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INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA
DERMATOLOGÍA
- CAZARES ESTRADA NAYELI
MARGARITA
ACTINOMICETOMAS
DEFINICIÓN
• MICETOMAS
• Enfermedad inflamatoria crónica, granulomatosa,
específica y progresiva, que generalmente de
aspecto nodular, fistulizadas donde drena,
compromete al tejido subcutáneo y a estructuras
internas, hueso, y a veces vísceras.
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ACTINOMICETOMAS (bacterias que semejan hongos)
ANTECEDENTES
India sanscrito de
"Padavalmika"
(pie hormiguero).
En 1846
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"pie de
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Vandyke Carter en
1861
“micetoma mykes:
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variedades de granos:
blancos y negros
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micótica
En 1874, McQuestin
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de micetomas en
América;
En 1874, McQuestin
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DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• Países intertropicales con clima subtropical
India, Súdan, Brasil, Venezuela y México.
• Actinomicetomas: América latina.
México: 73 casos por año: Jalisco, Morelos,
Nuevo León, Guerrero, Veracruz.
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Extremidades inferiores especialmente en el pie, aunque también afecta a
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• El segundo lugar más comúnmente afectado es la extremidad superior,
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• Formación de geodas
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PARAPLEJÍAMicetomas mediodorsales
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• No hay deterioro del estado general del
paciente, solo en ESTADOS AVANZADOS:
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TOPOGRAFIA MORFOLOGIA
La tríada característica:
1. nódulo subcutáneos
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NIOCARDIA BRASILIENSIS
• MICROSIFONADOS DE 15 A 150 MC
• COLOR BLANCO O AMARILLENTO.
• GRANOS MULTILOBULADOS
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SIMPLE VISTA
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• PEQUEÑOS 60-150NM
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• ROJO CORAL
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• SABOURAUD MAS DE ACTINOIDE 8-15 DIAS A TEMPERATURA AMBIENTE
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DIRECTO
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•PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS
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• Muestra se lava con solución salina isotónica se centrifuga a 3000 rpm y se siembra en Gelosa
glucosada de Sabouraud (Agar dextrosa Sabouraud) a temperatura ambiente (25°C) Días a
semanas (2-3 sem).
HISTOPATOLOGÍA
• Es inespecífica.
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Actinomadura Madurae Streptomyces somaliensis
RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS
• Permiten apreciar afección de tejidos blandos y lesiones Oseas.
• A. Pelletieri : Microgeodos y geodos.
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• A. Madurae: Macrogeodos.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• OSTEOMELITIS
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• COCCIDIODOMICOSIS
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TRATAMIENTO
• DEPENDE DE EL AGENTE ETIOLOGICO
• DEL GRADO DE AVANCE DEL PROCESO
• CONDICIONES DEL PACIENTE
• Otras alternativas incluyen:
amoxicilina/ácido clavulánico 500
mg/kg/día, por un período de cinco
meses.
• La amikacina se administra por períodos
breves, de 10 a 15 días, en dosis de
15mg/kg/día.
• En los casos que presenten compromiso
óseo se asocia al cotrimoxazol la
ciprofloxacina por vía oral a razón de
1.5gr por día durante 7 meses
PROFILAXIS Y PRONOSTICO
• EVITAR LOS TRABAJOS
SIN PROTECCION EN
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• EVITAR EL CONTACTO
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  • 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA DERMATOLOGÍA - CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA ACTINOMICETOMAS
  • 2. DEFINICIÓN • MICETOMAS • Enfermedad inflamatoria crónica, granulomatosa, específica y progresiva, que generalmente de aspecto nodular, fistulizadas donde drena, compromete al tejido subcutáneo y a estructuras internas, hueso, y a veces vísceras. La localización más frecuente es el pie. SE DIVIDEN EN EUMICETOMAS (micosis verdaderas) ACTINOMICETOMAS (bacterias que semejan hongos)
  • 3. ANTECEDENTES India sanscrito de "Padavalmika" (pie hormiguero). En 1846 Colebrook la denomino "pie de Madura" Vandyke Carter en 1861 “micetoma mykes: hongo, oma”: identifico dos variedades de granos: blancos y negros propios de la etiología micótica En 1874, McQuestin existencia de micetomas en América; En 1874, McQuestin existencia de micetomas en América; Enfermedad era conocida en el Sudán, por el nombre común de Nebit (i.e. “crecimiento”), que aún se utiliza en la actualidad.
  • 4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS • Países intertropicales con clima subtropical India, Súdan, Brasil, Venezuela y México. • Actinomicetomas: América latina. México: 73 casos por año: Jalisco, Morelos, Nuevo León, Guerrero, Veracruz.
  • 5. DISTRIBUCION GEOGRAFICA CLIMA SUBTROPICAL Y TROPICAL TROPICO DE CANCER PRECIPTACION PLUVIA TEMPERATURA 10-20°C Y 20-40°c FUENTE DE INFECCION Y HABITAT VIVIEN EN LA TIERRA, DETRITUS VEGETAL, MADERA Y DIVERSAS PLANTAS. VIA DE ENTRADA CUTANEA POR TRAUMATISMOS ESPINAS MADERA PLANTAS CLAVOS PATADAS DE ANIMALES ARAÑAZOS MORDEDURAS DE REPTILES SEXO Y EDAD MASCULINO (4:1) INFLUENCIA HORMONAL 30´S Y 50´S GRUPO ECONOMICANTE ACTIVOS
  • 7. PERIODO DE INCUBACION INDETERMINADO (MESES A AÑOS) DEPENDE INMUNIDAD VIRULENCIA DE LA CEPA TAMAÑO DEL INOCULO FRECUENCIA MICOSIS PROFUNDA MAS FRECUENTE EN MEXICO (65%) DEBE DE REPORTARSE SIEMPRE
  • 8. ETIOPATOGENIA ACTINOMICETOMA O MICETOMA ACTINOMICETICO NIOCARDIA BRASILIENSIS 95% ACTINOMADURA MADURAE 8% STREPTOMYCES SOMALIENSIS 3 % ACTINOMADURA PELLETERI ACTINOMICETOS FILAMENTOSOS (MICROSIFONADOS) AEROBIOS, GRAM +
  • 9.
  • 10. PATOGENIA • Son termófilos, • Se desarrollan a temperaturas de 35°c a 38°C • Progresan por contigüidad sin respetar barrera anatómica Aumento de volumen Deformación de la región Lesiones de aspecto nodular fistulizadas De estas drena un exudado filante y seropurulento Forma parasita en granos Pueden ser visibles o microscopicas Puede afectar musculo y hueso Invalidez del miembro
  • 11. MANIFESTACIONES CLINICAS Extremidades inferiores especialmente en el pie, aunque también afecta a tobillo, pierna, rodilla y muslo. • El segundo lugar más comúnmente afectado es la extremidad superior, seguida por el tronco principalmente en el dorso cuando se trata de micetoma por Nocardia. • Formación de geodas • Otras ubicaciones: PARAPLEJÍAMicetomas mediodorsales INVADEN PLEURA Y PULMÓN Micetomas laterodorsales CEFALEA Y CRISIS CONVULSIVAS Micetomas cefálicos
  • 12. • No hay deterioro del estado general del paciente, solo en ESTADOS AVANZADOS: – Pérdida de peso – Astenia – Anemia – Leucocitosis – Aceleración de la eritrosegmentación
  • 13. TOPOGRAFIA MORFOLOGIA La tríada característica: 1. nódulo subcutáneos 2. Fístulas 3. Secreción.
  • 14.
  • 15. NIOCARDIA BRASILIENSIS • MICROSIFONADOS DE 15 A 150 MC • COLOR BLANCO O AMARILLENTO. • GRANOS MULTILOBULADOS “ARRIÑONADO” • Proceso rápido, extensos y supurativos con nódulos REBLANDECIDOS • Neumonía de progresión. • Se propaga a la pleura o a la pared torácica. • El 25-33% toma la forma de encefalitis y/o absceso cerebral.
  • 16.
  • 17. ACTINOMADURA MADURAE • MICROSIFONADOS, VISIBLES A SIMPLE VISTA • 1.5MM • COLOR BLANCO AMARILLENTO • DE FORMA IRREGULAR • CONSISTENCIA BLANDA • AL MICROSCOPIO “BILOBULADOS” • EVOLUCIÓN CRÓNICA, NÓDULOS INDURADOS Y FIBROSIS DE CONSISTENCIA LEÑOSA
  • 18.
  • 19. ACTINOMADURA PELLETERI • MICROSIFONADOS • PEQUEÑOS 60-150NM • GRANDES 250-300NM • ROJO CORAL • REDONDO CORAL • AGRUPADOS • Evolución crónica, nódulos INDURADOS y fibrosis
  • 20.
  • 21.
  • 22. STREPTOMYCES SOMALIENSIS • MICROSIFONADOS • 0.5-1MM • COLOR GRISASEO • CONSISTENCIA DURA • Evolución crónica, nódulos INDURADOS y fibrosis : peritonitis pericarditis crónica septicemia paniculitis absceso cerebral linfadenitis cervical , neumopatía nodular en sujetos seropositivos a VIH
  • 23.
  • 24.
  • 25. PRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO CULTIVOS • SABOURAUD MAS DE ACTINOIDE 8-15 DIAS A TEMPERATURA AMBIENTE BIOPSIAS • MUY IMPORTANTES CUANDO NO SE ENCUENTRAN GRANOS EN EL EXAMEN DIRECTO • METODO SENCILLO, Y SE PUEDE REALIZAR EN CUALQUIER CONSULTORIO RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS • INDICAN EL GRADO DE AFECTACION OSEA PRUEBAS INMUNOLOGICAS •PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS
  • 26. PRUEBAS INMUNOLOGICAS •PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS • Muestra se lava con solución salina isotónica se centrifuga a 3000 rpm y se siembra en Gelosa glucosada de Sabouraud (Agar dextrosa Sabouraud) a temperatura ambiente (25°C) Días a semanas (2-3 sem).
  • 27. HISTOPATOLOGÍA • Es inespecífica. • Hematoxilina y eosina (H-E) • Presencia de granos blandos, Absceso con PMN, fibrosis y vasodilatación. Nocardia Actinomadura Pelletieri Actinomadura Madurae Streptomyces somaliensis
  • 28. RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS • Permiten apreciar afección de tejidos blandos y lesiones Oseas. • A. Pelletieri : Microgeodos y geodos. • M. Mycetomatis: Macrogeodos. • A. Madurae: Macrogeodos. • Nocardia: Muy osteofila
  • 29.
  • 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • OSTEOMELITIS • TUBERCULOSIS COLICUATIVA • ESPOROTRICOSIS MICEMATOIDE • COCCIDIODOMICOSIS • BORTRIOMICOSIS • FURUNCULITIS • CICATRICES QUELOIDES
  • 31. TRATAMIENTO • DEPENDE DE EL AGENTE ETIOLOGICO • DEL GRADO DE AVANCE DEL PROCESO • CONDICIONES DEL PACIENTE • Otras alternativas incluyen: amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg/kg/día, por un período de cinco meses. • La amikacina se administra por períodos breves, de 10 a 15 días, en dosis de 15mg/kg/día. • En los casos que presenten compromiso óseo se asocia al cotrimoxazol la ciprofloxacina por vía oral a razón de 1.5gr por día durante 7 meses
  • 32. PROFILAXIS Y PRONOSTICO • EVITAR LOS TRABAJOS SIN PROTECCION EN LOS PIES • EVITAR CARGAR MADERA O CAÑA EN LA ESPALFA • EVITAR EL CONTACTO INECESARIO CON LA TIERRA • AGENTE CAUSAL • LOCALIZACION • PROFUNDIDAD