socioeconómico bajo
Antecedentes de parto prematuro (si el primer parto es
pretérmino, el segundo lo es en un 17,2% de los casos; si
dos partos sucesivos lo han sido, el siguiente lo es en
28,4%; si tres partos sucesivos lo son, el cuarto lo es en un
59,7%).
Infecciones genitales (gonococo, vaginosis bacterianay
bacteriuria asintomática).
FACTORES PREDISPONENTES
FETALES :
anomalías congénitas
muerte fetal
embarazo múltiple
macrosomía fetal
PLACENTARIOS :
DPPNI (se asocia a más del 10%
de partos preT)
placenta previa
tumores cordón umbilical
FACTORES PREDISPONENTES
UTERINOS :
sobre distensión (polihidroamios, se asocia a
37,8% de partos pretérmino y a 30% de
malformaciones. Mortalidad es 42 a 69%).
malformaciones
infección (TORCH, listeria, salmonellosis)
cuerpo extraño (DIU)
miomas uterinos
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FACTORES PREDISPONENTES
FISIOPATOLOGÍA DEL PARTO PREMATURO
Ciclooxigenasas y síntesis de prostaglandinas
(AINES)
¿ Como avanzar ?
- Prevención primaria
- Prevención secundaria
- Tratamientos profilácticos
Prevención del parto prematuro I
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Prevención del parto prematuro III
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FACTORES PREDICTORES
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parto pretérmino pero no demostraron ser
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•Detectar factores individuales de riesgo
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• No es efectivo como predictor de PP en
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Longitud del cérvix para predecir APP
•La evaluación de la longitud cervical por ultrasonografía endovaginal entre
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FIBRONECTINA FETAL
La presencia de fibronectina (>50 ng/ml) en la secreción
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nacimiento pretérmino, mientras que su excelente
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clínicamente útil para descartar nacimiento pretérmino en
pacientes sintomáticas.
La fibronectina fetal y la Eco TV fueron moderamente
exitosas para predecir parto pretérmino pero resultaron
sumamente útiles para identificar a aquellas pacientes
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evitando así intervenciones innecesarias
ESTRIOL EN SALIVA
El nivel de estriol en suero materno es un marcador
de la actividad adrenal fetal.
Tiene un aumento importante 3 o 4 semanas antes del
nacimiento tanto en partos de término como en
pretérminos.
Los niveles de estriol en saliva se correlacionan con los
niveles de estriol séricos .
McGregor JA y col. encontraron que valores de
E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las
37 semanas de gestación (p <0.0003; OR 3,4; IC 95%
1,7-6,8). Si la repetición del test a la semana era
también >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretérmino
se incrementa a 6,86 (3,2-14,5; p <0,0001).
Prim Care Update Ob Gyns; 5(4):179.
CITOQUINAS CERVICOVAGINALES
• El trabajo de parto pretérmino ha sido asociado
con concentraciones elevadas en líquido
amniótico de interleukina-1(beta), interleukina-
6, interleukina-8 , interleukina 10 y FNT.
• Los niveles de interleukina-6 cervical son más
altos en las mujeres que tienen su parto dentro
de las 4 semanas siguientes de efectuado el
test, con valores que disminuyen a medida que
aumenta el intervalo al nacimiento.
TEST RAPIDO (phIGFBP)
Se basa en la detección de factor de
crecimiento tipo insulina fosforilada unida a
proteína 1 (phIGFBP), por inmunocromato-
grafía en secrec. cervicales. PhIGFBP-1
es segregada por las células deciduales y
se filtra en la secreción cervical cuando las
membranas fetales se despegan de la
decidua.
Factor de factor de crecimiento tipo insulina fosforilada unida a
proteína 1, por inmunocromatografía en secreciones
cervicales,
En un estudio prospectivo de 36 pacientes con
contracciones regulares, 18 tuvieron un test (+)
y 18 (-). De las 18 mujeres con test (-) solo 2
tuvieron nacimiento pretérmino y 17/18 con test (+)
finalizaron en parto pretérmino (p <0,05). La
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
valor predictivo negativo del test fue de 89,5%, 94,1%,
94,4% y 88,9% respectivamente. La presencia de
phIGFBP-1 es predictiva de parto pretérmino (<37 sem de
gestación). Los resultados son prometedores, dado
que es un test rápido y de fácil aplicación.
Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:706-712.
MONITOREO DE LAS
CONTRACCIONES EN EL HOGAR
No se ha encontrado evidencia de que el uso de
este método pueda afectar la incidencia de
parto pretérmino y el American College of
Obstetrician and Gynecologist ha concluido que
no debe ser recomendado en forma rutinaria.
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS (suelen ser inespecíficos)
contracciones frecuentes (más de 4 por hora),
calambres, presión pelviana, dolor lumbar sordo,
molestias en hipogastrio (dolor menstrual),
excesivo flujo vaginal, hemorragia vaginal discreta,
El diagnóstico deberá realizarse en pacientes
entre 20 y 36,6 semanas de gestación si las cc
uterinas ocurren con una fr de 4 en 20 minutos u 8
en 60 minutos, y están acompañadas de:
RPM, dilatación cervical >2 cm, borramiento
cervical del 50%, o cambios cervicales detectados
en exámenes seriados.
Se reevalúa en 120 min
Dudosa
Internación
APP
Signos de APP
Evaluación clínica
Pac. Ambulatoria en riesgo para APP
MANEJO INICIAL DE LA AAP
•Signos vitales
•Historia clínica y evolución del embarazo.
•Estimar la edad gestacional.
•Exploración genital completa
• Estado del cérvix.
• Presencia, o no, de sangre en vagina.
• Presencia, o no, de líquido amniótico.
• Presentación fetal.
•Exploración de la dinámica uterina y FCF.
•Reposo en decúbito lateral en ambiente.
adecuado
•Vía con Sc. Salina 100ml/h
•Control cardiológico (tocolisis con beta simpático
miméticos)
TTO TOCOLITICO
Los principales objetivos de la inhibición del
trabajo de parto pretérmino son:
• Retrasar el nacimiento 24-48 hs para
administrar glucocorticoides (“maduración
pulmonar”).
• Transferir a la embarazada a un centro
de atención terciaria neonatológica
de alta complejidad.
CONTRAINDICACIONES
Las principales CI Médicas son
• DBT
• Hipertiroidismo
• Taquiarritmias
EFECTOS COLATERALES
DE LOS TOCOLITICOS
INDUCCION DE LA MADURACION
PULMONAR
• Disminuye la mortalidad, el síndrome de
distress respiratorio y la hemorragia
intraventicular en niños prematuros.
• Estos beneficios se extienden a edades
gestacionales comprendidas entre las 24 y 34
semanas. (A)
La droga de elección es la Betametasona
12mg IM 2 dosis c/24hs
Las contraindicaciones absolutas son las
infecciones (corioamnioítis, TBC, etc)
Las CI relativas son la HTA severa y DBT
severa.
Si se prolongara el embarazo >una semana
desde la aplicación de la primera dosis, se
evaluará la repetición del corticoide si la
paciente presenta nuevamente riesgo de
nacimiento pretérmino (B)
MANEJO HOSPITALARIO
• T.A. cada hora.
• Frecuencia cardíaca materna cada 20 minutos.
• Valoración cardiología. Electrocardiograma.
• Frecuencia cardíaca fetal cada 20 minutos.
• Laboratorio de rutina: hemograma, sedimento urinario,
urocultivo.
• En pac con glucemia normal, reiterar el dosaje en 12 hs.
en pacientes diabéticas, cada 2 hs.
• Ecografía obstétrica .
• Monitoreo fetal con amenorreas mayor o igual a 32
semanas.
• Control estricto del ingreso hídrico y fluidos
endovenosos administrados. Prevenir sobrecargas.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rutina, cultivo de orina y cérvicovaginales para la
detección de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia,
Streptococo beta hemolítico y gérmenes comunes.
Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis
gonocócicas y vaginosis bacterianas están asoc
con amenaza de parto pretérmino.
Ecografía obstétrica y transvaginal
para la medición de la longitud cervical, dilatación
del orificio interno y presencia del signo del
embudo en gestaciones menores de 28 sem. (A).
Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores
o iguales a 32 semanas sin otra patología que
indique aumentar su frecuencia.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administración en la profilaxis para
Streptococo ß hemolítico en aquellas pacientes cuyo
resultado de cultivo es desconocido y presenta los
siguientes factores de riesgo:
1 . Trabajo de parto pretérmino.
2 . Fiebre intraparto.
3 . Rotura prematura de membranas >18 hs.
4 . Bacteriuria (+) para streptococo
5 . Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS.
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas
durante su internación (cultivo parianal y de
introito) y si resultan portadoras deberán recibir tto
Px durante el trabajo de parto.
Antibióticos en el parto prematuro
Eritromicina
Ampicilina
Amoxicilina
Mezlocilina
Eritromicina + Metronidazol
Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina
TRATAMIENTO
• Penicilina G 5.000.000 (IV) como dosis inicial
• Luego 2.500.000 (IV) cada 4 hs.
• Régimen alternativo: ampicilina 2g IV como dosis inicial
y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento.
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia:
• Clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o
• Eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento.
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o
es resistente a eritromicina o clindamicina:
• Vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento.
CERCLAJE CERVICAL
Beneficioso solo en aquellas mujeres con diagnóstico de
incompetencia que presentaron antecedentes de tres o más partos
pretérmino, pero se encontraron complicaciones asociadas con la
cirugía y con el riesgo de estimulación de las contracciones uterinas.
ALTA HOSPITALARIA
En caso de que a los 7 días de tratamiento hospitalario
la paciente:
• No reinicie contractilidad uterina,
• No presenta modificaciones cervicales respecto de
evaluaciones anteriores y
• Presenta una dilatación < 3 cm.
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igual a población general.

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Ok amenaza de parto prematuro

  • 1. AMENAZA DE PARTO PREMATURO Dra. Nancy Peña Nole Escuela de Obstetricia Universidad Nacional de Tumbes
  • 2. INTRODUCCION El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de todos los nacimientos. La prematurez es la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas de RN. El parto prematuro espontáneo y la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretérmino.
  • 3. Amenaza de Parto Pretémino Entre las 22 y 36,6 semanas Contrac. uterinas 1/10 min. 30 seg de duración por un lapso de 60 min. Condiciones: Borramiento del cérvix del 50% o menos Dilatación < 3cm.
  • 4. TRABAJO DE PARTO PRETEMINO Dilatación > 4cm. Dinámica uterina igual a Amenaza de parto pre término Borramiento del cérvix > 50%
  • 5. Hipotálamo Fetal Corticotrofina adrenocorticotropa Suprarrenal Cortisol Placenta Sulfato de dehidroepiandr osterona Estradiol Prostaglandinas Gap Junctions Receptores Miometrio Contracciones Corticotrofina Progesterona COX 215 OH PGD Cortisol Maduración de Organos Cérvix Sulfato de dehidro epiandrosterona
  • 6. Gap Junctions Uniones en hendidura, uniones comunicantes o nexus a cierta clase de conexiones que se observan a veces entre las células en tejidos animales. En ellos, las fibras musculares actúan como una unidad porque están unidas por medio de uniones estrechas (gap junctions) de modo que la excitación de una célula se expande por el resto de las células del órgano. • Las uniones gap permiten la comunicación eléctrica entre las células, y permiten el paso de pequeños mensajeros secundarios. • Gap Junctions se expresan en casi todos los tejidos y células, pero especialmente en los tipos de células que están implicadas en la comunicación eléctrica directa, tales como neuronas, músculo uterino
  • 7. Figura 3. Diagrama de la distribución de conexinas (Cxs) en distintos estratos celulares del tracto reproductor. El triángulo gris a la derecha del útero indica la densidad decreciente (desde el fondo del útero hacia el cérvix) de receptores de ocitocina en el miometrio.
  • 8. Contracciones uterinas Maduración del cervix Incompetencia cervicalSobredistensión miometrial Parto prematuro Infección cervicovaginal CitokinasProstaglandinas
  • 9. Causas del parto prematuro El estres - Por infección - Por insuficiencia placentaria - Por defectos en la cámara de incubación Defectos de la 15 PG dehidrogenasa
  • 10. MATERNOS Generales: Soltera Bajo peso y talla (<45 kg y <150 cm.) Tabaquismo Edad (mayor riesgo en menores de 20 y mayores de 40 años) Gestacionales: Enfermedades sistémicas graves Alteraciones endocrinas Metrorragia antes de las 20 semanas (18,1% RN pret tiene antecedentes sangrado vs 2,1% en población general) Trauma Falta de control prenatal Larga jornada laboral con esfuerzo físico Nivel socioeconómico bajo Antecedentes de parto prematuro (si el primer parto es pretérmino, el segundo lo es en un 17,2% de los casos; si dos partos sucesivos lo han sido, el siguiente lo es en 28,4%; si tres partos sucesivos lo son, el cuarto lo es en un 59,7%). Infecciones genitales (gonococo, vaginosis bacterianay bacteriuria asintomática). FACTORES PREDISPONENTES
  • 11. FETALES : anomalías congénitas muerte fetal embarazo múltiple macrosomía fetal PLACENTARIOS : DPPNI (se asocia a más del 10% de partos preT) placenta previa tumores cordón umbilical FACTORES PREDISPONENTES
  • 12. UTERINOS : sobre distensión (polihidroamios, se asocia a 37,8% de partos pretérmino y a 30% de malformaciones. Mortalidad es 42 a 69%). malformaciones infección (TORCH, listeria, salmonellosis) cuerpo extraño (DIU) miomas uterinos trauma cervical incompetencia cervical. FACTORES PREDISPONENTES
  • 13.
  • 15. Ciclooxigenasas y síntesis de prostaglandinas (AINES)
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. ¿ Como avanzar ? - Prevención primaria - Prevención secundaria - Tratamientos profilácticos
  • 20. Prevención del parto prematuro I Mejoras higiénicas y sanitarias Buena nutrición y hábitos de vida Evitar las gestaciones múltiples Espaciar nacimientos Evitar las gestaciones en adolescentes Sobre población general
  • 21. Prevención del parto prematuro II Identificar gestantes de riesgo Cerclaje* Progesterona* Reposo e hidratación Aspirina Suplementos de Calcio Tocolíticos profilácticos Alimentos ricos en ácidos grasos w3 Población de alto riesgo I
  • 22. Prevención del parto prematuro III Diagnosticar y tratar precozmente * - Infecciones urinarias - ETS - Estreptococo del grupo B - Vaginosis Población de alto riesgo II
  • 23. FACTORES PREDICTORES El > obstáculo para mejorar el tto de la APP es la inexactitud del diagnóstico. Existen scores de riesgo poblacional y programas de educación para prevenir el parto pretérmino pero no demostraron ser muy efectivos (baja Sens. y bajo VPP). •Detectar factores individuales de riesgo •Identificar factores modificables e intervenir •Considerar métodos de educación •Enseñar a reconocer signos de alarma
  • 24. TACTO VAGINAL • No es efectivo como predictor de PP en mujeres sin FR, por lo tanto no se utiliza rutinariamente. • El uso en pacientes con alto riesgo es controvertido. • Hay suficiente evidencia que demuestra que no aumenta el riesgo de ruptura de membranas o ascenso de gérmenes
  • 25. Longitud del cérvix para predecir APP •La evaluación de la longitud cervical por ultrasonografía endovaginal entre las 16 y 18,6 semanas de gestación, que aumenta en evaluaciones seriadas, predice el parto pretérmino espontáneo antes de las 35 semanas de gestación en mujeres de alto riesgo. Nivel II de evidencia. • La medición de la longitud del cérvix a través de la ultrasonografía transvaginal es más apropiado que el examen digital para la evaluación del riesgo de nacimiento pre término en pacientes con trabajo de parto pretérmino y membranas intactas.
  • 26. FIBRONECTINA FETAL La presencia de fibronectina (>50 ng/ml) en la secreción cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para nacimiento pretérmino, mientras que su excelente valor predictivo negativo es tranquilizador, especialmente dentro de un período de 15 días por lo que es clínicamente útil para descartar nacimiento pretérmino en pacientes sintomáticas. La fibronectina fetal y la Eco TV fueron moderamente exitosas para predecir parto pretérmino pero resultaron sumamente útiles para identificar a aquellas pacientes que no presentaron riesgo inmediato de parto pretérmino evitando así intervenciones innecesarias
  • 27. ESTRIOL EN SALIVA El nivel de estriol en suero materno es un marcador de la actividad adrenal fetal. Tiene un aumento importante 3 o 4 semanas antes del nacimiento tanto en partos de término como en pretérminos. Los niveles de estriol en saliva se correlacionan con los niveles de estriol séricos . McGregor JA y col. encontraron que valores de E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las 37 semanas de gestación (p <0.0003; OR 3,4; IC 95% 1,7-6,8). Si la repetición del test a la semana era también >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretérmino se incrementa a 6,86 (3,2-14,5; p <0,0001). Prim Care Update Ob Gyns; 5(4):179.
  • 28. CITOQUINAS CERVICOVAGINALES • El trabajo de parto pretérmino ha sido asociado con concentraciones elevadas en líquido amniótico de interleukina-1(beta), interleukina- 6, interleukina-8 , interleukina 10 y FNT. • Los niveles de interleukina-6 cervical son más altos en las mujeres que tienen su parto dentro de las 4 semanas siguientes de efectuado el test, con valores que disminuyen a medida que aumenta el intervalo al nacimiento.
  • 29. TEST RAPIDO (phIGFBP) Se basa en la detección de factor de crecimiento tipo insulina fosforilada unida a proteína 1 (phIGFBP), por inmunocromato- grafía en secrec. cervicales. PhIGFBP-1 es segregada por las células deciduales y se filtra en la secreción cervical cuando las membranas fetales se despegan de la decidua. Factor de factor de crecimiento tipo insulina fosforilada unida a proteína 1, por inmunocromatografía en secreciones cervicales, En un estudio prospectivo de 36 pacientes con contracciones regulares, 18 tuvieron un test (+) y 18 (-). De las 18 mujeres con test (-) solo 2 tuvieron nacimiento pretérmino y 17/18 con test (+) finalizaron en parto pretérmino (p <0,05). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del test fue de 89,5%, 94,1%, 94,4% y 88,9% respectivamente. La presencia de phIGFBP-1 es predictiva de parto pretérmino (<37 sem de gestación). Los resultados son prometedores, dado que es un test rápido y de fácil aplicación. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:706-712.
  • 30. MONITOREO DE LAS CONTRACCIONES EN EL HOGAR No se ha encontrado evidencia de que el uso de este método pueda afectar la incidencia de parto pretérmino y el American College of Obstetrician and Gynecologist ha concluido que no debe ser recomendado en forma rutinaria.
  • 31. DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS (suelen ser inespecíficos) contracciones frecuentes (más de 4 por hora), calambres, presión pelviana, dolor lumbar sordo, molestias en hipogastrio (dolor menstrual), excesivo flujo vaginal, hemorragia vaginal discreta, El diagnóstico deberá realizarse en pacientes entre 20 y 36,6 semanas de gestación si las cc uterinas ocurren con una fr de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, y están acompañadas de: RPM, dilatación cervical >2 cm, borramiento cervical del 50%, o cambios cervicales detectados en exámenes seriados.
  • 32. Se reevalúa en 120 min Dudosa Internación APP Signos de APP Evaluación clínica Pac. Ambulatoria en riesgo para APP
  • 33. MANEJO INICIAL DE LA AAP •Signos vitales •Historia clínica y evolución del embarazo. •Estimar la edad gestacional. •Exploración genital completa • Estado del cérvix. • Presencia, o no, de sangre en vagina. • Presencia, o no, de líquido amniótico. • Presentación fetal. •Exploración de la dinámica uterina y FCF. •Reposo en decúbito lateral en ambiente. adecuado •Vía con Sc. Salina 100ml/h •Control cardiológico (tocolisis con beta simpático miméticos)
  • 34. TTO TOCOLITICO Los principales objetivos de la inhibición del trabajo de parto pretérmino son: • Retrasar el nacimiento 24-48 hs para administrar glucocorticoides (“maduración pulmonar”). • Transferir a la embarazada a un centro de atención terciaria neonatológica de alta complejidad.
  • 35.
  • 37. Las principales CI Médicas son • DBT • Hipertiroidismo • Taquiarritmias
  • 39.
  • 40. INDUCCION DE LA MADURACION PULMONAR • Disminuye la mortalidad, el síndrome de distress respiratorio y la hemorragia intraventicular en niños prematuros. • Estos beneficios se extienden a edades gestacionales comprendidas entre las 24 y 34 semanas. (A)
  • 41. La droga de elección es la Betametasona 12mg IM 2 dosis c/24hs Las contraindicaciones absolutas son las infecciones (corioamnioítis, TBC, etc) Las CI relativas son la HTA severa y DBT severa. Si se prolongara el embarazo >una semana desde la aplicación de la primera dosis, se evaluará la repetición del corticoide si la paciente presenta nuevamente riesgo de nacimiento pretérmino (B)
  • 42. MANEJO HOSPITALARIO • T.A. cada hora. • Frecuencia cardíaca materna cada 20 minutos. • Valoración cardiología. Electrocardiograma. • Frecuencia cardíaca fetal cada 20 minutos. • Laboratorio de rutina: hemograma, sedimento urinario, urocultivo. • En pac con glucemia normal, reiterar el dosaje en 12 hs. en pacientes diabéticas, cada 2 hs. • Ecografía obstétrica . • Monitoreo fetal con amenorreas mayor o igual a 32 semanas. • Control estricto del ingreso hídrico y fluidos endovenosos administrados. Prevenir sobrecargas.
  • 43. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Rutina, cultivo de orina y cérvicovaginales para la detección de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Streptococo beta hemolítico y gérmenes comunes. Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis gonocócicas y vaginosis bacterianas están asoc con amenaza de parto pretérmino. Ecografía obstétrica y transvaginal para la medición de la longitud cervical, dilatación del orificio interno y presencia del signo del embudo en gestaciones menores de 28 sem. (A). Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores o iguales a 32 semanas sin otra patología que indique aumentar su frecuencia.
  • 44. ANTIBIOTICOTERAPIA Se recomienda su administración en la profilaxis para Streptococo ß hemolítico en aquellas pacientes cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo: 1 . Trabajo de parto pretérmino. 2 . Fiebre intraparto. 3 . Rotura prematura de membranas >18 hs. 4 . Bacteriuria (+) para streptococo 5 . Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad invasiva para GBS. Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internación (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberán recibir tto Px durante el trabajo de parto.
  • 45. Antibióticos en el parto prematuro Eritromicina Ampicilina Amoxicilina Mezlocilina Eritromicina + Metronidazol Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina
  • 46. TRATAMIENTO • Penicilina G 5.000.000 (IV) como dosis inicial • Luego 2.500.000 (IV) cada 4 hs. • Régimen alternativo: ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento. Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia: • Clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o • Eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento. Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina: • Vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento.
  • 47. CERCLAJE CERVICAL Beneficioso solo en aquellas mujeres con diagnóstico de incompetencia que presentaron antecedentes de tres o más partos pretérmino, pero se encontraron complicaciones asociadas con la cirugía y con el riesgo de estimulación de las contracciones uterinas.
  • 48. ALTA HOSPITALARIA En caso de que a los 7 días de tratamiento hospitalario la paciente: • No reinicie contractilidad uterina, • No presenta modificaciones cervicales respecto de evaluaciones anteriores y • Presenta una dilatación < 3 cm. • Control prenatal semanal durante los 15 días post. al alta y luego cada 2 sem. hasta las 36 sem., luego, igual a población general.