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Trabajo toxicologia pdf

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  1. 1. INTRODUCCIÓN El plomo denominado con el símbolo Pb, es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundición o refinamiento de las minas o secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan plomo, como por ejemplo de las baterías de los automóviles. La intoxicación por plomo ocurre luego de la exposición a este metal; este tiene muchos usos y fuentes como pueden ser baterías para autos ya mencionadas, aditivo en la gasolina, revestimiento de cables, producción de tuberías, cisternas, protección de materiales expuestos a la intemperie, fabricación de municiones, pigmentos para pinturas y barnices, fabricación de cristales, esmaltado de cerámica, litargirio, soldadura de latas, antisépticos.i Su uso generalizado ha tenido gran impacto en la contaminación ambiental y, en consecuencia, un incremento considerable en su exposición a la población que ha generado graves problemas de salud pública. Es interesante mencionar que un inconveniente al diagnosticar este tipo de intoxicación es la detección de la fuente de exposición cuando es de tipo inusual como la ingestión de cuerpos extraños, heridas por armas de fuego, uso de barro vidriado, acumulación en tuberías, etc.ii INTOXICACIÓN POR PLOMO Samantha Tovar Velázquez, Sarbia Y. Esparza López, Melissa N. Salazar Olague. S.tovar15@hotmail.com, Sarbia_suru04@hotmail.com, Norelyolague@gmail.com TOXICOLOGIA, UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UNIDAD GUAMUCHIL 11 DE JULIO DEL 2017 SALVADOR ALVARADO, SINALOA, MÉXICO.
  2. 2. DESARROLLO ¿QUÉ ES EL PLOMO? El plomo denominado con el símbolo Pb es un metal gris azulado de origen natural que se encuentra en pequeñas cantidades en la corteza terrestre, es un catión divalente que se une fuertemente a los grupos sulfhidrilo de las proteínas. El plomo puede encontrarse en muchas partes del medioambiente. Gran parte proviene de las actividades humanas como la quema de combustibles fósiles, la explotación minera y la manufactura. El plomo tiene muchos usos diferentes, se usa en la fabricación de pilas, municiones, aparatos para proteger contra los rayos X, y en productos de metal como soldaduras y tuberías, sin embargo cuando forma parte de tuberías, conexiones o soldaduras, en presencia de agua ligeramente ácida puede contaminar el agua potable. La contaminación con plomo está ligada con la presencia de pintura que contiene plomo en viejas construcciones, con lugares de trabajo donde se usa plomo, con agua potable, comidas y bebidas contaminadas, con juguetes, medicinas, cosméticos y con la tierra, polvo, agua, aire de las cercanías de minas y fundiciones. El plomo puede ser inhalado y absorbido a través del sistema respiratorio o ingerido y absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorción percutánea del plomo inorgánico es mínima, pero el plomo orgánico si se absorbe bien por esta vía. Después de la ingestión de plomo, éste se absorbe activamente, dependiendo de la forma, tamaño, tránsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad; Los adultos generalmente absorben 20% del plomo que ingieren y casi todo ese plomo es inhalado. La mayor parte del plomo que ingresa al cuerpo es excretado por la orina o a través de la bilis por las heces. La forma más común de plomo es la inorgánica, la cual no es metabolizada en el hígado; mientras tanto, el plomo orgánico ingerido se absorbe casi en su totalidad y es metabolizado en el hígado, el plomo en la gasolina puede ingresar a través de la piel. La extracción del plomo del subsuelo y las emisiones de las fundiciones afectan tanto a niños como a adultos. Hay mayor absorción de plomo si la
  3. 3. partícula es pequeña, si hay deficiencia de hierro y/ o calcio, si hay gran ingesta de grasa o inadecuada ingesta de calorías, si el estómago está vacío y si se es niño, ya que ellos absorben una proporción mayor que los adultos que va de un 30 a 50 %. La ingestión de polvo contaminado o de alimentos, agua o alcohol contaminados es la forma más común de ingreso del plomo al organismo. El plomo que no es excretado permanece en el cuerpo por periodos prolongados y se intercambia entre 3 compartimientos que son: Sangre, huesos y dientes, que contienen casi la totalidad del plomo, y en otros tejidos, como el hígado, riñones, pulmones, cerebro, bazo, músculos y corazón. La sangre solo lleva una pequeña cantidad del plomo total, pero sirve como medio de transporte para la distribución de este metal en el cuerpo y su excreción. Casi todo el plomo en sangre se encuentra en los eritrocitos, el resto en el plasma. Se estima que el tiempo medio de vida del plomo en la sangre es de 28 a 36 días. El plomo almacenado en los huesos y dientes puede volver a entrar a la circulación durante periodos de deficiencia de calcio, como el embarazo, lactancia y osteoporosis. Comparado con los adultos, los niños absorben más el plomo que ingieren debido a que los niños a menudo se colocan las manos y los objetos en la boca, ingieren más tierra o polvo contaminado. Además, muchos niños tienden a comer productos no alimenticios, su frecuencia respiratoria es más alta, respiran más volumen por kilos de peso y, como son más pequeños, están más cerca del aire contaminado con el polvo, así como con emisiones del subsuelo. Mientras menos edad tiene, el intestino absorbe más plomo, 5 a 10 veces, que niños mayores y los adultos, especialmente con el estómago vacío, todas estas condiciones favorecen un mayor riesgo de toxicidad en los niños. En adultos, los huesos y dientes contienen 94% y en niños 73% de la cantidad total de plomo del cuerpo. El plomo no se distribuye uniformemente en estos tejidos, pero tiende a acumularse en regiones con la calcificación más activa durante la exposición. Existen 2 compartimientos
  4. 4. fisiológicos en los huesos: el compartimiento inerte el cual almacena plomo por décadas y el compartimiento lábil que intercambia fácilmente su contenido de plomo con la sangre. Bajo ciertas circunstancias como inmovilidad, embarazo, hipertiroidismo, medicaciones y edad avanzada, el plomo del compartimiento inerte vuelve a entrar a la sangre y a otros tejidos. La movilización del plomo del compartimiento inerte a la sangre aumenta en condiciones de deficiencia de calcio. Por otro lado, el plomo es tóxico para las enzimas dependientes del zinc ya que tiene gran afinidad por los grupos sulfhidrilo, en especial por las enzimas dependientes de este metal; Los órganos más sensibles a la toxicidad son el sistema hematopoyético, el sistema nervioso central y el riñón. El mecanismo de acción es complejo; en primer lugar parece ser que el plomo interfiere con el metabolismo del calcio, sobre todo cuando el metal está en concentraciones bajas, el plomo altera el calcio de diversas formas como son el reemplazamiento de plomo por calcio lo que da lugar a un comportamiento de este como mensajero intracelular, alterando la distribución del calcio en los compartimentos dentro de la célula, también activa la proteinquinasa C, una enzima que depende del calcio y que interviene en múltiples procesos intracelulares, además, Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, lo que aumenta el calcio intracelular. Finalmente esta alteración a nivel del calcio traería consecuencias en la neurotransmisión y en el tono vascular lo que explica en parte la hipertensión y la neurotoxicidad. EFECTOS DEL PLOMO El plomo afecta todos los órganos y sistemas ya que este actúa como agonista o antagonista de las acciones del calcio y se relaciona con proteínas que poseen los grupos sulfidrílicos, amina, fosfato y carboxilo. El nivel sanguíneo de plomo materno aumenta el riesgo fetal y de alteraciones neurológicas en los recién nacidos, por lo tanto, los embarazos con niveles elevados de plomo en la sangre tienen un riesgo mayor de partos prematuros, abortos espontáneos, muertes fetales
  5. 5. y de recién nacidos con peso bajo para su edad gestacional. En niños, se ha asociado la exposición al plomo con un menor rendimiento escolar, intervalos de reacción prolongados y coordinación mano ocular disminuida. La inmadurez fisiológica de fetos e infantes aumenta el riesgo de que el plomo penetre al sistema nervioso central, lo que puede resultar en alteraciones neurológicas o de conductas permanentes; Los efectos inmediatos del plomo son neurológicos, pero el envenenamiento en la infancia puede conducir más tarde a problemas renales, hipertensión arterial y problemas de la reproducción.  EFECTOS RENALES La severidad de la exposición al plomo se relaciona directamente con los efectos en el riñón. Una exposición severa por un periodo breve se la asocia con alteraciones reversibles de la función tubular proximal como son la glicosuria, aminoaciduria, hiperfosfaturia. Sin embargo, exposiciones continuas o repetidas pueden conducir a nefropatía crónica, que es generalmente irreversible. No se conoce el nivel mínimo de plomo que causa esta complicación, pero varias comunicaciones indican >60 µg/dL. Tampoco existe alguna prueba de diagnóstico de daño renal temprano. Pero, para evaluar la condición renal se emplea la creatinina en sangre y la prueba de la depuración de la creatinina. Algunos estudios encuentran un aumento acelerado de la creatinina o disminución de la depuración de la creatinina cuando los niveles de plomo en la sangre son <60 µg/dL. Los efectos del plomo en ocasiones anteriores, por ejemplo durante la infancia, pueden favorecer la disminución de la función renal o la progresión a la fase crónica. En niños, los efectos renales de la intoxicación aguda parecen reversibles y la recuperación ocurre generalmente dentro de los dos meses de tratamiento. El tratamiento parece que previene la progresión de la nefropatía aguda a nefritis intersticial crónica, La enfermedad renal puede mantenerse asintomática hasta sus estadios tardíos, a menos que se la descubra mediante pruebas de laboratorio.
  6. 6. La exposición al plomo también puede causar hipertensión arterial de origen renal. Con la disminución de la función renal, la excreción de ácido úrico disminuye, lo que determina hiperuricemia y síntomas de gota.  EFECTOS CARDIOVASCULARES La hipertensión arterial está relaciona con varios factores de riesgo; estos factores incluyen la edad, peso corporal, dieta y actividad física. La exposición al plomo puede ser otro factor que contribuye al desarrollo de la hipertensión. Aunque la exposición a niveles bajos o moderados de plomo, nivel sanguíneo <30 µg/dL, solo muestra una relación mínima, los niveles más elevados, generalmente relacionados a contactos ocupacionales, aumentan el riesgo de hipertensión arterial y enfermedad cerebrovascular. Comparados con los controles, los adultos que sufrieron de envenenamiento con plomo durante la infancia tienen un riesgo mayor de hipertensión. Esta asociación también ha sido encontrada en estudios de población con niveles de plomo en sangre <30 µg/dL Se estima que la intoxicación con plomo causa hasta el 2% de casos de hipertensión arterial.  SISTEMA REPRODUCTOR La exposición al plomo causa disminución de la cuenta total y aumento en la proporción de espermatozoides anormales estos efectos comienzan con niveles de alrededor de 40 µg/dL. La exposición crónica, aparte del efecto de una exposición aguda, también disminuye la concentración, cuenta total y motilidad de los espermatozoides. Se desconoce la duración de estos efectos nocivos, después que cesa la exposición al plomo. No se conoce con certeza si el plomo a niveles bajos afecta el resultado de los embarazos. Pero, existe una asociación clara entre la exposición a nivel ocupacional y las consecuencias en el embarazo. MANIFESTACIONES CLINICAS Inicialmente las personas que sufren intoxicación por plomo, presentan cierta incapacidad física, se sienten
  7. 7. fatigadas y pierden el sueño, además, presentan dolores musculares u óseos, estreñimiento y dolor de estómago, pierden el apetito por lo que resulta conveniente recomendar a las personas que laboran en aquellos medios donde se manipula el plomo una ingesta complementaria de vitaminas, minerales y proteínas. Estos síntomas o signos, que al igual pueden estar presentes en otras enfermedades, no nos dicen siempre que existe la intoxicación, por lo tanto puede suceder que la persona siga en contacto con dicho metal, en este caso, la absorción del plomo continuará demostrándose en los exámenes de laboratorio y esto dará pie nuevos síntomas ya perceptibles como palidez, debido a vasoconstricción periférica y un signo muy común que llama mucho la atención es la presencia de un ribete de color azul o gris azulado en los bordes de las encías, el cual es producido por la acumulación de sulfuro de plomo, a este signo se le conoce como Ribete de Burtom o Línea de Sulfuro. De continuar las personas absorbiendo el plomo, sobre todo en cantidades más elevadas, su enfermedad progresará y sus síntomas digestivos se harán más presentes, el cólico se hace más intenso y se acompaña de calambres abdominales, de fuerte estreñimiento y en ocasiones de vómitos y mareos, pero todavía en este momento, cuando ya se puede decir que la persona sufre de intoxicación por el plomo, si es separado de su medio de donde obtiene dicho metal, aunque su sintomatología podría desaparecer esta puede regresar si se vuelve a tener contacto con dicho medio e incluso su situación podría complicarse. Por último en casos de gravedad pueden presentarse, fuertes dolores de cabeza, convulsiones y delirios, estado de coma y hasta la muerte, afortunadamente son pocos los casos que llegan a presentar estas alteraciones del sistema nervioso central, debido a que para este momento casi siempre ya se ha detectado la intoxicación y se han tomado medidas preventivas necesarias para evitar que la persona siga en contacto en el medio de donde obtiene dicho metal o bien deje de consumir los alimentos o sustancias
  8. 8. que lo contienen. Hasta aquí se podría catalogar como una intoxicación crónica por plomo la cual es la más frecuente, en esta se comprometen los sistemas hematopoyético, nervioso, gastrointestinal y reproductor. Pero pueden presentarse intoxicaciones agudas, las cuales se manifiestan con insuficiencia renal, encefalopatía y síntomas gastrointestinales. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de intoxicación por plomo suele ser difícil ya que el cuadro clínico es sutil y los síntomas inespecíficos este se realiza, generalmente, por mediciones de plomo en sangre y concentraciones de cinc-protoporfirina. El Centro de Prevención y Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) recomienda intervención profesional en concentraciones mayores de 5 µg/dL y 10 µg/dL de plomo en sangre en niños y adultos, respectivamente. De acuerdo con la Administración de Seguridad y Salud Ocupacionales (OSHA) cuando se presentan valores superiores a 40 µg/dL en un adulto se recomienda retirarse del trabajo por un tiempo. En contraste, la Norma Oficial Mexicana 199- SSA1-2000 (NOM-199-SSA1- 2000) precisa que no se recomiendan valores superiores a 25 µg/ dL en adultos sin exposición ocupacional y de 30 µg/dL cuando se refiera a personas con riesgo de exposición según la Norma Oficial Mexicana 047- SSA1-2011 (NOM-047-SSA1-2011). La cuantificación del plomo en la sangre no es la única evidencia para el diagnóstico, pero es altamente sensible; se realiza frecuentemente por espectrofotometría de absorción atómica con horno de grafito. Otras pruebas se efectúan por espectrofotometría de absorción atómica por llama, voltamperometría de redisolución anódica y espectrometría de masa con fuente de plasma de acoplamiento inductivo. La absorción atómica es una técnica capaz de detectar capaz de detectar y determinar cuantitativamente la mayoría de los elementos del sistema periódico. Sus campos de aplicación son por tanto, muy diversos. Este método se puede aplicar para la determinación de ciertos metales
  9. 9. como el plomo, también se emplea en el análisis de aguas, suelos, bioquímica, toxicología, etc. Otros ensayos son las mediciones de plomo en tejidos, sobre todo en hueso, que son útiles para estimar la dosis de exposición, además de pruebas en orina y ensayos colorimétricos. En el diagnóstico se ha reportado que pacientes con intoxicación por plomo presentan cuadros de anemia, ya que la presencia del plomo disminuye la producción del núcleo heme, lo que afecta la habilidad del organismo de producir hemoglobina. El plomo inhibe la deshidratasa del ácido d-amino levulínico y la actividad de la ferrochelatasa, esta cataliza la inserción del hierro a la protoporfirina IX y es muy sensible al efecto del plomo. Con la disminución de la actividad de esta enzima aumenta la protoporfirina del glóbulo rojo. En presencia del plomo, aumenta el ácido damino levulínico, en sangre y plasma, así como la protoporfirina libre. El plomo puede causar dos tipos de anemia, comunmente acompañadas con inclusiones basófilas de los eritrocitos jóvenes. Una exposición severa aguda se asocia con anemia hemolítica; La anemia no es una manifestación temprana de la intoxicación con plomo; solo se hace evidente con exposiciones altas y prolongadas. En casos de exposición crónica, el plomo produce anemia, porque interfiere con la síntesis del núcleo heme y disminuye el promedio de vida de los eritrocitos. La anemia es hipocrómica y normocítica o microcítica asociada a reticulocitosis. En niños puede ser diagnosticado un síndrome semejante al de Fanconi, con aminoaciduria, glucosuria e hipofosfatemia, sobre todo en aquellos con muy altas concentraciones de plomo. LABORATORIO La determinación de plomo en sangre venosa es la prueba que representa mejor la severidad de la exposición reciente y crónica a este metal. Pero, en personas con exposición muy severa o crónica, el nivel en la prueba en sangre venosa no representa la cantidad total de plomo en su organismo. La mayor parte del plomo se almacena en los huesos, por lo que el individuo puede presentar niveles
  10. 10. normales en la sangre. Los individuos con niveles elevados de plomo en sangre requieren un hemograma completo, hemoglobina, hematocrito y determinación de hierro y ferritina. Cuando un individuo ha tragado joyas, peso de cortinas, residuos de pintura que contienen plomo, las radiografías de abdomen pueden mostrar la presencia de cuerpos extraños en el tracto digestivo. En niños, las radiografías de huesos largos pueden mostrar las líneas de plomo, líneas de mayor densidad en las metáfisis de crecimiento. Ésta no es una prueba que se utiliza para el diagnóstico, pero su presencia indica exposición crónica. TRATAMIENTO Al inicio se recomienda detectar la fuente de exposición para evitar que continúen progresando las complicaciones. Es de elección el tratamiento quelante con edetato disódico cálcico aunque su administración se ha relacionado con la redistribución del plomo hacia tejido blando y cerebro, situación que agrava la encefalopatía; en estos casos se debe asociar con dimercaprol. Otro tratamiento alternativo es con ácido dimercaptosuccínico que no redistribuye el plomo al cerebro y tiene pocos efectos adversos. La NOM-199- SSA1-2000 recomienda que en la población menor de 15 años y en mujeres embarazadas o en periodos de lactancia con concentraciones de 45 µg/dL se administre el tratamiento farmacológico con agentes quelantes y, en el resto de la población, cuando presenten valores mayores a 70 µg/dL. Se denominan quelantes a las sustancias que tienen la propiedad de fijar los iones metálicos de un determinado complejo molecular; La quelación es por lo tanto un fenómeno fisicoquímico por el cual ciertos iones metálicos son secuestrados de los complejos de que forman parte sin constituir una unión química con la sustancia quelante aunque sí una combinación. Este proceso se repite hasta agotar la acción quelante y por lo tanto no se efectúa por el clásico mecanismo de la disolución. En personas con niveles de plomo sanguíneos elevados, los agentes
  11. 11. quelantes se unen al plomo en la sangre, facilitando su eliminación por la bilis y orina, lo que reduce la cantidad total de plomo en el cuerpo y sus efectos tóxicos. PREVENCIÓN Lo más importante a señalar ahora, son los aspectos preventivos de este problema, producido por la absorción del plomo en cualquiera de sus formas. De acuerdo con la Organización mundial de la Salud la intoxicación por plomo es completamente prevenible y se han hecho recomendaciones eficientes para reducir el riesgo de exposición. Es importante informar a toda la familia acerca de la exposición ambiental al plomo, promover y fomentar buenos hábitos higiénicos y alimenticios, así como medidas personales para reducir la exposición como la identificación de posibles fuentes de plomo en el hogar: pinturas, juguetes, cosméticos y en especial la cerámica vidriada, que tradicionalmente es utilizada para preparar y guardar alimentos; cabe señalar que esta práctica ha sido reportada como un factor de alto riesgo en la población mexicana, sobre todo en regiones rurales. El riesgo ocupacional se reduce recomendando a las empresas la disminución del uso del plomo o el reemplazo por sustancias menos tóxicas, la implementación del uso de ropa protectora y armarios especiales para resguardarla, así como la limpieza constante en zonas como oficinas y salas. La prevención se reduce a la protección de las personas expuestas al plomo con equipos que periódicamente deberán ser lavados o renovados al menos una vez por semana y la utilización de guantes y mascarillas flítrantes. La ropa utilizada en el trabajo que protege del plomo al trabajador por su absorción debe ser de algodón, no debe llevar solapas ni bolsillos para evitar el depósito de plomo y se guardará en vestuarios diferentes a los utilizados para la ropa personal, el baño con el agua caliente es lo más recomendable luego de la faena diaria con limpieza de uñas y de las fosas nasales con algodón humedecido, de allí que los centros de trabajo, deberán estar dotados de las instalaciones sanitarias adecuados.
  12. 12. El hábito de fumar en el sitio de trabajo así como la falta de higiene personal, también ayudan a condicionar el problema. iii CONCLUSIÓN La intoxicación por plomo es un problema de salud pública que requiere la atención adecuada de todos los sectores de la sociedad, especialmente porque los efectos que ocurren a largo plazo que pueden llevar a desarrollar diversas complicaciones. Es fundamental el desarrollo de metodologías para el seguimiento y la cuantificación de los i Valvidia, M. . (205). Intoxicación por plomo. Medicina Interna , 18, pp. 22-26. ii Azcona, M. . (2014). Efectos tóxicos del plomo. Enero 20, 2015, de Rev Esp Méd Quir Sitio web: efectos perjudiciales de la intoxicación por plomo, para así poder detectar los principales factores causantes de dicha intoxicación con el fin de determinar las medidas preventivas y terapéuticas apropiadas. Debido a la progresión de los efectos perjudiciales del plomo y a la variabilidad entre poblaciones, es común que no se tenga diagnóstico temprano; por ello la identificación de los efectos subclínicos de la intoxicación es muy importante para la intervención oportuna. REFERENCIAS http://www.medigraphic.com/pdfs/ quirurgicas/rmq-2015/rmq151l.pdf iii Poma, P.. (2015). Intoxicación por plomo en humanos. Anales de la Facultad de , 69, pp. 120-126.

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