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CANCER HEPATICO Y VIAS
BILIARES
CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
• Glándula voluminosa destinada a realizar funciones únicas y vitales como la
síntesis de proteínas, elaboración de la bilis, función desintoxicante,
almacén de vitaminas, glucógeno.
• Color rojo pardo de consistencia dura y friable
• Localización
– En hipocondrio derecho, epigastrio y se prolonga hasta el hipocondrio
izquierdo
• Peso: 1500 grs
• Medidas 28cms transv, 18cms AP, 8cms espesor
• CONFIGURACIÓN
– 3 CARAS Y 4 LOBULOS
• .
• Segmentación hepática
– División horizontal  Pedículo hepático a cada lado segmentos craneal y
caudal
– División vertical  Venas suprahepatica media y derecha e izquierda 
segmentos paramedianos y laterales
VASCULARIZACION HEPATICA
• El hígado recibe 1º vasos nutricios, la arteria
hepática, 2º un vaso funcional, la vena porta
• La sangre llevada al hígado por estos 2 vasos es
devuelta a la vena cava inferior por las venas
suprahepaticas.
• ARTERIA HEPATICA
– Origen: tronco celiaco de la aorta abdominal
– Ramas: gastroduodenal y hepática propia
– ARTERIA HEPATICA PROPIA:
• Se localiza en el hilio hepático
• Delante de la vena porta y a la izquierda
de la vía biliar ppal
• Terminaarteria hepática derecha e
izquierda
VASCULARIZACION HEPATICA
• VENA PORTA
– Origen: posterior a la unión cabeza-cuello
del páncreas por anastomosis de vena
esplénica y mesentérica superior.
– RAMA DERECHA
• Mas voluminosa y corta
• Da ramos colaterales para la mitad
derecha de los lóbulos cuadrado y de
Spiegel
– RAMA IZQUIERDA
• Mas larga y delgada
• Da ramos dirigidos a la mitad izquierda
de los lóbulos cuadrado y de Spiegel
• Sus ramos 2darios se dirigen por las
vainas de glisson
Inervación del hígado
Plexo solar, del neumogástrico izquierdo y derecho y también del
frénico derecho por medio del plexo diafragmático.
El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco, mezcla de
fibras simpáticas y parasimpáticas. Estos nervios llegan al hígado
junto a la arteria hepática.
VIAS BILIARES
• PORCION EXTRAHEPATICA
– Por la reunión de los conductos hepáticos surge  CONDUCTO HEPATICO
COMUN Se une con el CONDUCTO CISTICO COLEDOCOterminacion
duodenal (ampolla de Vater y esfínter de Oddi).
VIAS BILIARES
• VIA BILIAR ACCESORIA
– VESICULA BILIAR
• Reservorio membranoso situado en la cara inferior del hígado, en la fosita
cística
• Forma de pera
• Long 10cms, ancho 3-4cms
• Porciones: fondo, cuello y cuerpo
VIAS BILIARES
– CONDUCTO CISTICO
• Va desde el cuello al punto de unión de los conductos
hepático y colédoco
• Mide 3-4cms de long y 2,5mm de diámetro
• Se dirige oblicuamente abajo, atrás y a la izquierda
• Se une al conducto hepático común, y se abre gnralmente
lateroderechoc
DEFINICION
• El cáncer hepático es un tipo de cáncer que actúa sobre el
hígado de dos formas:
• Tumor primario que son los tumores que se originan en
el hígado y son bastantes agresivos.
• Tumores procedentes de otros órganos las metástasis son
más frecuentes que en los tumores primarios.
• Las metástasis hepáticas se producen cuando el tumor ha
pasado a la sangre y emigran por los vasos sanguíneos
colocándose en el hígado
EPIDEMIOLOGIA
5ª Neoplasia
más frecuente
en varones
6ª en
mujeres.
5% de todos
los Cánceres
en el mundo.
HVC 60-80%
de pacientes
Occidentales y
Japón61-64
años
HVB 60-70%
en Asia y
África: 50
años.
pronóstico muy
pobre
• Carcinoma hepatocelular
• Colangiocarcinoma
• Cistoadenocarcinoma biliar
• Carcinoide
• Carninomas mixtos otros carcinomas
EPITELIALES
• Hemangiosarcoma
• Hemangioendotelioma epiteloide
• Sarcoma
• Rabdomiosarcoma
• Leiomiosarcoma
• Linfoma
• Otros
MESODERMICOS
FACTORES
ETIOLÓGICOS
HEPATITIS VIRAL Y CARCINOMA HEPATOCELULAR
PROTEINA HBx causa transcripcion que
altera el control de genes de crecimiento.
Tyrosin-kinasas que activan p53 en 90% de
HCC en animales.
HBV 10%
•transfusión 40-50 años
HCV 60-80%
•transfusión 30 años. cirrosis
HEPATOCARCINOGÉNESIS INDUCIDA POR ALCOHOL
ESTRESS OXIDATIVO EN HÍGADO
INFLAMACIÓN Y CIRROSIS
ALCOHOL
DESHIDROGENASA EN
CITOCROMO P450
ACETILALDEHIDO Y
ESPECIES DE OXIGENO
REACTIVO
PEROXIDACIóN
LIPíDICA
OXIDACIóN
PROTéICA
NECROSIS DEL
HEPATOCITO
OTRAS CONSIDERACIONES ETIOLÓGICAS
Cirrosis. 60-80% asociación
Macronodular en Asia del
sur
Micronodular en Europa y
EUA
CARCINOGÉNICOS QUÍMICOS
Aspergillus. Anflatoxina B1
En humedad. Almacenes de arroz en China
HORMONAS SEXUALES
ESTRÓGENOS
ESTEROIDES ANABÓLICOS
PATOGENESIS
ESTADIFICACIÓN
ESTADIAJE
• American Joint Committee on Cancer/tumor-node-
metastasis (AJCC/TNM)
• Cancer of the Liver Italian Program (CLIP)
•EL MEJOR PRONOSTICO LO TIENE ESTADIO 1,
TUMOR SOLITARIO <2 CM, SIN INVASION
CARDIOVASCULAR.
•PRONOSTICO ADVERSO. MULTIPLES TUMORES CON
INVASION VASCULAR Y LINFATICA.
Clasificación de Child-Plug
CRITERIO BILIRRUBINA
S
ALBUMINA INR ASCITIS ENCEFALOPA
TÍA
1 Punto <2 mg/dl >3.5 g/dl <1.70 No No
2 Puntos 2-3 mg/dl 2.8 a 3.5
g/dl
1.71 a 2.20 Moderada Moderada
3 Puntos >3 mg/dl <2.8 g/dl >2.20 Severa Severa
CLASE A B C
Puntos 5-6 7-9 10-15
Sobrevida
(Años)
15-20 Trasplante 1-3
Mortalidad Op 10% 30% 82%
ESTAFIFICACION
SIGNOS Y
SíNTOMAS
DATOS CLINICOS
DOLOR ABDOMINAL
PERDIDA DE PESO
DEBILIDAD
SENSACION DE PLENITUD
ANOREXIA
ICTERICIA
VOMITO
MASA ABDOMINAL
SIGNOS
HEPATOMEGALIA 50-90%
SOPLO HEPATICO
ASCITIS 30-60%
ESPLENOMEGALIA (HIPERTENSION PORTAL)
ICTERICIA
FIEBRE 10-50%
SÍNDROMES
PARANEOPLÁSICOS
ANOMALíAS BIOQUíMICAS
• HIPOGLUCEMIA (INSF. HEPÁTICA)
• HIPERCALCEMIA
• HIPERCOLESTEROLEMIA 10-40%
• GLOBULINA TRANSPORTE DE
TIROXINA
• ERITROCITOSIS 3-12%
• CAMBIOS SEXUALES (GINECOMASIA,
ATROFIA TESTICULAR, PUBERTAD
PRECOZ)
EVALUACIÓN
CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES DE:
• Hepatitis viral
• Enfermedades hepáticas
• Transfusiones
• Drogas IV
Examen físico
• Ictericia
• Ascitis
• Edema periferico
• Eritema palmar
• Pérdida de peso
ENSAYOS
SEROLÓGICOS
ALFA FETOPROTEÍNA
MARCADOR TUMORAL
MONITORIZACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA
>70% ASIATICOS
>50% EUA Y EUROPA
DESCARBOXIPROTROMBINA
• INDUCIDO POR LA VITAMINA K
• > 80%
• FUNCION DE LA SINTESIS HEPATICA
BILIRRUBINA, ALBUMINA & TIEMPO DE
PROTROMBINA
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 BHc : anemia
 PFHc : FA elevada
TGO elevada (50%) 2-3 veces
5-Nucleotidasa :50% elevada Albúmina.
Disminuida
AFP: se eleva en el 30-75%
Dx : 500 ng/dl
Marcadores tumorales de carcinoma hepatocelular
Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
Ventajas Desventajas
Alfa-fetoproteina En poblaciones con una
incidencia elevada, 80-90
en poblaciones con una
incidencia reducida, 50-70
90 Relativamente rapido y
facil de medir, es el
metodo estudiado con
mayor profundidad
Relativamente
costoso
DES-y-
carboxiprotrombina 58-91 84
Rapido y facil de
medir
Mucho mas
costoso que la
alfa FP
Alfa-L-fucosidasa
75 70-90
Rapido y facil de
medir relativamente
barato
Isoenzima de la
gammaglutamil
tranferasa
60 96
Relativamente rapido
y facil de medir
Muy costoso
PRUEBAS DE
GABINETE
• ULTRASONIDO
• TOMOGRAFIA
• RESONANCIA MAGNETICA
HIPERVASCULARES
VASOS TORTUOSOS
MANCHAS VASCULARES
HIPERTENSIÓN PORTAL
US
AFP
 NUMERO DE MASAS
 DISEMINACIóN EXTRAHEPáTICA
 DIFICIL EN CIRROSIS SUBYACENTE
TAC HELICOIDAL
TAC demuestra el cáncer hepatocelular con afección
vena porta principal.
• ARTERIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA
•Define vascularidad y
variaciones
anatómicas de vasos
sanguíneos
•Determina compromiso de V.
Porta y VCI
•Define pequeñas lesiones
hipervasculares
•Determina la extensión de la
enfermedad
•Mejor que TAC para lesiones
hipervasculares < de 2
cm.
CLASIFICACIÓN
TUMORES HEPÁTICOS
La clasificación de los tumores hepáticos propuesta por la OMS
Tumores epiteliales Tumores no
epiteliales
Tumores Varios Tumores
inclasificables
Neoplasias
hemopoyéticas y
linfoides
Tumores MetastásicosAnormalidades epiteliales
TUMORES MALGNOS Y
BENIGNOS DE HIGADO
Y VIAS BILIARES
HEMANGIOMA
HIPERPLASIA
NODULAR FOCAL
ADENOMA
HEPATOCELULAR
HEMANGIOENDOTELIOMA
HEMARTOMA
HEPÁTICO
HEMANGIOMA
Es el tumor benigno mas frecuente del hígado .
Es mas frecuente en mujeres de entre 60 años.
La mayoría de los hemangiomas son pequeños <2cm aunque en
ciertos casos alcanza hasta 20cm.
Esta constituido por canales vasculares delineados por una única hoja de celuas
edoteliales planas.
Por lo general las cavidades vasculares que constituyen el hemangioma, tienen
liquido hemático o tromboso.
La mayoría de estos tumores son
asintomáticos
Las manifestaciones clínicas son mas
frecuentes en mujeres.
Pude existir masa abdominal y dolor
brusco .
En los hemangiomas grandes pueden
presentarse complicaciones hematológicas
como trombocitopenia, disminución de
fribrionigeno secundario al atrapamiento
de plaquetas y fac. de coagulación.
HALLAZGOS POR
IMAGEN
Rx simple. Puede
detectar calcificaciones
y pequeños flebolitos.
US. Masa de contornos
definidos , hipercoica
patrón homogéneo,
identificando lesiones<3
cm . Calcificaion en el
seno del tumor
manifestándose como
áreas ecogenicas ,
proyección acústica
TC. Con admn. De
contraste idéntica área
hipodensa , contornos
definidos.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Lesion seudotumoral caracterizada por cicatriz fibrosa
central rodeada por nódulos de hepatocitos hiperplasicos y
conductillos biliares.
• Presencia entre los 30 -50 años
• 2do tumor mas frecuente después del hemangioma
• Lesion irrigada por una arteria anómala y existe una
respuesta hiperplasica del hígado en relación con un aumento
de flujo a través de la malformación arterial.
• Se ha relacionado con uso de anticonceptivos orales provoca
mayor tamaño y sintomatología .
HALLAZGOS POR IMAGEN
RX simple. lesión pedunculada y se proyecta por fuera del margen hepático.
US. Aparece hipercoico con magen definido, us doppler muestran de vasos
sanguíneos centrales y perifericos que discurren dentro de la cicatriz.
TC. Lesion hipodensa.
IRM. Se presenta isointensa al parénquima hepático . La cicatriz central
cuando se identifica es hiperintensa.
• Sule ser único el 95% de casos y de tamaño
variable < 15cm.
• Contornos netos y la superficie del tumor es
finamente nodular y firme.
• Al ser una lesión vascular izada no suele
existir zonas de necrosis o hemorragia.
• 25% con síntomas de dolor abdominal y
malestar
• Rotura espontanea es muy rara y ocasiona
hemopeitoneo
ADENOMA HEPATOCELULAR
• Consisite en cordones de hepatocitos que en
ocaciones forman bilis, contiene cel de
kupffer y carece de aparatos portales, venas
hepáticas y caniculos biliares.
• Lesiones de 8-10cm y posee capsula. En
ocasiones se presentan múltiples adenomas
por lo general mas en mujeres con uso de
anticonceptivos orales y en edad fértil.
El tx es quirúrgico por riesgo a rotura.
HALLAZGOS POR
IMAGEN
US. por contenido graso
se presenta en
hipercoicos.
TC helicoidal. Identificada
como hipodensa con
hemorragia hiperdensas.
IRM. Hiperintenso ,
isointenso o hipodenso
dependiendo la lesión
HEMANGIOENDOTELINA
• Es mas infantil durante los primeros meses de vida ,
que consiste en canales vasculares formados por
células endoteliales, se forman múltiples nódulos
esponjosos variando desde milímetros hasta 15cm
HALLAZGOS POR IMAGEN
US. heterogenea hipercoica con calsificacines el 50% de os casos.
TC. Lesion definida con calcificaciones y en fase tardia muestra captación
centrípeta antes de eso periférica.
IRM. lesion heterogenea por presencia de hemorragia, fibrosis y necrosis
HEMARTOMA HEPATICO
• Tejido mesenquimatoso gelatinoso con formación
quística y con remandantes hepático normal (
hepatocitos , vías biliares y triadas portales) mas
frecuente en niños <2 años.
HALLAZGOS POR IMAGEN
TC. masa de contornos definidos, tabiques interpuestos y muestran áreas
solidas y quísticas.
IRM. Lesones hipointensas relaciondas con el higado
Carcinoma
hepatocelular
Carcinoma
fibrolamelar
Hepatoblastma
Colangiocarcinoma
intraheptico
metastasis
CARCINOMA HEPATOCELULAR
• Se caracteriza por cel. Hepáticas malignas con apariencia
benigna, difícil dx por hepatocitos normales, adenoma
hepático y hepatocarcinoma. Suele presentar necrosis y
hemorragia e invadir venas hepáticas y portales.
• Mayor incidencia a los 30 -40 años en varones, tiene curso
agresivo puede surgir rotura hepática y hemoperitoneo
masivo.
• Síntomas = fiebre, dolor abdominal y malestar sin ictericia
pero con a- feto proteína.
• El hígado cirrótico el hepatocarcinoma es visible como
un nodulo dominante ente pequeños nódulos
regenerativos, en el no cirrótico se presenta lesión
única grande con cicatriz central estrellada.
Hallazgos por imagen
US. Masa hipoecoica , pude detectar tumoraciones desde 2-3cm y esta técnica
combinada con concentraciones de a-fetoproteina es ideal para detectar paciente
de alto riesgo.
TC helicoidal. Masa hipotensa, puee tener densidad similar al parénquima heaptico
normal , con frecuencia el tumor presenta áreas centrales hipodensas, contornos
irregulares.
IRM. Aspeto variable en cuanto a la intensidad de señal
CARCINOMA FIBROLAMELAR
• Constituye 2% de tumores malignos ,en menores de 40 años ,
Pacientes con hepatomegalia , caquexia y varones con
ginecomastia se relaciona con expresión aromatosa del tumor.
a- fetopoteina normal.
• Consistencia firme circunscrita bordes lobulados.
Hallazgos por imagen
RX simple. Masa con calcificación interior
US. Masa eco génica heterogenia,
TC helicoidal. Masa hipodensa de contorno lobulado.
IRM. Lesión hipo intensa al hígado , cicatriz centra hipo
intensa.
HEPATOBLASTOMA
• Mas frecuente en infancia a los primeros 3
años de vida y aun hasta la adolescencia.
Mas frecuente en varones. Son tumores
grandes delimitados , únicos en el 80% de
los pacientes, superficie nodular lobulada,
• Distención abdominal, concentración de a-
fetoproteinas elevadas.
Hallazgos por imagen
Rx simple. Masa de gran tamaño , hepatomegalia, calcificaciones densas.
US. Masa intrahepatica eco génica .
TC. Masa solida hipo densa, calcificaciones e intensificaciones.
IRM. Hipo intensa, hipertensa en imágenes ponderadas, hipointesas corresponde a
fibrosis.
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO
• Mas frecuente después de hepatocarcinoma , a los 70 años de
vida, mayor predominio del sexo masculino, se origina en
conductos intrahepaticos pequeños, masa de gran tamaño
palpable, firme , áreas fibrosas centrales , rara vez ictericia
y necrosis o hemorragias.
Hallazgos por imagen
Rxsimple. Masa abdominal con calcificaciones secundarias.
US.masa homogénea hipercoica y focos de calcificación.
TC. Masa homogénea , hipo densa intensificación difusa y discreta ,
fibrosos dentro del tumor.
IRM. Masa heterogenea con fibrosis.
METASTASIS
• Mas frecuente en el hígado no cirrótico. Origen mas
frecuente de las lesiones primarias son colon,
estomago ,pancreas , mama y pulmon,.
Hallazgos por imagen
US. Masa homogenas , hipoecoicas,con fibrosis,
hipevascularizaciones o calcificacione se elación con aspecto
ecogenico heterogenico.
IRM. Lesiones hipointensas e hiperintesas.
• TUMORES BENIGNOS
• Polipos de colesterol
• Representan el 50 de las lesiones polipoideas, dolor en
cuadrante sup. derecho del abdomen , pueden ser
únicos o multiples.
ADENOMA
• Es la neoplasia benigna mas frecuente de la vesicula,
se pude localizar a cualquier nivel del árbol bilar, es
firme y presenta dimensiones en general menores de
15mm.
Hallazgos por imagen
US. Muestran imgen polipoidea
pediculada o sésil , hipercoica ,
no se moviliza.
TC. Lesiones isodensas en
relación con el hígado.
COLGANCIOCARCINOMA
• En conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos .
La edad mas frecuente es a los 70 año , se asocia con
colitis ulcerosa, colangitis esclerosane y quistes en el
colédoco.puede orginarse en cualquier porción del
epitelio d los conductos biliares.
• Pude ser clasificado intraheptico y estrahepatico y el
itranhepto en periférico o hiliar según el sitio de
origen.
• Los colanguicarcinomas se presentan en 3 patrones
diferentes : exofiticos ( formadores de masa) infiltrativo(
periductal) y polipoide( intraductal)
• Se le conoce también como “ tumor de klatskin”
• Diseminacion directa hacie el hígado, vena porta m arteria
hepática y páncreas.
• Tx: resección quirúrgica, radioterapia, radioalblacion,
proceidminetos intervencionistas paliativos, transplate
hepático.
• Hallazgos por imagen
• US, TC Y RM. En la tc exofitico es una de masa grande
irregular hipodensa con áreas puntiformes hiperdensas.
• El hallazgo ultrasonografico mas característico de este
tipo de cáncer es la dilatación de la via biliar intrahepatia
sin evidencia de masa tumoral.
• TEP. Nueva técnica no invasiva, puede ser detectado con
medidas de menos de 1cm pacientes con colangitis
esclerosante.
AMPULOMA
• Surge en la confluencia de la via biliar con el conduco
pancreático a la altura de la ámpula de vater.
• Neoplasia maligna de forma polipoidea que con rapidez
obstruye la via biliar 75% y el conducto de wirsung
67%.
Hallazgos por imagen
US y TC. Puden mostrar obstrucción
dilatación de la vía biliar distal en relación
con unas pequeña masa polipoidea
TRATAMIENTO
Se han diseñado varias opciones de manejo.
Pero el carcinoma hepatocelular se resiste a la cura.
• Solo quimioterapeuticos ADRYAMICINA tiene
respuesta en > 20% de los casos.
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
• Mejor respuesta embolizacion de vasos con
gelespuma o lipiodol. /sustancia oleosa que atrapa en
tumor/
• TUMORES > 5 CM ETANOL, ACIDO ACETICO
percutáneo… proporciona 3-5 años sobrevida
• CRIOCIRUGÍA Y ABLACIÓN POR
RADIOFRECUENCIA ayudan a pacientes con
tumores pequeños y pobre reserva hepática.
Técnicas experimentales.
• RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Nódulos solitarios <3cm
• TRASPLANTE
Lesiones simples < 5 cm
60-70% supervivencia a 5
años en pacientes bien
elegidos.
éxito de trasplante
• Inmunización para Hepatitis B
• Eliminación comida contaminada ANFLATOXINA,
TOXINAS HEPATICAS
• Eliminar alcoholismo
• Tratamiento con Interferon-I en Hepatitis C
PRONÓSTICO
• Tumores pequeños < 3 cm 90% sobrevida a 3 años.
• Tumores < 5 % 63% sobrevida a 3 años y child-pug A
• Resección Qx de tumores pequeños y adm de etanol,
radiación dan posibilidades de cura.
• Trasplante de hígado es más exitoso.
• Para tumores pequeños: resección quirúrgica
• Para tumores grandes: QUIMIOEMBOLIZACIÓN
BIBLIOGRAFíA
CANCER Principles & Practice of Oncology
DeVita, Hellman and Rosenberg’s
8th EDITION
CURRENT Diagnosis & Tratment in GATROENTEROLOGY
Scott L. Friendman, Kenneth R. McQuaid, James H. Grendell
2ND EDITION

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Cancer de higado y vias biliares

  • 1. CANCER HEPATICO Y VIAS BILIARES CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
  • 2.
  • 3. • Glándula voluminosa destinada a realizar funciones únicas y vitales como la síntesis de proteínas, elaboración de la bilis, función desintoxicante, almacén de vitaminas, glucógeno. • Color rojo pardo de consistencia dura y friable • Localización – En hipocondrio derecho, epigastrio y se prolonga hasta el hipocondrio izquierdo • Peso: 1500 grs • Medidas 28cms transv, 18cms AP, 8cms espesor
  • 4. • CONFIGURACIÓN – 3 CARAS Y 4 LOBULOS • .
  • 5. • Segmentación hepática – División horizontal  Pedículo hepático a cada lado segmentos craneal y caudal – División vertical  Venas suprahepatica media y derecha e izquierda  segmentos paramedianos y laterales
  • 6. VASCULARIZACION HEPATICA • El hígado recibe 1º vasos nutricios, la arteria hepática, 2º un vaso funcional, la vena porta • La sangre llevada al hígado por estos 2 vasos es devuelta a la vena cava inferior por las venas suprahepaticas. • ARTERIA HEPATICA – Origen: tronco celiaco de la aorta abdominal – Ramas: gastroduodenal y hepática propia – ARTERIA HEPATICA PROPIA: • Se localiza en el hilio hepático • Delante de la vena porta y a la izquierda de la vía biliar ppal • Terminaarteria hepática derecha e izquierda
  • 7. VASCULARIZACION HEPATICA • VENA PORTA – Origen: posterior a la unión cabeza-cuello del páncreas por anastomosis de vena esplénica y mesentérica superior. – RAMA DERECHA • Mas voluminosa y corta • Da ramos colaterales para la mitad derecha de los lóbulos cuadrado y de Spiegel – RAMA IZQUIERDA • Mas larga y delgada • Da ramos dirigidos a la mitad izquierda de los lóbulos cuadrado y de Spiegel • Sus ramos 2darios se dirigen por las vainas de glisson
  • 8. Inervación del hígado Plexo solar, del neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas. Estos nervios llegan al hígado junto a la arteria hepática.
  • 9. VIAS BILIARES • PORCION EXTRAHEPATICA – Por la reunión de los conductos hepáticos surge  CONDUCTO HEPATICO COMUN Se une con el CONDUCTO CISTICO COLEDOCOterminacion duodenal (ampolla de Vater y esfínter de Oddi).
  • 10. VIAS BILIARES • VIA BILIAR ACCESORIA – VESICULA BILIAR • Reservorio membranoso situado en la cara inferior del hígado, en la fosita cística • Forma de pera • Long 10cms, ancho 3-4cms • Porciones: fondo, cuello y cuerpo
  • 11. VIAS BILIARES – CONDUCTO CISTICO • Va desde el cuello al punto de unión de los conductos hepático y colédoco • Mide 3-4cms de long y 2,5mm de diámetro • Se dirige oblicuamente abajo, atrás y a la izquierda • Se une al conducto hepático común, y se abre gnralmente lateroderechoc
  • 12. DEFINICION • El cáncer hepático es un tipo de cáncer que actúa sobre el hígado de dos formas: • Tumor primario que son los tumores que se originan en el hígado y son bastantes agresivos. • Tumores procedentes de otros órganos las metástasis son más frecuentes que en los tumores primarios. • Las metástasis hepáticas se producen cuando el tumor ha pasado a la sangre y emigran por los vasos sanguíneos colocándose en el hígado
  • 13. EPIDEMIOLOGIA 5ª Neoplasia más frecuente en varones 6ª en mujeres. 5% de todos los Cánceres en el mundo. HVC 60-80% de pacientes Occidentales y Japón61-64 años HVB 60-70% en Asia y África: 50 años. pronóstico muy pobre
  • 14. • Carcinoma hepatocelular • Colangiocarcinoma • Cistoadenocarcinoma biliar • Carcinoide • Carninomas mixtos otros carcinomas EPITELIALES • Hemangiosarcoma • Hemangioendotelioma epiteloide • Sarcoma • Rabdomiosarcoma • Leiomiosarcoma • Linfoma • Otros MESODERMICOS
  • 16. HEPATITIS VIRAL Y CARCINOMA HEPATOCELULAR PROTEINA HBx causa transcripcion que altera el control de genes de crecimiento. Tyrosin-kinasas que activan p53 en 90% de HCC en animales.
  • 17. HBV 10% •transfusión 40-50 años HCV 60-80% •transfusión 30 años. cirrosis
  • 18. HEPATOCARCINOGÉNESIS INDUCIDA POR ALCOHOL ESTRESS OXIDATIVO EN HÍGADO INFLAMACIÓN Y CIRROSIS ALCOHOL DESHIDROGENASA EN CITOCROMO P450 ACETILALDEHIDO Y ESPECIES DE OXIGENO REACTIVO PEROXIDACIóN LIPíDICA OXIDACIóN PROTéICA NECROSIS DEL HEPATOCITO
  • 19. OTRAS CONSIDERACIONES ETIOLÓGICAS Cirrosis. 60-80% asociación Macronodular en Asia del sur Micronodular en Europa y EUA
  • 20. CARCINOGÉNICOS QUÍMICOS Aspergillus. Anflatoxina B1 En humedad. Almacenes de arroz en China HORMONAS SEXUALES ESTRÓGENOS ESTEROIDES ANABÓLICOS
  • 23. ESTADIAJE • American Joint Committee on Cancer/tumor-node- metastasis (AJCC/TNM) • Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) •EL MEJOR PRONOSTICO LO TIENE ESTADIO 1, TUMOR SOLITARIO <2 CM, SIN INVASION CARDIOVASCULAR. •PRONOSTICO ADVERSO. MULTIPLES TUMORES CON INVASION VASCULAR Y LINFATICA.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Clasificación de Child-Plug CRITERIO BILIRRUBINA S ALBUMINA INR ASCITIS ENCEFALOPA TÍA 1 Punto <2 mg/dl >3.5 g/dl <1.70 No No 2 Puntos 2-3 mg/dl 2.8 a 3.5 g/dl 1.71 a 2.20 Moderada Moderada 3 Puntos >3 mg/dl <2.8 g/dl >2.20 Severa Severa CLASE A B C Puntos 5-6 7-9 10-15 Sobrevida (Años) 15-20 Trasplante 1-3 Mortalidad Op 10% 30% 82%
  • 28.
  • 30.
  • 32. DATOS CLINICOS DOLOR ABDOMINAL PERDIDA DE PESO DEBILIDAD SENSACION DE PLENITUD ANOREXIA ICTERICIA VOMITO MASA ABDOMINAL
  • 33. SIGNOS HEPATOMEGALIA 50-90% SOPLO HEPATICO ASCITIS 30-60% ESPLENOMEGALIA (HIPERTENSION PORTAL) ICTERICIA FIEBRE 10-50%
  • 34.
  • 36. ANOMALíAS BIOQUíMICAS • HIPOGLUCEMIA (INSF. HEPÁTICA) • HIPERCALCEMIA • HIPERCOLESTEROLEMIA 10-40% • GLOBULINA TRANSPORTE DE TIROXINA • ERITROCITOSIS 3-12% • CAMBIOS SEXUALES (GINECOMASIA, ATROFIA TESTICULAR, PUBERTAD PRECOZ)
  • 38. HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES DE: • Hepatitis viral • Enfermedades hepáticas • Transfusiones • Drogas IV
  • 39. Examen físico • Ictericia • Ascitis • Edema periferico • Eritema palmar • Pérdida de peso
  • 41. ALFA FETOPROTEÍNA MARCADOR TUMORAL MONITORIZACIÓN DE QUIMIOTERAPIA >70% ASIATICOS >50% EUA Y EUROPA
  • 42. DESCARBOXIPROTROMBINA • INDUCIDO POR LA VITAMINA K • > 80% • FUNCION DE LA SINTESIS HEPATICA BILIRRUBINA, ALBUMINA & TIEMPO DE PROTROMBINA
  • 43. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS  BHc : anemia  PFHc : FA elevada TGO elevada (50%) 2-3 veces 5-Nucleotidasa :50% elevada Albúmina. Disminuida AFP: se eleva en el 30-75% Dx : 500 ng/dl
  • 44. Marcadores tumorales de carcinoma hepatocelular Sensibilidad (%) Especificidad (%) Ventajas Desventajas Alfa-fetoproteina En poblaciones con una incidencia elevada, 80-90 en poblaciones con una incidencia reducida, 50-70 90 Relativamente rapido y facil de medir, es el metodo estudiado con mayor profundidad Relativamente costoso DES-y- carboxiprotrombina 58-91 84 Rapido y facil de medir Mucho mas costoso que la alfa FP Alfa-L-fucosidasa 75 70-90 Rapido y facil de medir relativamente barato Isoenzima de la gammaglutamil tranferasa 60 96 Relativamente rapido y facil de medir Muy costoso
  • 46. • ULTRASONIDO • TOMOGRAFIA • RESONANCIA MAGNETICA HIPERVASCULARES VASOS TORTUOSOS MANCHAS VASCULARES HIPERTENSIÓN PORTAL US AFP  NUMERO DE MASAS  DISEMINACIóN EXTRAHEPáTICA  DIFICIL EN CIRROSIS SUBYACENTE
  • 47. TAC HELICOIDAL TAC demuestra el cáncer hepatocelular con afección vena porta principal.
  • 49. ARTERIOGRAFIA •Define vascularidad y variaciones anatómicas de vasos sanguíneos •Determina compromiso de V. Porta y VCI •Define pequeñas lesiones hipervasculares •Determina la extensión de la enfermedad •Mejor que TAC para lesiones hipervasculares < de 2 cm.
  • 50. CLASIFICACIÓN TUMORES HEPÁTICOS La clasificación de los tumores hepáticos propuesta por la OMS Tumores epiteliales Tumores no epiteliales Tumores Varios Tumores inclasificables Neoplasias hemopoyéticas y linfoides Tumores MetastásicosAnormalidades epiteliales
  • 51. TUMORES MALGNOS Y BENIGNOS DE HIGADO Y VIAS BILIARES
  • 52.
  • 54. HEMANGIOMA Es el tumor benigno mas frecuente del hígado . Es mas frecuente en mujeres de entre 60 años. La mayoría de los hemangiomas son pequeños <2cm aunque en ciertos casos alcanza hasta 20cm. Esta constituido por canales vasculares delineados por una única hoja de celuas edoteliales planas. Por lo general las cavidades vasculares que constituyen el hemangioma, tienen liquido hemático o tromboso.
  • 55. La mayoría de estos tumores son asintomáticos Las manifestaciones clínicas son mas frecuentes en mujeres. Pude existir masa abdominal y dolor brusco . En los hemangiomas grandes pueden presentarse complicaciones hematológicas como trombocitopenia, disminución de fribrionigeno secundario al atrapamiento de plaquetas y fac. de coagulación. HALLAZGOS POR IMAGEN Rx simple. Puede detectar calcificaciones y pequeños flebolitos. US. Masa de contornos definidos , hipercoica patrón homogéneo, identificando lesiones<3 cm . Calcificaion en el seno del tumor manifestándose como áreas ecogenicas , proyección acústica TC. Con admn. De contraste idéntica área hipodensa , contornos definidos.
  • 56. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL • Lesion seudotumoral caracterizada por cicatriz fibrosa central rodeada por nódulos de hepatocitos hiperplasicos y conductillos biliares. • Presencia entre los 30 -50 años • 2do tumor mas frecuente después del hemangioma • Lesion irrigada por una arteria anómala y existe una respuesta hiperplasica del hígado en relación con un aumento de flujo a través de la malformación arterial. • Se ha relacionado con uso de anticonceptivos orales provoca mayor tamaño y sintomatología .
  • 57. HALLAZGOS POR IMAGEN RX simple. lesión pedunculada y se proyecta por fuera del margen hepático. US. Aparece hipercoico con magen definido, us doppler muestran de vasos sanguíneos centrales y perifericos que discurren dentro de la cicatriz. TC. Lesion hipodensa. IRM. Se presenta isointensa al parénquima hepático . La cicatriz central cuando se identifica es hiperintensa.
  • 58. • Sule ser único el 95% de casos y de tamaño variable < 15cm. • Contornos netos y la superficie del tumor es finamente nodular y firme. • Al ser una lesión vascular izada no suele existir zonas de necrosis o hemorragia. • 25% con síntomas de dolor abdominal y malestar • Rotura espontanea es muy rara y ocasiona hemopeitoneo
  • 59. ADENOMA HEPATOCELULAR • Consisite en cordones de hepatocitos que en ocaciones forman bilis, contiene cel de kupffer y carece de aparatos portales, venas hepáticas y caniculos biliares. • Lesiones de 8-10cm y posee capsula. En ocasiones se presentan múltiples adenomas por lo general mas en mujeres con uso de anticonceptivos orales y en edad fértil. El tx es quirúrgico por riesgo a rotura. HALLAZGOS POR IMAGEN US. por contenido graso se presenta en hipercoicos. TC helicoidal. Identificada como hipodensa con hemorragia hiperdensas. IRM. Hiperintenso , isointenso o hipodenso dependiendo la lesión
  • 60.
  • 61. HEMANGIOENDOTELINA • Es mas infantil durante los primeros meses de vida , que consiste en canales vasculares formados por células endoteliales, se forman múltiples nódulos esponjosos variando desde milímetros hasta 15cm HALLAZGOS POR IMAGEN US. heterogenea hipercoica con calsificacines el 50% de os casos. TC. Lesion definida con calcificaciones y en fase tardia muestra captación centrípeta antes de eso periférica. IRM. lesion heterogenea por presencia de hemorragia, fibrosis y necrosis
  • 62.
  • 63. HEMARTOMA HEPATICO • Tejido mesenquimatoso gelatinoso con formación quística y con remandantes hepático normal ( hepatocitos , vías biliares y triadas portales) mas frecuente en niños <2 años. HALLAZGOS POR IMAGEN TC. masa de contornos definidos, tabiques interpuestos y muestran áreas solidas y quísticas. IRM. Lesones hipointensas relaciondas con el higado
  • 64.
  • 66. CARCINOMA HEPATOCELULAR • Se caracteriza por cel. Hepáticas malignas con apariencia benigna, difícil dx por hepatocitos normales, adenoma hepático y hepatocarcinoma. Suele presentar necrosis y hemorragia e invadir venas hepáticas y portales. • Mayor incidencia a los 30 -40 años en varones, tiene curso agresivo puede surgir rotura hepática y hemoperitoneo masivo. • Síntomas = fiebre, dolor abdominal y malestar sin ictericia pero con a- feto proteína.
  • 67.
  • 68. • El hígado cirrótico el hepatocarcinoma es visible como un nodulo dominante ente pequeños nódulos regenerativos, en el no cirrótico se presenta lesión única grande con cicatriz central estrellada. Hallazgos por imagen US. Masa hipoecoica , pude detectar tumoraciones desde 2-3cm y esta técnica combinada con concentraciones de a-fetoproteina es ideal para detectar paciente de alto riesgo. TC helicoidal. Masa hipotensa, puee tener densidad similar al parénquima heaptico normal , con frecuencia el tumor presenta áreas centrales hipodensas, contornos irregulares. IRM. Aspeto variable en cuanto a la intensidad de señal
  • 69. CARCINOMA FIBROLAMELAR • Constituye 2% de tumores malignos ,en menores de 40 años , Pacientes con hepatomegalia , caquexia y varones con ginecomastia se relaciona con expresión aromatosa del tumor. a- fetopoteina normal. • Consistencia firme circunscrita bordes lobulados. Hallazgos por imagen RX simple. Masa con calcificación interior US. Masa eco génica heterogenia, TC helicoidal. Masa hipodensa de contorno lobulado. IRM. Lesión hipo intensa al hígado , cicatriz centra hipo intensa.
  • 70.
  • 71. HEPATOBLASTOMA • Mas frecuente en infancia a los primeros 3 años de vida y aun hasta la adolescencia. Mas frecuente en varones. Son tumores grandes delimitados , únicos en el 80% de los pacientes, superficie nodular lobulada, • Distención abdominal, concentración de a- fetoproteinas elevadas. Hallazgos por imagen Rx simple. Masa de gran tamaño , hepatomegalia, calcificaciones densas. US. Masa intrahepatica eco génica . TC. Masa solida hipo densa, calcificaciones e intensificaciones. IRM. Hipo intensa, hipertensa en imágenes ponderadas, hipointesas corresponde a fibrosis.
  • 72. COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO • Mas frecuente después de hepatocarcinoma , a los 70 años de vida, mayor predominio del sexo masculino, se origina en conductos intrahepaticos pequeños, masa de gran tamaño palpable, firme , áreas fibrosas centrales , rara vez ictericia y necrosis o hemorragias. Hallazgos por imagen Rxsimple. Masa abdominal con calcificaciones secundarias. US.masa homogénea hipercoica y focos de calcificación. TC. Masa homogénea , hipo densa intensificación difusa y discreta , fibrosos dentro del tumor. IRM. Masa heterogenea con fibrosis.
  • 73.
  • 74. METASTASIS • Mas frecuente en el hígado no cirrótico. Origen mas frecuente de las lesiones primarias son colon, estomago ,pancreas , mama y pulmon,. Hallazgos por imagen US. Masa homogenas , hipoecoicas,con fibrosis, hipevascularizaciones o calcificacione se elación con aspecto ecogenico heterogenico. IRM. Lesiones hipointensas e hiperintesas.
  • 75.
  • 76. • TUMORES BENIGNOS • Polipos de colesterol • Representan el 50 de las lesiones polipoideas, dolor en cuadrante sup. derecho del abdomen , pueden ser únicos o multiples.
  • 77. ADENOMA • Es la neoplasia benigna mas frecuente de la vesicula, se pude localizar a cualquier nivel del árbol bilar, es firme y presenta dimensiones en general menores de 15mm. Hallazgos por imagen US. Muestran imgen polipoidea pediculada o sésil , hipercoica , no se moviliza. TC. Lesiones isodensas en relación con el hígado.
  • 78. COLGANCIOCARCINOMA • En conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos . La edad mas frecuente es a los 70 año , se asocia con colitis ulcerosa, colangitis esclerosane y quistes en el colédoco.puede orginarse en cualquier porción del epitelio d los conductos biliares. • Pude ser clasificado intraheptico y estrahepatico y el itranhepto en periférico o hiliar según el sitio de origen.
  • 79. • Los colanguicarcinomas se presentan en 3 patrones diferentes : exofiticos ( formadores de masa) infiltrativo( periductal) y polipoide( intraductal) • Se le conoce también como “ tumor de klatskin” • Diseminacion directa hacie el hígado, vena porta m arteria hepática y páncreas. • Tx: resección quirúrgica, radioterapia, radioalblacion, proceidminetos intervencionistas paliativos, transplate hepático.
  • 80.
  • 81. • Hallazgos por imagen • US, TC Y RM. En la tc exofitico es una de masa grande irregular hipodensa con áreas puntiformes hiperdensas. • El hallazgo ultrasonografico mas característico de este tipo de cáncer es la dilatación de la via biliar intrahepatia sin evidencia de masa tumoral. • TEP. Nueva técnica no invasiva, puede ser detectado con medidas de menos de 1cm pacientes con colangitis esclerosante.
  • 82. AMPULOMA • Surge en la confluencia de la via biliar con el conduco pancreático a la altura de la ámpula de vater. • Neoplasia maligna de forma polipoidea que con rapidez obstruye la via biliar 75% y el conducto de wirsung 67%. Hallazgos por imagen US y TC. Puden mostrar obstrucción dilatación de la vía biliar distal en relación con unas pequeña masa polipoidea
  • 83.
  • 85. Se han diseñado varias opciones de manejo. Pero el carcinoma hepatocelular se resiste a la cura.
  • 86. • Solo quimioterapeuticos ADRYAMICINA tiene respuesta en > 20% de los casos. QUIMIOEMBOLIZACIÓN • Mejor respuesta embolizacion de vasos con gelespuma o lipiodol. /sustancia oleosa que atrapa en tumor/ • TUMORES > 5 CM ETANOL, ACIDO ACETICO percutáneo… proporciona 3-5 años sobrevida
  • 87. • CRIOCIRUGÍA Y ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA ayudan a pacientes con tumores pequeños y pobre reserva hepática. Técnicas experimentales. • RESECCIÓN QUIRÚRGICA Nódulos solitarios <3cm • TRASPLANTE Lesiones simples < 5 cm 60-70% supervivencia a 5 años en pacientes bien elegidos.
  • 88. éxito de trasplante • Inmunización para Hepatitis B • Eliminación comida contaminada ANFLATOXINA, TOXINAS HEPATICAS • Eliminar alcoholismo • Tratamiento con Interferon-I en Hepatitis C
  • 90. • Tumores pequeños < 3 cm 90% sobrevida a 3 años. • Tumores < 5 % 63% sobrevida a 3 años y child-pug A • Resección Qx de tumores pequeños y adm de etanol, radiación dan posibilidades de cura. • Trasplante de hígado es más exitoso. • Para tumores pequeños: resección quirúrgica • Para tumores grandes: QUIMIOEMBOLIZACIÓN
  • 91. BIBLIOGRAFíA CANCER Principles & Practice of Oncology DeVita, Hellman and Rosenberg’s 8th EDITION CURRENT Diagnosis & Tratment in GATROENTEROLOGY Scott L. Friendman, Kenneth R. McQuaid, James H. Grendell 2ND EDITION

Notas del editor

  1. The hepatitis B viral protein x (HBx) can cause transcriptional activation, altering the expression of growth-control genes, such as SRC tyrosine kinases, Ras, Raf, MAPK, ERK, JNK, and others. Finally, HBx can directly bind and inactivate p53 in vitro, and transgenic mice expressing HBx develop HCC in 90% of animals.11