by 島根大学　病院医学教育センター センター長 / 准教授 長尾大志 ---- 読影のお作法 読影の順番 肺の大きさ 肺の大きさによる鑑別診断 読影の順番 無気肺 胸水 心陰影 横隔膜 毛細管現象 毛細管現象で端が上がる ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. 1611
胸部X線写真読影
～基本作法編～
島根大学 病院医学教育センター
センター長／准教授
長尾大志

2. 読影のお作法
• 自分なりに見る順番を決める。
• 見逃しそうなところ（死角）を意識する。
• 左右の比較、過去との比較。

3. 読影の順番
①第一印象： 外観、肺の大きさ、左右のバランス。
②骨軟部陰影： 骨折、溶骨や皮下気腫。
③縦隔： 気管、肺門、大動脈弓～下行大動脈。
④心陰影： 心胸比、心臓の位置。
⑤横隔膜： 肋骨横隔膜角、横隔膜裏。
⑥肺野を左右比較しながら見ていく。

4. 読影の順番
① 第一印象： 外観、肺の大きさ、左右のバランス。
② 骨軟部陰影： 骨折、溶骨や皮下気腫。
③ 縦隔： 気管、肺門、大動脈弓～下行大動脈。
④ 心陰影： 心胸比、心臓の位置。
⑤ 横隔膜： 肋骨横隔膜角、横隔膜裏。
⑥ 肺野を左右比較しながら見ていく。

5. 肺の大きさ
横隔膜の高さは、
第10-11肋骨の間
Ⅱ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅸ
Ⅶ
Ⅷ
Ⅹ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅲ

6. 肺の大きさによる鑑別診断
• 大きくなるもの（伸びるもの）
COPD＝肺気腫
• 縮むもの
線維化病変←すりガラス陰影・両側
抗酸菌感染←空洞・結節・片側優位
無気肺 ←浸潤影（真っ白）・片側
• 横隔膜が挙上するが縮まないもの
横隔神経麻痺、術後

7. 読影の順番
① 第一印象： 外観、肺の大きさ、左右のバランス。
② 骨軟部陰影： 骨折、溶骨や皮下気腫。
③ 縦隔： 気管、肺門、大動脈弓～下行大動脈。
④ 心陰影： 心胸比、心臓の位置。
⑤ 横隔膜： 肋骨横隔膜角、横隔膜裏。
⑥ 肺野を左右比較しながら見ていく。

8. 読影の順番
① 第一印象： 外観、肺の大きさ、左右のバランス。
② 骨軟部陰影： 骨折、溶骨や皮下気腫。
③ 縦隔： 気管、肺門、大動脈弓～下行大動脈。
④ 心陰影： 心胸比、心臓の位置。
⑤ 横隔膜： 肋骨横隔膜角、横隔膜裏。
⑥ 肺野を左右比較しながら見ていく。

9. 無気肺

10. 無気肺
気管支が閉塞して末梢
の空気が抜けてしまう
→肺が虚脱

11. 胸水

12. 読影の順番
① 第一印象： 外観、肺の大きさ、左右のバランス。
② 骨軟部陰影： 骨折、溶骨や皮下気腫。
③ 縦隔： 気管、肺門、大動脈弓～下行大動脈。
④ 心陰影： 心胸比、心臓の位置。
⑤ 横隔膜： 肋骨横隔膜角、横隔膜裏。
⑥ 肺野を左右比較しながら見ていく。

13. 心陰影

14. 読影の順番
① 第一印象： 外観、肺の大きさ、左右のバランス。
② 骨軟部陰影： 骨折、溶骨や皮下気腫。
③ 縦隔： 気管、肺門、大動脈弓～下行大動脈。
④ 心陰影： 心胸比、心臓の位置。
⑤ 横隔膜： 肋骨横隔膜角、横隔膜裏。
⑥ 肺野を左右比較しながら見ていく。

15. 横隔膜

16. 毛細管現象
真空状態の毛細管の中に水が
上昇していく現象。

17. 毛細管現象で端が上がる
肺と胸壁の間が真空状態なので、
水が細いすき間を上がっていく。
＝肋横角が鈍

18. 読影の順番
① 第一印象： 外観、肺の大きさ、左右のバランス。
② 骨軟部陰影： 骨折、溶骨や皮下気腫。
③ 縦隔： 気管、肺門、大動脈弓～下行大動脈。
④ 心陰影： 心胸比、心臓の位置。
⑤ 横隔膜： 肋骨横隔膜角、横隔膜裏。
⑥ 肺野を左右比較しながら見ていく。