Confusión
& Delirio
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y conductual de merma en
la comprensión, la
coherencia y la capacidad
de razonar.
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• Se utilizan diversos términos
para describir al delirio:
 encefalopatía, insuficiencia
cerebral aguda, estado de
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SINTOMAS
Se afectan todos
los dominios
cognitivos como:
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ejecutiva, visuales y
lenguaje
Produce
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CATEGORÍAS
CLÍNICAS DEL
DELIRIO
1. Hiperreactivos
El síndrome cognitivo que
acompaña a la
abstinencia grave en el
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• Distinguir entre estos dos
• Ya que son trastornos cognitivos
potencialmente reversible.
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FACTOES DE
RIESGO
Edad avanzada
mayores de 65
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FACTOES DE
RIESGO
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EPIDEMIOLOGIA
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– Pacientes en UCI 70-87%
– Pacientes e...
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Ejemplo el Alzheimer
(Deficiencia colinérgica
crónica)
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Otros neurotransmisores
también influyen
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de Parkinson
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Conclusión: la propuesta más aceptada
respecto a la patogenia del delirio es la que
se relaciona con las lesiones cerebral...
ESTUDIO DEL PACIENTE
Interrogación
El diagnostico es clínico
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Herramientas de detección
Escalas basadas en criterios del:
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La denominada confusión vespertina progresiva
Es típica pero no esencial para el diagnóstico.
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ANTECEDENTES
Los tres aspectos más importantes son:
La función
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inicial del
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• Puede evaluarse a través de la fuente o, si
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Una detección cuidadosa de:
• Deshidratación – sobrecarga
hídrica con la hipoxia resultante.
Estado híd...
• Prueba de atención verbal anterógrada
(fácil y sensible)
El examen
neurológico
• Verificar si hay hiperreactividad, leta...
ETIOLOGIA
POSIBLES CAUSANTES
•Medicamentos prescritos, los de
venta libre y los herbarios
•Medicamentos con propiedades
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•Las drogas ilícitas y las toxinas en
pacientes jóvenes
La metilendioximetanfetamina
(extasis).
• La abstinencia de alcoho...
•Anemia
•Infecciones ( urinarias,
neumonía, de piel, tejidos
blandos, sepsis)
•Infecciones del SNC (meningitis,
encefaliti...
•Hipo perfusión global
Problemas cerebrovasculares
•Trastornos auto inmunitarios
( Vasculitis del SNC, lupus
cerebral)
•C...
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
VALORACION DIAGNOSTICA
Antecedentes
Medicamentos
(no necesario
estudios
adyacentes)
Exploración...
EVALUACION PASO A PASO DE UN
PACIENTE CON DELIRIO
• Valoración inicial
• Interrogatorio con atención medicamentos de venta...
TRATAMIENTO
Reorientación por parte del personal de
enfermería y familia
El uso de benzodiacepinas su empleo habrá de
limi...
PREVENCION
Debido a la elevada morbilidad inherente al
delirio y de los costos de atención sanitaria tan
elevados se cree ...
Bibliografia
• Principios de Medicina Interna
• Autores: Harrison & Fauci
• Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana
• 17º Ed...
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Confusion y delirio

  1. 1. Confusión & Delirio
  2. 2. Confusión: Estado mental y conductual de merma en la comprensión, la coherencia y la capacidad de razonar. Delirio: Es un termino que se utiliza para describir un estado de confusión aguda.
  3. 3. • Se utilizan diversos términos para describir al delirio:  encefalopatía, insuficiencia cerebral aguda, estado de confusión aguda, y psicosis posoperatoria o de la UCI.
  4. 4. SINTOMAS Se afectan todos los dominios cognitivos como: Memoria, función ejecutiva, visuales y lenguaje Produce alteraciones en los ciclos del sueño y vigilia, trastornos de la percepción como : Alucinaciones y delirios, cambios en el afecto e inestabilidad de la FC y la PA
  5. 5. CATEGORÍAS CLÍNICAS DEL DELIRIO 1. Hiperreactivos El síndrome cognitivo que acompaña a la abstinencia grave en el alcohol Tiene: alucinaciones intensas, agitación, y van acompañadas de inestabilidad autonómica (FC y PA) Potencialmente mortal. 2. Hipo activo La intoxicación por opiáceos (morfina, codeína, heroína, demerol), en el cual los pacientes están inmóviles, con apatía notoria y bradicinesia motriz Con base en las característica s psicomotrices diferentes
  6. 6. Es importante … • Distinguir entre estos dos • Ya que son trastornos cognitivos potencialmente reversible. • Delirium tremens • UCI • Delirio (crónico) no cede gracias a lesión neuronal subyacente –permanente-
  7. 7. FACTOES DE RIESGO Edad avanzada mayores de 65 años Pacientes con desnutrición y enfermedades médicas o neurológicas. Riego intrahospitalario: Sondaje vesical, inmovilización física, privación de sueño y adicción a 3 o mas medicamentos nuevos. L a demencia y la disfunción cognitiva preexistente  delirio 2/3 (en demencia) Demencia con cuerpos de lewy
  8. 8. FACTOES DE RIESGO Riesgo quirúrgico y anestésico posoperatorio: Procedimientos cardiopulmonares y tx inadecuado del dolor en el periodo posoperatorio inmediato. La aparición de delirio a veces vaticina la instauración de un trastorno cerebral previamente no reconocido.
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA – Pacientes hospitalizados (ansíanos y operaciones de cadera) 14-56% – Pacientes en UCI 70-87% – Pacientes en asilos o residencias 70% – Etapa final de la vida 80% – Los enfermos con delio hospitalizados tienen una hospitalización mas prolongada. Signo de Enfermedad Subyacente
  10. 10. No hay patogenia clara del delirio. Ubicación difusa en El tronco encefálico Corteza pre frontal El tálamo y lóbulos parietales. Lesiones parietales derechas y talámicas dorsales mediales
  11. 11. Hay 4 desencadenantes Delirio en personas sanas por ACV isquémicos Lesiones parietales derechas y talámicas dorsales mediales Lesiones en las partes corticales y subcorticales del cerebro.
  12. 12. La deficiencia de acetil colina (ACH) – Los anticolinérgicos pueden dar delirios a personas susceptibles TX Inhibidores de la colinesterasa reducen los síntomas del delirio.
  13. 13. Personas con demencias previas Ejemplo el Alzheimer (Deficiencia colinérgica crónica) Que genera disminución de ACH Por destrucción de las neuronas que la producen Cursa con delirio.
  14. 14. Otros neurotransmisores también influyen ↑ Dopamina en la enfermedad de Parkinson Su tratamiento es con medicamentos dopaminergicos, por lo tanto la aumentan. TX Antagonistas de la dopamina
  15. 15. Conclusión: la propuesta más aceptada respecto a la patogenia del delirio es la que se relaciona con las lesiones cerebrales en personas predispuestas. En ese orden de ideas si una personas sana, presenta delirio después de una intervención menor como una cirugía sin antecedentes de enfermedad cognitiva Se debe descartar una enfermedad neurológica subyacente no documentada, como una enfermedad neurodegenerativa múltiple o múltiples ACV previos.
  16. 16. ESTUDIO DEL PACIENTE Interrogación El diagnostico es clínico Exploración física Requiere evalúa enfermos con posibles estados de confusión
  17. 17. Herramientas de detección Escalas basadas en criterios del: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) de la American Psychiatric Association o de la International Classification of Diseases (ICD) de la Organización Mundial de la Salud. (OMS) Estas escalas por sí mismas no identifican una completa gama de pacientes con delirio. Todos los enfermos con confusión aguda se presupondrán con delirio
  18. 18. La denominada confusión vespertina progresiva Es típica pero no esencial para el diagnóstico. Otras manifestaciones Alteraciones en los ciclos de sueño- vigilia Trastornos cognitivos DeliriosAlucinaciones Inestabilidad autonómica Cambios en el afecto
  19. 19. ANTECEDENTES Los tres aspectos más importantes son: La función cognitiva inicial del enfermo La cronología de la enfermedad actual Los medicamentos
  20. 20. • Puede evaluarse a través de la fuente o, si se requiere, mediante una revisión del expediente del paciente. La función cognitiva • Documentar un diagnóstico de delirio y correlacionar el inicio de la enfermedad. • Tener en cuenta cambios en los medicamentos o síntomas de infección general. La cronología • Siguen siendo una causa común de delirio como lo son los anticolinérgicos o sedantes. Los medicamentos Ancianos VS Jóvenes
  21. 21. EXPLORACIÓN FÍSICA Una detección cuidadosa de: • Deshidratación – sobrecarga hídrica con la hipoxia resultante. Estado hídrico del paciente • Ictericia (encefalopatía hepática), cianosis en caso de hipoxia y líneas de aguja - drogas Aspecto de la piel Signos de infección como fiebre, taquipnea, consolidación pulmonar, soplo cardiaco o rigidez de nuca. Se valoran: Confusión vespertina progresiva Agravamiento por la noche
  22. 22. • Prueba de atención verbal anterógrada (fácil y sensible) El examen neurológico • Verificar si hay hiperreactividad, letargía o hasta coma. • Dato neuropsicológico valioso. Nivel de conciencia • Posea o no un flujo de ideas o imposibilidad de obedecer a órdenes • Significa problemas de atención. El lenguaje
  23. 23. ETIOLOGIA POSIBLES CAUSANTES •Medicamentos prescritos, los de venta libre y los herbarios •Medicamentos con propiedades anticolinergicos, los narcóticos y las benzodiacepinas (muy frecuente) •MULTIFACTORIAL •Dosis altas o bajas de medicamentos en un enfermo de edad avanzada con demencia pre mórbida
  24. 24. •Las drogas ilícitas y las toxinas en pacientes jóvenes La metilendioximetanfetamina (extasis). • La abstinencia de alcohol (ya que lo pacientes que beben unas cuantas raciones e alcohol en el día sufrirán delirio por abstinencia al ser hospitalizados. •Anormalidades metabólicas (como los trastornos electrolíticos del sodio, el calcio y el magnesio o la glucosa) •Insuficiencia hepática y renal Hipercapnia e hipoxia, deficiencias de vitamínicas de tiamina y B12.
  25. 25. •Anemia •Infecciones ( urinarias, neumonía, de piel, tejidos blandos, sepsis) •Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis) • Trastornos endocrinos (híper- hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal) •Trastornos cerebro vasculares (encefalopatía hipertensiva, accidentes cerebro vasculares isquémicos focales y hemorragias)
  26. 26. •Hipo perfusión global Problemas cerebrovasculares •Trastornos auto inmunitarios ( Vasculitis del SNC, lupus cerebral) •Convulsiones •Trastornos neoplasicos ( metástasis difusas al cerebro, meningitis carcinomatosa) •Hospitalización •Delirio terminal (ptes en atención paliativa)
  27. 27. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y VALORACION DIAGNOSTICA Antecedentes Medicamentos (no necesario estudios adyacentes) Exploración física Guía para realizar los estudios
  28. 28. EVALUACION PASO A PASO DE UN PACIENTE CON DELIRIO • Valoración inicial • Interrogatorio con atención medicamentos de venta libre y los herbarios. • Exploración clínica general y examen neurológico • Prueba de funcionamiento renal • Detención de infecciones generalizadas (ancianos) • Pruebas de funcionamiento hepático incluida albumina • Estudios de electrolitos que incluye, calcio magnesio, fosforo • Detección toxicológica en suero, orina o en ambos ( se lleva a cabo en personas jóvenes) • Sospecha de convulsiones: electroencefalograma si es alta la sopecha • Estudio de imágenes del cerebro • Velocidad de eritrosedimentacion • Amoniaco en suero • Estudios de laboratorio endocrinológicos (hormona estimulante de la tiroides y tiroxina; cortisol)
  29. 29. TRATAMIENTO Reorientación por parte del personal de enfermería y familia El uso de benzodiacepinas su empleo habrá de limitarse únicamente a los casos en los cuales el delirio es causado por la abstinencia de alcohol o de benzodiacepinas. Mantener la nutrición adecuada Vigilar los ciclos de sueño y de vigilia Tratamiento de la incontinencia y la prevención y el tratamiento de las escaras visitas de amigos y familiares minimizan la ansiedad
  30. 30. PREVENCION Debido a la elevada morbilidad inherente al delirio y de los costos de atención sanitaria tan elevados se cree en la importancia de establecer un plan eficaz para prevenir el delirio en pacientes hospitalizados.
  31. 31. Bibliografia • Principios de Medicina Interna • Autores: Harrison & Fauci • Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana • 17º Edición - Año 2008

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