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Hiperplasia prostática benigna

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Revisión de hiperplasia próstatica benigna

Publicado en: Salud y medicina
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Hiperplasia prostática benigna

  1. 1. NELSON FERNANDO SOTELO MUÑOZ MEDICINA IX ROTACIÓN UROLOGÍA
  2. 2. • V década→ 40% - IX década→ 90% • Sx obstructivo urinario bajo Hiperplasia del estroma prostático Nódulos región periuretral Compresión y estenosis del canal uretral • ↓ de la tasa de muerte celular → acumulación de células senescentes. • DHT: ↑ la proliferación celular e inhibe la muerte celular
  3. 3. • Anamnesis ▫ Antecedentes familiares ▫ Antecedentes personales: ACV, EM, lesiones medulares ▫ Intervenciones pélvicas / uretrales ▫ Fármacos • ↑ fq miccionalDIURÉTICOS • ↓ contractilidad vesicalCALCIO ANTAGONISTAS • ↑ tono prostáticoANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS • ↓ contractilidad vesicalANTIHISTAMINICOS 1RA G
  4. 4. • Puntaje Internacional de Síntomas de la Próstata ▫ L, M, S ▫ Orientación dx, terapéutica y de seguimiento ▫ Calidad de vida • EXAMEN FÍSICO ▫ Palpación abdominal hipogástrica ▫ Genitales externos  estenosis, hipospadias
  5. 5. • ÁREA PERINEAL: LESIONES NEUROLÓGICAS ▫ Sensibilidad ▫ Reflejo bulbo cavernoso  contracción anal al presionar el glande ▫ Reflejo anal superficial  contracción anal al rozar la piel perianal • TACTO RECTAL: TAMAÑO LIMITES CONSISTENCIA MOVILIDAD NÓDULOS DOLOR
  6. 6. • EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ▫ Uroanálisis + urocultivo  Complicaciones:  infección urinaria y/o hematuria ▫ Función renal →→ eco renal ▫ Glicemia: DM: poliuria, > complicaciones ▫ PSA: SCU > 40a + expectativa de vida > 10a • EXÁMENES OPCIONALES: ▫ Uroflujometría, volumen de residuo posmiccional, eco de vías urinarias, eco de la pared del detrusor
  7. 7. SOUB NO COMPLICADOS, LEVES-MODERADOS, SIN GRANDES MOLESTIAS POR LOS SÍNTOMAS • 85% → estable al 1er año • 65% → 5 años • Educación, vigilancia periódica y asesoría sobre los hábitos de vida • Muy pocos → retención urinaria aguda o IR • Mejoría espontanea
  8. 8. • HÁBITOS DE VIDA ↓ Ingesta de líquidos nocturna o al salir. Mín. 1500 ↓ cafeína y alcohol: ↑ polaquiuria, tenesmo vesical, nocturia Reentrenamiento vesical: ejercicios respiratorios, presión perineal y ejercicios mentales para olvidarse de la necesidad de orinar. ↑ capacidad de la vejiga. Revisión de la medicación y optimización de la hora de la administración o sustitución de medicamentos por otros con menos efectos urinarios.
  9. 9. • Se ha demostrado que antagonistas α1 tienen poco efecto sobre la resistencia del tracto de salida de la VEJIGA • Amplia discusión acerca del papel de los receptores α1 localizados fuera de la PRÓSTATA EL TONO DE LA PRÓSTATA ESTÁ MEDIADO PREDOMINANTEMENTE POR RECEPTORES α1 • ALFUZOSINA, DOXAZOSINA, TAMSULOSINA, TERAZOSINA • PRAZOSINA: la guía de referencia no la menciona • Ninguno de los anteriores está incluido en el POS con la indicación del tratamiento de los SOUB. • ANTAGONISTAS α1
  10. 10. • ANTAGONISTAS α1 ▫ Todos tienen una eficacia similar en dosis apropiadas ▫ Pacientes con próstatas más pequeñas (<40ml) parecen tener < eficacia comparada con aquellos con próstatas más grandes ▫ No ↓ el tamaño de la próstata y no previenen la retención urinaria aguda.
  11. 11. EFECTOS ADVERSOS astenia, mareo e hipotensión ortostática • Considerados la primera línea de tratamiento farmacológico de los SOUB moderados a severos
  12. 12. • INHIBIDORES DE 5α REDUCTASA ACTÚAN INDUCIENDO LA APOPTOSIS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES DE LA PRÓSTATA, LO QUE PROVOCA UNA ↓ DEL TAMAÑO (15-25%) Y DE LA CONCENTRACIÓN DE PSA (≈ 50%) Testosterona → 5 α reductasa → DHT FINASTERIDA, DUTASTERIDA (dual) ↓ DHT ≈ 70% con FINASTERIDA y un 95% con DUTASTERIDA.
  13. 13. • Los efectos clínicos se observan tras una duración mínima del tratamiento de 6 a 12 meses. • Estudios comparativos con antagonistas α1 demuestran que ↓ los síntomas más lentamente. • A diferencia de los antagonistas α1, estos ↓ riesgo a largo plazo de retención urinaria aguda, así como la necesidad de cirugía. EFECTOS ADVERSOS ↓ libido, disfunción eréctil, tnos eyaculación, ↓ del volumen seminal, ginecomastia
  14. 14. Contraindicados en CRECIMIENTO PROSTÁTICO + OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA DE LA VEJIGA → posibilidad de vaciamiento incompleto o aparición de retención urinaria REDUCEN LAS CONTRACCIONES DE LAS CÉLULAS MS LISAS DE LA VEJIGA • BROMHIDRATO DE DARIFENACINA (DARIFENACINA) • OXIBUTININA HCL (OXIBUTININA) • TARTRATO DE TOLTERODINA (TOLTERODINA) • CLORURO DE TROSPIO • ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR MUSCARÍNICO
  15. 15. Síntomas de almacenamiento vesical: POLAQUIURIA, NOCTURIA, URGENCIA, INCONTINENCIA Y DOLOR VESICAL
  16. 16. No se ha reportado diferencias r/c la farmacocinética y la farmacodinamia con el uso combinado de ambos medicamentos. SINERGIA EFICAZ → MEJORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS Y LA PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD La frecuencia de los efectos adversos fue significativamente > para la terapia combinada • INHIBIDORES DE 5α REDUCTASA + ANTAGONISTAS α1 > prevención de la progresión de la enfermedad (volumen prostático ↑, niveles de PSA ↑, edad avanzada)
  17. 17. • TADALAFILO hasta ahora el único aprobado por FDA para el tratamiento de SOUB s/a crecimiento prostático benigno. • VARDENAFILO • SILDENAFILO • INHIBIDORES DE LA 5-FOSFODIESTERASA
  18. 18. • 1932 Remoción de tejido de la zona transicional para ↓ la obstrucción prostática PATRÓN DE ORO para el tratamiento de los SOUB s/a obstrucción prostática benigna en próstatas entre 30 y 80 ml Uso en descenso → procedimientos mínimamente invasivos • B-RTUP: 2 electrodos • < efectos adversos
  19. 19. • 1969 Reduce los SOUB s/a obstrucción prostática benigna mediante la ampliación de la EVACUACIÓN VESICAL sin retirar el tejido prostático Próstatas menores a 30 ml
  20. 20. • COMPLICACIONES •1,8% ITUP •2,2% RTUP INCONTINENCIA URINARIA •Sin ≠ RTUP vs ITUP RETENCIÓN E INFECCIONES URINARIAS •3,8% ITUP •4,1% RTUP ESTENOSIS DEL CUELLO VESICAL ESTRECHEZ URETRAL •EYACULACIÓN RETROGRADA •18,2% ITUP •65,4% RTUP FUNCIÓN SEXUAL SX POST RTUP Absorción líquido de irrigación Plexos venosos vesicoprostáticos • Sobrecarga hídrica • Hipotermia • Hemodilución • Hiponatremia • Hemolisis • Intoxicación por amonio • Metabolismo glicina • Alt. Neurocardiovasculares • FV
  21. 21. • Adenomas prostáticos obstructivos ▫ Dedo índice  Desde el interior de la vejiga (Freyer)  A través de capsula prostática anterior (Millin) SOUB refractarios De elección para próstatas de gran tamaño > 80- 100 ml Solo láser de Holmium provee resultados similares (< morbilidad) Retención urinaria refractaria Infección urinaria recurrente Hematuria recurrente refractaria Cálculos vesicales • Incontinencia urinaria de esfuerzo 10% • Contractura del cuello vesical y estrechez uretral 6%
  22. 22. • emisión de radiación de microondas → CALOR → necrosis de coagulación • Anestesia TERMOTERAPIA TRANS URETRAL CON MICROONDAS • Agujas → energía de radiofrecuencia → necrosis de coagulación ABLACIÓN TRANS URETRAL DE PRÓSTATA CON AGUJA • Corte preciso y eficiente y desintegración del tejido prostático • Efectos térmicos y no térmicos ENUCLEACIÓN Y RESECCIÓN CON LÁSER DE HOLMIO Y VAPORIZACIÓN CON LÁSER VERDE
  23. 23. • Temporal: alivio de la obstrucción antes de cx • Permanente: incrustación en uretra • Dolor, migración y ↑ de síntomas urinarios ENDOPRÓTESIS PROSTÁTICA STENT

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