Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 31 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Más reciente (20)

Anuncio

Neumonia.pptx

  1. 1. CASO CLINICO
  2. 2. • Pte varón de 45 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de fiebre y malestar general. El enfermo tenía entre sus antecedentes personales ser fumador desde los 18 años. no refería intervenciones quirúrgicas previas, ni enfermedades de interés, ni toma de tratamientos médicos. • El enfermo refería un cuadro, de aproximadamente cinco días de evolución, de malestar general, y fiebre, tos irritativa ocasional, disnea que se incrementa de forma progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos y malestar general con reducción del apetito. Acudió a su centro de salud, donde le pautaron un tratamiento con paracetamol, ibuprofeno, loratadina.
  3. 3. Dada la falta de mejoría con dicho tratamiento el paciente acude al Servicio de Urgencias. En la exploración se observó en el paciente una tensión arterial de 120/55 mmHg, una frecuencia cardíaca de 96 latidos por minuto (lpm), una temperatura de 37,3 °C y una frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto saturación 89. El paciente estaba consciente, orientado y colaborador, hidratado, En la cabeza y el cuello presentaba una orofaringe sin alteraciones relevantes, ni adenopatías. La auscultación cardíaca era rítmica, sin soplos audibles. En la auscultación pulmonar presentaba crepitantes al nivel de los campos medio y superior del hemitórax izquierdo. La exploración abdominal y de los miembros inferiores sin alteraciones. En las exploraciones complementarias destacaba en el hemograma la presencia de leucocitosis (13.400 leucocitos/ml) con desviación izquierda (neutrofilia 91%), pcr : 46, antígeno Covid 19 negativo . En la química sérica glucosa de 85 creatinina de 0.9 urea 30 se observaba hiponatremia (132 mmol/l). En la radiografía de tórax que aportaba el paciente y que fue realizada en su centro de salud el día anterior se observaba una extensa consolidación al nivel del hemitórax izquierdo que afectaba a segmentos posteriores de lóbulos inferior y superior
  4. 4. ACTITUD DIAGNÓSTICA
  5. 5. Criterios diagnósticos Los criterios diagnósticos de la neumonía son: fiebre, secreciones purulentas, leucocitosis e infiltrado pulmonar nuevo o progresivo. Dado que estas alteraciones son inespecíficas, es necesario establecer diagnóstico diferencial con otros procesos, como atelectasia, insuficiencia cardíaca, infarto pulmonar, toxicidad medicamentosa y neoplasias pulmonares.
  6. 6. Exploración física La exploración física se puede detectar, insuficiencia respiratoria, taquipnea, tiraje supraclavicular, cianosis y utilización de la musculatura accesoria. La auscultación pulmonar, se revela disminución del murmullo vesicular y crepitantes en las zonas afectadas.
  7. 7. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • Pulsioximetría y gasometría arterial. Inicialmente se realiza pulsioximetría, y si la saturación arterial de oxígeno (Sa0 2 ) es inferior al 92%, gasometría arterial. La hipoxemia varía en función de la gravedad de la infección y de la reserva funcional respiratoria del paciente. En situaciones muy graves se observa acidosis metabólica.
  8. 8. • Radiografía posteroanterior y lateral de tórax. Puede mostrar una amplia gama de alteraciones, desde imágenes lobulares unilaterales hasta focos bilaterales, derrame y abscesificación.
  9. 9. • Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios. Suele haber leucocitosis neutrofílica.
  10. 10. Bioquímica sanguínea : glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio, (A L T ), (A ST ), (PCR) y procalcitonina. Una elevación de la procalcitonina se correlaciona con mayor gravedad de la Neumonía, mientras que el descenso de la misma puede ayudar a acortar la duración del tratamiento antibiótico.
  11. 11. PATRÓN PRONÓSTICO Una vez diagnosticado el proceso como neumónico es importante realizar una clasificación del riesgo de mortalidad precoz, mediante la escala de PSI o la de CURB65 .
  12. 12. Tratamiento Valoración de Indice de Severidad
  13. 13. Tratamiento Valoracion Indice de Severidad
  14. 14. Tratamiento Valoracion ingreso a UCI
  15. 15. Tratamiento Antibioticoterapia en Domicilio
  16. 16. Tratamiento Paciente hospitalizados sala general
  17. 17. Tratamiento Pacientes en UCI
  18. 18. Tratamiento Sospecha de Aspiración
  19. 19. Tratamiento Sospecha de SAMR Sospecha de P. aeruginosa
  20. 20. Tratamiento Uso de Esteroides
  21. 21. Tratamiento Influenza positivo ATB en influenza positivo
  22. 22. Tratamiento Seguimiento • Si clinicamente no mejora un paciente se podria repetir examenes a las 48h a 72h (BH y PCR) • Mejoria de cuadro clinico en 48 a 72h Duracion del Tratamiento
  23. 23. Tratamiento Envio a Casa
  24. 24. Tratamiento Imágenes de Control Prevención
  25. 25. Complicaciones • Falla clinica • Desarrollo de patologias comorbidas(IAAHS, eventos cardiacos, embolia, ACV) • Neumonia no resolutiva • Respuesta clinica lenta • Infeccion loculada • Obstruccion bronquial • Infecciones como TB, no TB , hongos
  26. 26. Bibliografia • Nice, 2014, Pneumonia in adults: diagnosis and management • https://www.ohsu.edu/sites/default/files/2020-09/HM20-09-Castillo- Pneumonia.pdf • https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201908-1581ST • https://seq.es/wp-content/uploads/2020/12/barberan09dec2020.pdf • https://www.archbronconeumol.org/en-community-acquired- pneumonia-new-guidelines-spanish-articulo-S1579212911600086 • https://www.uptodate.com/contents/overview-of-community- acquired-pneumonia-in-adults#H104549599

×