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Métodos exploración laringe

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Revisión de los métodos disponibles para la exploración de la laringe

Publicado en: Salud y medicina
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Métodos exploración laringe

  1. 1. NELSON FERNANDO SOTELO MUÑOZ Medicina IX Rotación ORL 2015
  2. 2. • Laringoscopia directa • Laringoscopia indirecta • Fibronasolaringoscopia • Laringoestroboscopia • Evaluación endoscópica por fibra óptica de la deglución (FEES) [Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing]
  3. 3. • Estudio de disfonía • Estudio de tos persistente • Sospecha de pólipos laríngeos • Sospecha de carcinoma laríngeo • Estudio de laringitis crónica • Sospecha de cuerpo extraño • Tratamiento o biopsia laríngea • Verificar el movimiento de las cuerdas vocales
  4. 4. • Explicar el procedimiento al paciente • Ambiente agradable • Utilización de anestésicos • Higiene
  5. 5. • Básica y accesible • Espejo laríngeo circular • Hasta los primeros 2-3 anillos traqueales  Hasta 70-80% de sensibilidad/especificidad
  6. 6. Procedimiento: 1. Leve inclinación del tórax y extensión del cuello 2. Respiración oral 3. Anestésico en spray 4. Tracción de la lengua 5. Calentar espejo 6. Espejo sobre úvula a 45° 7. Estructuras hipo faríngeas, supraglóticas, glóticas y subglóticas. 8. Observar en fonación → repetir vocales
  7. 7. VENTAJAS Económica, pocos materiales Nitidez Rápida visualización DESVENTAJAS Imposible en hiperreflexógenos Requiere colaboración Complicado hacer en niños Altera biomecánica Difícil documentar las imágenes
  8. 8. • La > nitidez • Principal objetivo: TERAPÉUTICO • Exploración ▫ No se puede las demás técnicas ▫ Neoplasias ▫ Biopsia ▫ Malformaciones • Anestesia general
  9. 9. Procedimiento: 1. Decúbito supino e hiperextensión cervical 2. Laringoscopio → exposición de la laringe 3. Microscopio binocular → inspeccionar la región subglótica.
  10. 10. VENTAJAS La mejor resolución Permite realizar procedimientos DESVENTAJAS Realización compleja Costo $$$ más elevado Procedimiento con más riesgos Rotura o luxación de dientes Desgarro labial Hemorragia Enfisema subcutáneo Espasmos laríngeos
  11. 11. Visualización de las fosas nasales, nasofaringe, faringe, amígdalas y laringe a través del FIBROSCOPIO. ▫ Instrumento endoscópico de fibras ópticas ▫ Conectado a un objetivo y un ocular ▫ Canal de trabajo → biopsia
  12. 12. Procedimiento: 1. Paciente sentado 2. Anestesia local en spray en fosa nasal más permeable 3. Lubricar con vaselina 4. Introducir siguiendo el piso de la nariz hasta la coana 5. Girar 90° → velo del paladar 6. Visualización fisiológica de la laringe. 7. Se puede descender → cuerdas vocales
  13. 13. VENTAJAS Observación fisiológica de la laringe Cualquier edad Varios evaluadores Permite evaluar vía aérea Se puede grabar Permite biopsia DESVENTAJAS Costo $$$ elevado ↓ resolución ↓ sensibilidad lesiones pequeñas, superficiales
  14. 14. → LARINGOSCOPIA RÍGIDA CON LUZ ESTROBOSCÓPICA (TELELARINGOSCOPIA) • Procedimiento más útil para el dx de los trastornos de la voz. ▫ Estudio de la vibración de las cuerdas vocales • Luz estroboscópica ▫ Ilusión óptica de observar en cámara lenta un objeto que se mueve con gran rapidez. ▫ Las cuerdas vocales pueden vibrar 200 veces/seg. ▫ Borde libre de la cuerda vocal
  15. 15. • Telelaringoscopio ▫ Laringoscopia rígida ▫ Prismas 70° y 90° ▫ Buena resolución
  16. 16. Procedimiento: 1. Según ángulo de visión • 70° → sentado, cabeza levemente extendida, mentón elevado. • 90° → cabeza recta, mentón ángulo recto 2. Calentar instrumento 3. Anestesia tópica en cavidad oral 4. Se introduce el equipo, se tracciona la lengua
  17. 17. VENTAJAS Excelente resolución Entrega imagen magnificada Permite evaluar vía aérea Permite registro audiovisual Diferenciar lesiones que “parecen” iguales en una fibroscopia: pólipo vs. quiste de cuerda vocal. DESVENTAJAS Al ser rígida → molestias No permite evaluar deglución Elevado costo $$$ A veces es mal tolerada
  18. 18. • Técnica para el dx de la disfagia orofaríngea ▫ Determinar anomalías anatómicas ▫ Fisiología de la etapa faríngea de la deglución ▫ Determinar riesgo de aspiración Fibroscopio
  19. 19. Procedimiento: 1. Paciente sentado 2. Anestesia local en spray en fosa nasal más permeable 3. Lubricar con vaselina 4. Introducir fibroscopio siguiendo el piso de la nariz hasta la coana. 5. Durante la prueba, se proporcionan alimentos líquidos y sólidos de color. 6. Masticar y tragar en distintas posiciones. → Rotando cabeza, bajando el mentón.
  20. 20. Indicaciones • Atragantamiento y tos repetida ▫ Líquidos, alimentos y saliva • Riesgo de aspiración • Cansancio o fatiga • Pérdida de peso • No puede someterse a otro tipo de estudio ▫ Estudio con bario.
  21. 21. VENTAJAS Prueba funcional Determinar anomalías estructurales Determinar riesgo de aspiración Sugerir recomendaciones para la deglución DESVENTAJAS A veces es mal tolerada Necesidad de colaboración del paciente (niños)

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