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TRAUMA
ABDOMIN
AL
INT. NARDA GABRIELA CHAVEZ SORIANO
HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH
SERVICIO DE EMERGENCIAS
DEFINICION
 Se denomina trauma abdominal (TA) a cualquier
noxa externa no infecciosa, que a través de la
piel o luz intestinal provoca un daño en tejidos,
órganos o paredes de la región abdominal de
diferente magnitud y gravedad.
ANATOMIA DE
ABDOMEN
MECANISMO DE LA
LESION
Directo Indirecto
MECANISMO DE LA
LESION
Trauma Cerrado –
Compresión, aplastamiento,
cizallamiento, desaceleración.
- bazo, hígado, I.D.
MECANISMO DE LA
LESION
Trauma Penetrante
Heridas por arma blanca Herida por arma de
fuego.
Hígado, I.D.
diafragma, colon.
I.D, colon, hígado,
vasculares
abdominales.
EVALUACION PRE-
HOSPITALARIA
 Tratar condiciones amenazantes a la vida!
 ABC
 Resucitación rápida y agresiva con líquidos
intravenosos y Oxígeno.
 Control de hemorragias con presión directa.
 Inmovilización completa cervicoespinal
con collar rígido y tabla.
 Reducción de fracturas si no hay pulso distal.
 Inmovilización de fracturas rápidamente.
EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
 Evaluación primaria:
 A (Vías aéreas con control de columna cervical)
 B (respiración y oxigenación)
 C (circulación y control hemorragia externa)
 D (deterioro neurológico)
 E (Exploración, desvestir el paciente y buscar herida)
 F: Examen rectal, pélvico, folley y SNG
Evaluación secundaria:
Anamnesis:
Examen físico:
Inspección: (excoriación, contusión, laceración, orificio
penetrante)
Palpación: contractura muscular, defensa a la palpación,
signos irritación peritoneal (lesión visceral o hemorragias)
Percusión: signo reacción peritoneal
Auscultación: íleo – peritonitis por perforación víscera hueca
, sangre, fracturas.
evaluación de la pelvis
y glúteos, examen uretral, perineal y, rectal
y vaginal.
EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
* Evaluación de Estabilidad Pélvica.-
evidencia de ruptura de uretra
(hematoma escrotal o sangre en el
meato uretral), diferencia en el largo de
las extremidades inferiores y deformidad
rotacional de la pierna en ausencia obvia
de fracturas.
Examen Uretral, Perineal,
Rectal, Vaginal, y de Glúteos
 Examen uretral presencia de sangre en el meato uretral,
equimosis o hematoma del escroto y el periné sugiere lesión
uretral.
 Examen vaginal ante sospecha de laceración perineal
compleja, fractura pélvica o una herida trans-pélvica por
arma de fuego
 Examen rectal evaluar el tono del esfínter y la integridad de
la mucosa rectal e identificar cualquier fractura palpable de
la pelvis.
 Examen de glúteos lesiones penetrantes en esta zona se
asocian a lesiones intraabdominales significativas,
EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
 SONDA NASOGASTRICA:
aliviar una dilatación gástrica
aguda y descompresión del
estómago
disminuye riesgo de
broncoaspiración
SNG: contraindicado si se sospecha
fractura de base del cráneo.
EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
 Cateterismo vesical: Alivia la
retención, descomprime la vejiga,
así como medir la diuresis
horaria
 contraindicado si hay sangre en
el meato urinario, fractura de
pelvis ó la próstata está
desplazada, lesiones de la uretra.
TRAUMA CERRADO
 Estudios Radiológicos :
 Radiografía lateral de columna
cervical.
 Rx PA de tórax de pie
 Rx de pelvis
 Radiografía simple de
abdomen neumoperitoneo -
perforación de una víscera
hueca,
Borramiento de las líneas del
psoas - lesiones
retroperitoneales y fracturas
óseas;
TRAUMA ABIERTO
Rx abdominal supina
Trauma Cerrado
ECOGRAFIA
lesiones específicas
organos
•Hemorragia
•derrames en la
•cavidad peritoneal
Factores que comprometen
Obesidad
Operaciones abdominales p
Presencia de aire subcutáne
Trauma Cerrado
TAC
Lesiones específicas
de los diferentes
órganos, de la región
retroperitoneal la
presencia de sangre y
líquido y de fracturas
Lavado Peritoneal Diagnóstico
INDICACIONES
Cambios en el
estado de
conciencia
Cambios de la
sensibilidad
Lesión de
estructuras
adyacentes
Examen físico
Contraindicacion:
absoluta Indicación de
laparotomía
Relativas
Operaciones previas
Obesidad mórbida
Coagulopatía
preexistente
Embarazo
Lavado Peritoneal
Diagnóstico
Lavado Peritoneal Diagnóstico
Reflujo inmediato de sangre o
líquido intestinal por el catéter.
-Aspiración de 10cc de sangre no
coagulada.
-100.000 eritrocitos mm3
> 500.000 celulas blancas mm3
PRUEBA POSITIVA: NEGATIVO
Leucocitos < 100/ml.
Amilasa < 75 UI/100 ml
Hematiés < 50000/ml
y en trauma penetrante
< 2000ml
Estudios Contrastados
UROGRAMA
EXCRETOR
Lesion renourinaria
hematuria
(fracturas lumbares
, contusiones )
Antes poner S V.
URETROCISTOGRAFIA
RETROGRADA
descartar una lesion uretra
INDICACIONES DE
LAPAROTOMÍA
Basadas en la Evaluación
Abdominal
Trauma cerrado de abdomen con LPD o
ultrasonido +
Trauma cerrado de abdomen con hipotensión
recurrente a pesar de una adecuada
resucitación.
Datos tempranos de peritonitis
Hipotensión con herida abdominal
penetrante
INDICACIONE
S DE
LAPAROTOMÍ
A
 Trauma abdominal cerrado con hipotensión
 Hipotensión con una herida abdominal que penetra la
fascia anterior
 Aire libre en retroperitoneo
 RUPTURA del hemidiafragma ó del tracto GI en
trauma cerrado.
 Evisceración
 Peritonitis
 Sangrado del estómago, el recto o el tracto
genitourinario después de trauma penetrante
TRAUMA PENETRANTE
PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE
No realizar
ningun estudio
Rx de torax de
pie: hemotorax ,
neumotorax
Rx de abdomen:
aire
retroperitoneal,
trayectoria del
TRAUMATISMO HEPATICO
 ASPECTO GENERALES: Organo mas afectado tanto
en los traumatismos penetrantes como los contusos
 DIAGNOSTICO: sospechar lesion hepatica:
Mecanismo desaceleracion brusca (accidentes
veiculares, caidas , fracturas costales bajas lado
derecho)
Signos y síntomas: hipovolemia por el
hemoperitoneo
TRAUMATISMO ESPLENICO
 ASPECTOS
GENERALES
 1° Lugar de
frecuencia de lesión
por traumatismo
cerrado y 5° lugar en
lesiones penetrantes.
 DIAGNOSTICO
Desaceleración brusca
(fracturas costales
bajas lado izquierdo,
heridas en la región
torácica inferior)
Signos y síntomas:
hipovolemia por el
hemoperitoneo
Cuadro en 2 tiempos
descompensacion
inicial
rotura de la
capsula esplenica
hematoma
subcapsular descompensacion
volemica –
recuperacion
transitoria
HEMOPERITONE
O
TAC/ECOGRAFI
A
TRAUMATISMO
GASTRICOS
 ASPECTOS GENERALES: por heridas
penetrantes, accidentes, caídas - aumento de PIA.
 DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS: .dolor abdominal, abdomen en tabla,
íleo paralitico, hematemesis
RX SIMPLES DE ABDOMEN: neumoperitoneo
LAVADO PERITONEAL: positivo para sangre y
liquido gástrico.
CLASIFICACION
 1. Solo pared
 2. perforación de lado a lado
 3. Desgarro menor
 4. Resección de bordes
 5. > 35% de resección
 FACTOR DE RIESGO 3 PUNTOS
TRATAMIENTO:
 Heridas por proyectil:
regularización bordes,
sutura.
 Herida extensas y
cercana píloro:
piloroplastia
 Laceraciones muy
extensas: gastrectomía
subtotales o en cuña
 Lesiones extensas
mitad superior gástrica:
gastrectomía total
TRAUMATISMOS
DUODENALES
 ASPECTOS GENERALES
Heridas penetrantes 75%, impacto directo por aplastamiento duodenal
contra la columna .
La segunda porcion es la mas afectada , mayoria de los casos existen
lesiones asociadas.
 DIAGNOSTICO
Síntomas tardíos (náuseas, vómitos, dolor,obstrucción de la salida del
estómago
TAC con contraste : visualiza laceraciones hematomas parietales
1. Solo pared
2. < 25% de circunferencia
3. > 25 % de circunferencia
4. pared duodenal y irrigación
5. requiere duodenopancreatectomia
FACTORES DE RIESGO 4 PUNTOS
CLASIFICACION
TRAUMATISMOS PANCREATICOS
 ASPECTOS GENERALES: dificuldad en el diagnostico
preoperatorio por presencia de lesiones asociadas.
 DIAGNOSTICO
Traumatismo abiertos: compromiso multivisceral
Traumatismo cerrados: síntomas son tardios 50%
vienen asociadas con traumatismo duodenales.
Ecografia abdominal, Lavado peritoneal diagnostico
TAC: mejor metodo, con contraste endovenoso:
identificar la lesion cuantificar su magnitud e
identificar lesiones asociadas intraperitoneales y
retroperitoneales
CLASIFICACION DE
DONOVAN
1.contusión
2.hematoma
3.fractura o sección del cuerpo sin
compromiso de wirsung
4.fractura o sección del cuerpo con
compromiso de wirsung
5.fractura o sección de cabeza sin
compromiso de wirsung
6.fractura o sección de cabeza con
compromiso de wirsung
7.estallido
TRATAMIENTO
Drenaje o exploracion de hematoma
Esplenopancreatectomia corporocaudal :
traumatismos izquierdos
Duodenopancreatectomia cefalica:
traumatismos derechos.
COMPLICACIONES
Compromiso del conducto de wirsung:
Fistulas pancreaticas, abscesos
intraabdominales y compromiso respiratorio,
sepsis
CLASIFICACION
TRAUMATISMOS
INTESTINALES
MECANISMO EXTRINSECO
No penetrante
Penetrante
Endoluminales (ingesta, introducción anorrectal)
Extraluminales (herida por arma blanca o de fue
MECANISMO INTRINSECO
Traumatismo del parto
TRAUMATISMOS
URETERALES
ASPECTOS GENERALES: Mas frecuente por
traumatismos penetrantes.
DIAGNOSTICO:
CLINICA: hematuria
UROGRAMA EXCRETOR : extravasación de
liquido de contraste en 90% de las lesiones
TRATAMIENTO: las lesiones abarcan
normalmente no mas de 2 cm: regularización
de los bordes y anastomosis termino
terminal.
COMPLICACIONES: fistulas urinarias.
TRAUMATISMOS
VESICALES
 CLASIFICACION:
LESIONES INTRAPERITONEALES: traumatismos
en el hipogastrio no acompañado de fractura pelvicas.
LESIONES EXTRAPERITONEALES: impacto
anterolateral , acompañadas de fracturas de pelvis y
incrustación de fragmentos oseos que perforan la
pared vesical.
 DIAGNOSTICO:
CLINICA: hematuria, tenesmo vesical, dolor
abdominal hipogastrio.
CISTOGRAFIA RETROGRADA + URETROGRAFIA :
 TRATAMIENTO:
Sutura de la herida colocando una sonda Foley de
tres vías transuretral
TRAUMATISMOS
URETRALES
 DIAGNOSTICO:
CLINICA: injuria uretral - anuria,
presencia de sangre en meato, edema o
hematoma a nivel de genitales y periné
URETROGRAFIA RETROGRADA +
CISTOGRAFIA.
TRATAMIENTO:
Drenaje perineal en agudo
Cistostomía
COMPLICACIONES:
Ante sospecha de un traumatismo
uretral nunca debe poner sonda vesical -
hemorragia, infección , urohematoma.
Trauma abdominal: diagnóstico y tratamiento

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Trauma abdominal: diagnóstico y tratamiento

  • 1. TRAUMA ABDOMIN AL INT. NARDA GABRIELA CHAVEZ SORIANO HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH SERVICIO DE EMERGENCIAS
  • 2. DEFINICION  Se denomina trauma abdominal (TA) a cualquier noxa externa no infecciosa, que a través de la piel o luz intestinal provoca un daño en tejidos, órganos o paredes de la región abdominal de diferente magnitud y gravedad.
  • 5. MECANISMO DE LA LESION Trauma Cerrado – Compresión, aplastamiento, cizallamiento, desaceleración. - bazo, hígado, I.D.
  • 6. MECANISMO DE LA LESION Trauma Penetrante Heridas por arma blanca Herida por arma de fuego. Hígado, I.D. diafragma, colon. I.D, colon, hígado, vasculares abdominales.
  • 7. EVALUACION PRE- HOSPITALARIA  Tratar condiciones amenazantes a la vida!  ABC  Resucitación rápida y agresiva con líquidos intravenosos y Oxígeno.  Control de hemorragias con presión directa.  Inmovilización completa cervicoespinal con collar rígido y tabla.  Reducción de fracturas si no hay pulso distal.  Inmovilización de fracturas rápidamente.
  • 8. EVALUACION EN SALA DE EMERGENCIA  Evaluación primaria:  A (Vías aéreas con control de columna cervical)  B (respiración y oxigenación)  C (circulación y control hemorragia externa)  D (deterioro neurológico)  E (Exploración, desvestir el paciente y buscar herida)  F: Examen rectal, pélvico, folley y SNG
  • 9. Evaluación secundaria: Anamnesis: Examen físico: Inspección: (excoriación, contusión, laceración, orificio penetrante) Palpación: contractura muscular, defensa a la palpación, signos irritación peritoneal (lesión visceral o hemorragias) Percusión: signo reacción peritoneal Auscultación: íleo – peritonitis por perforación víscera hueca , sangre, fracturas. evaluación de la pelvis y glúteos, examen uretral, perineal y, rectal y vaginal.
  • 10. EVALUACION EN SALA DE EMERGENCIA * Evaluación de Estabilidad Pélvica.- evidencia de ruptura de uretra (hematoma escrotal o sangre en el meato uretral), diferencia en el largo de las extremidades inferiores y deformidad rotacional de la pierna en ausencia obvia de fracturas.
  • 11. Examen Uretral, Perineal, Rectal, Vaginal, y de Glúteos  Examen uretral presencia de sangre en el meato uretral, equimosis o hematoma del escroto y el periné sugiere lesión uretral.  Examen vaginal ante sospecha de laceración perineal compleja, fractura pélvica o una herida trans-pélvica por arma de fuego  Examen rectal evaluar el tono del esfínter y la integridad de la mucosa rectal e identificar cualquier fractura palpable de la pelvis.  Examen de glúteos lesiones penetrantes en esta zona se asocian a lesiones intraabdominales significativas,
  • 12. EVALUACION EN SALA DE EMERGENCIA  SONDA NASOGASTRICA: aliviar una dilatación gástrica aguda y descompresión del estómago disminuye riesgo de broncoaspiración SNG: contraindicado si se sospecha fractura de base del cráneo.
  • 13. EVALUACION EN SALA DE EMERGENCIA  Cateterismo vesical: Alivia la retención, descomprime la vejiga, así como medir la diuresis horaria  contraindicado si hay sangre en el meato urinario, fractura de pelvis ó la próstata está desplazada, lesiones de la uretra.
  • 14. TRAUMA CERRADO  Estudios Radiológicos :  Radiografía lateral de columna cervical.  Rx PA de tórax de pie  Rx de pelvis  Radiografía simple de abdomen neumoperitoneo - perforación de una víscera hueca, Borramiento de las líneas del psoas - lesiones retroperitoneales y fracturas óseas; TRAUMA ABIERTO Rx abdominal supina
  • 15. Trauma Cerrado ECOGRAFIA lesiones específicas organos •Hemorragia •derrames en la •cavidad peritoneal Factores que comprometen Obesidad Operaciones abdominales p Presencia de aire subcutáne
  • 16. Trauma Cerrado TAC Lesiones específicas de los diferentes órganos, de la región retroperitoneal la presencia de sangre y líquido y de fracturas
  • 17.
  • 18. Lavado Peritoneal Diagnóstico INDICACIONES Cambios en el estado de conciencia Cambios de la sensibilidad Lesión de estructuras adyacentes Examen físico Contraindicacion: absoluta Indicación de laparotomía Relativas Operaciones previas Obesidad mórbida Coagulopatía preexistente Embarazo
  • 20. Lavado Peritoneal Diagnóstico Reflujo inmediato de sangre o líquido intestinal por el catéter. -Aspiración de 10cc de sangre no coagulada. -100.000 eritrocitos mm3 > 500.000 celulas blancas mm3 PRUEBA POSITIVA: NEGATIVO Leucocitos < 100/ml. Amilasa < 75 UI/100 ml Hematiés < 50000/ml y en trauma penetrante < 2000ml
  • 21. Estudios Contrastados UROGRAMA EXCRETOR Lesion renourinaria hematuria (fracturas lumbares , contusiones ) Antes poner S V. URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA descartar una lesion uretra
  • 22. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA Basadas en la Evaluación Abdominal Trauma cerrado de abdomen con LPD o ultrasonido + Trauma cerrado de abdomen con hipotensión recurrente a pesar de una adecuada resucitación. Datos tempranos de peritonitis Hipotensión con herida abdominal penetrante
  • 23. INDICACIONE S DE LAPAROTOMÍ A  Trauma abdominal cerrado con hipotensión  Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior  Aire libre en retroperitoneo  RUPTURA del hemidiafragma ó del tracto GI en trauma cerrado.  Evisceración  Peritonitis  Sangrado del estómago, el recto o el tracto genitourinario después de trauma penetrante
  • 24.
  • 25. TRAUMA PENETRANTE PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE No realizar ningun estudio Rx de torax de pie: hemotorax , neumotorax Rx de abdomen: aire retroperitoneal, trayectoria del
  • 26. TRAUMATISMO HEPATICO  ASPECTO GENERALES: Organo mas afectado tanto en los traumatismos penetrantes como los contusos  DIAGNOSTICO: sospechar lesion hepatica: Mecanismo desaceleracion brusca (accidentes veiculares, caidas , fracturas costales bajas lado derecho) Signos y síntomas: hipovolemia por el hemoperitoneo
  • 27. TRAUMATISMO ESPLENICO  ASPECTOS GENERALES  1° Lugar de frecuencia de lesión por traumatismo cerrado y 5° lugar en lesiones penetrantes.  DIAGNOSTICO Desaceleración brusca (fracturas costales bajas lado izquierdo, heridas en la región torácica inferior) Signos y síntomas: hipovolemia por el hemoperitoneo
  • 28. Cuadro en 2 tiempos descompensacion inicial rotura de la capsula esplenica hematoma subcapsular descompensacion volemica – recuperacion transitoria HEMOPERITONE O TAC/ECOGRAFI A
  • 29. TRAUMATISMO GASTRICOS  ASPECTOS GENERALES: por heridas penetrantes, accidentes, caídas - aumento de PIA.  DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS: .dolor abdominal, abdomen en tabla, íleo paralitico, hematemesis RX SIMPLES DE ABDOMEN: neumoperitoneo LAVADO PERITONEAL: positivo para sangre y liquido gástrico.
  • 30. CLASIFICACION  1. Solo pared  2. perforación de lado a lado  3. Desgarro menor  4. Resección de bordes  5. > 35% de resección  FACTOR DE RIESGO 3 PUNTOS
  • 31. TRATAMIENTO:  Heridas por proyectil: regularización bordes, sutura.  Herida extensas y cercana píloro: piloroplastia  Laceraciones muy extensas: gastrectomía subtotales o en cuña  Lesiones extensas mitad superior gástrica: gastrectomía total
  • 32. TRAUMATISMOS DUODENALES  ASPECTOS GENERALES Heridas penetrantes 75%, impacto directo por aplastamiento duodenal contra la columna . La segunda porcion es la mas afectada , mayoria de los casos existen lesiones asociadas.  DIAGNOSTICO Síntomas tardíos (náuseas, vómitos, dolor,obstrucción de la salida del estómago TAC con contraste : visualiza laceraciones hematomas parietales
  • 33. 1. Solo pared 2. < 25% de circunferencia 3. > 25 % de circunferencia 4. pared duodenal y irrigación 5. requiere duodenopancreatectomia FACTORES DE RIESGO 4 PUNTOS CLASIFICACION
  • 34. TRAUMATISMOS PANCREATICOS  ASPECTOS GENERALES: dificuldad en el diagnostico preoperatorio por presencia de lesiones asociadas.  DIAGNOSTICO Traumatismo abiertos: compromiso multivisceral Traumatismo cerrados: síntomas son tardios 50% vienen asociadas con traumatismo duodenales. Ecografia abdominal, Lavado peritoneal diagnostico TAC: mejor metodo, con contraste endovenoso: identificar la lesion cuantificar su magnitud e identificar lesiones asociadas intraperitoneales y retroperitoneales
  • 35. CLASIFICACION DE DONOVAN 1.contusión 2.hematoma 3.fractura o sección del cuerpo sin compromiso de wirsung 4.fractura o sección del cuerpo con compromiso de wirsung 5.fractura o sección de cabeza sin compromiso de wirsung 6.fractura o sección de cabeza con compromiso de wirsung 7.estallido
  • 36. TRATAMIENTO Drenaje o exploracion de hematoma Esplenopancreatectomia corporocaudal : traumatismos izquierdos Duodenopancreatectomia cefalica: traumatismos derechos. COMPLICACIONES Compromiso del conducto de wirsung: Fistulas pancreaticas, abscesos intraabdominales y compromiso respiratorio, sepsis
  • 37. CLASIFICACION TRAUMATISMOS INTESTINALES MECANISMO EXTRINSECO No penetrante Penetrante Endoluminales (ingesta, introducción anorrectal) Extraluminales (herida por arma blanca o de fue MECANISMO INTRINSECO Traumatismo del parto
  • 38. TRAUMATISMOS URETERALES ASPECTOS GENERALES: Mas frecuente por traumatismos penetrantes. DIAGNOSTICO: CLINICA: hematuria UROGRAMA EXCRETOR : extravasación de liquido de contraste en 90% de las lesiones TRATAMIENTO: las lesiones abarcan normalmente no mas de 2 cm: regularización de los bordes y anastomosis termino terminal. COMPLICACIONES: fistulas urinarias.
  • 39. TRAUMATISMOS VESICALES  CLASIFICACION: LESIONES INTRAPERITONEALES: traumatismos en el hipogastrio no acompañado de fractura pelvicas. LESIONES EXTRAPERITONEALES: impacto anterolateral , acompañadas de fracturas de pelvis y incrustación de fragmentos oseos que perforan la pared vesical.  DIAGNOSTICO: CLINICA: hematuria, tenesmo vesical, dolor abdominal hipogastrio. CISTOGRAFIA RETROGRADA + URETROGRAFIA :  TRATAMIENTO: Sutura de la herida colocando una sonda Foley de tres vías transuretral
  • 40. TRAUMATISMOS URETRALES  DIAGNOSTICO: CLINICA: injuria uretral - anuria, presencia de sangre en meato, edema o hematoma a nivel de genitales y periné URETROGRAFIA RETROGRADA + CISTOGRAFIA. TRATAMIENTO: Drenaje perineal en agudo Cistostomía COMPLICACIONES: Ante sospecha de un traumatismo uretral nunca debe poner sonda vesical - hemorragia, infección , urohematoma.