El documento presenta información sobre las lesiones del manguito rotador, incluyendo su prevalencia, diagnóstico clínico y evolución natural. Resalta que los desgarros parciales son comunes en personas mayores de 60 años y a menudo son asintomáticos. Explica que los exámenes físicos como el test de Neer y Hawkins son sensibles pero no específicos para el diagnóstico de pinzamiento subacromial. Finalmente, señala que es difícil predecir cuáles desgarros se volverán sint

1. DR. NESTOR ALARCÓN LLANGE
MÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
ARTROSCOPIA Y MIEMBRO SUPERIOR
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
LIMA - PERU
LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR – DIAGNOSTICO CLINICO

2. Prevalencia
basado en ultrasonido
desgarros parciales y completos en hombros de pacientes
Asintomáticos
50% en mayores de 60 años
80% en mayores de 80años
Rotator-cuff changes in asymptomatic adults: the effect of age, hand dominance
and gender.
J Bone Joint Surg Br. 1995;77:296-298.

3. Prevalencia
Basado en RMN
54% en mayores de 60 años
28% entre los 40 y 60 años
4% en menores de 40 años
Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders.
J Bone Joint Surg Am. 1995;77:10-15.

4. Estudios de RMN y ecografía:
no todos los desgarros son sintomáticos
La función del hombro en pacientes asintomáticos con
desgarro del M. R. no difiere de la función del
hombro en pacientes con un manguito Intacto.
ASES – Simple shoulder test score
Natural history of asymptomatic rotator cuff tears: a longitudinal analysis of asymptomatic
tears detected sonographically.
Yamaguchi K, et al.
J Shoulder Elbow Surg. 2001;10:199-203.

5. Desgarros del M.R: asintomáticos (ecografía), en
pacientes con diagnostico conocido de desgarro del
M.R. sintomático del hombro contralateral,
desarrollaron síntomas en un 23.1% en un promedio
de 2.8 años.
Los síntomas pueden desarrollarse en el tiempo.
Natural history of asymptomatic rotator cuff tears: a longitudinal analysis of asymptomatic tears
detected sonographically.
Yamaguchi K, et al.
J Shoulder Elbow Surg. 2001;10:199-203.

6. Es difícil predecir con precisión que desgarros progresaran
y / o se volverán sintomáticos y / o requerirán cirugía.
Factores:
• el tamaño del desgarro
• edad del paciente
• score ASES
• perdida de la elevación activa hacia adelante
• anormal cinemática glenohumeral
• infiltración grasa de los rotadores
• dominancia manual.
.Natural history of asymptomatic rotator cuff tears: a longitudinal analysis of asymptomatic tears
detected sonographically.
Yamaguchi K, et al.
J Shoulder Elbow Surg. 2001;10:199-203.

7. Cualquier aparición de dolor o discapacidad
relacionado con el hombro en pacientes asintomáticos
justifica un cambio en el enfoque del tratamiento.
Natural history of asymptomatic rotator cuff tears: a longitudinal analysis of asymptomatic tears
detected sonographically.
Yamaguchi K, et al.
J Shoulder Elbow Surg. 2001;10:199-203.

8. Evolución de la falla de las fibras de MR
A.- Normal
B.- Ascenso
C.- Contacto y
abrasión del MR
(Osteofito).
D.- Artropatía por
desgarro del MR

9. Curso natural de la enfermedad del
manguito rotador
Reversible Irreversible
Lesiónparcial

10. • Codman, Lesiones parciales

11. DESGARROS PARCIALES
Clasificación:
Ellman
localización (articular, bursal, interstitial),
grado 1°, <3 mm
2°, 3-6 mm
3°, >6 mm
area (en mm2)

12. DESGARROS PARCIALES
INCIDENCIA:
Yamanka y Fukuda: 249 cadáveres
13% Desgarros Parciales
2,4 % cara bursal
7.2 % cara intratendinosa
3.6 % porción articular
7% Espesor Total.
Loehr y Uhthoff 305 hombros (cadaveres)
32% desgarros parciales
19% Lesión total
Yamanaka k, Fukuda h. Pathological studies of the supraespinatus tendon with reference to
incomplete thickness tear.1.987: 220-4.
Loer JF, Uhthoff HK. The patogenesis degenerative rotator cuff tears.
Orthop Trans 1.987; 11:237.

13. DESGARROS PARCIALES
INCIDENCIA:
Los desgarros de lado articular son 2 a 3 veces mas frecuente que las
del lado bursal.
91% en una población de atletas jovenes
Arthroscopic treatment of partial rotator cuff tears in young athletes: a preliminary report.
Payne et al.
Am J Sports Med. 1997;25:299-305.

14. DESGARROS PARCIALES
SUBESCAPULAR:
Estudio en cadáveres de 46 hombros17 desgarros parciales
en la porción superior del subscapular.
Lesiones concomitantes de la PLB en el 30,4%
Por lo tanto,
Las lesiones en el tendón del bíceps exigen una evaluación
de lesiones asociadas al subescapular.
Incomplete tears of the subscapularis tendon associated with tears of the supraspinatus tendon:
cadaveric and clinical studies.
Sakurai et al
J Shoulder Elbow Surg. 1998;7:510-515.

15. • Causas
• Intrínsecas
cambios vasculares y metabólicos relacionados a la edad-
desgarros degenerativos o lesiones intratendinosas
• Extrínsecas
Pinzamiento subacromial, inestabilidad, trauma agudo o
microtraumatismos repetitivos
LESIONES PARCIALES DEL MANGUITO
ROTADOR

16. SÍNDROME DE PINZAMIENTO
SUBACROMIAL
– Estrechamiento anatómico o funcional del espacio subacromial
– Incluye todas aquellas entidades que cursan con dolor cuyo
origen de encuentra en el espacio subacromial
– Causa más frecuente de dolor en el hombro (en los jóvenes -
descartar inestabilidad)

17. Examen físico- Columna cervical
rango articular
Palpación, (sensibilidad - espasmos)
test provocativos (spurling, neuropatia compresiva)

18. Examen físico- Columna cervical

19. Examen físico
Inspección cintura escapular
atrofia, asimetría escapulo-toráxica en movilidad
activa
Rango articular, activo y pasivo
Fuerza muscular, elevación, extensión, aducción, rotación
externa e interna
Hombro contralateral

20. Presentación Clínica:
Dolor a predominio nocturno.
Signos de pinzamiento
Test de Neer positivo
Maniobras de Jobe positivo
Crepitación
Debilidad muscular

21. Palpación

22. Crépitos

23. Painful Arc Test
dolor entre los 100° y 60° , Impingement subacromial

24. Signo de impingement de Neer
en decubito – rotación escapular mínima
Test del Pinzamiento de Neer, 5 ml Lidocaina

25. Hawkins

26. • HALLAZGOS CLINICOS
RIGIDEZ, más común en lesiones de espesor parcial,
limitación en rotación interna con el brazo en abducción o
con llegar hasta la región dorsal

27. • HALLAZGOS CLINICOS
RIGIDEZ, demostrable en:
• aducción cruzada
• en la flexión
• en rotación externa

28. DEBILIDAD, o dolor ante la contracción
Test isométricos
Test del supraespinoso
HALLAZGOS CLINICOS

29. Test de Jobe-Yocum
Empty can Full can: 45°
Which is More Useful, the "Full Can Test" or the "Empty Can Test," in Detecting the Torn
Supraspinatus Tendon?
Eiji Itoi MD. January 1999 - American Orthopaedic Society for Sports Medicine

30. Which is More Useful, the "Full Can Test" or the "Empty Can Test," in Detecting the Torn
Supraspinatus Tendon?
Eiji Itoi MD. January 1999 - American Orthopaedic Society for Sports Medicine
Test del supraespinoso:
debilidad - desgarro
dolor - pinzamiento
Conclusión:
La debilidad es un criterio para interpretar el “full can test”
y “empty can test” ambas son equivalentes
Teniendo en cuenta el dolor, “full can test” puede ser más
beneficioso en el contexto clínico.

31. Lift-off testBelly press

32. Lift – off test

33. Belly press, “Test de Napoleon”

34. Bear hug test

35. Test del infraespinoso

36. Lag sign

37. Yergason's Test

38. Inestabilidad superior

39. The American Journal of Sports Medicine, Vol. 34, No. 2 - 2006
American Orthopaedic Society for Sports Medicine
Conclusión:
1.El dolor ante el movimiento es más común que el dolor
en reposo o dolor nocturno.
2. Las partes laterales y anterior del hombro son
los lugares más comunes de dolor sin tener en cuenta
sitio del desgarro

41. • La prueba ERLS puede tener valor como prueba
específica para cualquier desgarro del manguito rotador
• El signo Hornblower puede ser diagnóstico de grave
degeneración o ausencia del músculo redondo menor.
Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests
E J Hegedus et al
Br J Sports Med 2008;42:80–92.

42. • El signo de retardo de la rotación externo (ERLS) puede
ser diagnóstico de desgarro del infraespinoso
• El abrazo de oso (bear hug) y las pruebas de prensa del
vientre (belly press) puede ser valiosa como pruebas
específicas desgarros del subescapular.
Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests
E J Hegedus et al
Br J Sports Med 2008;42:80–92.

44. Conclusiones:
Los test mas ampliamente estudiados para Pinzamiento
subacromial, son el test de Neer y Hawkins, ambos son
sensibles pero inespecificos
Contribution of clinical tests to the diagnosis of rotator cuff disease:
A systematic literature review
Joint Bone Spine 76 (2009) 15e19

45. Evaluación del supraespinoso
Test de Jobe y “full can test” buena sensibilidad pero baja
especificidad
Evaluación del Infraespinoso
ERLS Test de PATTE
Contribution of clinical tests to the diagnosis of rotator cuff disease:
A systematic literature review
Joint Bone Spine 76 (2009) 15e19

46. Evaluación del subescapular, “Lift off test”
LA utilidad del “tes de Speed” es limitada
Contribution of clinical tests to the diagnosis of rotator cuff disease:
A systematic literature review
Joint Bone Spine 76 (2009) 15e19

47. GRACIAS