Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Even iets rechtzetten…
Ronald Kan, MT, MSc
Heliomare revalidatie
SOMT
Agenda
• Evidence based clinical practice
• Het bewijs
• Context
• Communicatie/ taal
• placebo en nocebo
• Informed conse...
Evidence based clinical practice
Clinical state &
circumstances
Patients’
preferences
& actions
Research evidence
Clinical...
Behandeleffect
Effect
Patiënt
TherapeutTherapie
Context
HET BEWIJS
niet overtuigend….
Effectiviteit MT acute lage rugpijn
SMT is no more effective for acute low back pain than inert
interventions, sham SMT or...
Effectiviteit MT chronische lage rugpijn
High-quality evidence suggests that there is no clinically relevant
difference be...
Effectiviteit MT bij lage rugpijn
Like previous SM for LBP systematic reviews, this review shows
a small but consistent tr...
Effectiviteit MT bij nekpijn
Thoracic spine thrust manipulation improves pain, range of
motion, and self-reported function...
Manual therapies contribute usefully to the management of
nonspecific neck pain. The level of evidence is moderate for sho...
Natuurlijk beloop nek- en rugpijn
Vasseljen, O., et al. (2013). Natural course of acute neck and low back pain in the
gene...
Natuurlijk beloop nek- en rugpijn
Still, the course of pain was comparable to effect
sizes reported in interventional stud...
Externe factoren
van belang?
• Mobilisatie/ manipulatie : nee
• Forward head posture : nee
• Krachtuithoudingsvermogen DVF...
Externe variabelen
•Therapeut- en patiëntvariabelen
• ideeën, verwachtingen, wensen, ervaringen
•Interactie patiënt – ther...
WAAROM IS CONTEXT ZO BELANGRIJK
Beïnvloeden van pijn
Neuromatrix theory of pain
Moseley, G. L., & Arntz, A. (2007). The context of a noxious stimulus affects the
pain it evokes. Pain, 133(1-3), 64–71.
Moseley, G. L., Parsons, T. J., & Spence, C. (2008). Visual distortion of a limb
modulates the pain and swelling evoked by...
Harvie, D.S., Broecker, M., Smith, R.T., Meulders, A., Madden, V.J., & Moseley, G.L.
(2015). Bogus Visual Feedback Alters ...
PLACEBO
Context en betekenisgeving: positieve verwachtingen
Lieve schat…
Sihvonen, R., et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery
for a degenerative meniscal tear. NEJM,...
Sihvonen, R., et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery
for a degenerative meniscal tear. NEJM,...
Buchbinder, R., et al. (2009). A randomized trial of vertebroplasty for painful
osteoporotic vertebral fractures. NEJM, 36...
Conclusions
We found no beneficial effect of vertebroplasty as
compared with a sham procedure in patients with
painful ost...
Bialosky, J. E., et al. (2008). The influence of expectation on spinal manipulation
induced hypoalgesia: An experimental s...
MT meer dan placebo?
Bialosky, J. E., et al. (2014). Spinal manipulative therapy-specific changes in pain
sensitivity in i...
Events that might take place in the brain after placebo administration.
Fabrizio Benedetti et al. J. Neurosci. 2005;25:103...
NOCEBO
Context en betekenisgeving: negatieve verwachtingen
The dastardly sibling of placebo
NOCEBO
Context en betekenisgeving: negatieve verwachtingen
Nocebo[ti]: 165 hits
(PubMed, eerste Paasdag 2015)
Aantal studies naar placebo/ nocebo 1950 - 2011
Häuser, W., Hansen, E., & Enck, P. (2012). Nocebo phenomena in medicine:
t...
Benedetti, F., Lanotte, M., Lopiano, L., & Colloca, L. (2007). When words are painful:
Unraveling the mechanisms of the no...
Dorsal horn
RVM ON cell OFF cell
Anxiety Acute fear
Cognitive processes
Learning
Nociception
Benedetti, F., Lanotte, M., Lopiano, L., & Colloca, L. (2007). When words are painful:
Unraveling the mechanisms of the no...
Pas op wat je zegt
Nocebo: “You are going to feel a big sting and burn in
your back now, like a big bee sting; this is the...
Pas op wat je zegt
Varelmann, D., Pancaro, C., Cappiello, E. C., & Camann, W. R. (2010). Nocebo-
Induced Hyperalgesia Duri...
Vernia, P., et al., (2010). Diagnosis of lactose intolerance and the “nocebo” effect: the
role of negative expectations. D...
Finasteride 5 mg and sexual side effects. How many
of these are related to a nocebo phenomenon?
Benigne prostaat hyperplas...
Resultaten
Incidentie (%) Controle Interventie
Erectiestoornissen 9,6 30,9
Libido verlies 7,7 23,6
Ejaculatiestoornissen 5...
• EMLA + analgesie info
• EMLA + weinig info
• Placebo crème + analgesie info
• Placebo crème + hyperalgesie info
• EMLA +...
Aslaksen, P. M., Zwarg, M. L., Eilertsen, H.-I. H., Gorecka, M. M., & Bjørkedal, E.
(2015). Opposite effects of the same d...
Bialosky, J. E., et al. (2008). The influence of expectation on spinal manipulation
induced hypoalgesia: An experimental s...
Negatieve suggesties in het taalgebruik
• Onzekerheid versterken
• Laten we een manipulatie proberen
• Dit zou kunnen help...
Negatieve suggesties in het taalgebruik
• Aandacht versterken
• Ben je nog duizelig geweest?
• Voel je je misselijk?
• Zod...
Pas op wat je zegt
Results
Most participants held biomedical beliefs about the cause
of CLBP, attributing pain to structur...
Pas op wat je zegt
Conclusion
Findings are consistent with research in other populations
and support that disabling CLBP m...
“… one is drawn to the conclusion that low back
disability may well be an iatrogenic disorder in many
cases.”
Hrudey, WP. ...
Darlow, B., et al. (2013). The enduring impact of what clinicians say to people
with low back pain. The Annals of Family M...
Pas op wat je zegt
Many messages from clinicians were interpreted as
meaning the back needed to be protected
These message...
Nocebo en informed consent
Ethische principes
• Beneficence: wel doen
• Non-maleficence: geen kwaad doen
• Autonomy  disclosure
• Justice
Beauchamp,...
Disclosure vs non-malificence
Patiënt volledig informeren omtrent mogelijke
bij- en nawerkingen, inclusief ernstige risico...
Informed consent “op maat”?
• Bijwerking
• Niet noemen, bellen als er nieuwe symptomen optreden
• Specifieke vs niet-speci...
Informed consent “op maat”?
• Vertelen we altijd de waarheid?
• Beginner
• Na screening: reden verwijzen naar huisarts
• C...
Effect educatie op geruststelling
Traeger, A. C., et al. (2015). Effect of Primary Care–Based Education on
Reassurance in ...
Effect educatie op geruststelling
Traeger, A. C., et al. (2015). Effect of Primary Care–Based Education on
Reassurance in ...
Samenvattend
• Effecten van MT zijn niet ondubbelzinnig positief
• Effecten van MT worden mede bepaald door
externe variab...
Samenvattend
• Maak gebruik van het brein van de patiënt
• placebo bewust toepassen
• nocebo bewust vermijden
• Pas op wat...
DANK VOOR UW AANDACHT
Iets rechtgezet?
Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten
Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten
Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten
Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten
Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten
Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten
Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten
Próximo SlideShare
Cargando en…5
×

de

Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 1 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 2 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 3 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 4 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 5 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 6 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 7 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 8 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 9 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 10 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 11 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 12 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 13 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 14 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 15 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 16 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 17 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 18 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 19 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 20 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 21 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 22 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 23 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 24 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 25 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 26 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 27 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 28 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 29 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 30 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 31 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 32 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 33 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 34 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 35 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 36 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 37 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 38 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 39 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 40 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 41 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 42 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 43 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 44 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 45 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 46 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 47 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 48 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 49 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 50 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 51 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 52 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 53 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 54 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 55 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 56 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 57 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 58 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 59 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 60 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 61 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 62 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 63 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 64 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 65 Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten  Slide 66
Próximo SlideShare
Mira Meeus
Siguiente
Descargar para leer sin conexión y ver en pantalla completa.

2 recomendaciones

Compartir

Descargar para leer sin conexión

Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten

Descargar para leer sin conexión

Tijdens @NVMT-Nl symposium 2015

Audiolibros relacionados

Gratis con una prueba de 30 días de Scribd

Ver todo

Presentatie Drs. Ronald Kan - Even wat rechtzetten

  1. 1. Even iets rechtzetten… Ronald Kan, MT, MSc Heliomare revalidatie SOMT
  2. 2. Agenda • Evidence based clinical practice • Het bewijs • Context • Communicatie/ taal • placebo en nocebo • Informed consent – ethische dilemma’s • Putting it all together
  3. 3. Evidence based clinical practice Clinical state & circumstances Patients’ preferences & actions Research evidence Clinical expertise Haynes, 2002
  4. 4. Behandeleffect Effect Patiënt TherapeutTherapie Context
  5. 5. HET BEWIJS niet overtuigend….
  6. 6. Effectiviteit MT acute lage rugpijn SMT is no more effective for acute low back pain than inert interventions, sham SMT or as adjunct therapy. SMT also seems to be no better than other recommended therapies. Future RCTs should examine specific subgroups and include an economic evaluation. Rubinstein SM et al., Spinal manipulative therapy for acute low back pain: an update of the cochrane review. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Feb 1;38(3):E158-77.
  7. 7. Effectiviteit MT chronische lage rugpijn High-quality evidence suggests that there is no clinically relevant difference between SMT and other interventions for reducing pain and improving function in patients with chronic low-back pain. Rubinstein SM et al., Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain: an update of a Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jun;36(13):E825-46.
  8. 8. Effectiviteit MT bij lage rugpijn Like previous SM for LBP systematic reviews, this review shows a small but consistent treatment effect at least as large as that seen in other conservative methods of care. Goertz, C. M.,(2012). Patient-centered outcomes of high-velocity, low-amplitude spinal manipulation for low back pain: a systematic review. Journal of Electromyography and Kinesiology. 22(5), 670–691
  9. 9. Effectiviteit MT bij nekpijn Thoracic spine thrust manipulation improves pain, range of motion, and self-reported function in patients with mechanical neck pain: a systematic review. Cross K.M. et al. JOSPT. 2011;41(9):633-42. Cervical manipulation and mobilisation produced similar changes. Either may provide immediate- or short-term change; no long- term data are available. Thoracic manipulation may improve pain and function. Gross A. et al. Manipulation or mobilization for neck pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010;20(1).
  10. 10. Manual therapies contribute usefully to the management of nonspecific neck pain. The level of evidence is moderate for short- term effects of upper thoracic manipulation in acute neck pain, limited for long-term effects of neck manipulation, and limited for all techniques and follow-up durations in chronic neck pain. Effectiviteit MT bij nekpijn Vincent K. et al. Systematic review of manual therapies for nonspecific neck pain. Joint Bone Spine. 2013;80(5):508-15.
  11. 11. Natuurlijk beloop nek- en rugpijn Vasseljen, O., et al. (2013). Natural course of acute neck and low back pain in the general population: the HUNT study. Pain, 154(8), 1237–1244.
  12. 12. Natuurlijk beloop nek- en rugpijn Still, the course of pain was comparable to effect sizes reported in interventional studies. Vasseljen, O., et al. (2013). Natural course of acute neck and low back pain in the general population: the HUNT study. Pain, 154(8), 1237–1244.
  13. 13. Externe factoren van belang? • Mobilisatie/ manipulatie : nee • Forward head posture : nee • Krachtuithoudingsvermogen DVF : ja  24,5% Castien, R., et al.,(2013). The working mechanism of manual therapy in participants with chronic tension-type headache. JOSPT, 43(10), 693–699.
  14. 14. Externe variabelen •Therapeut- en patiëntvariabelen • ideeën, verwachtingen, wensen, ervaringen •Interactie patiënt – therapeut – context • communicatie, empathie, geruststelling •Fysieke omgeving • professionele website, locatie, schone wc, kleur • aard van de behandeling • ingewikkeld, rituelen, apparatuur Finniss, D. G., Kaptchuk, T. J., Miller, F., & Benedetti, F. (2010). Biological, clinical, and ethical advances of placebo effects. Lancet, 375(9715), 686–695.
  15. 15. WAAROM IS CONTEXT ZO BELANGRIJK Beïnvloeden van pijn
  16. 16. Neuromatrix theory of pain
  17. 17. Moseley, G. L., & Arntz, A. (2007). The context of a noxious stimulus affects the pain it evokes. Pain, 133(1-3), 64–71.
  18. 18. Moseley, G. L., Parsons, T. J., & Spence, C. (2008). Visual distortion of a limb modulates the pain and swelling evoked by movement. Current Biology : CB, 18(22), R1047–8.
  19. 19. Harvie, D.S., Broecker, M., Smith, R.T., Meulders, A., Madden, V.J., & Moseley, G.L. (2015). Bogus Visual Feedback Alters Onset of Movement-Evoked Pain in People With Neck Pain. Psychological Science.
  20. 20. PLACEBO Context en betekenisgeving: positieve verwachtingen
  21. 21. Lieve schat…
  22. 22. Sihvonen, R., et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. NEJM, 369(26), 2515–2524.
  23. 23. Sihvonen, R., et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. NEJM, 369(26), 2515–2524.
  24. 24. Buchbinder, R., et al. (2009). A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. NEJM, 361(6), 557–568.
  25. 25. Conclusions We found no beneficial effect of vertebroplasty as compared with a sham procedure in patients with painful osteoporotic vertebral fractures, at 1 week or at 1, 3, or 6 months after treatment. Buchbinder, R., et al. (2009). A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. NEJM, 361(6), 557–568.
  26. 26. Bialosky, J. E., et al. (2008). The influence of expectation on spinal manipulation induced hypoalgesia: An experimental study in normal subjects. BMC Musculoskeletal Disorders, 9(1), 19.
  27. 27. MT meer dan placebo? Bialosky, J. E., et al. (2014). Spinal manipulative therapy-specific changes in pain sensitivity in individuals with low back pain. J Pain ,15(2), 136–148.
  28. 28. Events that might take place in the brain after placebo administration. Fabrizio Benedetti et al. J. Neurosci. 2005;25:10390-10402 ©2005 by Society for Neuroscience
  29. 29. NOCEBO Context en betekenisgeving: negatieve verwachtingen The dastardly sibling of placebo
  30. 30. NOCEBO Context en betekenisgeving: negatieve verwachtingen Nocebo[ti]: 165 hits (PubMed, eerste Paasdag 2015)
  31. 31. Aantal studies naar placebo/ nocebo 1950 - 2011 Häuser, W., Hansen, E., & Enck, P. (2012). Nocebo phenomena in medicine: their relevance in everyday clinical practice. Deutsches Ärzteblatt International, 109(26), 459–465.
  32. 32. Benedetti, F., Lanotte, M., Lopiano, L., & Colloca, L. (2007). When words are painful: Unraveling the mechanisms of the nocebo effect. Neuroscience, 147(2), 260–271.
  33. 33. Dorsal horn RVM ON cell OFF cell Anxiety Acute fear Cognitive processes Learning Nociception
  34. 34. Benedetti, F., Lanotte, M., Lopiano, L., & Colloca, L. (2007). When words are painful: Unraveling the mechanisms of the nocebo effect. Neuroscience, 147(2), 260–271.
  35. 35. Pas op wat je zegt Nocebo: “You are going to feel a big sting and burn in your back now, like a big bee sting; this is the worst part of the procedure.” Placebo: “We are going to inject the local anesthetic that will numb the area where we are going to do the epidural/spinal anesthesia and you will be comfortable during the procedure.” Varelmann, D., Pancaro, C., Cappiello, E. C., & Camann, W. R. (2010). Nocebo- Induced Hyperalgesia During Local Anesthetic Injection. Anesthesia and Analgesia, 110(3), 868–870.
  36. 36. Pas op wat je zegt Varelmann, D., Pancaro, C., Cappiello, E. C., & Camann, W. R. (2010). Nocebo- Induced Hyperalgesia During Local Anesthetic Injection. Anesthesia and Analgesia, 110(3), 868–870.
  37. 37. Vernia, P., et al., (2010). Diagnosis of lactose intolerance and the “nocebo” effect: the role of negative expectations. Digestive and Liver, 42(9), 616–619.
  38. 38. Finasteride 5 mg and sexual side effects. How many of these are related to a nocebo phenomenon? Benigne prostaat hyperplasie Twee groepen 1. Alleen het medicijn 2. Medicijn met begeleidende tekst: "....it may cause erectile dysfunction, decreased libido, problems of ejaculation but these are uncommon” Mondaini, N., et al (2007). Finasteride 5 mg and sexual side effects: how many of these are related to a nocebo phenomenon? The Journal of Sexual Medicine, 4(6), 1708–1712.
  39. 39. Resultaten Incidentie (%) Controle Interventie Erectiestoornissen 9,6 30,9 Libido verlies 7,7 23,6 Ejaculatiestoornissen 5,7 16,3 Mondaini, N., et al (2007). Finasteride 5 mg and sexual side effects: how many of these are related to a nocebo phenomenon? The Journal of Sexual Medicine, 4(6), 1708–1712.
  40. 40. • EMLA + analgesie info • EMLA + weinig info • Placebo crème + analgesie info • Placebo crème + hyperalgesie info • EMLA + hyperalgesie info • Geen crème (controle) Aslaksen, P. M., Zwarg, M. L., Eilertsen, H.-I. H., Gorecka, M. M., & Bjørkedal, E. (2015). Opposite effects of the same drug. Pain, 156(1), 39–46.
  41. 41. Aslaksen, P. M., Zwarg, M. L., Eilertsen, H.-I. H., Gorecka, M. M., & Bjørkedal, E. (2015). Opposite effects of the same drug. Pain, 156(1), 39–46.
  42. 42. Bialosky, J. E., et al. (2008). The influence of expectation on spinal manipulation induced hypoalgesia: An experimental study in normal subjects. BMC Musculoskeletal Disorders, 9(1), 19.
  43. 43. Negatieve suggesties in het taalgebruik • Onzekerheid versterken • Laten we een manipulatie proberen • Dit zou kunnen helpen • Negatieve benadrukken • Dit gaat even pijn doen • De foto’s zien er niet best uit • Je hebt een hoog risico voor… • Je kan beter geen zware dingen meer tillen • Je hebt net geen hernia • Je wervelkanaal is bijzonder nauw • Je kleine rugspiertjes werken niet goed • Je hebt ook veel te zwaar werk • Het valt me nog mee hoe je functioneert met zo’n nek • Je staat ook helemaal scheef Häuser, W., Hansen, E., & Enck, P. (2012). Nocebo phenomena in medicine: their relevance in everyday clinical practice. Deutsches Ärzteblatt International, 109(26), 459–465.
  44. 44. Negatieve suggesties in het taalgebruik • Aandacht versterken • Ben je nog duizelig geweest? • Voel je je misselijk? • Zodra je pijn voelt moet je het zeggen • Ineffectieve ontkenningen en bagatellisering • Je hoeft je geen zorgen te maken hoor • Het gaat slechts wat meer pijn doen • Jargon gebruiken • Je gewrichten zijn geblokkeerd • Je rug is nogal instabiel • Er is sprake van slijtage Häuser, W., Hansen, E., & Enck, P. (2012). Nocebo phenomena in medicine: their relevance in everyday clinical practice. Deutsches Ärzteblatt International, 109(26), 459–465.
  45. 45. Pas op wat je zegt Results Most participants held biomedical beliefs about the cause of CLBP, attributing pain to structural/ anatomical vulnerability of their spine. This belief was attributed to the advice from healthcare practitioners and the results of spinal radiological imaging. Lin, I. B., et al. (2013). Disabling chronic low back pain as an iatrogenic disorder: a qualitative study in Aboriginal Australians. BMJ Open, 3(4).
  46. 46. Pas op wat je zegt Conclusion Findings are consistent with research in other populations and support that disabling CLBP may be at least partly iatrogenic. The challenge for healthcare practitioners dealing with people with low back pain from any culture is to communicate in a way that builds positive beliefs about low back pain and its future consequences, enhancing resilience to disability. Lin, I. B., et al. (2013). Disabling chronic low back pain as an iatrogenic disorder: a qualitative study in Aboriginal Australians. BMJ Open, 3(4).
  47. 47. “… one is drawn to the conclusion that low back disability may well be an iatrogenic disorder in many cases.” Hrudey, WP. Overdiagnosis and overtreatment of low back pain: Long-term effects. J Occup Rehabil.1991;1(4):303-312 Maar,… we wisten het al
  48. 48. Darlow, B., et al. (2013). The enduring impact of what clinicians say to people with low back pain. The Annals of Family Medicine, 11(6), 527–534. Pas op wat je zegt Health care professionals have a considerable and enduring influence upon the attitudes and beliefs of people with low back pain. It is important that this opportunity is used to positively influence attitudes and beliefs.
  49. 49. Pas op wat je zegt Many messages from clinicians were interpreted as meaning the back needed to be protected These messages could result in increased vigilance, worry, guilt when adherence was inadequate, or frustration when protection strategies failed. Clinicians could also provide reassurance, which increased confidence, and advice, which positively influenced the approach to movement and activity. Darlow, B., et al. (2013). The enduring impact of what clinicians say to people with low back pain. The Annals of Family Medicine, 11(6), 527–534.
  50. 50. Nocebo en informed consent
  51. 51. Ethische principes • Beneficence: wel doen • Non-maleficence: geen kwaad doen • Autonomy  disclosure • Justice Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2009). Principles of biomedical ethics. New York: Oxford University Press.
  52. 52. Disclosure vs non-malificence Patiënt volledig informeren omtrent mogelijke bij- en nawerkingen, inclusief ernstige risico’s NOCEBO Meer klachten
  53. 53. Informed consent “op maat”? • Bijwerking • Niet noemen, bellen als er nieuwe symptomen optreden • Specifieke vs niet-specifieke bijwerkingen • Lijst geven: welke wil je weten? • Positieve invalshoek • Patiënt kenmerken • Bekend met bijwerkingen • Symptomen al aanwezig • Angst/ depressie/ anxiety/ somatisatie • Aandoening • Bijwerkingen op de koop toe nemen bij ernstige aandoening • Toestemming geen informatie te geven
  54. 54. Informed consent “op maat”? • Vertelen we altijd de waarheid? • Beginner • Na screening: reden verwijzen naar huisarts • Conversie stoornis: niet onmiddellijk vertellen • Number needed to treat: 10?
  55. 55. Effect educatie op geruststelling Traeger, A. C., et al. (2015). Effect of Primary Care–Based Education on Reassurance in Patients With Acute Low Back Pain. JAMA Internal Medicine.
  56. 56. Effect educatie op geruststelling Traeger, A. C., et al. (2015). Effect of Primary Care–Based Education on Reassurance in Patients With Acute Low Back Pain. JAMA Internal Medicine.
  57. 57. Samenvattend • Effecten van MT zijn niet ondubbelzinnig positief • Effecten van MT worden mede bepaald door externe variabelen • patiënt • therapeut • context • Daar valt nog veel winst te behalen • Kijk naar de ‘uitstraling’ van de praktijk
  58. 58. Samenvattend • Maak gebruik van het brein van de patiënt • placebo bewust toepassen • nocebo bewust vermijden • Pas op wat je zegt! • Stel gerust!
  59. 59. DANK VOOR UW AANDACHT Iets rechtgezet?
  • arinavanpelt

    Apr. 18, 2015
  • DiederickvanGroenewo

    Apr. 11, 2015

Tijdens @NVMT-Nl symposium 2015

Vistas

Total de vistas

1.399

En Slideshare

0

De embebidos

0

Número de embebidos

13

Acciones

Descargas

31

Compartidos

0

Comentarios

0

Me gusta

2

×