Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Manuele therapie bij hoofdpijn:
een hoofdzaak!
dr. René Castien
Manuele therapie bij hoofdpijn: een hoofdzaak!
Hoe kan de manueel therapeut een patiënt met
hoofdpijn classificeren, onderzoeken en behandelen?
Onderscheid kunnen maken ...
Classification International Headache Society
Primaire vorm van hoofdpijn (migraine, TTH, cluster headache)
Anamnese is be...
NHG standaard Hoofdpijn (2014)
Manuele therapie en Hoofdpijn:
de evidence?
Studies m.b.t. hoofdpijn en manuele therapie
Periode: < 2000: 56 hits in Pubme...
Case-control studies
Relaties tussen verschillende cervicale bewegingsfunctie van de nek
met diverse vormen van hoofdpijn.
Case-control studies
Provocatie van hoofdpijnklachten vanuit de (hoog) wervelkolom
provocatie van cervicogene hoofdpijn
te...
Anamnese
• Lokalisatie hoofdpijn
• Aard van de hoofdpijn
• Intensiteit van de hoofdpijn
• Frequentie van de hoofdpijn
• Du...
Hoofdpijn app
Casus
Vrouw, 42 jaar , door de huisarts verwezen naar de manueel therapeut met
hoofdpijn.
Screening: goede algemene gezond...
Casus
Als pijnstiller gebruikt zij 1, soms 2x per week paracetamol 500 mg en dagelijks
1x metoprolol.
De nekpijn gaat vaak...
Rode vlaggen:
• (per)acuut ontstane, zeer heftige hoofdpijn eventueel in combinatie met
nekpijn
• nekstijfheid/neurologisc...
IHS Classificatie van hoofdpijn
Primaire hoofdpijn:
Migraine Tension-Type Headache Cluster
Infrequent, episodisch < 15 dag...
De hoofdpijn is te classificeren als:
• https://www.mentimeter.com/s/c75756e03edbd28eee9f4ae1
2c6d10d7/528c196561df
Anamnese
• Lokalisatie hoofdpijn: beiderzijds, occipitaal, pariëtaal en frontaal
• Aard van de hoofdpijn: een zeurende, dr...
Diagnostische accuratesse van diagnostische
testen bij hoofdpijn
Géén criteriumvaliditeit bekend van fysieke testen bij ce...
Innervatie hoog-cervicale segmenten
Afferentie van suboccipitale musculatuur, ligamenten, gewrichten,
dura en vaten verloo...
Pathofysiologisch model
Type Hoofdpijn Lokale spier-
hypertonie
Referred pain Perifere en/of
centrale
sensitisatie
Episodi...
Welke fysieke testen?
Delphi studie met
17 internationale experts
met specifieke kennis
(klinisch en/of research)
op het g...
Delphi: 15 fysieke testen
• Forward head position Shoulder girdle muscles
• Active ROM CCFT/endurance
• Flexion Rotation T...
Welke testen bij welke hoofdpijn?
Tension Type Headache Migraine
Welke testen bij welke hoofdpijn?
Cervicogene hoofdpijn Overall score
Resultaten onderzoek Casus
• Range of motion CWK: Rotatie links 74 graden, rechts 82 graden
Flexie Rotatie Test: links 30,...
Randomized clinical trials
• Effectiviteit van manuele therapie
--2016: 32 RCT’s naar effectiviteit MT/FT (cervicogene hoo...
Systematic reviews
• Manuele therapie en hoofdpijn: 28 !! Systematic Reviews
Varatharajan et al. 2015,
MT inclusief oefent...
Effect van manipulatie C0-3?
Tension-type headache Migraine
Effect van manipulatie C0-3?
Cervicogene Hoofdpijn
• Geen duidelijke beschrijving over
- lokalisatie
- frequentie
- intens...
IFOMPT en Informed Consent
Naast de (bekende) contra-indicaties van manipulatie ook inventarisatie van risicofactoren voor...
Afweging manipulatie C0-3
Benifit
• Multimodale manuele therapie
(manipulatie CWK) effect op intensiteit
en frequentie van...
Besluit hoog-cervicale manipulatie
• https://www.mentimeter.com/s/c75756e03edbd28eee9f4ae1
2c6d10d7/ea95bf9bd005
Rectus Capitis major
Alternatief: Manual Pressure Techniques?
D
Rectus Capitis minor
Take home message
• Classificatie van hoofdpijn. Anamnese!
• Relatie tussen functiestoornissen en hoofdpijn ≠ diagnostiek
...
Dank voor uw aandacht!
René Castien MT, PT, PhD
Ha terminado este documento.
Próximo SlideShare
De kaak in al zijn facetten
Siguiente
Próximo SlideShare
De kaak in al zijn facetten
Siguiente

Compartir

Manuele therapie bij hoofdpijn: een hoofdzaak!

Dr. René Castien

Audiolibros relacionados

Gratis con una prueba de 30 días de Scribd

Ver todo

Manuele therapie bij hoofdpijn: een hoofdzaak!

  1. 1. Manuele therapie bij hoofdpijn: een hoofdzaak! dr. René Castien
  2. 2. Manuele therapie bij hoofdpijn: een hoofdzaak!
  3. 3. Hoe kan de manueel therapeut een patiënt met hoofdpijn classificeren, onderzoeken en behandelen? Onderscheid kunnen maken tussen: - primaire of secundaire vorm van hoofdpijn Relaties vastleggen met de cervicale wervelkolom - Range of motion, Pain Pressure Thresholds, Cranial Cervical Flexion Test, Flexion Rotation Test etc. Risk-Benefit analyse: wel/geen manipulaties
  4. 4. Classification International Headache Society Primaire vorm van hoofdpijn (migraine, TTH, cluster headache) Anamnese is belangrijkste diagnostisch instrument Secundaire vorm van hoofdpijn (o.a. cervicogene hoofdpijn, CMD) Anamnese + aanvullend onderzoek IHS 2013
  5. 5. NHG standaard Hoofdpijn (2014)
  6. 6. Manuele therapie en Hoofdpijn: de evidence? Studies m.b.t. hoofdpijn en manuele therapie Periode: < 2000: 56 hits in Pubmed 2000 - 2010: 160 2010- heden: 128 hits in Pubmed
  7. 7. Case-control studies Relaties tussen verschillende cervicale bewegingsfunctie van de nek met diverse vormen van hoofdpijn.
  8. 8. Case-control studies Provocatie van hoofdpijnklachten vanuit de (hoog) wervelkolom provocatie van cervicogene hoofdpijn tension-type headache en migraine Hall 2010, Watson 2012
  9. 9. Anamnese • Lokalisatie hoofdpijn • Aard van de hoofdpijn • Intensiteit van de hoofdpijn • Frequentie van de hoofdpijn • Duur van de hoofdpijn • Overgevoeligheid voor licht, geluid, geur • Misselijkheid • Triggers voor de hoofdpijn (o.a. beweging en houding) • Medicatie (over)gebruik • Slaapgedrag, visus, psychosociale factoren
  10. 10. Hoofdpijn app
  11. 11. Casus Vrouw, 42 jaar , door de huisarts verwezen naar de manueel therapeut met hoofdpijn. Screening: goede algemene gezondheid, geen generieke of regio-specifieke rode vlaggen. Tractus circulatorius: hypertensie (familiair) De hoofdpijn (NPRS 5-6) is beiderzijds aanwezig (occipitaal, pariëtaal en frontaal) (20/31 dagen) en kan dagenlang aanhouden. De pijn wordt omschreven als een zeurend, drukkend bandgevoel om het hoofd. Er is geen overgevoeligheid voor licht, geluid of geur. Soms wel misselijk. Deze hoofdpijn heeft zij sinds 10-12 jaar maar neemt zonder directe aanleiding de laatste 10 maanden toe in frequentie en intensiteit. De intensiteit van de hoofdpijn neemt toe op het einde van de dag.
  12. 12. Casus Als pijnstiller gebruikt zij 1, soms 2x per week paracetamol 500 mg en dagelijks 1x metoprolol. De nekpijn gaat vaak samen met de hoofdpijn en is beiderzijds ( m.trapezius descendens regio) gelokaliseerd. De hoofdpijn neemt toe als de patiënte lang vooroverbogen zit achter de desktop en als zij veel boven het hoofd heeft gewerkt. Heeft 3-5 x per jaar heftige hoofdpijn aan rechter zijde hoofd achter het oog (meestal 2-3 dagen, NPRS 9). Is dan misselijk (overgeven), moet in een stille, donkere ruimte gaan liggen en is dan niet in staat om te werken.
  13. 13. Rode vlaggen: • (per)acuut ontstane, zeer heftige hoofdpijn eventueel in combinatie met nekpijn • nekstijfheid/neurologische symptomen • hoofdpijn met koorts (en gedaald bewustzijn) • toename van hoofdpijn < 6 weken na trauma capitis (vooral bij ouderen) • hoofdpijn in de zwangerschap (derde trimester) • hoofdpijn en leeftijd < 6 jaar • nieuwe hoofdpijn en leeftijd ≥ 50 jaar • hoofdpijn met ochtendbraken; braken niet gerelateerd aan hoofdpijn • Eerste episode van hoofdpijn >40 jaar • Temporale pijn > 50 jaar • Persisterende unilaterale hoofdpijn • Hoofdpijn niet reagerend op therapie
  14. 14. IHS Classificatie van hoofdpijn Primaire hoofdpijn: Migraine Tension-Type Headache Cluster Infrequent, episodisch < 15 dagen Chronisch > 15 dagen langer dan 3 maanden Secundaire hoofdpijn: Cervicogene hoofdpijn -Medicatie-afhankelijke hoofdpijn- TMD?
  15. 15. De hoofdpijn is te classificeren als: • https://www.mentimeter.com/s/c75756e03edbd28eee9f4ae1 2c6d10d7/528c196561df
  16. 16. Anamnese • Lokalisatie hoofdpijn: beiderzijds, occipitaal, pariëtaal en frontaal • Aard van de hoofdpijn: een zeurende, drukkende pijn • Intensiteit van de hoofdpijn: NPRS 5-6 • Frequentie van de hoofdpijn: 20/31 dagen • Duur van de hoofdpijn: dagenlang • Overgevoeligheid voor licht, geluid, geur: nee • Misselijkheid: soms misselijk • Triggers voor de hoofdpijn (o.a. beweging en houding): lang vooroverbogen zitten achter de PC en veel boven het hoofd werken • Medicatie (over)gebruik: nee • Slaapgedrag: nvt
  17. 17. Diagnostische accuratesse van diagnostische testen bij hoofdpijn Géén criteriumvaliditeit bekend van fysieke testen bij cervicogene hoofdpijn Flexie Rotatie Test Joint Palpation “Cluster van Jull”
  18. 18. Innervatie hoog-cervicale segmenten Afferentie van suboccipitale musculatuur, ligamenten, gewrichten, dura en vaten verloopt via de bovenste cervicale wortels C1-2 Meeste hoog-cervicale afferentie loopt via de wortel van C2 (nervus occipitalis major) (Goadsby 2008) Convergentie van hoog-cervicale cutane, musculoskeletale, viscerale en durale afferentie ter hoogte van dorsale hoorn C1 nucleus caudalus (pars spinalis) nervus trigeminus(Kerr 1972, Hu 2005, Morch 2007)
  19. 19. Pathofysiologisch model Type Hoofdpijn Lokale spier- hypertonie Referred pain Perifere en/of centrale sensitisatie Episodische tension- type headache X X Chronische tension-type headache (x) X Cervicogene hoofdpijn X Migraine (X) X Let op: verhoogde (viscerale) nocisensoriek vanuit n.opthalmicus kan ook nekpijn geven! Aᵟ en C-vezels
  20. 20. Welke fysieke testen? Delphi studie met 17 internationale experts met specifieke kennis (klinisch en/of research) op het gebied van hoofdpijn
  21. 21. Delphi: 15 fysieke testen • Forward head position Shoulder girdle muscles • Active ROM CCFT/endurance • Flexion Rotation Test Joint position error • Skin roll test Goal orientated mvts • Trigger points Joint palpation C0-3 • Pressure Pain Thresholds Cervical slump • EMG CMD screening • Cx muscle strength
  22. 22. Welke testen bij welke hoofdpijn? Tension Type Headache Migraine
  23. 23. Welke testen bij welke hoofdpijn? Cervicogene hoofdpijn Overall score
  24. 24. Resultaten onderzoek Casus • Range of motion CWK: Rotatie links 74 graden, rechts 82 graden Flexie Rotatie Test: links 30, rechts 36 graden. C0-1: lateroflexie: B C1-2: rotatie beiderzijds: B ThWK: CTO –Th 4 beperking in extensie • Joint Palpation: C1-2, C2-3, C3-4 beiderzijds pijnlijk • Spierkracht nekflexoren: 14 seconden • Forward head posture: 52 graden • Trigger points: Trap desc+ beiderzijds, SCM+ beiderzijds occipitale musculatuur+ • Provocatietest (Watson): beide testen positief links + rechts
  25. 25. Randomized clinical trials • Effectiviteit van manuele therapie --2016: 32 RCT’s naar effectiviteit MT/FT (cervicogene hoofdpijn, TTH, migraine) Relatief veel onderzoek gedaan naar manuele therapie en cervicogene hoofdpijn Géén onderzoek gedaan naar manuele therapie en migraine laatste 16 jaar (?!)
  26. 26. Systematic reviews • Manuele therapie en hoofdpijn: 28 !! Systematic Reviews Varatharajan et al. 2015, MT inclusief oefentherapie is meest effectief bij combinatie hoofd- en nekpijn Luedtke et al. 2015:
  27. 27. Effect van manipulatie C0-3? Tension-type headache Migraine
  28. 28. Effect van manipulatie C0-3? Cervicogene Hoofdpijn • Geen duidelijke beschrijving over - lokalisatie - frequentie - intensiteit - richting - bij- en nawerkingen
  29. 29. IFOMPT en Informed Consent Naast de (bekende) contra-indicaties van manipulatie ook inventarisatie van risicofactoren voor CAD. • Past history of trauma to cervical spine / cervical vessels • History of migraine-type headache • Hypertension • Hypercholesterolemia / hyperlipidemia • Cardiac disease, vascular disease, previous cerebrovascular accident or transient ischaemic attack • Diabetes mellitus • Blood clotting disorders / alterations in blood properties (e.g. hyperhomocysteinemia) • Anticoagulant therapy • Long-term use of steroids • History of smoking • Recent infection • Immediately post partum • Trivial head or neck trauma (Haneline and Lewkovich, 2005; Thomas et al, 2011) • Absence of a plausible mechanical explanation for the patient’s symptoms.
  30. 30. Afweging manipulatie C0-3 Benifit • Multimodale manuele therapie (manipulatie CWK) effect op intensiteit en frequentie van aantal hoofdpijndagen • Toename op ROM C0-3 • Afname van (hoofd)pijn Risk • Hypertensie • Migraine (met aura!) • Roken
  31. 31. Besluit hoog-cervicale manipulatie • https://www.mentimeter.com/s/c75756e03edbd28eee9f4ae1 2c6d10d7/ea95bf9bd005
  32. 32. Rectus Capitis major Alternatief: Manual Pressure Techniques? D Rectus Capitis minor
  33. 33. Take home message • Classificatie van hoofdpijn. Anamnese! • Relatie tussen functiestoornissen en hoofdpijn ≠ diagnostiek • Toepassing van HVT technieken hCWK: Risk&Benefit • Multi-modale behandeling meest effectief
  34. 34. Dank voor uw aandacht! René Castien MT, PT, PhD
  • WillyThio

    May. 24, 2016
  • ArjanSmit1

    Apr. 23, 2016
  • ZephyrReijnen

    Apr. 23, 2016
  • KristelleWolbert

    Apr. 23, 2016

Dr. René Castien

Vistas

Total de vistas

4.512

En Slideshare

0

De embebidos

0

Número de embebidos

84

Acciones

Descargas

0

Compartidos

0

Comentarios

0

Me gusta

4

×