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NUTRICION PARENTERAL
CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
ASIGNATURA: NUTRIOLOGIA
PROF : DRA DEL RAZO HERNANDEZ ADELA
DICIEMBRE 2014
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL
NUTRICION PARENTERAL
 La Alimentación Parenteral (AP)
constituye una forma de tratamiento
intravenoso que permite reponer o
mantener el estado nutricional, a través de
la administración de todos los nutrientes
esenciales sin usar el tracto
gastrointestinal.
 La NPT se debe iniciar de acuerdo a los
requerimientos del individuo y al estado
metabólico por lo que se debe tener
previamente un perfil bioquímico, electrolitos,
plasmáticos y balance hídrico .En primer
lugar debe calcularse el volumen que se
puede aportar (en general 3.5 -4.0 ml/kg/día)
y luego distribuir los nutrientes de acuerdo a
los requerimientos y capacidad de
metabolización. Los requerimientos de
calorías y proteínas deben calcularse por el
peso ideal del individuo
Nutrición parenteral total: (NPT). Terapia por la cual
todos los nutrientes son administrados por la ruta
endovenosa. Generalmente se emplea la vía
central. Debe contener proteínas (en forma de
aminoácidos), carbohidratos, lípidos, vitaminas,
electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y
proporción similar a los dados por la vía
gastrointestinal.
Soporte nutricional parenteral parcial: Terapia en la
cual algunos nutrientes, son administrados por la
ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o la
periférica.
 Central: nutrición
parenteral
entregada a través
de una vena de
gran diámetro,
usualmente la vena
cava superior.
 Periférica:
nutrición parenteral
entregada a través de
una vena pequeña,
hacia el corazón
mediante un catéter
llamado cavafix o
Drums usualmente de
antebrazo.
INDICACIONES DE LA NPT
 1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe
ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:
 Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través
del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección
masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades
del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea
severa o vómito intratable).
 Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis,
terapia con radiación o transplante de médula ósea.
 Pancreatitis aguda grave.
 Desnutrición severa en presencia de un tubo
digestivo no funcionante.
 Pacientes severamente catabólicos con o sin
malnutrición cuyo intestino no podrá ser
utilizado por al menos 5 días.
 2.- Situaciones clínicas en las cuales la
NPT
 usualmente es útil:
 Cirugía mayor.
 Estrés moderado.
 Fístulas enterocutáneas.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Hiperémesis gravídica.
 Desnutrición moderada en pacientes que
requieren cirugía o tratamientos médicos
intensivos.
 Incapacidad para usar la vía digestiva por 7
a 10 días.
 Obstrucción del intestino delgado secundaria
a adhesiones inflamatorias.
PRECAUCIONES
• medidas de bioseguridad.
• Explique al paciente el procedimiento.
• Utilice técnica aséptica estricta.
• No extraiga muestras de sangre para
exámenes de laboratorio, infusión de
fármacos u otras soluciones por la vía del
catéter que se administra nutrición parenteral.
 Las mezclas deben ser administradas dentro
de las primeras 24 horas posteriores a su
preparación.

 Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que
no se esté administrando, Retírela del
refrigerador 15 minutos antes de la infusión.
 Nunca extraer muestras de sangre para
exámenes de laboratorio, infusión de
fármacos u otras soluciones por la vía del
catéter que se administra nutrición parenteral
• No mida P.V.C. por ésta misma vía.
• La NPT debe ser preparada en la central
de mezclas parenterales de la farmacia del
hospital.
 No añadir aditivos fuera de la farmacia.
 Estar alerta a los signos de infección (
enrojecimiento, inflamación, aumento de
la temperatura y comunicarlo
inmediatamente.
 Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor
en pecho, hombro, inflamación en el brazo
cateterizado, distensión de las venas del
cuello), retirar el catéter y avisar al médico.
 En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10%
al mismo ritmo de infusión para evitar la
hipoglucemia.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
NUTRICION PARENTERAL
Nutrición Parenteral Total (N.P.T.) :
Ventajas:
 - Absorción del 100%.
 - Infusión contínua: impide exceso de déficit de
algún componente.
 - Muy completa.
 - No usa tubo digestivo, lo que es útil para
algún en un grupo específico de pacientes.
Desventajas:
 No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea
posible, pues de lo contrario se altera la calidad de
vida y el tránsito intestinal, produciéndose
translocación bacteriana y problemas en la
alimentación posterior.
 Más cara: requiere mayor manipulación,
monitorización y lugar físico especial.
 Sus complicaciones son graves, con infección del
catéter venoso central con sepsis por
microorganismos intrahospitalarios, lo que implica
tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e
incluso la muerte.
 Requiere recambio de todo el sistema (catéter
venoso central).
Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P):
Ventajas:
 -Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se
requiera un personal muy especializado, aunque siempre es
deseable que sea experto y entrenado en estas técnicas
 -La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas
permiten que estas sean más adaptables, tanto para el
personal sanitario como para el paciente.
 -La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que
las complicaciones en sus tres grandes grupos sean menores
en número y en menor gravedad.
Desventajas:
 -La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las
principales causas de la aparición de flebitis
 -La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10
días de permanencia.
CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
 CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes
ingresados en UCI
 BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS:
 Diuresis.
 Pérdidas por sonda nasogástrica.
 Pérdidas extraordinarias.
 3. ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE:
 Edemas.
 Sed.
 Deshidratación.
 Sobrecarga de líquidos.
 4. CONTROL DE GLICEMIA:
 Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es
positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas.
5. CONTROLES DE LA INFECCIÓN:
CUIDADOS DEL CATÉTER.
 Para prevenir la septicemia, es necesario un buen
lavado de manos y unas técnicas estériles
adecuadas.
 Mantener la zona de punción limpia, cubierta y
protegida contra contaminaciones del entorno y
generales.
 Hay que proteger especialmente la zona de
punción, de secreciones orales y traquéales,
sobre todo si se trata de una subclavia.
 El cambio del apósito se recomienda cada 4 días (
para evitar las manipulaciones) o según protocolo
del hospital, si es preciso se cambiará antes . Es
necesario controlar el punto de inserción.
 Evitar el uso de llaves de tres pasos para
evitar contaminaciones por la manipulación.
 Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h
según el protocolo del hospital.
 Debe de tenerse especial cuidado con el
manejo de la vía ya que la alta concentración
de azúcar en la solución, añadido al estado
precario del enfermo, aumenta el riesgo de
infección.
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
Mecánicas
Metabólica
s
Sépticas
MECANICAS
• Está en relación estrecha
con el catéter, que puede
perforar diversas
estructuras como puede
ser el pericardio o la
pleura, y por entonces la
solución nutritiva puede
ser introducida en un lugar
inapropiado. estas
complicaciones se evitan
con control radiológico del
catéter.
METABOLICAS
Se relacionan principalmente con la cantidad de
agua y electrolitos bien por exceso o bien por
defecto, por ejemplo, tendrán riesgo de que se
produzca una hiperglucemia por tener unos
altos niveles de glucosa en sangre.
Estos pacientes deben someterse a un estrecho
control analítico, incluso diario.
El hígado graso es otra complicación que obliga
a suspender la N.P total.
SEPTICAS:
 pueden ser por
contaminación de la
piel en la zona de la
entrada el catéter, por
contaminación
durante los cambios
de las líneas y menos
frecuente por
contaminación de las
soluciones
administradas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Educación del paciente, mantenimiento de
las condiciones de asepsia, seguridad y en
el bienestar del paciente.
• Realizar curaciones en la zona de inserción
cada 24- 48 horas o antes si es
necesario con soluciones antisépticas y
cubrirlas con apósito estéril o según
protocolo de la institución.
• Toma de laboratorios clínicos según orden
médica: glicemia, electrolitos,pruebas de
funcion renal, pruebas de función hepática,
gases arteriales.
• Control de líquidos administrados y
eliminados.
• Administración de heparina 100 U/ml
según protocolo
NUTRICION ENTERAL
Es una técnica de intervención nutricional
mediante la cual la totalidad o buena parte
de los requerimientos calóricos, proteicos
y de micronutrientes es administrada por
vía oral (voluntaria) o por una sonda
colocada en el tracto gastrointestinal (sin
la participación activa del paciente).
La entrega de nutrientes al tracto
gastrointestinal o alimentación enteral puede
hacerse de dos formas:
 La alimentación oral que es la forma natural
en la que los nutrientes ingresan por la boca
donde inicia el proceso de digestión y
absorción.
 Las demás formas, que son los métodos
artificiales, en las que los nutrientes se
entregan en diversos sitios del tracto
gastrointestinal , tienen en común que son
administrados por tubos y por
consiguiente están en forma liquida y se
han denominado genéricamente con el
nombre de alimentación por tubo.
La alimentación por tubo es a su vez de 2
clases:
 El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por
orificios naturales
 O lo hace a través de ostomias creadas
quirúrgicamente
En el primer caso el tubo
puede ingresar por la
nariz o por la boca y su
extremo donde los
nutrientes son
depositados esta
localizado en el
estomago, duodeno
yeyuno.
En el segundo caso el
tubo ingresa por una
apertura del tracto
gastrointestinal
comunicando a la piel
(ostomía). Se
denomina alimentación
por tubo por
enterostomía.
INDICACIONES
 indicada en aquellos casos en que la
alimentación oral no es posible, suficiente o
inconveniente estando el tracto
gastrointestinal funcionalmente apto en su
función digestiva parcial o totalmente.
 La alimentación por tubo nasoenterico esta
indicada cuando el soporte nutricional es de
corta duración (menos de 6 semanas) y la de
tubo por enterostomía) mas de 6 semanas)
Desnutrición crónica moderada con inanición
prolongada , esto incluye a aquellos pacientes
con cifras de albúmina menores de 3mg dl.
 Adaptacion intestinal por mala absorción, por
resecciones intestinales parciales o por
transición entre la alimentación parenteral y
la vía enteral.
 Pacientes con cáncer.
 Pacientes neurológicos en fase inicial de su
alimentación durante la cual se emplea una
terapia mixta con nutrición parenteral y en los
cuales se está tratando de condicionar la vía
enteral como único medio de soporte
 En pacientes en estado critico en los cuales se
puede tratar de administrar en forma adicional a la
vía parenteral un soporte enteral que contenga los
nutrientes parcialmente hidrolizados que facilita su
absorción.
 Fallas de órganos y sistemas Respiratorio, Cardiaco
Renal, Hepático, Intestinal, Sistema Nervioso
Central, Falla Orgánica Múltiple.
 Enfermedad Gastrointestinal-Obstrucción Esofágica,
Enfermedad inflamatoria Intestinal Fístulas del
aparato digestivo.
 Hipermetabolismo-Traumatismo, Quemaduras,
Sepsis y Post operatorio de cirugía mayor.
SONDA NASOGÁSTRICA
 Cuando la alimentación enteral se realiza
durante un periodo relativamente corto es decir
menor de cuatro semanas debe de optarse por
la colocación de una sonda nasoenteral .
 Esta técnica se usa cuando están conservadas
casi en su totalidad las funciones de digestión,
a excepción del proceso de masticación y
deglución.
PRECAUCIONES
 medidas de bioseguridad
 Verifique que la sonda se halle en el tracto
digestivo
 Asegúrese que la sonda este permeable
 Cuide la piel en los sitios de inserción de
las sondas
 Evite migración de las sondas
 Lave las sondas después de administrar
medicamentos o dieta enteral
EQUIPO
 Sonda nasogastrica o sonda de tungsteno
 Guantes
 Lubricante hidrosoluble
 Solución salina o agua para irrigar la sonda
 Jeringa de 20 o 50cc
 Riñonera
 Esparadrapo para fijar la sonda
 Fonendoscopio
 Vaso con agua
TECNICA PARA LA COLOCACION DE SONDA
NASOGASTRICA
 Lavarse las manos.
 Colocarse guantes.
 Explicar al paciente el procedimiento.
 Colocar al paciente semisentado a 45º y
mantener el cuello del paciente ligeramente
flexionado
 Medir la longitud por introducir; para ello se
mide la longitud de la punta de la nariz al
lóbulo de la oreja y de allí al xifoides. marcar
esta longitud sobre el tubo con un trozo de
cinta adhesiva.
 Inspeccionar las narinas y determinar la mas
permeable haciendo respirar al paciente a
través de una fosa teniendo ocluida la otra y
viceversa. se escogerá la menos ocluida.
 Irrigar el tubo con agua si es pre-lubricado, el
no hacerlo impedirá retirar el mandril. si no
es pre-lubricado se debe utilizar lubricante
hidrosoluble.
 Introducir el tubo y al llegar a la nasofaringe,
si el paciente coopera, hacerlo pasar agua o
deglutir saliva para facilitar el avance del
tubo. Verificar que la sonda no este enrollada
en la boca o en la faringe.
 Introducir la longitud deseada, si el paciente
presenta tos, disnea o disfonía se retira el
tubo hasta la nasofaringe y después de que
el paciente se sienta cómodo repetir el
procedimiento.
 La confirmación de la posición del tubo en el
estomago se hace aspirando con una jeringa
de 1-2 cms de liquido gástrico, si no se
obtiene se debe auscultar el área
gástrica en el momento de introducir 20 cc
de aire con jeringa a través del tubo, para
escuchar un chapoteo o ruido,
Si es sonda de tungsteno se debe confirmar
con un Rx de tórax en la que se vea la
cámara gástrica, o Rx de abdomen, Irrigar
la sonda con la guía colocada,
Retirar la guía
 Asegurar el tubo a la mejilla y no a la nariz.
 Si el tubo se va a colocar en el yeyuno o
duodeno, el paciente se recuesta sobre el
lado derecho para que avance y franquee el
piloro con la peristalsis normal.
 Quitarse los guantes y descartarlos.
 Lavarse las manos
 Registrar en la historia clínica.
Para retirar la sonda nasogátrica, se ejecutan los
siguientes pasos:
 Lavarse las manos y enfundarse unos guantes,
que no es necesario que sean estériles.
 Colocar al paciente en posición de Fowler.
 Pinzar o taponar la sonda.
 Quitar el esparadrapo de fijación.
 Solicitar al paciente que haga una inspiración
profunda y una espiración lenta.
 Retirar la sonda suavemente, con un movimiento
continuo y moderadamente rápido.
 Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la
boca.
COMPLICACIONES
 Ulceración de la nariz, faringe, esófago, y
estomago.
 Anudamiento del tubo.
 Paso a la traquea.
 Absceso laringeo.
 Otitis media.
 Ruptura de varices esofágicas.
 Perforación del esófago.
 Neumonía de aspiración.
SONDA NASOYEYUNAL
 Está indicada en pacientes con alteraciones
neurológicas ya que si bien es cierto no evita
por completo el riesgo de aspiración si lo
disminuye.
 La colocación de la sonda hasta el duodeno es
dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo
fluoroscopia administrando al paciente una
dosis de 20 mg de metoclopramida 10 minutos
antes de la introducción de aquella y retirando
previamente cualquier sonda o tubo que el
paciente tenga colocado.
ENTEROSTOMIAS
Gastrostomía-Yeyunostomía
 Está indicada en pacientes que van a
requerir de un soporte nutricional enteral
prolongado, es decir mayor de cuatro
semanas.
 Evitando las complicaciones que surgen
por la presencia de estas como la
irritación esofágica, la molestia, el trauma
nasal y la otitis media, con la gastrostomía
se pueden seleccionar tubos de grueso
calibre que van a permitir la
administración de alimentos líquidos
complejos.
INDICACIONES
Los pacientes que requieren apoyo nutricional
enteral por más de 4 semanas, por traumas
en la cabeza, cuello, tumores esofágicos.
Existen dos modalidades:
1. Quirúrgica
2. Endoscopia.
GASTROSTOMIA
Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
o gastrostomía quirúrgica:
 Consiste en la implantación directamente en el
estómago de una sonda de silicona que se fija a
este y que sale al exterior a través de la pared
del mismo.
 Indicaciones
 Para alimentación enteral a largo plazo (más de
6-8 semanas) en pacientes con tracto
gastrointestinal funcional.
 Suele utilizarse en pacientes con trastornos
de la deglución secundarios a problemas
neurológicos, cáncer de cabeza y cuello.
 En niños, además de estas indicaciones, la
PEG se implanta en casos de quemados,
fibrosis quística, enfermedad
cardíacacongénita, enfermedad de Crohn
,malformaciones congénitas .
 Ventajas
 Mucho más cómoda y estética para el paciente.
Menor riesgo de regurgitación y aspiración que la
sonda nasogástrica.
 Menor riesgo de Extubación involuntaria.
 Sencillez de manejo.
 La PEG se implanta por un procedimiento
relativamente sencillo que sólo requiere anestesia
local y sedación.
 La intervención dura entre 15-30'.
 Inconvenientes
 La gastrostomía está contraindicada en pacientes con
ascitis masiva, fístuladigestivas altas, diálisis peritoneal,
obesidad mórbida y trastornos de la coagulación.
 La PEG también está contraindicada en pacientes con
obstrucción esofágica.
 Riesgo de aspiración en pacientes debilitados o con
reflujo gástrico.
 La gastrostomía quirúrgica conlleva el riesgo derivado del
propia intervención.
TUBOS DE GASTROSTOMIAS
 Son de material de
silicona con balones de
baja presión para
fijación interna y
arandelas para fijación
externa y tapa.
 Existen otros diseños
más complejos como
es el Moss que es un
tubo de dos luces, uno
para drenaje gástrico y
otro para infundir
alimentación .
COMPLICACIONES
Infecciones de la herida.
 Eviseracion, deshicencia de suturas.
 Hemorragias.
 Obstrucción del tubo, debido a la falta de
irrigación después de cada infusión.
 Escape del contenido gástrico,
 Migración del tubo en el tracto digestivo
cuando la fijación del tubo se suelta.
 Fístula gastrocutanea persistente en
gastrostomia de larga duración.
YEYUNOSTOMIA
 Consiste en la colocación de una sonda
para alimentación yeyunal a través de
una gastrostomía endoscópica
percutanea (PEG) o directamente en el
yeyuno, en cuyo caso se debe de
realizar mediante intervención
quirúrgica.
INDICACIONES
La yeyustomia con catéter esta indicada en
pacientes con mal nutrición severa y ayuno
mayor de 10 días que tengan cualquiera de
las siguientes condiciones:
 Operaciones mayores de esófago,
estomago, duodeno, páncreas o sistema
hepatobiliar.
 Politraumatizados que requieran laparotomía
y que van a tener impedimento con la vía
oral por: ventilador, TCE severo.
 Pacientes con cáncer que requieren
laparotomía y que van a recibir tratamientos
con quimioterapia o radioterapia.
LAS CONTRAINDICACIONES
 Peritonitis
 Ascitis
 Adherencias extensas. Obstrucción
intestinal parcial. Todos los tubos de
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abordando el intestino a través de la pared
abdominal

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NUTRICION PARENTERAL

  • 1. NUTRICION PARENTERAL CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA ASIGNATURA: NUTRIOLOGIA PROF : DRA DEL RAZO HERNANDEZ ADELA DICIEMBRE 2014 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
  • 4.  La Alimentación Parenteral (AP) constituye una forma de tratamiento intravenoso que permite reponer o mantener el estado nutricional, a través de la administración de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.
  • 5.  La NPT se debe iniciar de acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metabólico por lo que se debe tener previamente un perfil bioquímico, electrolitos, plasmáticos y balance hídrico .En primer lugar debe calcularse el volumen que se puede aportar (en general 3.5 -4.0 ml/kg/día) y luego distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y capacidad de metabolización. Los requerimientos de calorías y proteínas deben calcularse por el peso ideal del individuo
  • 6. Nutrición parenteral total: (NPT). Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente se emplea la vía central. Debe contener proteínas (en forma de aminoácidos), carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y proporción similar a los dados por la vía gastrointestinal. Soporte nutricional parenteral parcial: Terapia en la cual algunos nutrientes, son administrados por la ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o la periférica.
  • 7.  Central: nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.
  • 8.  Periférica: nutrición parenteral entregada a través de una vena pequeña, hacia el corazón mediante un catéter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo.
  • 9. INDICACIONES DE LA NPT  1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:  Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable).  Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con radiación o transplante de médula ósea.
  • 10.  Pancreatitis aguda grave.  Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no funcionante.  Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.
  • 11.  2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT  usualmente es útil:  Cirugía mayor.  Estrés moderado.  Fístulas enterocutáneas.  Enfermedad inflamatoria intestinal.  Hiperémesis gravídica.
  • 12.  Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos.  Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.  Obstrucción del intestino delgado secundaria a adhesiones inflamatorias.
  • 13. PRECAUCIONES • medidas de bioseguridad. • Explique al paciente el procedimiento. • Utilice técnica aséptica estricta. • No extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.
  • 14.  Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparación.   Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando, Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión.  Nunca extraer muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral
  • 15. • No mida P.V.C. por ésta misma vía. • La NPT debe ser preparada en la central de mezclas parenterales de la farmacia del hospital.  No añadir aditivos fuera de la farmacia.  Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento, inflamación, aumento de la temperatura y comunicarlo inmediatamente.
  • 16.  Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro, inflamación en el brazo cateterizado, distensión de las venas del cuello), retirar el catéter y avisar al médico.  En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia.
  • 17. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION PARENTERAL
  • 18. Nutrición Parenteral Total (N.P.T.) : Ventajas:  - Absorción del 100%.  - Infusión contínua: impide exceso de déficit de algún componente.  - Muy completa.  - No usa tubo digestivo, lo que es útil para algún en un grupo específico de pacientes.
  • 19. Desventajas:  No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se altera la calidad de vida y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior.  Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial.  Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e incluso la muerte.  Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central).
  • 20. Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P): Ventajas:  -Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se requiera un personal muy especializado, aunque siempre es deseable que sea experto y entrenado en estas técnicas  -La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas permiten que estas sean más adaptables, tanto para el personal sanitario como para el paciente.  -La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que las complicaciones en sus tres grandes grupos sean menores en número y en menor gravedad. Desventajas:  -La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparición de flebitis  -La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días de permanencia.
  • 21. CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL  CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes ingresados en UCI  BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS:  Diuresis.  Pérdidas por sonda nasogástrica.  Pérdidas extraordinarias.  3. ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE:  Edemas.  Sed.  Deshidratación.  Sobrecarga de líquidos.  4. CONTROL DE GLICEMIA:  Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas.
  • 22. 5. CONTROLES DE LA INFECCIÓN: CUIDADOS DEL CATÉTER.  Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de manos y unas técnicas estériles adecuadas.  Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones del entorno y generales.  Hay que proteger especialmente la zona de punción, de secreciones orales y traquéales, sobre todo si se trata de una subclavia.  El cambio del apósito se recomienda cada 4 días ( para evitar las manipulaciones) o según protocolo del hospital, si es preciso se cambiará antes . Es necesario controlar el punto de inserción.
  • 23.  Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar contaminaciones por la manipulación.  Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital.  Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la vía ya que la alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.
  • 24. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Mecánicas Metabólica s Sépticas
  • 25. MECANICAS • Está en relación estrecha con el catéter, que puede perforar diversas estructuras como puede ser el pericardio o la pleura, y por entonces la solución nutritiva puede ser introducida en un lugar inapropiado. estas complicaciones se evitan con control radiológico del catéter.
  • 26. METABOLICAS Se relacionan principalmente con la cantidad de agua y electrolitos bien por exceso o bien por defecto, por ejemplo, tendrán riesgo de que se produzca una hiperglucemia por tener unos altos niveles de glucosa en sangre. Estos pacientes deben someterse a un estrecho control analítico, incluso diario. El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la N.P total.
  • 27. SEPTICAS:  pueden ser por contaminación de la piel en la zona de la entrada el catéter, por contaminación durante los cambios de las líneas y menos frecuente por contaminación de las soluciones administradas.
  • 28. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones de asepsia, seguridad y en el bienestar del paciente. • Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48 horas o antes si es necesario con soluciones antisépticas y cubrirlas con apósito estéril o según protocolo de la institución.
  • 29. • Toma de laboratorios clínicos según orden médica: glicemia, electrolitos,pruebas de funcion renal, pruebas de función hepática, gases arteriales. • Control de líquidos administrados y eliminados. • Administración de heparina 100 U/ml según protocolo
  • 31. Es una técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participación activa del paciente).
  • 32. La entrega de nutrientes al tracto gastrointestinal o alimentación enteral puede hacerse de dos formas:  La alimentación oral que es la forma natural en la que los nutrientes ingresan por la boca donde inicia el proceso de digestión y absorción.
  • 33.  Las demás formas, que son los métodos artificiales, en las que los nutrientes se entregan en diversos sitios del tracto gastrointestinal , tienen en común que son administrados por tubos y por consiguiente están en forma liquida y se han denominado genéricamente con el nombre de alimentación por tubo.
  • 34. La alimentación por tubo es a su vez de 2 clases:  El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por orificios naturales  O lo hace a través de ostomias creadas quirúrgicamente
  • 35. En el primer caso el tubo puede ingresar por la nariz o por la boca y su extremo donde los nutrientes son depositados esta localizado en el estomago, duodeno yeyuno. En el segundo caso el tubo ingresa por una apertura del tracto gastrointestinal comunicando a la piel (ostomía). Se denomina alimentación por tubo por enterostomía.
  • 36. INDICACIONES  indicada en aquellos casos en que la alimentación oral no es posible, suficiente o inconveniente estando el tracto gastrointestinal funcionalmente apto en su función digestiva parcial o totalmente.  La alimentación por tubo nasoenterico esta indicada cuando el soporte nutricional es de corta duración (menos de 6 semanas) y la de tubo por enterostomía) mas de 6 semanas)
  • 37. Desnutrición crónica moderada con inanición prolongada , esto incluye a aquellos pacientes con cifras de albúmina menores de 3mg dl.  Adaptacion intestinal por mala absorción, por resecciones intestinales parciales o por transición entre la alimentación parenteral y la vía enteral.  Pacientes con cáncer.  Pacientes neurológicos en fase inicial de su alimentación durante la cual se emplea una terapia mixta con nutrición parenteral y en los cuales se está tratando de condicionar la vía enteral como único medio de soporte
  • 38.  En pacientes en estado critico en los cuales se puede tratar de administrar en forma adicional a la vía parenteral un soporte enteral que contenga los nutrientes parcialmente hidrolizados que facilita su absorción.  Fallas de órganos y sistemas Respiratorio, Cardiaco Renal, Hepático, Intestinal, Sistema Nervioso Central, Falla Orgánica Múltiple.  Enfermedad Gastrointestinal-Obstrucción Esofágica, Enfermedad inflamatoria Intestinal Fístulas del aparato digestivo.  Hipermetabolismo-Traumatismo, Quemaduras, Sepsis y Post operatorio de cirugía mayor.
  • 39. SONDA NASOGÁSTRICA  Cuando la alimentación enteral se realiza durante un periodo relativamente corto es decir menor de cuatro semanas debe de optarse por la colocación de una sonda nasoenteral .  Esta técnica se usa cuando están conservadas casi en su totalidad las funciones de digestión, a excepción del proceso de masticación y deglución.
  • 40. PRECAUCIONES  medidas de bioseguridad  Verifique que la sonda se halle en el tracto digestivo  Asegúrese que la sonda este permeable  Cuide la piel en los sitios de inserción de las sondas  Evite migración de las sondas  Lave las sondas después de administrar medicamentos o dieta enteral
  • 41. EQUIPO  Sonda nasogastrica o sonda de tungsteno  Guantes  Lubricante hidrosoluble  Solución salina o agua para irrigar la sonda  Jeringa de 20 o 50cc  Riñonera  Esparadrapo para fijar la sonda  Fonendoscopio  Vaso con agua
  • 42. TECNICA PARA LA COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA  Lavarse las manos.  Colocarse guantes.  Explicar al paciente el procedimiento.  Colocar al paciente semisentado a 45º y mantener el cuello del paciente ligeramente flexionado
  • 43.  Medir la longitud por introducir; para ello se mide la longitud de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de allí al xifoides. marcar esta longitud sobre el tubo con un trozo de cinta adhesiva.  Inspeccionar las narinas y determinar la mas permeable haciendo respirar al paciente a través de una fosa teniendo ocluida la otra y viceversa. se escogerá la menos ocluida.
  • 44.  Irrigar el tubo con agua si es pre-lubricado, el no hacerlo impedirá retirar el mandril. si no es pre-lubricado se debe utilizar lubricante hidrosoluble.  Introducir el tubo y al llegar a la nasofaringe, si el paciente coopera, hacerlo pasar agua o deglutir saliva para facilitar el avance del tubo. Verificar que la sonda no este enrollada en la boca o en la faringe.
  • 45.  Introducir la longitud deseada, si el paciente presenta tos, disnea o disfonía se retira el tubo hasta la nasofaringe y después de que el paciente se sienta cómodo repetir el procedimiento.  La confirmación de la posición del tubo en el estomago se hace aspirando con una jeringa de 1-2 cms de liquido gástrico, si no se obtiene se debe auscultar el área
  • 46. gástrica en el momento de introducir 20 cc de aire con jeringa a través del tubo, para escuchar un chapoteo o ruido, Si es sonda de tungsteno se debe confirmar con un Rx de tórax en la que se vea la cámara gástrica, o Rx de abdomen, Irrigar la sonda con la guía colocada, Retirar la guía
  • 47.  Asegurar el tubo a la mejilla y no a la nariz.  Si el tubo se va a colocar en el yeyuno o duodeno, el paciente se recuesta sobre el lado derecho para que avance y franquee el piloro con la peristalsis normal.  Quitarse los guantes y descartarlos.  Lavarse las manos  Registrar en la historia clínica.
  • 48.
  • 49. Para retirar la sonda nasogátrica, se ejecutan los siguientes pasos:  Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles.  Colocar al paciente en posición de Fowler.  Pinzar o taponar la sonda.  Quitar el esparadrapo de fijación.  Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.  Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.  Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
  • 50. COMPLICACIONES  Ulceración de la nariz, faringe, esófago, y estomago.  Anudamiento del tubo.  Paso a la traquea.  Absceso laringeo.  Otitis media.  Ruptura de varices esofágicas.  Perforación del esófago.  Neumonía de aspiración.
  • 51. SONDA NASOYEYUNAL  Está indicada en pacientes con alteraciones neurológicas ya que si bien es cierto no evita por completo el riesgo de aspiración si lo disminuye.  La colocación de la sonda hasta el duodeno es dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo fluoroscopia administrando al paciente una dosis de 20 mg de metoclopramida 10 minutos antes de la introducción de aquella y retirando previamente cualquier sonda o tubo que el paciente tenga colocado.
  • 53.  Está indicada en pacientes que van a requerir de un soporte nutricional enteral prolongado, es decir mayor de cuatro semanas.  Evitando las complicaciones que surgen por la presencia de estas como la irritación esofágica, la molestia, el trauma nasal y la otitis media, con la gastrostomía se pueden seleccionar tubos de grueso calibre que van a permitir la administración de alimentos líquidos complejos.
  • 54. INDICACIONES Los pacientes que requieren apoyo nutricional enteral por más de 4 semanas, por traumas en la cabeza, cuello, tumores esofágicos. Existen dos modalidades: 1. Quirúrgica 2. Endoscopia.
  • 55. GASTROSTOMIA Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o gastrostomía quirúrgica:  Consiste en la implantación directamente en el estómago de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a través de la pared del mismo.  Indicaciones  Para alimentación enteral a largo plazo (más de 6-8 semanas) en pacientes con tracto gastrointestinal funcional.
  • 56.  Suele utilizarse en pacientes con trastornos de la deglución secundarios a problemas neurológicos, cáncer de cabeza y cuello.  En niños, además de estas indicaciones, la PEG se implanta en casos de quemados, fibrosis quística, enfermedad cardíacacongénita, enfermedad de Crohn ,malformaciones congénitas .
  • 57.
  • 58.  Ventajas  Mucho más cómoda y estética para el paciente. Menor riesgo de regurgitación y aspiración que la sonda nasogástrica.  Menor riesgo de Extubación involuntaria.  Sencillez de manejo.  La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo que sólo requiere anestesia local y sedación.  La intervención dura entre 15-30'.
  • 59.  Inconvenientes  La gastrostomía está contraindicada en pacientes con ascitis masiva, fístuladigestivas altas, diálisis peritoneal, obesidad mórbida y trastornos de la coagulación.  La PEG también está contraindicada en pacientes con obstrucción esofágica.  Riesgo de aspiración en pacientes debilitados o con reflujo gástrico.  La gastrostomía quirúrgica conlleva el riesgo derivado del propia intervención.
  • 60. TUBOS DE GASTROSTOMIAS  Son de material de silicona con balones de baja presión para fijación interna y arandelas para fijación externa y tapa.  Existen otros diseños más complejos como es el Moss que es un tubo de dos luces, uno para drenaje gástrico y otro para infundir alimentación .
  • 61. COMPLICACIONES Infecciones de la herida.  Eviseracion, deshicencia de suturas.  Hemorragias.  Obstrucción del tubo, debido a la falta de irrigación después de cada infusión.  Escape del contenido gástrico,  Migración del tubo en el tracto digestivo cuando la fijación del tubo se suelta.  Fístula gastrocutanea persistente en gastrostomia de larga duración.
  • 62.
  • 63. YEYUNOSTOMIA  Consiste en la colocación de una sonda para alimentación yeyunal a través de una gastrostomía endoscópica percutanea (PEG) o directamente en el yeyuno, en cuyo caso se debe de realizar mediante intervención quirúrgica.
  • 64. INDICACIONES La yeyustomia con catéter esta indicada en pacientes con mal nutrición severa y ayuno mayor de 10 días que tengan cualquiera de las siguientes condiciones:  Operaciones mayores de esófago, estomago, duodeno, páncreas o sistema hepatobiliar.
  • 65.  Politraumatizados que requieran laparotomía y que van a tener impedimento con la vía oral por: ventilador, TCE severo.  Pacientes con cáncer que requieren laparotomía y que van a recibir tratamientos con quimioterapia o radioterapia.
  • 66. LAS CONTRAINDICACIONES  Peritonitis  Ascitis  Adherencias extensas. Obstrucción intestinal parcial. Todos los tubos de yeyunostomia se colocan en cirugía abordando el intestino a través de la pared abdominal