Neil Eguizábal
• Es catión mas abundante del organismo (135-145mEq/L)• 70% Na corporal total existe en forma libre.• El 97% de este esta ...
 Los riñones son los órganos reguladores delmetabolismo del sodio. Normalmente el adulto ingiere 150mEq/L Na diario en l...
 Generalmente se presenta una relación inversa entre laconcentración de sodio plasmático y el volumen de aguacorporal. H...
HIPONATREMIA Debajo de 135 mEq/L en plasma. hipoolmolaridad debido a un exceso de agua >> riesgo deedema cerebral por pa...
 HIPONATRMIA CRONICA:Cuando la instauración se superior a 48 horas.Las células se defienden eliminando potasio y desplaza...
Actitud en urgencias Ante el hallazgo de hiponatremia Osm= 2(Na+K)+glucosa/18+urea/5.2 NORMAL= 280-295mOsm/kgEl valor d...
Hiponatremias falsas Osmolalidad plasmática normal (hipo. Isotónica) Causas: hiperlipidemia, hiperproteinemia, hiponatre...
 Osmolalidad plasmática alta (hipo. Hipertónica) Causas: acumulación de sustancias osmóticamente activas(glucosa, manito...
HIPONATREMIA VERDADERA Osmolalidad plasmáticabaja (hipo. hipotónica)Valorar el estado delvolumen extracelular(tensión art...
 Hiponatremia Hipovolémica (VEC baja)El agua corporal total y sodio disminuyenCausas: Perdidas extra renales: Na en orin...
 Hiponatremia euvolemica (VEC normal) Agua corporal total incrementa mientras el Na corporaltotal permanece normal. Cau...
 Hiponatremia hipervolemica (VEC ALTO) (estadosedematosos) Causas: Na en orina <20 (volumen circulante efectivo disminu...
Clínica Como disminución de la Osmolalidad se produce edemacelular secundario al paso de agua al interior de la célula. ...
Diagnostico La Hiponatremia se diagnostica con un análisis de sangre. Realizar mas estudios para identificar su causa.Pr...
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Definición. Concentración plasmática de sodio mayor a 145mmol/L. Dado que el Na+ es el principal ion con actividadosmóti...
Clasificación. Hipernatremia hipovolemica. Diarrea. Uropatía obstructiva. Diuresis osmótica. Hipernatremia euvolemica...
Etiología. Sus causas son múltiples, pero se debe a 2 razonesprincipales. Perdida de agua (principal causa). Aumento de...
Perdida de agua. Perdidas insensibles. Hipodipsia. Lesión de osmorreceptores hipotalámicos,no se desencadena la sed, hay...
 Perdidas gastrointestinales. Vomito. Drenajes gástricos. Fistulas enterocutáneas. Diarrea (principalmente osmótica y...
Ganancia de sodio. Infusión de bicarbonato de sodio. Ingestión de alimentos hipertónicos. Ingestión de agua de mar. Hi...
Fisiopatología.Aumento de latonicidadplasmática.Manifestaciones clínicas.Corrección deosmolaridadplasmática.Disminuciónde ...
Manifestaciones clínicas Niños  SNC Diarrea c/ o s/ vomito DH moderada-grave  6-12% peso Alt. edo conciencia Iritab...
Manifestaciones clínicas Adultos  relacion causa Na ↑ Fatiga Sed Aguda Sequedad boca Cronica  Secundaria Padecimi...
Secuelas DH hipernatremica Neurológico Monoplejía Crisis convulsivasNeil Eguizábal
Diagnóstico Laboratorios: Na ↑ sérico Determinar la causa  originando alt. electrolítica. HC Consumo de fármacos Vo...
Diagnóstico Cuando el exceso de Na es extrarrenal: Vol. orina ↓ Osmolaridad ↑Riñón ahorra agua eliminando NaOsmolarida...
Tratamiento1) Reducir la pérdida de agua2) Reposición hídrica: Usar agua VO o sonda nasogástrica. Usar suero glucosado 5...
Tratamiento Na ↑5) Si existe aumento del VEC se usa furosemida Precaución por el riesgo:-Trombosis vasculares por agravam...
Tratamiento Na ↑8) Cálculo del déficit de agua:Déficit H2O = 0.6 x Peso corporal x [ (Na plasmático - 140 )/ 140].ejemplo:...
Velocidad de correcciónSerá en función de la rapidez de instauración de lahipernatremia:1. Hipernatremia aguda (horas)-Red...
 Bajar la concentración de sodio plasmático 10 mmol/L/día en todos lospacientes excepto en hipernatremia aguda. Paciente...
 Se utilizarán únicamente fluidos hipotónicos: Agua pura Glucosado al 5% Cloruro sódico al 0.2% y 0.45%.•El volumen de...
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Trastornos del sodio

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Trastornos del sodio

  1. 1. Neil Eguizábal
  2. 2. • Es catión mas abundante del organismo (135-145mEq/L)• 70% Na corporal total existe en forma libre.• El 97% de este esta en el LEC.• 3% LIC.• 30% restante esta en forma fija ¨hueso, cartilago ytejido conectivo.• Es el electrolito que indica el volumen de aguacorporal.Neil Eguizábal
  3. 3.  Los riñones son los órganos reguladores delmetabolismo del sodio. Normalmente el adulto ingiere 150mEq/L Na diario en ladieta diaria. Riñon excreta 140 mEq. Piel y sudor 5 mEq. Heces 5 mEq.Neil Eguizábal
  4. 4.  Generalmente se presenta una relación inversa entre laconcentración de sodio plasmático y el volumen de aguacorporal. Hiponatremia >>>> indicativas de aumento de aguacorporal. Hipernatremia >>>> indicativas de disminución de agua. La hipernatremia siempre se asocia a hipertonicidad. La hiponatremia puede estar con una tonicidadnormal. Alta o baja,Neil Eguizábal
  5. 5. HIPONATREMIA Debajo de 135 mEq/L en plasma. hipoolmolaridad debido a un exceso de agua >> riesgo deedema cerebral por paso de agua al interior de lasneuronas.HIPONATREMIA AGUDA:instauración en un plazo inferior a 48 horas. El pasode agua extracelular al espacio intracelular determina quelas neuronas se hinchen. Hipertensión intracraneal yenclavamiento del uncus y amígdalas cerebelosasconstituyendo una emergencia vital.Neil Eguizábal
  6. 6.  HIPONATRMIA CRONICA:Cuando la instauración se superior a 48 horas.Las células se defienden eliminando potasio y desplazandoagua del espacio intracelular al extracelular.Neil Eguizábal
  7. 7. Actitud en urgencias Ante el hallazgo de hiponatremia Osm= 2(Na+K)+glucosa/18+urea/5.2 NORMAL= 280-295mOsm/kgEl valor de la Osm plasmatica permite distinguirHiponatremia falsa (osm. Normal o aumentada)Y hiponatremia verdadera (osm baja)Confirmarlomediante unasegundadeterminaciónanalítica.1. osmolaliladplasmática.2. iones yosmolaliladen orinaNeil Eguizábal
  8. 8. Hiponatremias falsas Osmolalidad plasmática normal (hipo. Isotónica) Causas: hiperlipidemia, hiperproteinemia, hiponatremiade dilución. Plasma >>> 93% H2O y 7% solido como lípidos yproteínas.Se genera un cambio de H2O libre del LIC al LEC sinmodificarse el contenido del agua total.Neil Eguizábal
  9. 9.  Osmolalidad plasmática alta (hipo. Hipertónica) Causas: acumulación de sustancias osmóticamente activas(glucosa, manitol, glicerol).Na sérico disminuye 1,6mEq/L por cada 1000 mg/dl queaumenta la glicemia.genera una fuerza osmótica que atrae H2O alcompartimiento intravascular diluyendo al sodio.Neil Eguizábal
  10. 10. HIPONATREMIA VERDADERA Osmolalidad plasmáticabaja (hipo. hipotónica)Valorar el estado delvolumen extracelular(tensión arterial, presiónvenosa central, turgenciacutánea, urea, creatinina)Neil Eguizábal
  11. 11.  Hiponatremia Hipovolémica (VEC baja)El agua corporal total y sodio disminuyenCausas: Perdidas extra renales: Na en orina <20; Osm U aumentado. Gastrointestinales. Quemaduras. Perdidas en 3er espacio. Sudoración excesiva. Perdidas renales: Na en orina >20; Osm U=Osm P Enfermedad renal. Exceso de diuréticos. Diuresis osmótica. Déficit de mineral corticoides.Neil Eguizábal
  12. 12.  Hiponatremia euvolemica (VEC normal) Agua corporal total incrementa mientras el Na corporaltotal permanece normal. Causas: Síndrome de secreción inadecuada de ADH. Antes de Dx SSIADH, descartar: Hipotiroidismo. Polidipsia psicógena. Potomania por cerveza. Déficit de glucocorticoides. Liberación de hormona antidiurética.Neil Eguizábal
  13. 13.  Hiponatremia hipervolemica (VEC ALTO) (estadosedematosos) Causas: Na en orina <20 (volumen circulante efectivo disminuido): ICC, cirrosis hepática, síndrome nefrótico. Na >20 (volumen circulante efectivo aumentado). Insuficiencia renal cronica, fracaso renal agudo establecido.Paciente presenta edema, ascitis, edema pulmonar.Neil Eguizábal
  14. 14. Clínica Como disminución de la Osmolalidad se produce edemacelular secundario al paso de agua al interior de la célula. La mortalidad y morbilidad dependen de la intensidad, asícomo de la rapidez de la instauración. Los síntomas no suelen aparecer hasta que el sodiodesciende por debajo de 125 mEq/L < 125mEq/L= anorexia, nauseas, malestar general, calambres. 120-110mEq/L=cefalea, letargia, confusión, agitación, obnubilación. < 110mEq/L= convulsiones, coma (incluso herniacióncerebral).Neil Eguizábal
  15. 15. Diagnostico La Hiponatremia se diagnostica con un análisis de sangre. Realizar mas estudios para identificar su causa.Pruebas de laboratorio: Bioquímicas de sangre.hemograma.EKG.Rx de tórax y abdomen.Iones en orina: Na y K.Osmolalidad plasmática.Osmolalidad de orina.Balance acido base. Las letras en rojo son los principales parámetros analíticos que nosorientan en la etiología.Neil Eguizábal
  16. 16. Neil Eguizábal
  17. 17. Neil Eguizábal
  18. 18. Neil Eguizábal
  19. 19. Neil Eguizábal
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  22. 22. Neil Eguizábal
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  24. 24. Definición. Concentración plasmática de sodio mayor a 145mmol/L. Dado que el Na+ es el principal ion con actividadosmótica del LEC, un aumento en el Na+ plasmáticodetermina un estado hiperosmolar.Neil Eguizábal
  25. 25. Clasificación. Hipernatremia hipovolemica. Diarrea. Uropatía obstructiva. Diuresis osmótica. Hipernatremia euvolemica. Diabetes insípida.Neil Eguizábal
  26. 26. Etiología. Sus causas son múltiples, pero se debe a 2 razonesprincipales. Perdida de agua (principal causa). Aumento de Na+.Neil Eguizábal
  27. 27. Perdida de agua. Perdidas insensibles. Hipodipsia. Lesión de osmorreceptores hipotalámicos,no se desencadena la sed, hay una secrecióninadecuada de ADH. Diabetes insípida. Hay excreción excesiva de agua, sinhaber perdida de Na+, esto es por deficiencia de ADH. Renales: Diuréticos de asa. Diuresis osmótica.Neil Eguizábal
  28. 28.  Perdidas gastrointestinales. Vomito. Drenajes gástricos. Fistulas enterocutáneas. Diarrea (principalmente osmótica y viral). Agentes catárticos. Perdidas cutáneas. Sudoración excesiva. La concentración de Na+ en elsudor disminuye cuando hay sudoración profusa. Quemaduras.Neil Eguizábal
  29. 29. Ganancia de sodio. Infusión de bicarbonato de sodio. Ingestión de alimentos hipertónicos. Ingestión de agua de mar. Hiperaldosteronismo primario (aldosterona produceretencion de Na+). Síndrome de Cushing. Enemas hipertónicos. Diálisis con soluciones hipertónicas.Neil Eguizábal
  30. 30. Fisiopatología.Aumento de latonicidadplasmática.Manifestaciones clínicas.Corrección deosmolaridadplasmática.Disminuciónde LIC.Movimientode agua deLIC haciaLEC.Alteración enlaosmolaridad.Aumento deNa+ (>145mEq/L).Neil Eguizábal
  31. 31. Manifestaciones clínicas Niños  SNC Diarrea c/ o s/ vomito DH moderada-grave  6-12% peso Alt. edo conciencia Iritabilidad Letargia Coma Sed intensa Hiperreflexia Os-Tend Tono muscular N. ↓o↑•TaquipneaLa sed es la principal defensafrente la hiperosmolaridady la hipernatremia.La sensación de sed se estimulappl por la DH celular de lososmorreceptores del SNC.Neil Eguizábal
  32. 32. Manifestaciones clínicas Adultos  relacion causa Na ↑ Fatiga Sed Aguda Sequedad boca Cronica  Secundaria Padecimiento de fondo  sintomas enmascaran Sed intensa Letargia Estupor Coma Irritabilidad ConvulsionesNeil Eguizábal
  33. 33. Secuelas DH hipernatremica Neurológico Monoplejía Crisis convulsivasNeil Eguizábal
  34. 34. Diagnóstico Laboratorios: Na ↑ sérico Determinar la causa  originando alt. electrolítica. HC Consumo de fármacos Vol. orina OsmolaridadNeil Eguizábal
  35. 35. Diagnóstico Cuando el exceso de Na es extrarrenal: Vol. orina ↓ Osmolaridad ↑Riñón ahorra agua eliminando NaOsmolaridad normal600 mOsm/dLDiuresisosmoticaOsm +poliuriaDiabetesinsipidaPérdidas extrarrenales: seproducen como consecuencia delincremento de las pérdidasinsensibles a través de la piel y larespiración.Neil EguizábalAlegre.
  36. 36. Tratamiento1) Reducir la pérdida de agua2) Reposición hídrica: Usar agua VO o sonda nasogástrica. Usar suero glucosado 5% o salino hipotónico 0.45% ayudan a diluir elsodio elevado.3) Hipovolemia importante: Reposición con sol salina isotónica4) Controlada la hipovolemia: la corrección con aguao con sol hipotónica.Neil Eguizábal
  37. 37. Tratamiento Na ↑5) Si existe aumento del VEC se usa furosemida Precaución por el riesgo:-Trombosis vasculares por agravamiento de la deshidratación (sobre todo enancianos, niños y tratamiento previo con digoxina).6) En la diabetes insípida central: análogos de la ADH. Desmopresina(↑ reabsorción de agua x riñon)7) En la diabetes insípida nefrogénica: Tiazidas (↓ filtrado glomerular y activan el eje renina-angiotensina).Hipodipsia, a pesar de la máxima secreción deADH, el riñón es incapaz de retener suficienteagua para contrarrestar las pérdidas insensiblesde agua de piel y tracto respiratorio.En la diabetes insípida central, se secreta ↓ADH, lo que impide la reabsorción renal deagua, y la diuresis puede superar los 4L/día;Neil EguizábalAlegre.
  38. 38. Tratamiento Na ↑8) Cálculo del déficit de agua:Déficit H2O = 0.6 x Peso corporal x [ (Na plasmático - 140 )/ 140].ejemplo: (0.6 x 55kg) x (165 mEq – 140) /14033 x 25 /140 = 5.8Neil Eguizábal
  39. 39. Velocidad de correcciónSerá en función de la rapidez de instauración de lahipernatremia:1. Hipernatremia aguda (horas)-Reducir la concentración de sodio sérico: velocidad de 1 mmol/L/hora,2.- Hipernatremia Crónica-Reducir la concentración de sodio sérico: velocidad de 0,5 mmol/L/horaNeil Eguizábal
  40. 40.  Bajar la concentración de sodio plasmático 10 mmol/L/día en todos lospacientes excepto en hipernatremia aguda. Pacientes con estabilidad hemodinámica se reemplazará: 1/2 del déficit de agua en las primeras 24 horas y el resto en las 48-72 horassiguientes. 1 hora despues de la corrección hay que suplementar además laspérdidas obligatorias (1,5 litros).Neil Eguizábal
  41. 41.  Se utilizarán únicamente fluidos hipotónicos: Agua pura Glucosado al 5% Cloruro sódico al 0.2% y 0.45%.•El volumen de reposición debe restringirse al requerido para corregir lahipertonicidad, el riesgo de edema cerebral se ↑ según lo hace elvolumen de perfusión.Neil Eguizábal
  42. 42. GRACIAS.Neil Eguizábal

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