vacunas inmunosuprimidos

1. Vacunación en
Pacientes Pediátricos
Inmunocomprometidos
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Materno Infantil Dr. José Gregorio Hernández
Postgrado de Pediatría y Puericultura
Acarigua – Edo. Portuguesa
Dra Gabriela Barazarte
R1 Puericultura y Pediatría
Tutor
Dra. María Aranguren

2. ▸ Enfermedad de base.
▸ El tipo de inmunosupresión y
su duración.
▸ El tipo de vacunas a utilizar y
sus intervalos
recomendados.
Inmunodeficiencias Primarias y Secundarias
2
▸ Evitar retrasos.
▸ Administrar las vacunas antes
de iniciar la inmunosupresión
si es posible.
▸ No suspender vacunas por
temor a exacerbación de la
enfermedad de base.
Objetivos
Tomar en cuenta:

3. Inmunodeficiencias Primarias
3
Congénitas o Primarias.
Generalmente heredadas: Ausencia o deficiencia cuantitativa de la
inmunidad celular / humoral o ambas.
Tienen contraindicadas las vacunas a virus y bacterias vivas.
Cuando reciben IG como parte del tratamiento debe esperarse al
menos 6 meses entre la aplicación de la Ig y la vacuna.

4. Inmunodeficiencias Primarias
4
Déficit de linfocitos B Virales Bacterianas
Déficit de anticuerpos severa.
Agammaglobulinemia Ligada al
cromosoma X.
Inmunodeficiencia común variable.
Polio oral
Influenza oral
Rotavirus
Todas
Déficit de anticuerpos menos severa.
Deficiencia de subclases de IgG.
Deficiencia selectiva de IgA.
Polio oral
Ninguna
Función fagocitaria
Enfermedad granulomatosa crónica.
Defectos en la adhesión de leucocitos.
Deficiencia de mieloperoxidasa.
Ninguna Todas

5. Inmunodeficiencias Primarias
5
Déficit de linfocitos T y Mixta Virales Bacterianas
Inmunodeficiencia severa combinada.
Síndrome DiGeorge.
Síndrome de wizkott – Aldrich.
Ataxia telangiectasica.
Todas Ninguna
Déficit de complemento
Deficiencia del complemento C1- C9.
Deficiencia de prosperidad.
Deficiencia del factor B
Ninguna Ninguna

6. Inmunodeficiencias Secundarias
6
▸ Tratamientos con
corticoides
▸ Asplenia o hiposplenia
▸ Infección por VIH
▸ Cáncer
▸ Trasplantes de Medula
ósea o de Órganos
solidos.
Adquiridas o Secundarias.
Pérdida o deficiencia cualitativa de la inmunidad
celular o humoral secundaria a la enfermedad o
su tratamiento.

7. Vacunas en pacientes con tratamiento corticoidal
7
Cantidad Duración
Vía de
Administración
Enfermedad
de base
Las vacunas inactivadas pueden ser aplicadas en cualquier
momento, independientemente de las características del
tratamiento corticosteroide recibido.
Las vacunas vivas deben ser diferidas >1mes y las vacunas inactivas
>14 días después de haber suspendido la terapia.
El mismo lapso se aplica para el reinicio de la terapia esteroidea
después de la aplicación de vacunas.

8. Vacunas en pacientes con tratamiento corticoidal
8
Riesgo alto Riesgo moderado Riesgo leve
Dosis altas
Vía sistémica
Dosis diaria o interdiaria
Duración prolongada
Dosis altas
Vía sistémica
Dosis diaria o interdiaria
Duración breve
Dosis bajas
Vía sistémica o local
Dosis diaria o interdiaria
Duración breve
Pueden indicarse después
de 1 mes de omitir el
tratamiento
Al omitir el tratamiento,
preferiblemente dos
semanas después
Durante el tratamiento
Dosis inmunosupresoras
<10kg: > 2 mg/kg/día en pacientes >14 días
> 1 mg/kg/día en pacientes >28 días
>10kg: >20mg/kg/día durante >14 días

9. Vacunas en pacientes con Asplenia o Hiposplenia
9
Tienen un mayor riesgo de infecciones fulminantes
por bacterias capsuladas como Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b y
Neisseria meningitidis
Se recomienda completar el esquema
recomendado 15 días antes del procedimiento
Se recomiendan según el esquema usual para la
edad.

10. Vacunas en pacientes con Asplenia o Hiposplenia
10
VACUNAS Recomendaciones
Meningococo
Se recomienda 1 dosis de vacuna cuadrivalente en pacientes >2
años de edad.
Influenza Se recomienda el esquema usual.
Haemophilus influenzae tipo B Se recomienda el esquema usual.
Neumococo
En menores de 2 años: esquema usual.
Entre los 2 y 5 años esquema variable, según las dosis previas
recibidas.
- 4 dosis de 7-valente: se recomienda una dosis de 23-
valente con 1 intervalo de 2 meses.
- 1 – 2 dosis de 7- Valente: se recomienda 1 dosis de 7-
valente + 1 dosis de 23- Valente con un intervalo de 2
meses.
- 1 dosis de 23-valente: se recomienda 2 dosis de 7-valente
con un intervalo de 2 meses.
- No vacunados: 2 dosis de 7-valente + 1 dosis de 23-valente
con intervalo de 2 meses.
Las vacunas en mayores de 5ª no vacunados: 1 dosis de 23-
valente.
Se recomienda 1 dosis de 23-valente adicional, 3 – 5 años,
después de la última dosis 23-valente.

11. Vacunas en pacientes con infección por VIH
11
Recomendaciones
específicas Se deben diferir en
pacientes con
inmunosupresión (Valor de
Linfocitos T CD4+ <25%)
En ausencia de
inmunosupresión severa
(Valor de Linfocitos T CD4+
<15%) algunas vacunas
pueden ser aplicadas.
VACUNAS Recomendaciones
BCG No se recomienda.
Hepatitis B Se recomienda el esquema usual.
Polio
Se recomienda la vacuna
inactivada según el esquema
usual.
DTP Se recomienda el esquema usual.
Hepatitis A Se recomienda el esquema usual.
Haemophilus influenzae tipo B Se recomienda el esquema usual.
Rotavirus No sé recomienda.
Triple viral
Se debe indicar en pacientes sin
inmunosupresion severa. Se
recomienda 2 dosis.

12. 12
Vacunas en pacientes con infección por VIH
VACUNAS Recomendaciones
Varicela
Se debe indicar en pacientes sin inmunosupresión severa. Se
recomienda 2 dosis
Influenza Se recomienda la vacuna inactivada según el esquema usual.
Fiebre Amarilla No sé recomienda.
Neumococo
En menores de 2 años: esquema usual.
Entre los 2 y 5 años esquema variable, según las dosis
previas recibidas.
- 4 dosis de 7-valente: se recomienda una dosis de 23-
valente con 1 intervalo de 2 meses.
- 1 – 2 dosis de 7- Valente: se recomienda 1 dosis de 7-
valente + 1 dosis de 23- Valente con un intervalo de 2
meses.
- 1 dosis de 23-valente: se recomienda 2 dosis de 7-valente
con un intervalo de 2 meses.
- No vacunados: 2 dosis de 7-valente + 1 dosis de 23-
valente con intervalo de 2 meses.
Las vacunas en mayores de 5ª no vacunados: 1 dosis de 23-
valente.
Se recomienda 1 dosis de 23-valente adicional, 3 – 5 años,
después de la última dosis 23-valente.

13. Vacunas en pacientes con Cáncer
13
 Si es posible, los niños con cáncer se deben
vacunar antes de iniciar su tratamiento de
quimioterapia o cuando ha sido descontinuada al
menos por 3 meses.
 Existe contraindicación para vacunas vivas.
 Algunas vacunas deben ser indicadas en
esquema diferente al usual.

14. 14
Vacunas en pacientes con Cáncer
VACUNAS Recomendaciones
Vacunas inactivadas
DTP o dT Considerar dosis de refuerzo.
IPV Considerar dosis de refuerzo, si recibió esquema completo.
HiB
Si no lo ha recibido se debe administrar el esquema convencional
tan pronto se diagnostique.
Neumococo
Vacunas tan pronto se diagnostique (si no ha recibido) previo al
inicio de terapia en esplenectomía.
Preferiblemente un esquema combinado: Vacuna heptavalente y
polisacárida 23-Valente. Refuerzo cada 3 a 5 años.
Influenza Vacunación anual
Vacunas vivas
Sarampión Contraindicada
Varicela
En pacientes seronegativos con LLA en remisión con contaje de
linfocitos superior a 700 células.

15. 15
Vacunas en pacientes con Cáncer
VACUNAS Recomendaciones
BCG No se recomienda.
Hepatitis B Se recomienda esquema de 3 dosis e intervalos cortos (0,1 y 2 meses)
Hepatitis A Se recomienda el esquema usual.
Rotavirus No sé recomienda.
Triple viral No sé recomienda.
Influenza
Se recomienda la vacuna inactivada según el esquema usual.
Después de 3 semanas de quimioterapia y con valor de
leucocitos y neutrófilos> 1000/mm3
Fiebre Amarilla No sé recomienda.

16. Vacunas en pacientes con Trasplante de Médula Osea
16
 Inmunidad del donante
 Tipo de trasplante
 Tiempo posterior al procedimiento
 Tratamiento inmunosupresor recibido
 Presencia de enfermedad injerto contra huésped
Factores a tomar en cuenta
Las vacunas vivas solo
pueden ser indicadas
24 meses después del
trasplante.
Las recomendaciones
vacunales serán
individualizadas

17. 17
Vacunas en pacientes con Trasplante de Médula Osea
VACUNAS TIEMPO DE INICIO ESQUEMA
Hepatitis B Después de 12 – 18 meses 3 dosis (0,1,6 meses).
DTP Después de 12 – 18 meses
3 Dosis de vacuna, en
intervalo de 0, 1-2 y 2-4
Meses.
Refuerzos cada 10 años.
Polio Después de 12 – 18 meses
3 Dosis de vacuna
inactivada, en intervalo de
0, 1-2 y 2-4 Meses.
Haemophilus influenzae Después de 12 – 18 meses
3 Dosis de vacuna, en
intervalo de 0, 1-2 y 2-4
Meses.
Neumococo Después de 12 – 24 meses
2 Dosis de vacuna
Conjugada 7-valente.
Intervalo de 0 y 6 meses.
1 dosis de 23-valente,
intervalo de 1-2 meses de
la última 7-valente.

18. 18
Vacunas en pacientes con Trasplante de Médula Osea
VACUNAS TIEMPO DE INICIO ESQUEMA
Triple viral Después de 24 meses 2 dosis (0 y 1-6 meses).
Varicela - No sé recomienda.
AntiHepatitis A Después de 12 – 18 meses
2 dosis, intervalo de 0 y 6
meses.
Influenza Después de 6 – 12 meses
1 dosis de vacuna inactivada,
Anual.
Meningococo Después de 12 – 18 meses
3 dosis de vacuna Conjugada
4-valente. Intervalo de 0, 1-2
y 4-6 meses.

19. Vacunas en pacientes con Trasplante de Órganos Sólidos
19
 Reciben tratamiento inmunosupresor de por vida
 Se debe recibir esquema optimo antes del
procedimiento
 Las vacunas recomendadas después del
trasplante corresponde a los refuerzos
 Se recomienda diferir de 6 a 12 meses despúes
del procedimiento, cuando la terapia
inmunosupresora no sea tan intensa
Factores a tomar en cuenta

20. 20
Vacunas en pacientes con Trasplante de Órganos Sólidos
VACUNAS Recomendaciones
Hepatitis B*
Se recomienda en casos de respuesta de
anticuerpos inadecuada.
Polio No se recomienda.
DTP*
Se recomienda refuerzos cada 10 años según
esquema acordé a edad.
Hepatitis A* Se recomienda en casos de serología negativa.
Haemophilus influenzae tipo B*
Se recomienda en casos de respuesta de
anticuerpos inadecuada.
Triple viral No sé recomienda.
Varicela No sé recomienda.
Influenza* Se recomienda la vacuna inactivada Anual.
Fiebre Amarilla No sé recomienda.
Neumococo*
Se recomienda una dosis de vacuna 23-valente
cada 2 – 5 años.
*Después de 6-12 meses del trasplante.

21. Vacunas en pacientes con Enfermedad de Kawasaki
21
Deben adaptar su calendario de vacunación y retrasar la
administración de vacunas de virus vivos hasta 11 meses después de
haber recibido la última dosis de Ig IV.
También se recomienda la vacunación antigripal si está en
tratamiento o se prevé que esté en tratamiento con AAS durante la
época de la gripe.

22. Esquema de Vacunación: Meningococo
22
SANOS
EDAD DOSIS/INTERVALO
<2 años
9-23 meses
2 dosis con intervalos de 3 meses
(9 – 12 y 15 meses)
+1 refuerzo entre los 11 y 19 años
>2 años (sin vacunación previa) 1 dosis + 1 refuerzo entre 11 y 12 años
>16 años 1 dosis
INMUNOSUPRIMIDOS
9 hasta 23 meses 1 dosis + 1 refuerzo con intervalo de 3 meses
24 meses a 10 años 1 dosis + 1 refuerzo con intervalo de 8 semanas
Nota: Si su ultima dosis fue a los 7 años, a los 3 años y luego cada 5 años.

23. Esquema de Vacunación: Neumococo
23
INMUNOSUPRIMIDOS
Esquema Completo
EDAD DOSIS/INTERVALO
<2 años 1 dosis PCV13 + 1 dosis PV23 con intervalo de 8 semanas.
Esquema Incompleto
<2 años
2 – 5 años y 11 meses
2 dosis de PCV13 + 1 dosis PV23 con intervalo de 8 semanas.
6 a 18 años 1 dosis de PCV13 + 1 dosis PV23 con intervalo de 8 semanas.
>19 años
1 dosis de PCV13 + 1 dosis PV23 con intervalo de 8 semanas.
(+1 dosis de PCV13 al año de la ultima PCV23)

24. Interferencia entre Inmunoglobulinas u otros hemoderivados
y la administración de Vacunas en niños
24
Vacunas a administrar
tras la recepción de Ig u
otros hemoderivados
Ig o Hemoderivado
Indicación
Intervalo
(meses)
SRP
Varicela
Ig polivalente sustitutiva o
terapéutica de
inmunodeficiencias graves
Dosis periódicas
300-400 mg de IgG/kg
0,5 – 0,8 gr/kg (dosis
personalizada)
8 – 9 (hasta 12 meses para
vacunas con componente
Antisarampión)

25. 25
IgG antiglobulinica humana
1mg/kg (50mg/kg de IgG)
EV 6 meses
IgG antiD (IgRh):
200-300 mcg
IM 3-5 meses
Anticuerpo monoclonal anti VRS
(Palivizumab)
15mg/kg
IM Ninguno
Hematíes lavados
10ml/kg (Ig despreciable)
EV Ninguno
Hematíes con adenina-salina
10ml/kg (10-15mg de IgG)
EV 3 meses
Concentrado de hematíes
10ml/kg (60mg/kg de IgG)
EV 5 a 6 meses
Sangre completa
10ml/kg (80-100mg/kg de IgG)
EV 6 meses
Producto de plasma o plaquetas
10ml/kg (160mg/kg de IgG
EV 7
Vacunación con Virus Vivos

26. 26
IgG polivalente para PTI
400mg de IgG/kg
800-1000mg/kg de IgG
EV
8 meses
10 meses
IgG polivalente
1600-2000mg de IgG/Kg (Sindrome de Kawasaki)
EV 11 meses
Ig, profilaxis de Sarampion en
Inmunocomprometidos graves y gestantes no
inmunes
400mg/kg
EV 8 meses
Ig, profilaxis estándar de sarampión
0,25-0,5ml/kg (40-80mg/kg de IgG)
IM 5 – 6 meses
Ig, profilaxis posexposición a sarampión en
inmunocomprometidos
0,5ml/kg (80mg/kg de IgG)
IM 6 meses
Ig, profilaxis de contacto con HepA o viajes a
zona de riesgo <1mes
0,1ml/kg (16,5 mg/kg de IgG)
IM 6 meses

27. Esquema de
No Vacunados

28. BCG
Puede administrarse hasta los 7
años sin previa prueba de PPD,
quien no tenga antecedentes de
haber recibido la vacuna y no sea
contacto de caso de
tuberculosis.
28
En niños mayores a un año de edad y/o
adolescentes no vacunados previamente, puede
utilizarse el biológico combinado de
AntiHepatitis A y B, pero cumpliendo los lapsos
de 0, 1 y 6 meses propios del esquema de
vacuna, utilizando la dosis pediátrica hasta los
18 años y 11 meses.
Antihepatitis B

29. 29
▸ Niños de 7 a 9 años
No inmunizados. Deben recibir la serie de tres
dosis. Una de ellas debería ser con dTpa y dos
dosis de dT.
Con esquema incompleto: dentro de la dosis
faltante debe administrarse una de dTpa las otras
con dT.
▸ Adolescentes
Esquema completo en la infancia, administrar
dTpa como dosis de refuerzo a los 11 o 12 años
preferentemente.
Adolescentes de 13 a 18 años que no han recibido
dTpa:
1 dosis de dTpa, luego dT o refuerzo de dTpa cada
10 años
Trivalente bacteriana
DTPa DTPc

30. 30
AntiHaemophilus influenzae tipo B
Niños no inmunizados, de 5 a 6 años con
enfermedades de alto riesgo de adquirir
infecciones por Hib deben recibir una (1) dosis de
vacuna pentavalente.
Los niños que reciban la 1era dosis apartir de los 7
meses, deberían recibir 2 dosis más 1 refuerzo.
Los niños de 15 hasta 59 meses de edad, sin
inmunización previa o con esquema incompleto,
deben recibir una sola dosis.
Dosis única a cualquier edad, a partir de
los 12 meses sin necesidad de refuerzo
cada 10 años
Fiebre Amarilla

31. 31
Antineumococcica
▸ Se administran tres (3) dosis con intervalo de dos
(2) meses y un refuerzo de los 15 a los 18 meses de
edad.
▸ A partir de los siete (7) meses de vida: Dos (2)
dosis más un (1) refuerzo.
▸ 12 a 23 meses, solo recibirán dos (2) dosis.
▸ Edades de 24 a 59 meses sin inmunización
previa, administrar una (1) dosis de vacuna
conjugada PCV13, dando prioridad a niños con
riesgo moderado de infección.
▸ Niños mayores de 24 meses, adolecentes e
individuos de todas las edades con alto riesgo a
contraer infecciones por Streptococcus
pneumoniae o sus complicaciones, deben recibir
en forma secuencial esquema mixto con las
vacunas conjugadas y de polisacárido 23-valente
de manera complementaria.

32. 32
Antineumococcica
Acogimiento a las recomendaciones del Comité
Asesor sobre Prácticas de Inmunizaciones (ACIP)
para esquema mixto.
▸ Niños vacunados antes de los 2 años, con
esquema completo o con 3 dosis de PCV 13,
deben recibir 1 dosis de esta vacuna y con
intervalo de 8 semanas una dosis de PV23.
▸ Niños no vacunados antes de los 2 años o con
esquema menor a 3 dosis de vacunas
conjugadas PCV 13, deben recibir dos dosis de
PCV 13 con intervalo de 8 semanas y luego una
dosis de vacuna PV23.

33. 33
Antimeningococcica
Niños sanos
Menantra®
Sin antecedentes de vacuna antes de los 24 meses de edad,
es decir de 2 a 10 años, administrar una dosis y refuerzos en
la adolescencia a los 11 o 12 años.
Nimenrix®
--Niños de seis (6) semanas a menos de seis (6) meses de
edad, administrar dos (2) dosis con intervalo entre ellas de dos
(2) meses.
--Niños a partir de seis (6) meses de edad y adolescentes,
administrar una (1) dosis. Después de completar el ciclo
primario de vacunación en lactantes entre 6 semanas y menos
de 12 meses de edad, se debe administrar una dosis de
refuerzo a los 12 meses de edad con un intervalo de al menos
2 meses después de la última vacunación con Nimenrix®. En
personas de 12 meses de edad y mayores vacunadas
previamente, Nimenrix puede ser administrada como dosis de
refuerzo si han recibido vacunación primaria con una vacuna
anti meningocócica conjugada.

34. 34
Antimeningococcica
Niños con alto riesgo de infección
Menantra®
--Edad de 9 a 23 meses de edad; serie de dos (2) dosis con al
menos 12 semanas de diferencia. Este esquema debe
cumplirse después de al menos cuatro (4) semanas de
finalizada la serie de vacunas conjugadas contra neumococos.
--Edad de 24 meses a 10 años; serie de dos (2) dosis
separadas por al menos ocho (8) semanas.
Refuerzos: si la dosis más reciente se recibió antes de los
siete (7) años, se debe administrar una (1) dosis de refuerzo
tres (3) años después. A partir de entonces, se debe
administrar refuerzos cada cinco (5) años.
Nimenrix®
Refuerzos: cumplido el esquema primario considerar la
administración de una dosis de refuerzo a sujetos que tengan
riesgo aumentado de exposición al grupo A y que previamente
hayan recibido una (1) dosis de Nimenrix hace
aproximadamente más de un año.
--Se puede considerar una (1) dosis de refuerzo en sujetos
entre los 12-23 meses de edad que permanezcan en elevado
riesgo de exposición a la enfermedad producida por los grupos
A, C, W-135 o Y.

35. 35
Antimeningococcica
Adolescentes sanos sin antecedentes de vacunación
Menantra®
--Preferiblemente administrar a los 11 a 12 años más refuerzo
a los 16 años.
--Sí se administra primera dosis de 13 a 15 años, el refuerzo
debe ser administrado de los 16 a 18 años.
--Sí, se administra a los 16 años, una sola dosis.
Nimenrix® --Administrar una dosis a partir de los 10 años.

36. 36
Niños con ≥ de 6 meses de edad hasta 8 años y
11 meses de edad que reciban la vacuna por
primera vez, administrar dos (2) dosis con
intervalos de cuatro (4) semanas.
Niños de nueve (9) años y más, adolescentes y
adultos administrar una (1) dosis.
Refuerzo anual.
Anti influeza
Anti Polio
Según las pautas de la OMS/ OPS / MSDS,
es obligatorio la administración de dosis
adicionales de OPV en las campañas de
seguimiento a los menores de 5 años,
independientemente del esquema
recibido.
Y aquellos niños que no reciban dosis
adicionales después de los 18 meses, se
sugiere un refuerzo ente 4 y 6 años.

37. 37
▸ Se administrar a partir de los 12 meses de
edad. La 2da dosis entre los 4 y 6 años, el
intervalo mínimo entre dosis es de 4
semanas.
▸ De no tener este esquema en los primeros
10 años se debe cumplir en la adolescencia.
Trivalente Viral
▸ Se administran dos (2) dosis. La primera
dosis debe administrarse a los 12 meses
de edad y la segunda de los cuatro años
(4) a los seis (6) años.
▸ En niños iguales o mayores de 7 años y
en adolescentes no vacunados se
administran 2 dosis con intervalos de 3
meses.
Anti Varicela

38. 38
▸ Para las dos vacunas la edad mínima de
administración es 6 semanas y la edad
máxima para la tercera dosis es 32
semanas y 0 días de edad.
▸ En caso de no estar documentada la vacuna
de la dosis inicial (vacuna monovalente o
pentavalente) puede continuarse el
esquema con la vacuna disponible, pero
cumpliendo el esquema indicado del
producto.
Anti Rotavirus
VPH
▸ SVPP a partir de los 10 años.
▸ OMS a partir de los 9 años.
▸ El esquema para cumplir es dos (2) dosis
con intervalos de 6 a 12 meses.
▸ Quienes comiencen el esquema con 15 o
más años deben recibir tres (3) dosis.

39. Gracias
39

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