Este documento trata sobre la intolerancia a la lactosa, una afección en la cual se limita el consumo de leche debido a que la mayoría de la lactosa no se hidroliza y es fermentada por bacterias intestinales, causando síntomas como distensión abdominal y flatulencias. Uno de los efectos a largo plazo es la osteoporosis debido a la mala absorción de calcio. La prevalencia varía entre países y etnias, siendo más común en Asia, África y entre los nativos americanos. El diagnóstico inclu
1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
OCCIDENTE Unidad Guamúchil
Julio/2018
Intolerancia A La Lactosa Y Estado
Nutricional
Asesor: Rene Bojórquez Domínguez
Sindy Miranda, Ma. Fernanda López,
Nitzia Encines , Fausto Meza
Symd97@gmail.com ,
Feerbeltran01@gmail.com,
Nitziaem96@gmail.com
Palabras Clave: Intolerancia, lactosa,
lactasa, osea, gastrointestinal,
malabsorción, calcio.
RESUMEN
La problemática hoy en día respecto
a la intolerancia a la lactosa se ha
extendido más a lo largo del tiempo,
el cual es una afección en la cual se
limita al consumo de leche, esta
afección se debe a que la mayor
parte de la lactosa la cual no se
hidroliza y no alcanza el colon es
fermentada por las bacterias
intestinales a moléculas de hidratos
de carbono más pequeñas y a otros
productos fermentativos, la
prevalencia de la intolerancia a la
lactosa ha cambiado de país en país
y de raza y población, en Europa se
encuentra la prevalencia más baja
con un 1 a 3%. Uno de los síntomas
principales seria, distención
abdominal, flatulencias, vómitos.
Entre sus complicaciones a causa de
que no se tolera la lactosa, se ven
afectados los huesos lo que causa
que se padezca de una osteoporosis
a lo largo del tiempo.
INTRODUCION
Hoy en día la problemática de la
Intolerancia a la Lactosa se ha
extendido aún más, el cual limita el
mismo consumo de la leche, el cual
es conocido como la intolerancia a la
lactosa o IL por sus siglas, la cual se
define como la aparición de síntomas
gastrointestinales las cuales son
causadas por la ingestión de
alimentos que contienen lactosa.
Cuando están presentes estos
síntomas referentes a la ingestión de
leche esto se tratan de intolerancia a
la leche o a la lactosa y puede o no
deberse a la misma. La causa más
común de intolerancia a la lactosa se
debe por deficiencia primaria de
2. lactasa la cual es una enzima
producida en el intestino delgado y
que se sintetiza durante la infancia de
todos los mamíferos.
Así mismo, una de las razones por la
cual se presenta esta intolerancia se
debe a que la hidrolisis tiene lugar y
prevalencia en la membrana exterior
de las microvellosidades de las
células epiteliales en las cuales se
encuentran las disacaridasas que son
a las enzimas que se encargan de
romper los disacáridos en los
monosacáridos que las forman,
mismas que forman parte del proceso
de la digestión. La mayor parte de la
lactosa la cual no se hidroliza y la
cual alcanza el colon es fermentada
por las bacterias intestinales a
moléculas de hidratos de carbono
más pequeñas y a otros productos
fermentativos, entre los cuales se
incluyen los ácidos orgánicos de
cadena corta los cuales se producen
cuando la fibra alimentaria soluble y
el almidón resistente son fermentados
por los microorganismos intestinales
que se encuentran en el colon, el
ácido acético, propiónico y el ácido
butírico, el ácido láctico, el dióxido de
carbono (CO2), el metano y también
grandes cantidades de gas de
hidrógeno, los cuales se difundirán a
través de la mucosa del colon, y se
eliminaran por la respiración.
La leche hoy en día se representa
como un alimento muy importante, ya
que cuenta con una calidad nutricia
muy buena y una fácil adquisición. La
leche es uno de los alimentos que
son solo de mamíferos, y a su vez es
una muy buena fuente de
alimentación para las personas hace
algunos años.
La leche se ha catalogado como un
producto muy versátil con el cual se
derivan muchos subproductos, como
algunas bebidas, productos lácteos
como yogurt, queso, etc.
¿Qué es la lactosa?
La lactosa es el azúcar predominante
de la leche la cual es la que comunica
su sabor dulce. La causa de la
intolerancia a la lactosa, se refiere a
la incapacidad del intestino para
digerirla y así mismo ser
transformada en sus constituyentes
como lo son la glucosa y galactosa.
Esta incapacidad se ve reflejada en la
escasez de un enzima y/o proteína
3. denominado lactasa la cual se
produce en el intestino delgado. Se
calcula que aproximadamente el 80%
de la población mundial, entre el 95-
100% se encuentran los indios
americanos, de un 80-90% raza
negra, asiáticos, judíos y también
mediterráneos, sufren de intolerancia
a la lactosa y estos en mayor o menor
grado. Muchos de ellos presentan
una sintomatología la cual recuerdan
al síndrome de intestino irritable.
Raramente la población del norte y
también del centro de Europa, los
cuales conviven con ganado vacuno
desde el año neolítico, tienden a
tener una mayor tolerancia a la
lactosa que el resto de la población
mundial. Aunque no existen
diferencias sobre la prevalencia entre
el sexo femenino y sexo masculino,
también se mencionaba que el 45%
de las mujeres que se encontraban
embarazadas, las cuales presentan
este trastorno, este mejora durante la
gestación.
Deficiencia de la Lactasa
Existen múltiples causas de
intolerancia a la lactosa, la más
frecuente es la intolerancia primaria a
la lactosa. La actividad de la lactasa
es alta y vital durante la infancia, pero
en la mayoría de los mamíferos,
incluyendo los humanos, disminuye
de forma fisiológica a partir del
destete. Por eso, la intolerancia
primaria a la lactosa se manifiesta en
la mayoría de los casos en la
pubertad o en la adolescencia tardía.
La intolerancia secundaria a la
lactosa es causada por cualquier
daño de la mucosa intestinal o
reducción de la superficie de
absorción. Este tipo de intolerancia
suele ser transitoria y depende de la
enfermedad de base que tenga el
paciente: enfermedad celiaca,
enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, parásitos intestinales y
gastroenteritis, entre otras. Por último
existe un raro trastorno de origen
genético, que es el déficit congénito
de lactasa, en el cual el intestino
delgado no produce dicha enzima y
se pone de manifiesto en la primera
semana de vida.
La intolerancia a la lactosa es una de
las mayores razones por la que las
personas no ingieren la leche. La
lactosa la cual está presente en la
leche, contiene hidratos de carbono,
4. siendo la leche y sus productos
derivados la única fuente de lactosa
que está presente en la dieta.
Clasificación de la Intolerancia a la
Lactosa
Una mala absorción de la lactosa
también se puede definir como una
deficiencia en la hidrolisis de la
lactosa y esta es activada por una
actividad lactasica insuficiente, o
bien, por alguna sobrecarga de un
disacárido oral.
La intolerancia a la lactosa primaria,
también es conocida como
hipolactasia en el adulto la cual
ocurre en la mayoría de las personas
y se caracteriza por la ausencia
absoluta de la lactosa, misma que se
ve desarrollada durante la infancia.
La Intolerancia a la lactosa primaria
es una de las causas más comunes
referente a la mala absorción e
intolerancia a la lactosa. En el cual
se aproximan que el 70% de todo el
mundo presenta deficiencia de la
lactasa primaria, aunque se
mencionaba que varía dependiendo
la etnia de las personas.
La Intolerancia a la lactosa
secundaria se produce cuando ocurre
un daño en la mucosa del intestino
delgado y es causada por una
afección fisiológica la cual se
presenta con síntomas como diarrea
viral intensa.
Este tipo de intolerancia ocurre con
más incidencia en la infancia y se
menciona que la enfermedad celiaca
se presenta como una consecuencia
de la Intolerancia a la lactosa
secundaria.
En cuanto a la Intolerancia a la
lactosa congénita es conocida
raramente y no se han estudiado más
casos de esta intolerancia. Esta
deficiencia ocurre debido a un déficit
el cual es producido por un desorden
autosómico recesivo del gen que
codifica a la lactasa, la cual al igual
que la Intolerancia a la lactosa
primaria y secundaria causa diarrea y
también importantes alteraciones
electrolíticas, mismas que se dan al
ingerir la lactosa, lo cual sino se da
un tratamiento adecuado y a tiempo,
es mortal.
5. Pruebas y/o diagnóstico de
Intolerancia a la Lactosa
La historia clínica y la exploración
podrían alertan al médico de la
posible aparición de esta alteración.
El diagnóstico puede efectuarse por
algunos de los siguientes métodos o
pruebas.
-Prueba de tolerancia a lactosa.
Después de ingerir 50 gramos de
lactosa, se realizan muestras de
sangre a los 30, 60 y 120 minutos, en
estas tiene que identificarse un
aumento normal de 2 mg/dl de
glucosa sanguínea. Se diagnostica
mal absorción de lactosa si el
aumento de glucosa es menor al
antes mencionado.
-Prueba del aliento. Es una de las
técnicas más utilizadas en el
diagnóstico de esta intolerancia, esta
tiene como objetivo comprobar si
aumenta el hidrógeno en el aire
exhalado tras la ingesta de 50
gramos de lactosa.
-Prueba de acidez fecal es una de las
pruebas menos utilizadas ya que se
emplea muy pocas veces. La
intolerancia a lactosa provoca que la
acidez de las heces sea alta.
Fisiopatología de la Intolerancia a
la Lactosa
Para poder entender mejor el
mecanismo fisiopatológico de la
Intolerancia a la lactosa,
primeramente se hablara brevemente
sobre la fisiología de la digestión. Los
disacáridos los cuales son un tipo de
azúcar más complejo que
un monosacárido, son los que están
ya unidos de dos monosacáridos, es
decir, los disacáridos son los cuales
están unidos a azúcares dobles. De
acuerdo a la dieta, estos mismos no
son modificados en su paso por la
cavidad bucal ni tampoco en el
estómago, y estos para poder ser
absorbidos en el duodeno-yeyuno,
parte del intestino, tienen que ser
hidrolizados a monosacáridos. Esta
misma hidrolisis tiene lugar y
prevalencia en la membrana exterior
de las microvellosidades de las
células epiteliales en las cuales se
encuentran las disacaridasas que son
a las enzimas que se encargan de
romper los disacáridos en los
monosacáridos que las forman,
6. mismas que forman parte del proceso
de la digestión.
Los monosacáridos que son
derivados de la misma hidrolisis son
captados por el sistema de transporte
de la célula epitelial hacia la sangre.
La mayor parte de la lactosa la cual
no se hidroliza y la cual alcanza el
colon es fermentada por las bacterias
intestinales a moléculas de hidratos
de carbono más pequeñas y a otros
productos fermentativos, entre los
cuales se incluyen los ácidos
orgánicos de cadena corta los cuales
se producen cuando la fibra
alimentaria soluble y el almidón
resistente son fermentados por
los microorganismos intestinales que
se encuentran en el colon, el ácido
acético, propiónico y el ácido butírico,
el ácido láctico, el dióxido de carbono
(CO2), el metano y también grandes
cantidades de gas de hidrógeno, los
cuales se difundirán a través de la
mucosa del colon, y se eliminaran por
la respiración.
Éste es uno de los fundamentos en el
que se basa el test de hidrógeno
espirado empleado en la práctica
clínica para el diagnóstico de la
misma.
Prevalencia de Intolerancia a la
Lactosa
La prevalencia de la intolerancia de la
lactosa cambia de país en país, razas
y poblaciones. En Europa se
encuentra una prevalencia baja, de 1-
3% en Dinamarca, Gran Bretaña,
Holanda y Suecia. En EUA se
encuentra una prevalencia del 25%
este se divide en razas por ejemplo
blancos con un 15%,
mexicoamericanos un 53%, afro-
americanos 80% y por último los
asiático americanos con un 90%. Se
sabe también que existe muy poca
prevalencia en África central y medio-
oriente.
Las prevalencias más altas se
encuentran entre los nativos
americanos que varía entre 62-100%,
los aborígenes de Australia y
Oceanía y la mayoría del sudeste
asiático.
En Colombia la población es
descendiente de una mezcla triétnica,
distribuida en los siguientes
porcentajes: 10-11% negros, 26-29%
7. indígenas y 61-63% blancos, donde
se presenta una prevalencia de
intolerancia la lactosa cercana al
50%. Este podría variar dependiendo
la población estudiada y los métodos
utilizados.
Signos y Síntomas
El cuadro clínico que se presenta
cuando una persona es intolerante a
la lactosa se caracteriza por dolor
abdominal, nauseas, flatulencias o
diarrea, esto debido a que la misma
persona tiene una alimentación con
productos que contienen lactosa.
La enfermedad diarreica que se
presenta en la intolerancia a la
lactosa es un síndrome de factores
multicausales, en las cuales el evento
primario suele ser la interacción de
agentes infecciosos virales, de
bacterias y parásitos que llegan al
organismo, así mismo los eventos
secundarios corresponden a las
consecuencias que se producen por
el daño que son ejercidos por estos
agentes al organismo, y que
particularmente están en el epitelio
digestivo, y estas se presentan en
forma de pérdidas anormales de agua
y sales, esta se presenta por la
alteración en la digestión y absorción
de nutrimentos como es la
intolerancia a la lactosa y, seguida
con la afectación del estado
nutricional y el desarrollo de la alergia
alimentaria.
Los mecanismos de acción que
presentan los agentes infecciosos
que están asociados con la
enfermedad diarreica son muy
diversos, ya que mientras los virus no
suelen presentar una respuesta
inflamatoria, en las infecciones
presentadas por bacterias
enteroinvasoras pueden presentarse
evacuaciones con moco y sangre,
además de leucocitos en las heces.
Por otra parte los síntomas de
Intolerancia a la Lactosa pueden
aparecen si la misma lactosa no se
hidroliza correctamente y se
absorben sus monosacáridos en el
intestino delgado.
Complicaciones en intolerancia a
la lactosa
Restringir en su totalidad los
productos lácteos de la dieta, puede
tener serios inconvenientes
nutricionales como disminución del
8. aporte de: Calcio. Fósforo. Vitaminas.
Los niños con intolerancia a la lactosa
que consumen alimentos libres de
lactosa pueden presentar: Insuficiente
mineralización ósea, Osteoporosis (a
largo plazo).Cuando se consuman
alimentos sin lactosa se deberá
indicar sustituto de Calcio y vitamina
D.
Mineralización ósea
El crecimiento y la maduración ósea
son unas series de procesos
dinámicos que empiezan intraútero y
terminan durante la tercera década
de vida, a los 25 años se alcanza el
punto más alto de masa ósea.
Posteriormente de esa edad o punto
el proceso se invierte y se pierde
masa ósea progresivamente, se
pierde un 12% por cada década en el
sexo femenino y un 8-10% en sexo
masculino. Parte de este desarrollo
de masa ósea tiene que conseguirse
en la lactancia y en la etapa infantil.
Tener una buena masa ósea en la
etapa adulta y prevenir alguna
complicación como osteoporosis
dependerá de la importancia
efectuada en las primeras décadas
de vida. Factores nutricionales,
genéticos, endocrinos, metabólicos y
mecánicos son los que van a
determinar la mineralización de la
matriz ósea.
El adecuar el aporte de calcio puede
ser de gran importancia para el buen
desarrollo de la matriz ósea. Una de
las fuentes más acertadas del aporte
son los lácteos, debido a su alto
aporte de calcio, ya que la
biodisponibilidad de este es óptima al
hacer presencia en forma orgánica
unido a la caseína, así como también
a la lactosa. Se recomienda que un
60% de las necesidades nutricionales
tengan el aporte con los lácteos. El
resto del requerimiento equivale a un
40%, debe ser aportado por otros
alimentos. La mayoría de las
patologías que conlleven una
restricción de los lácteos, total o
parcial, equivalen a un grupo
potencial de riesgo de poca adecuada
mineralización ósea.
Tratamiento
Una de las principales opciones para
poder disminuir esta intolerancia es
una dieta baja en lactosa, mientras
que si se presenta en casos graves,
será necesario suprimirla y, con ello,
9. los productos que la contienen
principalmente la leche y sus
derivados. La intolerancia a la lactosa
como ya antes mencionado es una de
las principales causas del rechazo al
consumo de lácteos, excluyendo
además de las proteínas lácteas el
consumo de fosforo y también del
calcio.
Esto constituye un importante factor
de riesgo para la osteoporosis, la cual
es una enfermedad que se
caracteriza por ser silenciosa la cual
puede iniciarse en la infancia pero
con consecuencias en la edad adulta.
Sus síntomas pueden pasar
desapercibidos hasta que ocasionan
una fractura en los huesos de la
persona. El problema es que el calcio
es la principal fuente de la
mineralización ósea, y es aportado
principalmente por los lácteos, cuyo
contenido es muy importante y con
una buena disponibilidad de él, por
eso se recomienda que los lácteos
ingeridos aporten al menos el 60%
del calcio de la dieta.
Alimentos sin lactosa
Frutas naturales, verduras
Legumbres, pasta, arroz, patatas
Carnes, pescado, aves, huevos,
mariscos, vísceras Frutos secos
Cereales y derivados Azúcar, miel,
mermelada, gelatina, edulcorantes
Café, té, cacao Leche sin lactosa
Leches vegetales: soja, coco, avena,
arroz, almendras.
Alimentos con contenido bajo de
lactosa (0-2 gr)
Margarina Mantequilla Queso azul,
manchego, requesón Leche tratada
con lactasa.
Alimentos con contenido medio de
lactosa (2-5 gr)
Queso blanco desnatado,
camembert, parmesano, en porciones
Yogur «Petit suisse» Natillas y flan.
Alimentos con alto contenido de
lactosa
Leche (entera, desnatada,
semidesnatada, acidófila dulce)
Leche en polvo Leche evaporada
Leche condensada azucarada
Chocolate con leche Nata densa,
nata ligera, nata cortada Salsa
bechamel Requesón cremoso o bajo
en grasa Requesón seco. Queso de
untar* Helado o leche helada, yogur.
Productos para intolerantes
10. Una de las opciones para los
intolerantes a la lactosa es el
consumo de alimentos, los cuales
están especialmente formulados para
dietas sin lactosa:
En el caso de los lactantes
intolerantes que van hasta los 2 años
de edad, existen fórmulas sin lactosa,
en las que este disacárido se
sustituye por dextrinomaltosa o
polímeros de glucosa, mientras que el
resto de los nutrientes cumplen las
especificaciones principales y
nutricionales adecuadas.
Hoy en día en el mercado hay
Leches sin lactosa o bajas en lactosa
y otros derivados lácteos en las que
el contenido original de lactosa se
minimiza normal convirtiéndola en
glucosa y galactosa por medio de
galactosidasas exógenas. Estos
productos son parecidos en valor
energético, vitaminas, minerales.
La ingestión de probióticos no reduce
la intolerancia, pero en algunas
personas puede ayudar a mejorar los
síntomas y además aporta calcio. Los
yogures son productos fermentados
con menor cantidad de lactosa, y las
bacterias que contienen como
Streptococcus termopilas y
Lactobacillus bulgaricus, producen
además una β-galactosidasa que
sobrevive a las condiciones ácidas
del estómago. El lento tránsito
intestinal le permite digerir la lactosa
del yogur previniendo los síntomas en
intolerantes.
Discusión
La intolerancia a la lactosa es una
enfermedad muy común en niños,
adolescentes y adultos, esta está
dada por la incapacidad de la encima
lactasa para poder degradar la
lactosa a glucosa y galactosa, esto
impide que esta sea absorbida y
conlleva una sintomatología de
malestar, este es un gran problema a
nivel nutricional ya que puede causar
complicaciones óseas por la
deficiencia de calcio que se presenta
en esta patología que puede
ocasionar fracturas y
descalcificaciones. La malabsorción
de este mineral conlleva la
complicación de mayor preocupación
ya que en niños puede ocasionar que
el crecimiento no se dé
adecuadamente y a tiempo. La
prevalencia de esta intolerancia a
cambiado de país en país de razas y
11. de poblaciones a lo largo del tiempo,
y en Europa se encuentra la
prevalencia más baja que va de 1 a
3%, pero en EUA se encuentra la
prevalencia más alta con un 25%,
siendo así que esta intolerancia
prevalece más entre los nativos
americanos ya que en total varía
entre un 62 a 100%.
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