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Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
Dr. Vejarano A., Willy
Ortopedista y Traumatólogo
MANEJO Y
TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS
(Reducción, Inmovilización, Fijación Interna/Externa,
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1
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
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MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
TIPOS DE YESO
Se denominan por los segmentos extremos que
incluyen o por el uso.
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TIPOS DE YESO
Minerva (Cervicales – Dorsales Superiores).
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TIPOS DE YESO
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POSICIONES FUNCIONALES
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24
TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN
CONTINUA
REDUCCIÓN INDIRECTA DE FRACTURAS
Dr. Vejarano A., Willy
Ortopedista y Traumatologo
25
FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
Solución de continuidad ósea, a nivel diafisario,
metafisario o epifisario.
Producto de mecanismos directos e indirectos.
Complejidad presente por la conminución y
acortamiento de los fragmentos principales.
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
26
FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
27
REDUCCIÓN INDIRECTA
Basado en el Principio mecánico de la distracción.
En el hueso diafisario por la cobertura muscular y perióstica
son la lógica de este tipo de reducción.
Sumado el hecho que la presión concéntrica ejercida sobre
los fragmentos también conduce a la reducción y
organización del foco fracturario.
En el caso de zonas metafisiarias la distracción es ejercida
a través de los elementos de sujeción, lo que se conoce
como ligamentotaxis.
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
28
REDUCCIÓN INDIRECTA
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
29
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
REDUCCIÓN AGUDA
Tracción Directa (Férula de Thomas–I Guerra
Mundial ) reduce y estabiliza el Extremidad
deformado
Actualmente se utiliza la férula de Glenn Hare.
(rescate y transporte de paciente politraumatizado).
Siempre buscando la reducción, alineación y
estabilización, la tracción podrá ser cutánea u ósea.
Dr. Vejarano A., Willy
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30
TRACCIÓN
CUTÁNEA
RUSSELL,
BRYANT (AL CENIT),
PERKINS.
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
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31
TRACCIÓN CUTÁNEA
Habitual desde Buck (Guerra Civil - EE.UU.) en
las Fx. de Fémur por arma de fuego.
Hoy en día, útil en las fracturas de cadera y
fémur en niños.
Antiguamente bastaba el almohadillado y el
vendaje, actualmente el uso de la goma espuma
es una innovación que permite un 30% mas de
peso de los 3-3.5 kg., que permitía la de Buck.
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
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32
TRACCIÓN CUTÁNEA
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
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33
TRACCIÓN ESQUELÉTICA
Al igual que un acto Qx. Se necesita de todas las
normas de esterilidad (guantes, campos e
instrumental estéril)
Aplicada al fragmento distal deberá recordar la
anatomía tridimensional del hueso afectado.
La flexión de 90o – 90º , de la cadera y la rodilla
será de mayor utilidad en las Fx. Proximales de
fémur, lo cual evitara la rotación externa y el
acortamiento.
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
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34
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
TRACCIÓN ESQUELÉTICA
Dr. Vejarano A., Willy
Ortopedista y Traumatologo
35
REDUCCIÓN INDIRECTA – FX. SUPRACONDILEA FEMUR
En casos de tercios distales, la orientación de la
aguja para tracción marcara la diferencia.
Colocar aguja kirschner 2,4 mm de posteromedial a
anterolateral, ya que de esta manera de llevar el
fragmento distal a la rotación externa del fragmento
proximal.
En caso de persistir la angulación posterior de los
cóndilos colocar una segunda clavija a nivel del
polo superior de la patela y posterior a la bola supra
rotuliana.
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
Dr. Vejarano A., Willy
Ortopedista y Traumatologo
REDUCCIÓN INDIRECTA – FX. SUPRACONDILEA FEMUR
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
Dr. Vejarano A., Willy
Ortopedista y Traumatologo
37
PELIGROS DE LA TRACCIÓN
En casos de tracción de partes blandas, el exceso de
peso producirá un sufrimiento de la piel llegando a
producir un desprendimiento de la piel y exacerbando
con úlceras por presión.
En los de tipo esquelética, la infección por el trayecto del
clavo y la irritación nerviosa por los movimientos
subyacentes son entre las principales la de mayor
incidencia.
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
Dr. Vejarano A., Willy
Ortopedista y Traumatologo
38
Se debe explorar
signos sugestivos de
síndrome
compartimental o
lesión de vasos
poplíteos.
Es difícil la evaluación
inicial, después de la
estabilización se debe
valorar y reparar
adecuadamente
LESIÓN
VASCULA
R
LESIÓN
LIGAMENTO
SA
LESIONES ASOCIADAS
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
Dr. Vejarano A., Willy
Ortopedista y Traumatologo
39
NIÑOS: EPIFISIOLISIS TIPO I
Similar a la del
adulto en la cual la
tracción al momento
quirúrgico o diferido
posterior a la
distracción ya sea
cutánea o
esquelética, será el
mismo principio
mecánico.
TRACCIÓN Y
DISTRACCIÓN CONTINUA
40
GRACIAS…!!!

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  • 1. Universidad Autónoma del Beni “José Ballivian” Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Medicina Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatólogo MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS (Reducción, Inmovilización, Fijación Interna/Externa, Tracción-Distracción ) 1
  • 2. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Reducción, Inmovilización, Tracción- Distracción. Fijación Interna/Externa, Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 2
  • 3. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS TECNICAS INCRUENTAS ENYESADOS TRACCIÓn CONTINUA, MESAS ORTOPEDICAS, APARATOS DE RAYOS X PORTATIL, INSTRUMENTAL Y MATERIAL DE Técnicas INCRUENTAS. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 3
  • 4. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS INDICACIONES PARA EL YESO INMOVILIZACIÓN MECÁNICA EXTERNA, DESINFLAMATORIO ó ANTI-INFECCIOSO, REPARATIVO, ANALGÉSICO, PREVENTIVO DE MALFORMACIONES. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 4
  • 5. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 5
  • 6. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS LO QUE LA COSTUMBRE NON DA, LA ESCUELA QUIRÚRGICA NON PRESTARA!!! • Rhazés (850-923 a.c.) Metodo Hai (H2O + sulfato calcico deshidratado) • Abú Mansur Muwaffak - Describe la Colocación de yesos. • MATTHYSEN (1852) Yeso Paris. • PIROGOFF (1853) – GUERRA DE CRIMEA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 6
  • 7. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Confección Malla tubular Algodón laminado Vendas de yeso Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 7
  • 8. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MALLA TUBULAR EVITAR LA IRRITACION DEL ALGODÓN A LA PIEL, TRACCION DE PARTES BLANDAS, ESTABILIDAD, MANTENER APOSITOS. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 8
  • 9. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ALGODÓN LAMINADO Ovata, Ovatina, Algodón no hidrófilo Acolchar puntos óseos, evitar úlceras por presión, yeso inalmohadillado (escuela Vienesa de Boehler). Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 9
  • 10. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS VENDA DE YESO Venda de gasa, Polvo de yeso (Sulfato de Calcio), Sulfato de Aluminio – Potasio (Polvo de Alumbre). Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 10
  • 11. APLICACIÓN DEL YESO Vueltas Espirales, De Mayor a Menor oblicuidad. Refuerzo en las Articulaciones y pliegues. Evitar el apoyo en zonas duras. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 11
  • 12. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS TIPOS DE YESO Se denominan por los segmentos extremos que incluyen o por el uso. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 12
  • 13. TIPOS DE YESO Minerva (Cervicales – Dorsales Superiores). Corse (Dorsolumbares, Lumbosacras). Espicas -toracopalmar, toracopedio (lesiones de raices de las extremidades). Extremidad Torácica (Braquiopalmar, Antebraquipalmar). MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 13
  • 14. TIPOS DE YESO Miembro inferior (cruropedio, calza o crurosural y la bota). otros: Palmo-Digital, Guante (Antebraquio-Digital) Antebraquiopalmar (Miton de yeso) MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 14
  • 15. POSICIONES FUNCIONALES Mano (como para escribir). Muñeca (Semipronación) Codo (900 ). Hombro (750 - 300 y Rotación Ext.). Cadera ( Flexión 150 - Abducción- Rot. Indiferente). Rodilla (00 – 100 de Flexión). Tobillo (a. recto). MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 15
  • 16. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Evitar Presión, en prominencias Óseas: SACRO TALÓN CABEZA DEL PERONE METACARPIANOS Y METATARSIANOS E.I.A.S. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 16
  • 17. SIGNOS DE COMPRESIÓN DOLOR, EDEMAS, PALIDEZ, INSENSIBILIDAD, PULSO AUSENTE “LAS P DE GRIFFITHS”. + POIKILOTHERMIA MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 17
  • 18. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 18
  • 19. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 19
  • 20. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 20
  • 21. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 21
  • 22. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 22
  • 23. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 23
  • 24. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 24
  • 25. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA REDUCCIÓN INDIRECTA DE FRACTURAS Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 25
  • 26. FRACTURAS DE HUESOS LARGOS Solución de continuidad ósea, a nivel diafisario, metafisario o epifisario. Producto de mecanismos directos e indirectos. Complejidad presente por la conminución y acortamiento de los fragmentos principales. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA 26
  • 27. FRACTURAS DE HUESOS LARGOS TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA 27
  • 28. REDUCCIÓN INDIRECTA Basado en el Principio mecánico de la distracción. En el hueso diafisario por la cobertura muscular y perióstica son la lógica de este tipo de reducción. Sumado el hecho que la presión concéntrica ejercida sobre los fragmentos también conduce a la reducción y organización del foco fracturario. En el caso de zonas metafisiarias la distracción es ejercida a través de los elementos de sujeción, lo que se conoce como ligamentotaxis. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA 28
  • 30. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA REDUCCIÓN AGUDA Tracción Directa (Férula de Thomas–I Guerra Mundial ) reduce y estabiliza el Extremidad deformado Actualmente se utiliza la férula de Glenn Hare. (rescate y transporte de paciente politraumatizado). Siempre buscando la reducción, alineación y estabilización, la tracción podrá ser cutánea u ósea. Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 30
  • 31. TRACCIÓN CUTÁNEA RUSSELL, BRYANT (AL CENIT), PERKINS. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 31
  • 32. TRACCIÓN CUTÁNEA Habitual desde Buck (Guerra Civil - EE.UU.) en las Fx. de Fémur por arma de fuego. Hoy en día, útil en las fracturas de cadera y fémur en niños. Antiguamente bastaba el almohadillado y el vendaje, actualmente el uso de la goma espuma es una innovación que permite un 30% mas de peso de los 3-3.5 kg., que permitía la de Buck. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 32
  • 33. TRACCIÓN CUTÁNEA TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 33
  • 34. TRACCIÓN ESQUELÉTICA Al igual que un acto Qx. Se necesita de todas las normas de esterilidad (guantes, campos e instrumental estéril) Aplicada al fragmento distal deberá recordar la anatomía tridimensional del hueso afectado. La flexión de 90o – 90º , de la cadera y la rodilla será de mayor utilidad en las Fx. Proximales de fémur, lo cual evitara la rotación externa y el acortamiento. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 34
  • 35. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA TRACCIÓN ESQUELÉTICA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 35
  • 36. REDUCCIÓN INDIRECTA – FX. SUPRACONDILEA FEMUR En casos de tercios distales, la orientación de la aguja para tracción marcara la diferencia. Colocar aguja kirschner 2,4 mm de posteromedial a anterolateral, ya que de esta manera de llevar el fragmento distal a la rotación externa del fragmento proximal. En caso de persistir la angulación posterior de los cóndilos colocar una segunda clavija a nivel del polo superior de la patela y posterior a la bola supra rotuliana. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo
  • 37. REDUCCIÓN INDIRECTA – FX. SUPRACONDILEA FEMUR TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 37
  • 38. PELIGROS DE LA TRACCIÓN En casos de tracción de partes blandas, el exceso de peso producirá un sufrimiento de la piel llegando a producir un desprendimiento de la piel y exacerbando con úlceras por presión. En los de tipo esquelética, la infección por el trayecto del clavo y la irritación nerviosa por los movimientos subyacentes son entre las principales la de mayor incidencia. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 38
  • 39. Se debe explorar signos sugestivos de síndrome compartimental o lesión de vasos poplíteos. Es difícil la evaluación inicial, después de la estabilización se debe valorar y reparar adecuadamente LESIÓN VASCULA R LESIÓN LIGAMENTO SA LESIONES ASOCIADAS TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA Dr. Vejarano A., Willy Ortopedista y Traumatologo 39
  • 40. NIÑOS: EPIFISIOLISIS TIPO I Similar a la del adulto en la cual la tracción al momento quirúrgico o diferido posterior a la distracción ya sea cutánea o esquelética, será el mismo principio mecánico. TRACCIÓN Y DISTRACCIÓN CONTINUA 40

Notas del editor

  1. PAIN, PARESTHESIA, PALLOR, PARALYSIS, PULSELESSNESS, + POIKILOTHERMIA( Zonas con diferentes temperaturas).
  2. PAIN, PARESTHESIA, PALLOR, PARALYSIS, PULSELESSNESS, + POIKILOTHERMIA( Zonas con diferentes temperaturas).