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NELSON FERNANDO SOTELO MUÑOZ
ROTACIÓN ANESTESIOLOGÍA
MEDICINA
• Los opioides intratecales se usan como adyuvantes de
los anestésicos locales en la AR.
▫ Aumentar la analgesia producida...
• Opioides a/c AL → permiten una
analgesia prolongada en el POP y una
recuperación rápida de la AR.
• Permiten el uso de m...
• Es un opioide sintético, lipofílico
• Rápido inicio de acción
• A diferencia de la morfina tiene menor tendencia a
migra...
• Hospital universitario de Nigeria
• 60 pacientes ASA I y II
• 17-85 años
• Randomizados
• Escala visual análoga del dolo...
• TIEMPO DE DURACIÓN DE LA ANALGESIA TOTAL
▫ Tiempo desde la inyección intratecal al momento en que
el paciente manifestab...
• Tiempo de analgesia total. Significativamente mayor en
el grupo FB.
▫ FB: promedio 239 minutos
▫ SB: promedio 129 minuto...
• Náusea:
▫ FB: 4 pacientes (13%) – SB: 6 (20%)
▫ 0 pacientes con vómito
• Hipotensión
▫ FB: 1 paciente – SB: 4 pacientes
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• Última década: AR se ha convertido en la
técnica más usada para cx de MI .
AR es mejor tolerada, < confusión POP y
delir...
• Los opioides administrados en la AR mejoran la calidad
de la analgesia intraoperatoria y sus efectos analgésicos
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• La adición de 25 µg de fentanil a 10 mg de bupivacaína
hiperbárica en la AR, durante la cx de reducción abierta
de fract...
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Fentanil en anestesia raquídea

  1. 1. NELSON FERNANDO SOTELO MUÑOZ ROTACIÓN ANESTESIOLOGÍA MEDICINA
  2. 2. • Los opioides intratecales se usan como adyuvantes de los anestésicos locales en la AR. ▫ Aumentar la analgesia producida por los anestésicos locales. OBJETIVO Determinar la duración de la analgesia después de la administración de fentanil a la bupivacaína en cx de reducción abierta de fracturas de MI
  3. 3. • Opioides a/c AL → permiten una analgesia prolongada en el POP y una recuperación rápida de la AR. • Permiten el uso de menores dosis de AL • Ha sido asociado con disminución de los scores del dolor y disminución de la necesidad de analgésicos en el POP. • Permiten el rápido inicio del bloqueo. • Han ganado popularidad en cx de MI por estas ventajas.
  4. 4. • Es un opioide sintético, lipofílico • Rápido inicio de acción • A diferencia de la morfina tiene menor tendencia a migrar hacia el IV ventrículo en concentraciones suficientes que causen una depresión respiratoria retrasada. • Hipotensión, bradicardia, retención urinaria, temblor, prurito, nausea/vómito POP • Otros opioides como SUFENTANIL y MEPERIDINA a/c AL también han mostrado prolongar la analgesia POP.
  5. 5. • Hospital universitario de Nigeria • 60 pacientes ASA I y II • 17-85 años • Randomizados • Escala visual análoga del dolor • Punción L3-L4 • Grupos comparables ▫ 2 ml de 0.5% bupivacaína hiperbárica + 0.5 ml de SSN ▫ 2 ml de 0.5% bupivacaína hiperbárica + 25 µg de fentanil
  6. 6. • TIEMPO DE DURACIÓN DE LA ANALGESIA TOTAL ▫ Tiempo desde la inyección intratecal al momento en que el paciente manifestaba dolor.
  7. 7. • Tiempo de analgesia total. Significativamente mayor en el grupo FB. ▫ FB: promedio 239 minutos ▫ SB: promedio 129 minutos • La intensidad del dolor medida por EVA fue significativamente < en el grupo FB ▫ FB 33 puntos vs SB 66 puntos • Efecto adverso más común intraoperatorio: escalofríos ▫ 7 en FB, 10 en SB. No tratamiento
  8. 8. • Náusea: ▫ FB: 4 pacientes (13%) – SB: 6 (20%) ▫ 0 pacientes con vómito • Hipotensión ▫ FB: 1 paciente – SB: 4 pacientes • Prurito ▫ Más prevalente en el grupo FB, en SB 0 pacientes • No hubo ningún caso de depresión respiratoria ▫ (<10 rpm)
  9. 9. • Última década: AR se ha convertido en la técnica más usada para cx de MI . AR es mejor tolerada, < confusión POP y delirium que la anestesia general. Altas dosis de bupivacaína aumentan el nivel de bloqueo, es probable que aumenten la hipotensión, dificultad respiratorias y la neurotoxicidad. Para limitar estos efectos adversos los anestésicos son combinados con bajas dosis de opioides.
  10. 10. • Los opioides administrados en la AR mejoran la calidad de la analgesia intraoperatoria y sus efectos analgésicos se prolongan en el POP. • Estudio con pacientes obstétricas: promedio de duración de analgesia efectiva ▫ Fentanil + bupivacaína: 248 minutos ▫ Bupivacaína: 150 minutos
  11. 11. • La adición de 25 µg de fentanil a 10 mg de bupivacaína hiperbárica en la AR, durante la cx de reducción abierta de fracturas de MI, AUMENTO SIGNIFICATIVAMENTE LA ANALGESIA TOTAL y REDUJO LA NECESIDAD DE USO TEMPRANO DE ANALGÉSICOS en el POP SIN AUMENTO EN LOS EFECTOS ADVERSOS SEVEROS.

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