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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
OCCIDENTE Unidad Guamúchil
Julio/2018
Intolerancia A La Lactosa Y Estado
Nutricional
Asesor: Rene Bojórquez Domínguez
Sindy Miranda, Ma. Fernanda López,
Nitzia Encines , Fausto Meza
Symd97@gmail.com ,
Feerbeltran01@gmail.com,
Nitziaem96@gmail.com
Palabras Clave: Intolerancia, lactosa,
lactasa, osea, gastrointestinal,
malabsorción, calcio.
RESUMEN
La problemática hoy en día respecto
a la intolerancia a la lactosa se ha
extendido más a lo largo del tiempo,
el cual es una afección en la cual se
limita al consumo de leche, esta
afección se debe a que la mayor
parte de la lactosa la cual no se
hidroliza y no alcanza el colon es
fermentada por las bacterias
intestinales a moléculas de hidratos
de carbono más pequeñas y a otros
productos fermentativos, la
prevalencia de la intolerancia a la
lactosa ha cambiado de país en país
y de raza y población, en Europa se
encuentra la prevalencia más baja
con un 1 a 3%. Uno de los síntomas
principales seria, distención
abdominal, flatulencias, vómitos.
Entre sus complicaciones a causa de
que no se tolera la lactosa, se ven
afectados los huesos lo que causa
que se padezca de una osteoporosis
a lo largo del tiempo.
INTRODUCION
Hoy en día la problemática de la
Intolerancia a la Lactosa se ha
extendido aún más, el cual limita el
mismo consumo de la leche, el cual
es conocido como la intolerancia a la
lactosa o IL por sus siglas, la cual se
define como la aparición de síntomas
gastrointestinales las cuales son
causadas por la ingestión de
alimentos que contienen lactosa.
Cuando están presentes estos
síntomas referentes a la ingestión de
leche esto se tratan de intolerancia a
la leche o a la lactosa y puede o no
deberse a la misma. La causa más
común de intolerancia a la lactosa se
debe por deficiencia primaria de
lactasa la cual es una enzima
producida en el intestino delgado y
que se sintetiza durante la infancia de
todos los mamíferos.
Así mismo, una de las razones por la
cual se presenta esta intolerancia se
debe a que la hidrolisis tiene lugar y
prevalencia en la membrana exterior
de las microvellosidades de las
células epiteliales en las cuales se
encuentran las disacaridasas que son
a las enzimas que se encargan de
romper los disacáridos en los
monosacáridos que las forman,
mismas que forman parte del proceso
de la digestión. La mayor parte de la
lactosa la cual no se hidroliza y la
cual alcanza el colon es fermentada
por las bacterias intestinales a
moléculas de hidratos de carbono
más pequeñas y a otros productos
fermentativos, entre los cuales se
incluyen los ácidos orgánicos de
cadena corta los cuales se producen
cuando la fibra alimentaria soluble y
el almidón resistente son fermentados
por los microorganismos intestinales
que se encuentran en el colon, el
ácido acético, propiónico y el ácido
butírico, el ácido láctico, el dióxido de
carbono (CO2), el metano y también
grandes cantidades de gas de
hidrógeno, los cuales se difundirán a
través de la mucosa del colon, y se
eliminaran por la respiración.
La leche hoy en día se representa
como un alimento muy importante, ya
que cuenta con una calidad nutricia
muy buena y una fácil adquisición. La
leche es uno de los alimentos que
son solo de mamíferos, y a su vez es
una muy buena fuente de
alimentación para las personas hace
algunos años.
La leche se ha catalogado como un
producto muy versátil con el cual se
derivan muchos subproductos, como
algunas bebidas, productos lácteos
como yogurt, queso, etc.
¿Qué es la lactosa?
La lactosa es el azúcar predominante
de la leche la cual es la que comunica
su sabor dulce. La causa de la
intolerancia a la lactosa, se refiere a
la incapacidad del intestino para
digerirla y así mismo ser
transformada en sus constituyentes
como lo son la glucosa y galactosa.
Esta incapacidad se ve reflejada en la
escasez de un enzima y/o proteína
denominado lactasa la cual se
produce en el intestino delgado. Se
calcula que aproximadamente el 80%
de la población mundial, entre el 95-
100% se encuentran los indios
americanos, de un 80-90% raza
negra, asiáticos, judíos y también
mediterráneos, sufren de intolerancia
a la lactosa y estos en mayor o menor
grado. Muchos de ellos presentan
una sintomatología la cual recuerdan
al síndrome de intestino irritable.
Raramente la población del norte y
también del centro de Europa, los
cuales conviven con ganado vacuno
desde el año neolítico, tienden a
tener una mayor tolerancia a la
lactosa que el resto de la población
mundial. Aunque no existen
diferencias sobre la prevalencia entre
el sexo femenino y sexo masculino,
también se mencionaba que el 45%
de las mujeres que se encontraban
embarazadas, las cuales presentan
este trastorno, este mejora durante la
gestación.
Deficiencia de la Lactasa
Existen múltiples causas de
intolerancia a la lactosa, la más
frecuente es la intolerancia primaria a
la lactosa. La actividad de la lactasa
es alta y vital durante la infancia, pero
en la mayoría de los mamíferos,
incluyendo los humanos, disminuye
de forma fisiológica a partir del
destete. Por eso, la intolerancia
primaria a la lactosa se manifiesta en
la mayoría de los casos en la
pubertad o en la adolescencia tardía.
La intolerancia secundaria a la
lactosa es causada por cualquier
daño de la mucosa intestinal o
reducción de la superficie de
absorción. Este tipo de intolerancia
suele ser transitoria y depende de la
enfermedad de base que tenga el
paciente: enfermedad celiaca,
enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, parásitos intestinales y
gastroenteritis, entre otras. Por último
existe un raro trastorno de origen
genético, que es el déficit congénito
de lactasa, en el cual el intestino
delgado no produce dicha enzima y
se pone de manifiesto en la primera
semana de vida.
La intolerancia a la lactosa es una de
las mayores razones por la que las
personas no ingieren la leche. La
lactosa la cual está presente en la
leche, contiene hidratos de carbono,
siendo la leche y sus productos
derivados la única fuente de lactosa
que está presente en la dieta.
Clasificación de la Intolerancia a la
Lactosa
Una mala absorción de la lactosa
también se puede definir como una
deficiencia en la hidrolisis de la
lactosa y esta es activada por una
actividad lactasica insuficiente, o
bien, por alguna sobrecarga de un
disacárido oral.
La intolerancia a la lactosa primaria,
también es conocida como
hipolactasia en el adulto la cual
ocurre en la mayoría de las personas
y se caracteriza por la ausencia
absoluta de la lactosa, misma que se
ve desarrollada durante la infancia.
La Intolerancia a la lactosa primaria
es una de las causas más comunes
referente a la mala absorción e
intolerancia a la lactosa. En el cual
se aproximan que el 70% de todo el
mundo presenta deficiencia de la
lactasa primaria, aunque se
mencionaba que varía dependiendo
la etnia de las personas.
La Intolerancia a la lactosa
secundaria se produce cuando ocurre
un daño en la mucosa del intestino
delgado y es causada por una
afección fisiológica la cual se
presenta con síntomas como diarrea
viral intensa.
Este tipo de intolerancia ocurre con
más incidencia en la infancia y se
menciona que la enfermedad celiaca
se presenta como una consecuencia
de la Intolerancia a la lactosa
secundaria.
En cuanto a la Intolerancia a la
lactosa congénita es conocida
raramente y no se han estudiado más
casos de esta intolerancia. Esta
deficiencia ocurre debido a un déficit
el cual es producido por un desorden
autosómico recesivo del gen que
codifica a la lactasa, la cual al igual
que la Intolerancia a la lactosa
primaria y secundaria causa diarrea y
también importantes alteraciones
electrolíticas, mismas que se dan al
ingerir la lactosa, lo cual sino se da
un tratamiento adecuado y a tiempo,
es mortal.
Pruebas y/o diagnóstico de
Intolerancia a la Lactosa
La historia clínica y la exploración
podrían alertan al médico de la
posible aparición de esta alteración.
El diagnóstico puede efectuarse por
algunos de los siguientes métodos o
pruebas.
-Prueba de tolerancia a lactosa.
Después de ingerir 50 gramos de
lactosa, se realizan muestras de
sangre a los 30, 60 y 120 minutos, en
estas tiene que identificarse un
aumento normal de 2 mg/dl de
glucosa sanguínea. Se diagnostica
mal absorción de lactosa si el
aumento de glucosa es menor al
antes mencionado.
-Prueba del aliento. Es una de las
técnicas más utilizadas en el
diagnóstico de esta intolerancia, esta
tiene como objetivo comprobar si
aumenta el hidrógeno en el aire
exhalado tras la ingesta de 50
gramos de lactosa.
-Prueba de acidez fecal es una de las
pruebas menos utilizadas ya que se
emplea muy pocas veces. La
intolerancia a lactosa provoca que la
acidez de las heces sea alta.
Fisiopatología de la Intolerancia a
la Lactosa
Para poder entender mejor el
mecanismo fisiopatológico de la
Intolerancia a la lactosa,
primeramente se hablara brevemente
sobre la fisiología de la digestión. Los
disacáridos los cuales son un tipo de
azúcar más complejo que
un monosacárido, son los que están
ya unidos de dos monosacáridos, es
decir, los disacáridos son los cuales
están unidos a azúcares dobles. De
acuerdo a la dieta, estos mismos no
son modificados en su paso por la
cavidad bucal ni tampoco en el
estómago, y estos para poder ser
absorbidos en el duodeno-yeyuno,
parte del intestino, tienen que ser
hidrolizados a monosacáridos. Esta
misma hidrolisis tiene lugar y
prevalencia en la membrana exterior
de las microvellosidades de las
células epiteliales en las cuales se
encuentran las disacaridasas que son
a las enzimas que se encargan de
romper los disacáridos en los
monosacáridos que las forman,
mismas que forman parte del proceso
de la digestión.
Los monosacáridos que son
derivados de la misma hidrolisis son
captados por el sistema de transporte
de la célula epitelial hacia la sangre.
La mayor parte de la lactosa la cual
no se hidroliza y la cual alcanza el
colon es fermentada por las bacterias
intestinales a moléculas de hidratos
de carbono más pequeñas y a otros
productos fermentativos, entre los
cuales se incluyen los ácidos
orgánicos de cadena corta los cuales
se producen cuando la fibra
alimentaria soluble y el almidón
resistente son fermentados por
los microorganismos intestinales que
se encuentran en el colon, el ácido
acético, propiónico y el ácido butírico,
el ácido láctico, el dióxido de carbono
(CO2), el metano y también grandes
cantidades de gas de hidrógeno, los
cuales se difundirán a través de la
mucosa del colon, y se eliminaran por
la respiración.
Éste es uno de los fundamentos en el
que se basa el test de hidrógeno
espirado empleado en la práctica
clínica para el diagnóstico de la
misma.
Prevalencia de Intolerancia a la
Lactosa
La prevalencia de la intolerancia de la
lactosa cambia de país en país, razas
y poblaciones. En Europa se
encuentra una prevalencia baja, de 1-
3% en Dinamarca, Gran Bretaña,
Holanda y Suecia. En EUA se
encuentra una prevalencia del 25%
este se divide en razas por ejemplo
blancos con un 15%,
mexicoamericanos un 53%, afro-
americanos 80% y por último los
asiático americanos con un 90%. Se
sabe también que existe muy poca
prevalencia en África central y medio-
oriente.
Las prevalencias más altas se
encuentran entre los nativos
americanos que varía entre 62-100%,
los aborígenes de Australia y
Oceanía y la mayoría del sudeste
asiático.
En Colombia la población es
descendiente de una mezcla triétnica,
distribuida en los siguientes
porcentajes: 10-11% negros, 26-29%
indígenas y 61-63% blancos, donde
se presenta una prevalencia de
intolerancia la lactosa cercana al
50%. Este podría variar dependiendo
la población estudiada y los métodos
utilizados.
Signos y Síntomas
El cuadro clínico que se presenta
cuando una persona es intolerante a
la lactosa se caracteriza por dolor
abdominal, nauseas, flatulencias o
diarrea, esto debido a que la misma
persona tiene una alimentación con
productos que contienen lactosa.
La enfermedad diarreica que se
presenta en la intolerancia a la
lactosa es un síndrome de factores
multicausales, en las cuales el evento
primario suele ser la interacción de
agentes infecciosos virales, de
bacterias y parásitos que llegan al
organismo, así mismo los eventos
secundarios corresponden a las
consecuencias que se producen por
el daño que son ejercidos por estos
agentes al organismo, y que
particularmente están en el epitelio
digestivo, y estas se presentan en
forma de pérdidas anormales de agua
y sales, esta se presenta por la
alteración en la digestión y absorción
de nutrimentos como es la
intolerancia a la lactosa y, seguida
con la afectación del estado
nutricional y el desarrollo de la alergia
alimentaria.
Los mecanismos de acción que
presentan los agentes infecciosos
que están asociados con la
enfermedad diarreica son muy
diversos, ya que mientras los virus no
suelen presentar una respuesta
inflamatoria, en las infecciones
presentadas por bacterias
enteroinvasoras pueden presentarse
evacuaciones con moco y sangre,
además de leucocitos en las heces.
Por otra parte los síntomas de
Intolerancia a la Lactosa pueden
aparecen si la misma lactosa no se
hidroliza correctamente y se
absorben sus monosacáridos en el
intestino delgado.
Complicaciones en intolerancia a
la lactosa
Restringir en su totalidad los
productos lácteos de la dieta, puede
tener serios inconvenientes
nutricionales como disminución del
aporte de: Calcio. Fósforo. Vitaminas.
Los niños con intolerancia a la lactosa
que consumen alimentos libres de
lactosa pueden presentar: Insuficiente
mineralización ósea, Osteoporosis (a
largo plazo).Cuando se consuman
alimentos sin lactosa se deberá
indicar sustituto de Calcio y vitamina
D.
Mineralización ósea
El crecimiento y la maduración ósea
son unas series de procesos
dinámicos que empiezan intraútero y
terminan durante la tercera década
de vida, a los 25 años se alcanza el
punto más alto de masa ósea.
Posteriormente de esa edad o punto
el proceso se invierte y se pierde
masa ósea progresivamente, se
pierde un 12% por cada década en el
sexo femenino y un 8-10% en sexo
masculino. Parte de este desarrollo
de masa ósea tiene que conseguirse
en la lactancia y en la etapa infantil.
Tener una buena masa ósea en la
etapa adulta y prevenir alguna
complicación como osteoporosis
dependerá de la importancia
efectuada en las primeras décadas
de vida. Factores nutricionales,
genéticos, endocrinos, metabólicos y
mecánicos son los que van a
determinar la mineralización de la
matriz ósea.
El adecuar el aporte de calcio puede
ser de gran importancia para el buen
desarrollo de la matriz ósea. Una de
las fuentes más acertadas del aporte
son los lácteos, debido a su alto
aporte de calcio, ya que la
biodisponibilidad de este es óptima al
hacer presencia en forma orgánica
unido a la caseína, así como también
a la lactosa. Se recomienda que un
60% de las necesidades nutricionales
tengan el aporte con los lácteos. El
resto del requerimiento equivale a un
40%, debe ser aportado por otros
alimentos. La mayoría de las
patologías que conlleven una
restricción de los lácteos, total o
parcial, equivalen a un grupo
potencial de riesgo de poca adecuada
mineralización ósea.
Tratamiento
Una de las principales opciones para
poder disminuir esta intolerancia es
una dieta baja en lactosa, mientras
que si se presenta en casos graves,
será necesario suprimirla y, con ello,
los productos que la contienen
principalmente la leche y sus
derivados. La intolerancia a la lactosa
como ya antes mencionado es una de
las principales causas del rechazo al
consumo de lácteos, excluyendo
además de las proteínas lácteas el
consumo de fosforo y también del
calcio.
Esto constituye un importante factor
de riesgo para la osteoporosis, la cual
es una enfermedad que se
caracteriza por ser silenciosa la cual
puede iniciarse en la infancia pero
con consecuencias en la edad adulta.
Sus síntomas pueden pasar
desapercibidos hasta que ocasionan
una fractura en los huesos de la
persona. El problema es que el calcio
es la principal fuente de la
mineralización ósea, y es aportado
principalmente por los lácteos, cuyo
contenido es muy importante y con
una buena disponibilidad de él, por
eso se recomienda que los lácteos
ingeridos aporten al menos el 60%
del calcio de la dieta.
Alimentos sin lactosa
Frutas naturales, verduras
Legumbres, pasta, arroz, patatas
Carnes, pescado, aves, huevos,
mariscos, vísceras Frutos secos
Cereales y derivados Azúcar, miel,
mermelada, gelatina, edulcorantes
Café, té, cacao Leche sin lactosa
Leches vegetales: soja, coco, avena,
arroz, almendras.
Alimentos con contenido bajo de
lactosa (0-2 gr)
Margarina Mantequilla Queso azul,
manchego, requesón Leche tratada
con lactasa.
Alimentos con contenido medio de
lactosa (2-5 gr)
Queso blanco desnatado,
camembert, parmesano, en porciones
Yogur «Petit suisse» Natillas y flan.
Alimentos con alto contenido de
lactosa
Leche (entera, desnatada,
semidesnatada, acidófila dulce)
Leche en polvo Leche evaporada
Leche condensada azucarada
Chocolate con leche Nata densa,
nata ligera, nata cortada Salsa
bechamel Requesón cremoso o bajo
en grasa Requesón seco. Queso de
untar* Helado o leche helada, yogur.
Productos para intolerantes
Una de las opciones para los
intolerantes a la lactosa es el
consumo de alimentos, los cuales
están especialmente formulados para
dietas sin lactosa:
En el caso de los lactantes
intolerantes que van hasta los 2 años
de edad, existen fórmulas sin lactosa,
en las que este disacárido se
sustituye por dextrinomaltosa o
polímeros de glucosa, mientras que el
resto de los nutrientes cumplen las
especificaciones principales y
nutricionales adecuadas.
Hoy en día en el mercado hay
Leches sin lactosa o bajas en lactosa
y otros derivados lácteos en las que
el contenido original de lactosa se
minimiza normal convirtiéndola en
glucosa y galactosa por medio de
galactosidasas exógenas. Estos
productos son parecidos en valor
energético, vitaminas, minerales.
La ingestión de probióticos no reduce
la intolerancia, pero en algunas
personas puede ayudar a mejorar los
síntomas y además aporta calcio. Los
yogures son productos fermentados
con menor cantidad de lactosa, y las
bacterias que contienen como
Streptococcus termopilas y
Lactobacillus bulgaricus, producen
además una β-galactosidasa que
sobrevive a las condiciones ácidas
del estómago. El lento tránsito
intestinal le permite digerir la lactosa
del yogur previniendo los síntomas en
intolerantes.
Discusión
La intolerancia a la lactosa es una
enfermedad muy común en niños,
adolescentes y adultos, esta está
dada por la incapacidad de la encima
lactasa para poder degradar la
lactosa a glucosa y galactosa, esto
impide que esta sea absorbida y
conlleva una sintomatología de
malestar, este es un gran problema a
nivel nutricional ya que puede causar
complicaciones óseas por la
deficiencia de calcio que se presenta
en esta patología que puede
ocasionar fracturas y
descalcificaciones. La malabsorción
de este mineral conlleva la
complicación de mayor preocupación
ya que en niños puede ocasionar que
el crecimiento no se dé
adecuadamente y a tiempo. La
prevalencia de esta intolerancia a
cambiado de país en país de razas y
de poblaciones a lo largo del tiempo,
y en Europa se encuentra la
prevalencia más baja que va de 1 a
3%, pero en EUA se encuentra la
prevalencia más alta con un 25%,
siendo así que esta intolerancia
prevalece más entre los nativos
americanos ya que en total varía
entre un 62 a 100%.
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FRACTURA
OSTEOPORÓTICA Y
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pediátrica española, 73(10),
249-258.

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Intolerancia a la lactosa y estado nutricional

  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE OCCIDENTE Unidad Guamúchil Julio/2018 Intolerancia A La Lactosa Y Estado Nutricional Asesor: Rene Bojórquez Domínguez Sindy Miranda, Ma. Fernanda López, Nitzia Encines , Fausto Meza Symd97@gmail.com , Feerbeltran01@gmail.com, Nitziaem96@gmail.com Palabras Clave: Intolerancia, lactosa, lactasa, osea, gastrointestinal, malabsorción, calcio. RESUMEN La problemática hoy en día respecto a la intolerancia a la lactosa se ha extendido más a lo largo del tiempo, el cual es una afección en la cual se limita al consumo de leche, esta afección se debe a que la mayor parte de la lactosa la cual no se hidroliza y no alcanza el colon es fermentada por las bacterias intestinales a moléculas de hidratos de carbono más pequeñas y a otros productos fermentativos, la prevalencia de la intolerancia a la lactosa ha cambiado de país en país y de raza y población, en Europa se encuentra la prevalencia más baja con un 1 a 3%. Uno de los síntomas principales seria, distención abdominal, flatulencias, vómitos. Entre sus complicaciones a causa de que no se tolera la lactosa, se ven afectados los huesos lo que causa que se padezca de una osteoporosis a lo largo del tiempo. INTRODUCION Hoy en día la problemática de la Intolerancia a la Lactosa se ha extendido aún más, el cual limita el mismo consumo de la leche, el cual es conocido como la intolerancia a la lactosa o IL por sus siglas, la cual se define como la aparición de síntomas gastrointestinales las cuales son causadas por la ingestión de alimentos que contienen lactosa. Cuando están presentes estos síntomas referentes a la ingestión de leche esto se tratan de intolerancia a la leche o a la lactosa y puede o no deberse a la misma. La causa más común de intolerancia a la lactosa se debe por deficiencia primaria de
  • 2. lactasa la cual es una enzima producida en el intestino delgado y que se sintetiza durante la infancia de todos los mamíferos. Así mismo, una de las razones por la cual se presenta esta intolerancia se debe a que la hidrolisis tiene lugar y prevalencia en la membrana exterior de las microvellosidades de las células epiteliales en las cuales se encuentran las disacaridasas que son a las enzimas que se encargan de romper los disacáridos en los monosacáridos que las forman, mismas que forman parte del proceso de la digestión. La mayor parte de la lactosa la cual no se hidroliza y la cual alcanza el colon es fermentada por las bacterias intestinales a moléculas de hidratos de carbono más pequeñas y a otros productos fermentativos, entre los cuales se incluyen los ácidos orgánicos de cadena corta los cuales se producen cuando la fibra alimentaria soluble y el almidón resistente son fermentados por los microorganismos intestinales que se encuentran en el colon, el ácido acético, propiónico y el ácido butírico, el ácido láctico, el dióxido de carbono (CO2), el metano y también grandes cantidades de gas de hidrógeno, los cuales se difundirán a través de la mucosa del colon, y se eliminaran por la respiración. La leche hoy en día se representa como un alimento muy importante, ya que cuenta con una calidad nutricia muy buena y una fácil adquisición. La leche es uno de los alimentos que son solo de mamíferos, y a su vez es una muy buena fuente de alimentación para las personas hace algunos años. La leche se ha catalogado como un producto muy versátil con el cual se derivan muchos subproductos, como algunas bebidas, productos lácteos como yogurt, queso, etc. ¿Qué es la lactosa? La lactosa es el azúcar predominante de la leche la cual es la que comunica su sabor dulce. La causa de la intolerancia a la lactosa, se refiere a la incapacidad del intestino para digerirla y así mismo ser transformada en sus constituyentes como lo son la glucosa y galactosa. Esta incapacidad se ve reflejada en la escasez de un enzima y/o proteína
  • 3. denominado lactasa la cual se produce en el intestino delgado. Se calcula que aproximadamente el 80% de la población mundial, entre el 95- 100% se encuentran los indios americanos, de un 80-90% raza negra, asiáticos, judíos y también mediterráneos, sufren de intolerancia a la lactosa y estos en mayor o menor grado. Muchos de ellos presentan una sintomatología la cual recuerdan al síndrome de intestino irritable. Raramente la población del norte y también del centro de Europa, los cuales conviven con ganado vacuno desde el año neolítico, tienden a tener una mayor tolerancia a la lactosa que el resto de la población mundial. Aunque no existen diferencias sobre la prevalencia entre el sexo femenino y sexo masculino, también se mencionaba que el 45% de las mujeres que se encontraban embarazadas, las cuales presentan este trastorno, este mejora durante la gestación. Deficiencia de la Lactasa Existen múltiples causas de intolerancia a la lactosa, la más frecuente es la intolerancia primaria a la lactosa. La actividad de la lactasa es alta y vital durante la infancia, pero en la mayoría de los mamíferos, incluyendo los humanos, disminuye de forma fisiológica a partir del destete. Por eso, la intolerancia primaria a la lactosa se manifiesta en la mayoría de los casos en la pubertad o en la adolescencia tardía. La intolerancia secundaria a la lactosa es causada por cualquier daño de la mucosa intestinal o reducción de la superficie de absorción. Este tipo de intolerancia suele ser transitoria y depende de la enfermedad de base que tenga el paciente: enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, parásitos intestinales y gastroenteritis, entre otras. Por último existe un raro trastorno de origen genético, que es el déficit congénito de lactasa, en el cual el intestino delgado no produce dicha enzima y se pone de manifiesto en la primera semana de vida. La intolerancia a la lactosa es una de las mayores razones por la que las personas no ingieren la leche. La lactosa la cual está presente en la leche, contiene hidratos de carbono,
  • 4. siendo la leche y sus productos derivados la única fuente de lactosa que está presente en la dieta. Clasificación de la Intolerancia a la Lactosa Una mala absorción de la lactosa también se puede definir como una deficiencia en la hidrolisis de la lactosa y esta es activada por una actividad lactasica insuficiente, o bien, por alguna sobrecarga de un disacárido oral. La intolerancia a la lactosa primaria, también es conocida como hipolactasia en el adulto la cual ocurre en la mayoría de las personas y se caracteriza por la ausencia absoluta de la lactosa, misma que se ve desarrollada durante la infancia. La Intolerancia a la lactosa primaria es una de las causas más comunes referente a la mala absorción e intolerancia a la lactosa. En el cual se aproximan que el 70% de todo el mundo presenta deficiencia de la lactasa primaria, aunque se mencionaba que varía dependiendo la etnia de las personas. La Intolerancia a la lactosa secundaria se produce cuando ocurre un daño en la mucosa del intestino delgado y es causada por una afección fisiológica la cual se presenta con síntomas como diarrea viral intensa. Este tipo de intolerancia ocurre con más incidencia en la infancia y se menciona que la enfermedad celiaca se presenta como una consecuencia de la Intolerancia a la lactosa secundaria. En cuanto a la Intolerancia a la lactosa congénita es conocida raramente y no se han estudiado más casos de esta intolerancia. Esta deficiencia ocurre debido a un déficit el cual es producido por un desorden autosómico recesivo del gen que codifica a la lactasa, la cual al igual que la Intolerancia a la lactosa primaria y secundaria causa diarrea y también importantes alteraciones electrolíticas, mismas que se dan al ingerir la lactosa, lo cual sino se da un tratamiento adecuado y a tiempo, es mortal.
  • 5. Pruebas y/o diagnóstico de Intolerancia a la Lactosa La historia clínica y la exploración podrían alertan al médico de la posible aparición de esta alteración. El diagnóstico puede efectuarse por algunos de los siguientes métodos o pruebas. -Prueba de tolerancia a lactosa. Después de ingerir 50 gramos de lactosa, se realizan muestras de sangre a los 30, 60 y 120 minutos, en estas tiene que identificarse un aumento normal de 2 mg/dl de glucosa sanguínea. Se diagnostica mal absorción de lactosa si el aumento de glucosa es menor al antes mencionado. -Prueba del aliento. Es una de las técnicas más utilizadas en el diagnóstico de esta intolerancia, esta tiene como objetivo comprobar si aumenta el hidrógeno en el aire exhalado tras la ingesta de 50 gramos de lactosa. -Prueba de acidez fecal es una de las pruebas menos utilizadas ya que se emplea muy pocas veces. La intolerancia a lactosa provoca que la acidez de las heces sea alta. Fisiopatología de la Intolerancia a la Lactosa Para poder entender mejor el mecanismo fisiopatológico de la Intolerancia a la lactosa, primeramente se hablara brevemente sobre la fisiología de la digestión. Los disacáridos los cuales son un tipo de azúcar más complejo que un monosacárido, son los que están ya unidos de dos monosacáridos, es decir, los disacáridos son los cuales están unidos a azúcares dobles. De acuerdo a la dieta, estos mismos no son modificados en su paso por la cavidad bucal ni tampoco en el estómago, y estos para poder ser absorbidos en el duodeno-yeyuno, parte del intestino, tienen que ser hidrolizados a monosacáridos. Esta misma hidrolisis tiene lugar y prevalencia en la membrana exterior de las microvellosidades de las células epiteliales en las cuales se encuentran las disacaridasas que son a las enzimas que se encargan de romper los disacáridos en los monosacáridos que las forman,
  • 6. mismas que forman parte del proceso de la digestión. Los monosacáridos que son derivados de la misma hidrolisis son captados por el sistema de transporte de la célula epitelial hacia la sangre. La mayor parte de la lactosa la cual no se hidroliza y la cual alcanza el colon es fermentada por las bacterias intestinales a moléculas de hidratos de carbono más pequeñas y a otros productos fermentativos, entre los cuales se incluyen los ácidos orgánicos de cadena corta los cuales se producen cuando la fibra alimentaria soluble y el almidón resistente son fermentados por los microorganismos intestinales que se encuentran en el colon, el ácido acético, propiónico y el ácido butírico, el ácido láctico, el dióxido de carbono (CO2), el metano y también grandes cantidades de gas de hidrógeno, los cuales se difundirán a través de la mucosa del colon, y se eliminaran por la respiración. Éste es uno de los fundamentos en el que se basa el test de hidrógeno espirado empleado en la práctica clínica para el diagnóstico de la misma. Prevalencia de Intolerancia a la Lactosa La prevalencia de la intolerancia de la lactosa cambia de país en país, razas y poblaciones. En Europa se encuentra una prevalencia baja, de 1- 3% en Dinamarca, Gran Bretaña, Holanda y Suecia. En EUA se encuentra una prevalencia del 25% este se divide en razas por ejemplo blancos con un 15%, mexicoamericanos un 53%, afro- americanos 80% y por último los asiático americanos con un 90%. Se sabe también que existe muy poca prevalencia en África central y medio- oriente. Las prevalencias más altas se encuentran entre los nativos americanos que varía entre 62-100%, los aborígenes de Australia y Oceanía y la mayoría del sudeste asiático. En Colombia la población es descendiente de una mezcla triétnica, distribuida en los siguientes porcentajes: 10-11% negros, 26-29%
  • 7. indígenas y 61-63% blancos, donde se presenta una prevalencia de intolerancia la lactosa cercana al 50%. Este podría variar dependiendo la población estudiada y los métodos utilizados. Signos y Síntomas El cuadro clínico que se presenta cuando una persona es intolerante a la lactosa se caracteriza por dolor abdominal, nauseas, flatulencias o diarrea, esto debido a que la misma persona tiene una alimentación con productos que contienen lactosa. La enfermedad diarreica que se presenta en la intolerancia a la lactosa es un síndrome de factores multicausales, en las cuales el evento primario suele ser la interacción de agentes infecciosos virales, de bacterias y parásitos que llegan al organismo, así mismo los eventos secundarios corresponden a las consecuencias que se producen por el daño que son ejercidos por estos agentes al organismo, y que particularmente están en el epitelio digestivo, y estas se presentan en forma de pérdidas anormales de agua y sales, esta se presenta por la alteración en la digestión y absorción de nutrimentos como es la intolerancia a la lactosa y, seguida con la afectación del estado nutricional y el desarrollo de la alergia alimentaria. Los mecanismos de acción que presentan los agentes infecciosos que están asociados con la enfermedad diarreica son muy diversos, ya que mientras los virus no suelen presentar una respuesta inflamatoria, en las infecciones presentadas por bacterias enteroinvasoras pueden presentarse evacuaciones con moco y sangre, además de leucocitos en las heces. Por otra parte los síntomas de Intolerancia a la Lactosa pueden aparecen si la misma lactosa no se hidroliza correctamente y se absorben sus monosacáridos en el intestino delgado. Complicaciones en intolerancia a la lactosa Restringir en su totalidad los productos lácteos de la dieta, puede tener serios inconvenientes nutricionales como disminución del
  • 8. aporte de: Calcio. Fósforo. Vitaminas. Los niños con intolerancia a la lactosa que consumen alimentos libres de lactosa pueden presentar: Insuficiente mineralización ósea, Osteoporosis (a largo plazo).Cuando se consuman alimentos sin lactosa se deberá indicar sustituto de Calcio y vitamina D. Mineralización ósea El crecimiento y la maduración ósea son unas series de procesos dinámicos que empiezan intraútero y terminan durante la tercera década de vida, a los 25 años se alcanza el punto más alto de masa ósea. Posteriormente de esa edad o punto el proceso se invierte y se pierde masa ósea progresivamente, se pierde un 12% por cada década en el sexo femenino y un 8-10% en sexo masculino. Parte de este desarrollo de masa ósea tiene que conseguirse en la lactancia y en la etapa infantil. Tener una buena masa ósea en la etapa adulta y prevenir alguna complicación como osteoporosis dependerá de la importancia efectuada en las primeras décadas de vida. Factores nutricionales, genéticos, endocrinos, metabólicos y mecánicos son los que van a determinar la mineralización de la matriz ósea. El adecuar el aporte de calcio puede ser de gran importancia para el buen desarrollo de la matriz ósea. Una de las fuentes más acertadas del aporte son los lácteos, debido a su alto aporte de calcio, ya que la biodisponibilidad de este es óptima al hacer presencia en forma orgánica unido a la caseína, así como también a la lactosa. Se recomienda que un 60% de las necesidades nutricionales tengan el aporte con los lácteos. El resto del requerimiento equivale a un 40%, debe ser aportado por otros alimentos. La mayoría de las patologías que conlleven una restricción de los lácteos, total o parcial, equivalen a un grupo potencial de riesgo de poca adecuada mineralización ósea. Tratamiento Una de las principales opciones para poder disminuir esta intolerancia es una dieta baja en lactosa, mientras que si se presenta en casos graves, será necesario suprimirla y, con ello,
  • 9. los productos que la contienen principalmente la leche y sus derivados. La intolerancia a la lactosa como ya antes mencionado es una de las principales causas del rechazo al consumo de lácteos, excluyendo además de las proteínas lácteas el consumo de fosforo y también del calcio. Esto constituye un importante factor de riesgo para la osteoporosis, la cual es una enfermedad que se caracteriza por ser silenciosa la cual puede iniciarse en la infancia pero con consecuencias en la edad adulta. Sus síntomas pueden pasar desapercibidos hasta que ocasionan una fractura en los huesos de la persona. El problema es que el calcio es la principal fuente de la mineralización ósea, y es aportado principalmente por los lácteos, cuyo contenido es muy importante y con una buena disponibilidad de él, por eso se recomienda que los lácteos ingeridos aporten al menos el 60% del calcio de la dieta. Alimentos sin lactosa Frutas naturales, verduras Legumbres, pasta, arroz, patatas Carnes, pescado, aves, huevos, mariscos, vísceras Frutos secos Cereales y derivados Azúcar, miel, mermelada, gelatina, edulcorantes Café, té, cacao Leche sin lactosa Leches vegetales: soja, coco, avena, arroz, almendras. Alimentos con contenido bajo de lactosa (0-2 gr) Margarina Mantequilla Queso azul, manchego, requesón Leche tratada con lactasa. Alimentos con contenido medio de lactosa (2-5 gr) Queso blanco desnatado, camembert, parmesano, en porciones Yogur «Petit suisse» Natillas y flan. Alimentos con alto contenido de lactosa Leche (entera, desnatada, semidesnatada, acidófila dulce) Leche en polvo Leche evaporada Leche condensada azucarada Chocolate con leche Nata densa, nata ligera, nata cortada Salsa bechamel Requesón cremoso o bajo en grasa Requesón seco. Queso de untar* Helado o leche helada, yogur. Productos para intolerantes
  • 10. Una de las opciones para los intolerantes a la lactosa es el consumo de alimentos, los cuales están especialmente formulados para dietas sin lactosa: En el caso de los lactantes intolerantes que van hasta los 2 años de edad, existen fórmulas sin lactosa, en las que este disacárido se sustituye por dextrinomaltosa o polímeros de glucosa, mientras que el resto de los nutrientes cumplen las especificaciones principales y nutricionales adecuadas. Hoy en día en el mercado hay Leches sin lactosa o bajas en lactosa y otros derivados lácteos en las que el contenido original de lactosa se minimiza normal convirtiéndola en glucosa y galactosa por medio de galactosidasas exógenas. Estos productos son parecidos en valor energético, vitaminas, minerales. La ingestión de probióticos no reduce la intolerancia, pero en algunas personas puede ayudar a mejorar los síntomas y además aporta calcio. Los yogures son productos fermentados con menor cantidad de lactosa, y las bacterias que contienen como Streptococcus termopilas y Lactobacillus bulgaricus, producen además una β-galactosidasa que sobrevive a las condiciones ácidas del estómago. El lento tránsito intestinal le permite digerir la lactosa del yogur previniendo los síntomas en intolerantes. Discusión La intolerancia a la lactosa es una enfermedad muy común en niños, adolescentes y adultos, esta está dada por la incapacidad de la encima lactasa para poder degradar la lactosa a glucosa y galactosa, esto impide que esta sea absorbida y conlleva una sintomatología de malestar, este es un gran problema a nivel nutricional ya que puede causar complicaciones óseas por la deficiencia de calcio que se presenta en esta patología que puede ocasionar fracturas y descalcificaciones. La malabsorción de este mineral conlleva la complicación de mayor preocupación ya que en niños puede ocasionar que el crecimiento no se dé adecuadamente y a tiempo. La prevalencia de esta intolerancia a cambiado de país en país de razas y
  • 11. de poblaciones a lo largo del tiempo, y en Europa se encuentra la prevalencia más baja que va de 1 a 3%, pero en EUA se encuentra la prevalencia más alta con un 25%, siendo así que esta intolerancia prevalece más entre los nativos americanos ya que en total varía entre un 62 a 100%. Bibliografía 1. Ángel, L., Calvo, E. (2006). Deficiencia de lactasa, intolerancia a la lactosa y pico de masa ósea en adultos jóvenes colombianos. Revista colombiana de reumatología, 13(4), 271-286. 2. Parra, A., Furio, S. (2015). Análisis de test de aire espirado en niños con sospecha de intolerancia a la lactosa. Revista chilena de pediatría, 86(2), PP: 80-85. 3. Sánchez, M., Chávez, K. (2016). Correlación entre los síntomas digestivos y los resultados de una prueba de hidrógeno en aliento en el diagnóstico de intolerancia a carbohidratos. Sociedad de gastroenterología del Perú, 36(3), PP: 225-230. 4. Zapata, C., Montes, F.(2017). Comparación del incremento del perímetro abdominal con la prueba de hidrógeno espirado como predictor clínico de intolerancia a la lactosa. Archivos argentinos de pediatría, 115(2), PP: 148-154. 5. Villanueva D., Mendoza, E... (2015). Bases conceptuales del diagnóstico de intolerancia a lactosa, hipolactasia y mala digestión de lactosa. Salud uninorte Barranquillas, 31(1), 101-117. 6. Accilleni, R., Herrera, S. (2017). Malabsorción de lactosa en adolescentes de un club de fútbol. Revista Peruana de medicina experimental, 34(4), PP: 755-756. 7. Casellas F., Aparici A... (2013). Influencia del tiempo de tránsito orocecal en la percepción de los síntomas de intolerancia a la lactosa. Revista Española de enfermedades digestivas , 105(1), PP:13-18
  • 12. 8. Domínguez, J., Fernández, A... (2014). Test de tolerancia a la lactosa reducido a 30 minutos: un estudio exploratorio de su factibilidad e impacto. Revista Española De enfermedades digestivas, 106(6), PP: 381- 385. 9. Cruchet, S, Cornejo V... (2013). Prevalencia de hipolactasia en escolares de la Región Metropolitana. Revista Chilena de nutrición, 40(3), PP: 256-261. 10.Moraes, M. Lemes, A... (2004). Intolerancia congénita a la lactosa y hepatoesplenomegalia. . Archivos pediátricos de Uruguay, 75(4), 320-322. 11.Baños, R., Salama, H... (2004). Malabsorción de lactosa en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal inactiva: ¿está justificado excluir los productos lácteos a todos los pacientes?.. Medicina interna, 21(5), PP: 212-214. 12.Rollan, A., Vial, C... (2012). Diagnóstico de intolerancia a la lactosa en adultos: rendimiento comparativo de la clínica, test de hidrógeno espirado y test genético. Revista Médica de Chile, 140, PP: 1101-1108. 13.Larrosa, A., Ruiz, M... (2002). Utilidad del estudio de las heces para el diagnóstico y manejo de lactantes y preescolares con diarrea aguda. Salud pública de México, 44(4), PP: 328-334. 14.Novillo, A., Peralta D. (2010). Frecuencia de sobre crecimiento bacteriano en pacientes con intolerancia clínica a la lactosa. Acta gastroenterológica latinoamericana, 40(3), PP: 221-224. 15.Ángel, L., Calvo, E... (2005). Prevalencia de hipolactasia tipo adulto e intolerancia a la lactosa en adultos jóvenes. Revista Colombiana De Gastroenterología, 20(4), PP:35-47 16.Argüelles, F., Rodríguez, P... (2015). Manejo de la intolerancia a la lactosa entre los médicos de atención primaria y su correlación con la
  • 13. de los especialistas en digestivo: encuesta nacional SEPD-SEMG. Revista Española De Enfermedades Digestivas, 107(9), PP: 554- 559. 17.Leyton, C., Devetak, A... (2018). RIESGO DE FRACTURA OSTEOPORÓTICA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD. Revista Costarricense de salud pública, 27(1), PP:3- 15 18.Perello, M., Galindo, R... (2018). Prevención y diagnóstico precoz de osteoporosis infantil: ¿estamos haciendo lo correcto? Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral, 10(1), PP: 30-36. 19.Carabaño, I., Pelayo F... (2011). Situación actual de la intolerancia a la lactosa en la infancia. Revista Pediátrica de atención primaria, 13, PP: 271- 278. 20.Rosado J. (2016). Intolerancia a la lactosa. Gaceta Médica de México, 152(1), PP: 67-73. 21.Moreira. V., López A. (2006). Intolerancia a la lactosa. Revista Española De Enfermedades Diagnosticas, 98(2), pp.143. 22.Infante, D., Peña, L. (2015). Intolerancia a la lactosa. Acta pediátrica española, 73(10), 249-258.