SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 56
Descargar para leer sin conexión
SUY HÔ HẤP CẤPSUY HÔ HẤP CẤP
PGS.TS. TRẦN VĂN NGỌCPGS.TS. TRẦN VĂN NGỌC
BM NỘI –ĐHYDBM NỘI –ĐHYD
KHOA HÔ HẤP-BVCRKHOA HÔ HẤP-BVCR
Định nghĩaĐịnh nghĩa
SHH :SHH : heä hoâ haáp khoâng coønheä hoâ haáp khoâng coøn
ñaûm baûo 1 trong 2 chöùc naêngñaûm baûo 1 trong 2 chöùc naêng
cung caáp oxy vaø ñaøo thaûicung caáp oxy vaø ñaøo thaûi
CO2.CO2.
SHH caáp coù söï roái loaïn khí maùu vaøSHH caáp coù söï roái loaïn khí maùu vaø
toan kieàm ñe doaï tính maïngtoan kieàm ñe doaï tính maïng
Phân lọai SHH cấp :Phân lọai SHH cấp :
SHH taêng thaùn khíSHH taêng thaùn khí :do öù CO:do öù CO22 ( PaCO( PaCO22
> 45 mmHg )> 45 mmHg )  toan hoâ haáp ( pH <toan hoâ haáp ( pH <
7,35 ).7,35 ).
SHH giaûm oxy maùuSHH giaûm oxy maùu : PaO: PaO22 < 60 mmHg .< 60 mmHg .
 thôû nhanh vaø giaûm PaCOthôû nhanh vaø giaûm PaCO22 . Trong. Trong
GĐ naëng coù theå gaây taêng COGĐ naëng coù theå gaây taêng CO22 ..
SHH vöøa coù taêng COSHH vöøa coù taêng CO22 vaø giaûm Ovaø giaûm O22
maùu.maùu.
SINH LYÙ BEÄNHSINH LYÙ BEÄNH
1. SHH giaûm oxy maùu :1. SHH giaûm oxy maùu :
Do moät trong caùc roái loaïn sau :Do moät trong caùc roái loaïn sau :
Shunt :Shunt :
Shunt baåm sinh : bònh tim/ mm lôùn.Shunt baåm sinh : bònh tim/ mm lôùn.
Shunt maéc phaûi : do beänh ôû phoåi.Shunt maéc phaûi : do beänh ôû phoåi.
Maát caân baèng V/QMaát caân baèng V/Q :beänh phoåi taéc ngheõn:beänh phoåi taéc ngheõn
( COPD, hen), vieâm moâ keõ , taéc maïch ( thuyeân( COPD, hen), vieâm moâ keõ , taéc maïch ( thuyeân
taéc phoåi).taéc phoåi).
Giaûm noàng ñoä oxy hít vaøoGiaûm noàng ñoä oxy hít vaøo
Giaûm thoâng khí :Giaûm thoâng khí :  taêng PaCO2 vaø giaûm oxytaêng PaCO2 vaø giaûm oxy
maùu ( do taêng CO2 pheá nang thay theá O2. )maùu ( do taêng CO2 pheá nang thay theá O2. )
Roái loaïn khuyeách taùn :Roái loaïn khuyeách taùn : Giaûm O2 maùu trongGiaûm O2 maùu trong
nhoùm beänh naày thöôøng do maát caân baèng V/Qnhoùm beänh naày thöôøng do maát caân baèng V/Q
Oxy TM troän giaûm :Oxy TM troän giaûm : thieáu maùu , giaûm cung löôïngthieáu maùu , giaûm cung löôïng
tim, giaûm oxy maùu , taêng tieâu thuï oxy --> giaûm O2tim, giaûm oxy maùu , taêng tieâu thuï oxy --> giaûm O2
SINH LYÙ BEÄNHSINH LYÙ BEÄNH
2. SHH taêng CO2:2. SHH taêng CO2:
Söï cung - caàu trong thoâng khí :Söï cung - caàu trong thoâng khí :
CungCung ( ventilatory supply ) laø khaû( ventilatory supply ) laø khaû
naêng thoâng khí töï nhieân toái ñanaêng thoâng khí töï nhieân toái ña
ñöôïc duy trì maø khoâng laøm meät côñöôïc duy trì maø khoâng laøm meät cô
hoâ haáp.hoâ haáp.
Caàu :Caàu : ( ventilatory demand ) laø( ventilatory demand ) laø
thoâng khí phuùt töï nhieân , khi ñöôïcthoâng khí phuùt töï nhieân , khi ñöôïc
duy trì haèng ñònh seõ laøm PaCOduy trì haèng ñònh seõ laøm PaCO22 oånoån
ñònh..ñònh..
– Bình thöôøng : cung > caàu . Nhö vaäy khiBình thöôøng : cung > caàu . Nhö vaäy khi
gaéng söùc khoâng coù söï taêng PaCOgaéng söùc khoâng coù söï taêng PaCO22..
SINH LYÙ BEÄNH :SINH LYÙ BEÄNH :
2. SHH taêng CO2. SHH taêng CO22::
Caùc yeáu toá laøm giaûm cung vaøCaùc yeáu toá laøm giaûm cung vaø
taêng nhu caàu thoâng khí :taêng nhu caàu thoâng khí :
+ Giaûm cung :+ Giaûm cung :
• Bònh thaàn kinh cô,Bònh thaàn kinh cô,
• SDDSDD
• RL ñieän giaûi,RL ñieän giaûi,
• Giaûm CN neuron vaän ñoäng,Giaûm CN neuron vaän ñoäng,
• Taêng nhu caàu naêng löôïng hoaïtTaêng nhu caàu naêng löôïng hoaït
ñoäng côñoäng cô hoâ haáp,hoâ haáp,
• Baát thöôøng cô hoïc hoâ haáp…Baát thöôøng cô hoïc hoâ haáp…
SINH LYÙ BEÄNH :SINH LYÙ BEÄNH :
2. SHH taêng CO2. SHH taêng CO22::
Caùc yeáu toá laøm giaûm cung vaøCaùc yeáu toá laøm giaûm cung vaø
taêng nhu caàu thoâng khí :taêng nhu caàu thoâng khí :
+ Taêng caàu thoâng khí+ Taêng caàu thoâng khí
• Taêng Vd / Vt : hen , KPT ..;Taêng Vd / Vt : hen , KPT ..;
• Taêng tieâu thuï oxy : soát ,nhieãmTaêng tieâu thuï oxy : soát ,nhieãm
truøng,truøng, taêng coâng thôû…taêng coâng thôû…
• Giaûm oxy maùy ,Giaûm oxy maùy ,
• Toan chuyeån hoaù,Toan chuyeån hoaù,
• Nhieãm truøng ,Nhieãm truøng ,
• Suy thaän, gan …).Suy thaän, gan …).
SINH LYÙ BEÄNH :SINH LYÙ BEÄNH :
2. SHH taêng CO2:2. SHH taêng CO2:
Cô cheá chaùnh cuûa taêng CO2Cô cheá chaùnh cuûa taêng CO2 ::
+ Taêng SX CO2:+ Taêng SX CO2: soát ,n.truøng, co giaät ,tieâusoát ,n.truøng, co giaät ,tieâu
thuï nhieàu ñöôøng.thuï nhieàu ñöôøng.
+ Taêng khoaûng cheát :+ Taêng khoaûng cheát : Vuøng phoåi ñöôïcVuøng phoåi ñöôïc
thoâng khí nhöng khoâng töôùi maùuthoâng khí nhöng khoâng töôùi maùu
Giaûm töôùi maùu > giaûm thoâng khíGiaûm töôùi maùu > giaûm thoâng khí
( COPD , hen , xô nang , xô phoåi , guø veïo( COPD , hen , xô nang , xô phoåi , guø veïo
coät soángcoät soáng
+ Giaûm thoâng khí phuùt :+ Giaûm thoâng khí phuùt : beänh TK trungbeänh TK trung
öông ,TK ngoaïi bieân ( Guillain-Barreù, xôöông ,TK ngoaïi bieân ( Guillain-Barreù, xô
hoaù coät beân teo cô ,nhöôïc cô , vieâm ña cô ,hoaù coät beân teo cô ,nhöôïc cô , vieâm ña cô ,
loaïn döôõng cô ….)loaïn döôõng cô ….)
CHAÅN ÑOAÙN SUY HOÂ HAÁPCHAÅN ÑOAÙN SUY HOÂ HAÁP
Laâm saøngLaâm saøng  nghi ngôø , CÑ xaùcnghi ngôø , CÑ xaùc
ñònh = KMÑM.ñònh = KMÑM.
– SHH caáp giaûm oxy : PaOSHH caáp giaûm oxy : PaO22 < 60 mmHg,< 60 mmHg,
– SHH caáp taêng CO2 : PaCOSHH caáp taêng CO2 : PaCO22 > 45 mmHg> 45 mmHg
vaø pH < 7,35vaø pH < 7,35
Caàn CÑ sôùm ng.nhaân SHH cuøng luùcCaàn CÑ sôùm ng.nhaân SHH cuøng luùc
ñieàu trò SHH. .ñieàu trò SHH. .
KMDMKMDM
Khi nghi ngôø SHH treân LS caànKhi nghi ngôø SHH treân LS caàn
laøm ngay KMÑM ñeålaøm ngay KMÑM ñeå ::
+ Chaån ñoaùn xaùc ñònh,+ Chaån ñoaùn xaùc ñònh,
+ Phaân bieät caáp vaø maõn ,+ Phaân bieät caáp vaø maõn ,
+ Ñaùnh giaù RL chuyeån hoùa+ Ñaùnh giaù RL chuyeån hoùa
+ Giuùp theo doõi trò lieäu.+ Giuùp theo doõi trò lieäu.
TD: KMÑMTD: KMÑM
PaCO2 60 mmHg , HCO3 25 mEq/l , pHPaCO2 60 mmHg , HCO3 25 mEq/l , pH
7,257,25
PaCO2 60 mmHg , HCO3 36 ,PaCO2 60 mmHg , HCO3 36 , pH 7,38pH 7,38
PaCO2 70 mmHg , HCO3 36 ,PaCO2 70 mmHg , HCO3 36 , pHpH
7,28 , PaO2 35 mmHg , FiO2 21%7,28 , PaO2 35 mmHg , FiO2 21%
PaCO2 33 mmHg , HCO3 22 ,PaCO2 33 mmHg , HCO3 22 , pHpH
7,45 , PaO2 40 mmHg , FiO2 21%7,45 , PaO2 40 mmHg , FiO2 21%
NGUYEÂN NHAÂNNGUYEÂN NHAÂN
SUY HOÂ HAÁP CAÁPSUY HOÂ HAÁP CAÁP
Bệnh lyù hoâ haáp : vieâm phoåi , phuøBệnh lyù hoâ haáp : vieâm phoåi , phuø
phoåi , hen , COPD …phoåi , hen , COPD …
Tim maïch : tuït HA , suy tim naëngTim maïch : tuït HA , suy tim naëng
Ngoaøi cô quan hoâ haáp : vieâm tuïyNgoaøi cô quan hoâ haáp : vieâm tuïy
caáp , gaåy xöông….caáp , gaåy xöông….
CƠ CHẾ GIẢM O2CƠ CHẾ GIẢM O2
P (A - a) O2
Baát thöôøng PaO2
PaCO2
P( A-a )O2
O2/ phoøng 100% O2
Giaûm thoâng
khí
↓ ↑ ⊥ ⊥
Shunt tuyeät
ñoái
↓ ⊥,↓ ↑ ↑
Shunt töông ñoái ↓ ⊥,↑,↓ ↑ ⊥
Roái loaïn
kh.taùn
⊥ khi
nghæ
⊥,↓ ⊥/ nghæ ⊥
↓/gaéng
söùc
↑/gaéng söùc
NGUYÊN NHÂN
SUY HÔ HẤP CẤP
Nguyên nhân liên quan thai kỳ:Nguyên nhân liên quan thai kỳ: thuyên tắcthuyên tắc
ối , thuyên tắc khí , phù phổi do tiền sản giật ,ối , thuyên tắc khí , phù phổi do tiền sản giật ,
tràn khí trung thất , thuyên tắc phổi , bệnh timtràn khí trung thất , thuyên tắc phổi , bệnh tim
mạch trên thai kỳ , viêm phổi hít , phù phổi domạch trên thai kỳ , viêm phổi hít , phù phổi do
thuốc, kích thích buồng trứng (ascites , cô đặcthuốc, kích thích buồng trứng (ascites , cô đặc
máu, tăng đông , thiểu niệu , RLCN gan,máu, tăng đông , thiểu niệu , RLCN gan,
TDMP, ARDS)TDMP, ARDS)
Nguyên nhân toan-kiềm hô hấpNguyên nhân toan-kiềm hô hấp
Toan kiềm chuyển hoáToan kiềm chuyển hoá
Anion Gap trong toan chuyển hóaAnion Gap trong toan chuyển hóa
VIEÂM PHOÅIVIEÂM PHOÅI
VIEÂM PHOÅI THUØY TREÂN PHAÛI:HÌNH AÛNH MÔØ ÑOÀNG
NHAÁT THUØY TREÂN PHAÛI,KHOÂNG HOAÏI TÖÛ
KHOÂNGTHAY ÑOÅI THEÅ TÍCH PHOÅI
XEÏP PHOÅIXEÏP PHOÅI
XEÏP PHOÅI THUÏ ÑOÄNG DO TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅIXEÏP PHOÅI THUÏ ÑOÄNG DO TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI
XEÏP PHOÅIXEÏP PHOÅI
XEÏP THUØY GIÖÕA VAØ DÖÔÙI
PHAÛI
OAPOAP
ARDS
Định nghĩa
ARDSARDS laø moät daïng toån thöông phoåi cấplaø moät daïng toån thöông phoåi cấp
do tăng tính thaám maïch maùu, tích tuïdo tăng tính thaám maïch maùu, tích tuï
Neutro vaø phuø pheá nang vôùi dòch giaøuNeutro vaø phuø pheá nang vôùi dòch giaøu
protein.protein.
1994 :1994 : American-European ConsensusAmerican-European Consensus
Conference (AECC)Conference (AECC) acute respiratoryacute respiratory
distress syndrome (ARDS) thay cho adultdistress syndrome (ARDS) thay cho adult
respiratory distress syndromrespiratory distress syndrom..
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference onBernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference on
ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination.ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am JAm J
Yeàu toá nguy cô ARDS
Coù 2 nhoùm chính gaây toån thöôngCoù 2 nhoùm chính gaây toån thöông
phoåiphoåi
++ Toån thöông phoåi tröïc tieápToån thöông phoåi tröïc tieáp :ñoäc toá.:ñoäc toá.
Nguy cô ARDS phuï thuoäc vaøo ñoäcNguy cô ARDS phuï thuoäc vaøo ñoäc
tính , noàng ñoä vaø lieàu cuûa 1 chaáttính , noàng ñoä vaø lieàu cuûa 1 chaát
++ Toån thöông phoåi giaùn tieápToån thöông phoåi giaùn tieáp :vieâm:vieâm
toaøn thaân gaây toån thöông cô quantoaøn thaân gaây toån thöông cô quan
nhö nhieãm truøng , chaán thöông naëngnhö nhieãm truøng , chaán thöông naëng
Y u toá nguy côế
Caùc bònh lyù keát hôïp vôùi ARDS :
+ Gaây toån phoåi tröïc tieáp :
Hít dòch vò ,Hít dòch vò ,
Daäp phoåi,Daäp phoåi,
Hít khí ñoäc ,Hít khí ñoäc ,
Cheát ñuoái,Cheát ñuoái,
Nhieãm truøng phoåi lan toaûNhieãm truøng phoåi lan toaû
+ Gaây toån thöông phoåi giaùn tieáp :
Nhieãm truøng naëng,Nhieãm truøng naëng,
Chaán thöông naëng ( gaåy nhieàu xöông daøi , soác giaûmChaán thöông naëng ( gaåy nhieàu xöông daøi , soác giaûm
theå tích )theå tích )
Truyeàn dòch nhieàu,Truyeàn dòch nhieàu,
Vieâm tuïy caáp,Vieâm tuïy caáp,
Quaù lieàu thuoác,Quaù lieàu thuoác,
Sau gheùp phoåi ,Sau gheùp phoåi ,
Yeáu toá nguy cô
Taùc nhaân nhieãm truøng thöôøng keát hôïp vôùi
ARDS :
Vi khuaån :Gram (+) S.aureus, S . pneumoniae,Vi khuaån :Gram (+) S.aureus, S . pneumoniae,
Gram (-) : Franciscella tularensis, Legionella sp ,Gram (-) : Franciscella tularensis, Legionella sp ,
Pasteurella multocida, Salmonella,Pasteurella multocida, Salmonella,
Yersenia pestis,Yersenia pestis,
Lao,Lao,
Mycoplasma,Mycoplasma,
Rickettsia ,Rickettsia ,
Chlamydia,Chlamydia,
Virus ( CMV, RSV , HSV, VZV, adenovirus, influenza,Virus ( CMV, RSV , HSV, VZV, adenovirus, influenza,
Hantavirus) ,Hantavirus) ,
Naám ( p. carinii , C, neoformans , H. capsulatum …)Naám ( p. carinii , C, neoformans , H. capsulatum …)
KST ( Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis )KST ( Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis )
Chẩn đoán ARDS
Biểu hiện lâm sàng: sớmsớm
Phản ánh NN ARDS cũng như TT – PNPhản ánh NN ARDS cũng như TT – PN
lan toảlan toả :sốt, tụt HA do:sốt, tụt HA do soácsoác NT, đau bụngNT, đau bụng
dữ dội do viêm tuỵ cấp,….dữ dội do viêm tuỵ cấp,….
Trieäu chöùng phaùt trieån nhanhTrieäu chöùng phaùt trieån nhanh trongtrong
24 – 48h24 – 48h : khó thở nhanh phải tăng Fi02,: khó thở nhanh phải tăng Fi02,
ho khan, đau ngực, tím tái, nhịp timho khan, đau ngực, tím tái, nhịp tim
nhanh, ran lan toảnhanh, ran lan toả
X QUANG & CT SCAN ARDSX QUANG & CT SCAN ARDS
X QUANG ARDS
PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNGPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
(INJURY PULMONARY EDEMA)(INJURY PULMONARY EDEMA)
SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME
15 -3-2003 19 -3- 2003 20 -3- 2003
The Berlin Definition 2012The Berlin Definition 2012
Triệu chứng LS trong vòng 1 tuầnTriệu chứng LS trong vòng 1 tuần hay triệuhay triệu
chứng mới hay nặng lên trong tuần quachứng mới hay nặng lên trong tuần qua
Tổn thương phổi 2 bênTổn thương phổi 2 bên
Suy hô hấp không phải do tim hay quá tảiSuy hô hấp không phải do tim hay quá tải
Giảm oxy vừa-nặng + PEEP ≥5 cmH2OGiảm oxy vừa-nặng + PEEP ≥5 cmH2O
– ARDS Nhẹ : 200 < PaO2/FiO2ARDS Nhẹ : 200 < PaO2/FiO2 ≤≤ 300300
– ARDS TB : < 100 PaO2 / FiO2ARDS TB : < 100 PaO2 / FiO2 ≤≤ 200200
– ARDS nặng : PaO2 /FiO2ARDS nặng : PaO2 /FiO2 ≤≤ 100100
ÑIEÀU TRÒÑIEÀU TRÒ
SUY HOÂ HAÁP CAÁPSUY HOÂ HAÁP CAÁP
1. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ :1. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ :
Xaùc ñònh lónh vöïc chaêm soùcXaùc ñònh lónh vöïc chaêm soùc..
– BN SHH giảm oxy traàm troïng , toanBN SHH giảm oxy traàm troïng , toan
chuyeån hoaù, vaø ñe doaï truïy maïchchuyeån hoaù, vaø ñe doaï truïy maïch 
NKQ thôû maùy .NKQ thôû maùy .
Thoâng ñöôøng hoâ haáp :Thoâng ñöôøng hoâ haáp : ñaët NKQñaët NKQ
khaån caáp tuøy thuoäc möùc ñoäkhaån caáp tuøy thuoäc möùc ñoä
nghieâm troïng vaø dieãn tieán bònh lyù.nghieâm troïng vaø dieãn tieán bònh lyù.
Đaët NKQ khi coù giaûm oxy hay taêngĐaët NKQ khi coù giaûm oxy hay taêng
CO2 maùu tieán trieån trong vaøi phuùt –CO2 maùu tieán trieån trong vaøi phuùt –
vaøi giôø theo doõi.vaøi giôø theo doõi.
Ñieàu chænh giaûm oxy vaø taêngÑieàu chænh giaûm oxy vaø taêng
COCO22::
 Muïc ñích ñieàu trò laø duy trì PaOMuïc ñích ñieàu trò laø duy trì PaO22 vaøvaø
ngaên ngöøa giaûm Ongaên ngöøa giaûm O22 moâ.moâ.
PaOPaO22 60 mmHg laø ñuû vôùi ñieàu kieän Hct60 mmHg laø ñuû vôùi ñieàu kieän Hct
vaø cung löôïng tim ñaày ñuû.vaø cung löôïng tim ñaày ñuû.
 BN bònh maïch vaønh hay m/m naõo coùBN bònh maïch vaønh hay m/m naõo coù
theå caàn oxy maùu hôi cao hôn 1 chuùt.theå caàn oxy maùu hôi cao hôn 1 chuùt.
Tìm vaø trò nguyeân nhaân caênTìm vaø trò nguyeân nhaân caên
baûn :baûn :
ÑIEÀU TRÒ O2ÑIEÀU TRÒ O2
Laø ñieàu trò ñaàu tay giaûm OLaø ñieàu trò ñaàu tay giaûm O22 maùumaùu
baát kyø cô cheá naøo.baát kyø cô cheá naøo.
Caàn ñieàu trò ngay OCaàn ñieàu trò ngay O22 neáu coù giaûm Oneáu coù giaûm O22
maùu naëng hay nghi ngôø giaûm Omaùu naëng hay nghi ngôø giaûm O22
moâ.moâ.
Giaûm OGiaûm O22 moâ khi giaûm Omoâ khi giaûm O22 maùu naëngmaùu naëng
( <45mmHg)( <45mmHg)
Pa OPa O22 45-59mmHg coù theå keát hôïp vôí45-59mmHg coù theå keát hôïp vôí
giaûm Ogiaûm O22 moâ neáu heä thoáng tim maïchmoâ neáu heä thoáng tim maïch
khoâng theå buø tröø.khoâng theå buø tröø.
HT Sonde muõi Mask ñôn giaûn
O2
l/p 1 2 3 4 5 6 6 7 8
FiO2
0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44 0.4 0.5 0.6
HT Mask thôû laïi 1 phaàn
O2
l/p 6 7 8 9 10
FiO2
0.6 0.7 0.8 0.9 0.99
Nguy cô cuûa ñieàu trò ONguy cô cuûa ñieàu trò O22
quaù möùcquaù möùc
FiOFiO22 cao:cao:
Gaây RLCN , ngoä ñoäc (töùc sau xöông öùcGaây RLCN , ngoä ñoäc (töùc sau xöông öùc
trong voøng 6h sau khi duøng Otrong voøng 6h sau khi duøng O22 FiOFiO22 100%).100%).
FiOFiO22 100% laøm xeïp phoåi do haáp thu (khí öù100% laøm xeïp phoåi do haáp thu (khí öù
trong pheá nang ñöôïc haáp thu nhanh hôn bìnhtrong pheá nang ñöôïc haáp thu nhanh hôn bình
thöôøng khi noàng ñoä Othöôøng khi noàng ñoä O22 cao).cao).
Sau thôû FiOSau thôû FiO22 100% seõ phaùt trieån shunt 10%.100% seõ phaùt trieån shunt 10%.
PaO2 cao:PaO2 cao:
PaO2 cao ôû maùu voõng maïc gaây coPaO2 cao ôû maùu voõng maïc gaây co
maïch daãn ñeán muø vónh vieãn.maïch daãn ñeán muø vónh vieãn.
BN COPD vôùi taêng PaCOBN COPD vôùi taêng PaCO22 ,, taêng Ptaêng POO22 
giaûm thoâng khí vaø taêng Pagiaûm thoâng khí vaø taêng PaOO22 , ñoâi khi ngöng, ñoâi khi ngöng
thôûthôû ôû ngöôøi nhaïy caûmôû ngöôøi nhaïy caûm
PaOPaO22 > 150mmHg daãn ñeán co maïch> 150mmHg daãn ñeán co maïch
vaønh, roái loaïn nhòp.vaønh, roái loaïn nhòp.
2. AÙP DUÏNG LAÂM SAØNG2. AÙP DUÏNG LAÂM SAØNG
BN khoâng nhaïy caûm OBN khoâng nhaïy caûm O22
Khi khoâng coù öù COKhi khoâng coù öù CO22 hay COPD, ñieàu tròhay COPD, ñieàu trò
OO22 maø khoâng löu taâm nhieàu ñeán giaûmmaø khoâng löu taâm nhieàu ñeán giaûm
thoâng khí.thoâng khí.
Khoâng neân do döï cho OKhoâng neân do döï cho O22 lieàu cao khi nghilieàu cao khi nghi
ngôø giaûm Ongôø giaûm O22 moâ. Omoâ. O22 lieàu thaáp thaät söïlieàu thaáp thaät söï
khoâng ñuû ñoái vôùi BN khoâng nhaïy caûmkhoâng ñuû ñoái vôùi BN khoâng nhaïy caûm
OO22..
Khi BN nhaân oån, lieàu OKhi BN nhaân oån, lieàu O22 giaûm daàn ñeågiaûm daàn ñeå
traùnh bieán chöùng.traùnh bieán chöùng.
BN nhaïy caûm OBN nhaïy caûm O22
Caàn caån thaän ôû BN COPD hay öù COCaàn caån thaän ôû BN COPD hay öù CO22
maõn tính. Duøng Omaõn tính. Duøng O22 quaù möùc coù theå gaâyquaù möùc coù theå gaây
töû vong.töû vong.
Tuy nhieân, öu tieân haøng ñaàu vaãn laø ñieàuTuy nhieân, öu tieân haøng ñaàu vaãn laø ñieàu
chænh giaûm Ochænh giaûm O22 moâ.moâ.
Ñieàu trò böôùc ñaàu trong COPD ñôït caáp laøÑieàu trò böôùc ñaàu trong COPD ñôït caáp laø
ñieàu trò Oñieàu trò O22 lieàu thaáp.lieàu thaáp.
Choïn löïa FiOChoïn löïa FiO22
Trong ñôït caáp COPD, neáu taêng FiOTrong ñôït caáp COPD, neáu taêng FiO22
1% thì PaO1% thì PaO22 taêng 3mmHg. VD BNtaêng 3mmHg. VD BN
COPD ,PaOCOPD ,PaO22 39mmHg ,FiO39mmHg ,FiO22 21%, ñeå21%, ñeå
ñaït PaOñaït PaO22 60mmHg, FiO60mmHg, FiO22 caàn laø 28%.caàn laø 28%.
Coâng thöùc tính FiOCoâng thöùc tính FiO22 caàn taêng :caàn taêng :
60mmHg - PaO60mmHg - PaO22 (thôû khoâng khí phoøng)(thôû khoâng khí phoøng)
 = FiO= FiO22% caàn% caàn
taêngtaêng
Ngoä ñoäc CONgoä ñoäc CO22
Taêng PaOTaêng PaO22 daãn ñeán taêng PaCOdaãn ñeán taêng PaCO22..
Taêng PaCOTaêng PaCO22 tæ leä vôí taêng FiOtæ leä vôí taêng FiO22. PaCO. PaCO22 taêngtaêng
5mmHg khi FiO5mmHg khi FiO22 24%, 8 mmHg khi FiO2 28%.24%, 8 mmHg khi FiO2 28%.
Taêng PaCOTaêng PaCO22 ñoät ngoät daãn ñeán ngoä ñoäc COñoät ngoät daãn ñeán ngoä ñoäc CO22 ::
taêng PaCOtaêng PaCO22, toan maùu, lô mô ñeán hoân meâ.., toan maùu, lô mô ñeán hoân meâ..
Moät soá BN coù PaCOMoät soá BN coù PaCO22 bình thöôøng nhöng coù bieåubình thöôøng nhöng coù bieåu
hieän taêng thaùn khí maõn tính: moät soá BN coùhieän taêng thaùn khí maõn tính: moät soá BN coù
PaCOPaCO22 giaûm trong luùc boäc phaùt beänh, nhö vaäy khigiaûm trong luùc boäc phaùt beänh, nhö vaäy khi
3. THÔÛ MAÙY3. THÔÛ MAÙY
1.Chæ ñònh :1.Chæ ñònh :
Taàn soá hoâ haáp > 35 l /pTaàn soá hoâ haáp > 35 l /p
Thôû vaøo gaéng söùc toái ña < - 25Thôû vaøo gaéng söùc toái ña < - 25
cmH2OcmH2O
Dung tích soáng <10-15ml/kg caân naëngDung tích soáng <10-15ml/kg caân naëng
PaOPaO22 < 60mmHg vôùi Fi O< 60mmHg vôùi Fi O22 > 60%> 60%
PaCOPaCO22 > 50mmHg vôùi pH < 7,35> 50mmHg vôùi pH < 7,35
PaCOPaCO22 > 55 mmHg> 55 mmHg
pH < 7,2pH < 7,2
4. THEO DOÕI BN SUY HOÂ HAÁP4. THEO DOÕI BN SUY HOÂ HAÁP
Nhòp thôû , Vt , söû duïng cô hoâ haápNhòp thôû , Vt , söû duïng cô hoâ haáp
phuï, thôû nghòch thöôøng ?phuï, thôû nghòch thöôøng ?
Khi BN thôû maùy , caàn TD caån thaänKhi BN thôû maùy , caàn TD caån thaän
nhöõng bieán chöùng keát hôïp thôûnhöõng bieán chöùng keát hôïp thôû
maùy.maùy.
Ñaët catheter ÑM , TM , thuoác caànÑaët catheter ÑM , TM , thuoác caàn
thieát,KMÑM….thieát,KMÑM….
5. Điều trị hỗ trợ5. Điều trị hỗ trợ
An thần và liệt cơAn thần và liệt cơ
Dinh dưỡngDinh dưỡng
Ngừa NTBVNgừa NTBV
Ngừa thuyên tắc TM sâuNgừa thuyên tắc TM sâu
Ngừa XHTHNgừa XHTH
Lợi tiểuLợi tiểu  giảm phù đặc biệt khi kết hợp suy timgiảm phù đặc biệt khi kết hợp suy tim
sung huyết . Có thể kết hợp truyền albumin.sung huyết . Có thể kết hợp truyền albumin.
Hb khoảng 9g/dlHb khoảng 9g/dl
Cung lương tim bảo đảm tưới máu mô.Cung lương tim bảo đảm tưới máu mô.
Cung c p quá thi u dinh d ng:ấ ế ưỡCung c p quá thi u dinh d ng:ấ ế ưỡ
– Thi u năng l ng và proteinế ượThi u năng l ng và proteinế ượ
– Suy mòn c , gi m đ m/máuơ ả ạSuy mòn c , gi m đ m/máuơ ả ạ
– Tăng nguy c nhi m trùngơ ễTăng nguy c nhi m trùngơ ễ
– Kéo dài th i gian th máyờ ởKéo dài th i gian th máyờ ở
Cung c p quá th a dinh d ng:ấ ừ ưỡCung c p quá th a dinh d ng:ấ ừ ưỡ
– Tăng ĐH, triglyceride, azot/máuTăng ĐH, triglyceride, azot/máu
– Tăng áp l c th m th u, RL đi n gi iự ẩ ấ ệ ảTăng áp l c th m th u, RL đi n gi iự ẩ ấ ệ ả
– c ch mi n d chỨ ế ễ ịc ch mi n d chỨ ế ễ ị
– Gan nhi m mễ ỡGan nhi m mễ ỡ
BIEÁN CHÖÙNG SHH CAÁPBIEÁN CHÖÙNG SHH CAÁP
1 .Taïi phoåi :1 .Taïi phoåi : thuyeân taéc phoåi , chaánthuyeân taéc phoåi , chaán
thöông aùp löïc, xô phoåi , nhieãm truøngthöông aùp löïc, xô phoåi , nhieãm truøng
2. Tim maïch :2. Tim maïch : haï HA , giaûm cung löôïnghaï HA , giaûm cung löôïng
tim, RLN, VMNT, NMCT caáp.tim, RLN, VMNT, NMCT caáp.
3. Tieâu hoaù :3. Tieâu hoaù : xuaát huyeát , giaõn daïxuaát huyeát , giaõn daï
daøy, lieät ruoät ,tieâu chaûy, traøn khídaøy, lieät ruoät ,tieâu chaûy, traøn khí
phuùc maïc, stress ulcerphuùc maïc, stress ulcer
4. Thaän :4. Thaän : STC ( 10 – 20% trong ICU ),STC ( 10 – 20% trong ICU ),
roái loaïn nöôùc ñieän giaûiroái loaïn nöôùc ñieän giaûi
5. Nhieãm truøng :5. Nhieãm truøng : vieâm phoåi , nhieãmvieâm phoåi , nhieãm
truøng tieåu , nhieãm truøng huyeát.truøng tieåu , nhieãm truøng huyeát.
6. Dinh döôõng6. Dinh döôõng
Câu hỏiCâu hỏi
BN COPD nhoùm C, nhaäp vieän vì
khoù thôû , ho ñaøm vaøng 1
tuaàn , nhaäp caáp cöùu . Tieàn
caên : 2 ñôït caáp khoâng nhaäp
vieän
M 100l/p , HA 14/8 , T: 37 o
C , NT
30 l/p , SpO2 85% . Phoåi ran rít
ngaùy . X quang ng c : thaâmự
nhieãm pheá nang thuøy döôùi
phaûi . Ñieàu trò O2 5l/p.
KMÑM 1 giôø sau : pH 7,20 ; PaCO2
Câu hỏi
1.1. Chaån ñoaùn ?Chaån ñoaùn ?
A.A. AECOPD bieán chöùng suy hoâ haápAECOPD bieán chöùng suy hoâ haáp
caápcaáp
B.B. Vieâm phoåi bieán chöùng SHH caápVieâm phoåi bieán chöùng SHH caáp
/ COPD/ COPD
C.C. COPD bieán chöùng SHH caáp /COPD bieán chöùng SHH caáp /
DPQDPQ
D.D. K PQ/AE COPD b/c SHH caápK PQ/AE COPD b/c SHH caáp
Câu hỏi
1.1. Chaån ñoaùn ?Chaån ñoaùn ?
A.A. AECOPD bieán chöùng suy hoâ haápAECOPD bieán chöùng suy hoâ haáp
caápcaáp
B.B. Vieâm phoåi bieán chöùng SHH caápVieâm phoåi bieán chöùng SHH caáp
/ COPD/ COPD
C.C. COPD bieán chöùng SHH caáp /COPD bieán chöùng SHH caáp /
DPQDPQ
D.D. K PQ/AE COPD b/c SHH caápK PQ/AE COPD b/c SHH caáp
1.1. Phaân tích khí maùu ?Phaân tích khí maùu ?
A.A. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy
naëngnaëng
B.B. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy
TBTB
C.C. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy
nheïnheï
D.D. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , O, O22 bìnhbình
thöôøngthöôøng
1.1. Phaân tích khí maùu ?Phaân tích khí maùu ?
A.A. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy
naëngnaëng
B.B. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy
TBTB
C.C. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy
nheïnheï
D.D. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , O, O22 bìnhbình
thöôøngthöôøng
3.3. Ñieàu trò ?Ñieàu trò ?
A.A.BiPAP , KS , DPQ , Khaùng vieâmBiPAP , KS , DPQ , Khaùng vieâm
B.B.NKQ thôû maùy , KS , DPQ ,NKQ thôû maùy , KS , DPQ ,
Khaùng vieâmKhaùng vieâm
C.C.Giaûm lieàu oxy , KS , DPQ ,Giaûm lieàu oxy , KS , DPQ ,
Khaùng vieâmKhaùng vieâm
D.D.Giöõ lieàu oxy , KS , DPQ , KhaùngGiöõ lieàu oxy , KS , DPQ , Khaùng
vieâmvieâm
3.3. Ñieàu trò ?Ñieàu trò ?
A.A.BiPAP , KS , DPQ , Khaùng vieâmBiPAP , KS , DPQ , Khaùng vieâm
B.B.NKQ thôû maùy , KS , DPQ ,NKQ thôû maùy , KS , DPQ ,
Khaùng vieâmKhaùng vieâm
C.C.Giaûm lieàu oxy , KS , DPQ ,Giaûm lieàu oxy , KS , DPQ ,
Khaùng vieâmKhaùng vieâm
D.D.Giöõ lieàu oxy , KS , DPQ , KhaùngGiöõ lieàu oxy , KS , DPQ , Khaùng
vieâmvieâm
44. Kháng sinh ?. Kháng sinh ?
A.A.Betalactam / B(-) + macrolideBetalactam / B(-) + macrolide
B.B.Quinolones hô hấpQuinolones hô hấp
C.C.Carbapenem nhóm 2Carbapenem nhóm 2
D.D.Vancomycine + macrolideVancomycine + macrolide
44. Kháng sinh ?. Kháng sinh ?
A.A.Betalactam / B(-) + macrolideBetalactam / B(-) + macrolide
B.B.Quinolones hô hấpQuinolones hô hấp
C.C.Carbapenem nhóm 2Carbapenem nhóm 2
D.D.Vancomycine + macrolideVancomycine + macrolide
Tài liệu tham khảoTài liệu tham khảo
Điều trị học nội khoa –NXB Y học 2010Điều trị học nội khoa –NXB Y học 2010
Acute respiratory during pregnancy and the peripartum period . Up to Date 2013Acute respiratory during pregnancy and the peripartum period . Up to Date 2013
The American-European Consensus Conference definition of the acute respiratoryThe American-European Consensus Conference definition of the acute respiratory
distress syndrome. J. Villara,b, R.M. Kacmarekc,d-2012distress syndrome. J. Villara,b, R.M. Kacmarekc,d-2012
Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. February 15,Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. February 15,
2012 Volume 85, Number 4.www.aafp.org/afp2012 Volume 85, Number 4.www.aafp.org/afp American Family Physician 353 American Family Physician 353 

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Cập nhật chẩn đoán và điều trị COPD theo GOLD 2017
Cập nhật chẩn đoán và điều trị COPD theo GOLD 2017Cập nhật chẩn đoán và điều trị COPD theo GOLD 2017
Cập nhật chẩn đoán và điều trị COPD theo GOLD 2017SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH ( COPD )
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH ( COPD )CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH ( COPD )
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH ( COPD )jathanh93
 
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...banbientap
 
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNHĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNHSoM
 
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn ...
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn ...Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn ...
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn ...Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI CAT ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH PHỔI TẮ...
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI CAT ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG  CUỘC SỐNG BỆNH PHỔI TẮ...NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI CAT ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG  CUỘC SỐNG BỆNH PHỔI TẮ...
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI CAT ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH PHỔI TẮ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lanCOPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lanSoM
 
Quản lý và điều trị copd giai đoạn ổn định copd
Quản lý và điều trị copd giai đoạn ổn định copdQuản lý và điều trị copd giai đoạn ổn định copd
Quản lý và điều trị copd giai đoạn ổn định copdBệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPDCẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPDSoM
 
NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆ...
NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆ...NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆ...
NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHSoM
 
COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHCOPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHSoM
 
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPDBỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPDSoM
 
ĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞ
ĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞ
ĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 

La actualidad más candente (20)

Cá thể hóa điều trị copd
Cá thể hóa điều trị copdCá thể hóa điều trị copd
Cá thể hóa điều trị copd
 
Cập nhật chẩn đoán và điều trị COPD theo GOLD 2017
Cập nhật chẩn đoán và điều trị COPD theo GOLD 2017Cập nhật chẩn đoán và điều trị COPD theo GOLD 2017
Cập nhật chẩn đoán và điều trị COPD theo GOLD 2017
 
Qtcs copd
Qtcs copdQtcs copd
Qtcs copd
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH ( COPD )
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH ( COPD )CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH ( COPD )
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH ( COPD )
 
Copd 2 12-06.moi
Copd 2 12-06.moiCopd 2 12-06.moi
Copd 2 12-06.moi
 
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
 
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNHĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
 
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là gì
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là gìBệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là gì
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là gì
 
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn ...
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn ...Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn ...
Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn ...
 
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI CAT ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH PHỔI TẮ...
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI CAT ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG  CUỘC SỐNG BỆNH PHỔI TẮ...NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI CAT ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG  CUỘC SỐNG BỆNH PHỔI TẮ...
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI CAT ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH PHỔI TẮ...
 
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lanCOPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
 
Quản lý và điều trị copd giai đoạn ổn định copd
Quản lý và điều trị copd giai đoạn ổn định copdQuản lý và điều trị copd giai đoạn ổn định copd
Quản lý và điều trị copd giai đoạn ổn định copd
 
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPDCẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD
 
NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆ...
NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆ...NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆ...
NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆ...
 
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
 
COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHCOPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
 
Thuốc giãn phế quản kép trong điều trị copd
Thuốc giãn phế quản kép trong điều trị copdThuốc giãn phế quản kép trong điều trị copd
Thuốc giãn phế quản kép trong điều trị copd
 
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPDBỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
 
TẾ BÀO GỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)
TẾ BÀO GỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)TẾ BÀO GỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)
TẾ BÀO GỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)
 
ĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞ
ĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞ
ĐIỀU TRỊ COPD Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH TẠI TUYẾN CƠ SỞ
 

Similar a Suy hô hấpcap y6

SUY HÔ HẤP CẤP
SUY HÔ HẤP CẤPSUY HÔ HẤP CẤP
SUY HÔ HẤP CẤPSoM
 
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHSoM
 
4. khi mau.ppt
4. khi mau.ppt4. khi mau.ppt
4. khi mau.pptVAN DINH
 
Suy ho hap_cap_2015
Suy ho hap_cap_2015Suy ho hap_cap_2015
Suy ho hap_cap_2015HKTuan
 
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHKHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHSoM
 
Benh phoitacnghenmantinh
Benh phoitacnghenmantinhBenh phoitacnghenmantinh
Benh phoitacnghenmantinhSauDaiHocYHGD
 
HƯỚNG DẪN PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
HƯỚNG DẪN PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHHƯỚNG DẪN PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
HƯỚNG DẪN PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHSoM
 
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHSoM
 
Tiểu luận hóa học và công nghệ sản xuất acrylat. các ứng dụng của acrylat
Tiểu luận hóa học và công nghệ sản xuất acrylat. các ứng dụng của acrylatTiểu luận hóa học và công nghệ sản xuất acrylat. các ứng dụng của acrylat
Tiểu luận hóa học và công nghệ sản xuất acrylat. các ứng dụng của acrylatjackjohn45
 
6. SHH VA DUNG CU CUNG CAP OXY.PPT
6. SHH VA DUNG CU CUNG CAP OXY.PPT6. SHH VA DUNG CU CUNG CAP OXY.PPT
6. SHH VA DUNG CU CUNG CAP OXY.PPTVAN DINH
 
CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH.pdf
CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH.pdfCÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH.pdf
CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH.pdfNganNguyen269213
 
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH 8285686.pdf
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH 8285686.pdfKHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH 8285686.pdf
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH 8285686.pdfNuioKila
 

Similar a Suy hô hấpcap y6 (20)

Suy hô hấp
Suy hô hấpSuy hô hấp
Suy hô hấp
 
SUY HÔ HẤP CẤP
SUY HÔ HẤP CẤPSUY HÔ HẤP CẤP
SUY HÔ HẤP CẤP
 
Kmdm 2017
Kmdm 2017Kmdm 2017
Kmdm 2017
 
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
 
4. khi mau.ppt
4. khi mau.ppt4. khi mau.ppt
4. khi mau.ppt
 
1. Suy hô hấp.pptx
1. Suy hô hấp.pptx1. Suy hô hấp.pptx
1. Suy hô hấp.pptx
 
Suy ho hap_cap_2015
Suy ho hap_cap_2015Suy ho hap_cap_2015
Suy ho hap_cap_2015
 
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHKHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
 
Benh phoitacnghenmantinh
Benh phoitacnghenmantinhBenh phoitacnghenmantinh
Benh phoitacnghenmantinh
 
HƯỚNG DẪN PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
HƯỚNG DẪN PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHHƯỚNG DẪN PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
HƯỚNG DẪN PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
 
Rối loạn toan kiềm và Khí máu động mạch
Rối loạn toan kiềm và Khí máu động mạchRối loạn toan kiềm và Khí máu động mạch
Rối loạn toan kiềm và Khí máu động mạch
 
Tho may dieu tri dot cap copd
Tho may dieu tri dot cap copdTho may dieu tri dot cap copd
Tho may dieu tri dot cap copd
 
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
 
Tong quan chi dinh, tac dung va bien chung tho may
Tong quan chi dinh, tac dung va bien chung tho mayTong quan chi dinh, tac dung va bien chung tho may
Tong quan chi dinh, tac dung va bien chung tho may
 
Tiểu luận hóa học và công nghệ sản xuất acrylat. các ứng dụng của acrylat
Tiểu luận hóa học và công nghệ sản xuất acrylat. các ứng dụng của acrylatTiểu luận hóa học và công nghệ sản xuất acrylat. các ứng dụng của acrylat
Tiểu luận hóa học và công nghệ sản xuất acrylat. các ứng dụng của acrylat
 
6. SHH VA DUNG CU CUNG CAP OXY.PPT
6. SHH VA DUNG CU CUNG CAP OXY.PPT6. SHH VA DUNG CU CUNG CAP OXY.PPT
6. SHH VA DUNG CU CUNG CAP OXY.PPT
 
Bai soan
Bai soanBai soan
Bai soan
 
CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH.pdf
CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH.pdfCÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH.pdf
CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH.pdf
 
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH 8285686.pdf
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH 8285686.pdfKHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH 8285686.pdf
KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH 8285686.pdf
 
liên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.com
liên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.comliên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.com
liên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.com
 

Más de Nguyễn Như

đT loét dạ dày loét tá tràng y6 2017-2018
đT loét dạ dày loét tá tràng y6 2017-2018đT loét dạ dày loét tá tràng y6 2017-2018
đT loét dạ dày loét tá tràng y6 2017-2018Nguyễn Như
 
đIềutrị suythậncấp y 6 cq- y 6 tnb-2017
đIềutrị suythậncấp  y 6 cq- y 6 tnb-2017đIềutrị suythậncấp  y 6 cq- y 6 tnb-2017
đIềutrị suythậncấp y 6 cq- y 6 tnb-2017Nguyễn Như
 
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018Nguyễn Như
 
Dieu tri viem phoi y6 2016
Dieu tri viem phoi y6 2016Dieu tri viem phoi y6 2016
Dieu tri viem phoi y6 2016Nguyễn Như
 
18. rl dien giai thang bang kiem toan
18. rl dien giai thang bang kiem toan18. rl dien giai thang bang kiem toan
18. rl dien giai thang bang kiem toanNguyễn Như
 
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6Nguyễn Như
 
Dieu tri dot cap copd bs vu 30112014 trinh bay
Dieu tri dot cap copd bs vu 30112014 trinh bayDieu tri dot cap copd bs vu 30112014 trinh bay
Dieu tri dot cap copd bs vu 30112014 trinh bayNguyễn Như
 
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016Nguyễn Như
 
Dieu tri benh mach vanh man
Dieu tri benh mach vanh manDieu tri benh mach vanh man
Dieu tri benh mach vanh manNguyễn Như
 

Más de Nguyễn Như (17)

Cap cuu ho_ra_mau
Cap cuu ho_ra_mauCap cuu ho_ra_mau
Cap cuu ho_ra_mau
 
Xhth 2017 - y6
Xhth   2017 - y6Xhth   2017 - y6
Xhth 2017 - y6
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
 
Tăng huyết áp
Tăng huyết ápTăng huyết áp
Tăng huyết áp
 
Suy tim
Suy timSuy tim
Suy tim
 
đT loét dạ dày loét tá tràng y6 2017-2018
đT loét dạ dày loét tá tràng y6 2017-2018đT loét dạ dày loét tá tràng y6 2017-2018
đT loét dạ dày loét tá tràng y6 2017-2018
 
đIềutrị suythậncấp y 6 cq- y 6 tnb-2017
đIềutrị suythậncấp  y 6 cq- y 6 tnb-2017đIềutrị suythậncấp  y 6 cq- y 6 tnb-2017
đIềutrị suythậncấp y 6 cq- y 6 tnb-2017
 
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
 
Dieu tri viem phoi y6 2016
Dieu tri viem phoi y6 2016Dieu tri viem phoi y6 2016
Dieu tri viem phoi y6 2016
 
24. rl nhịp tim
24. rl nhịp tim24. rl nhịp tim
24. rl nhịp tim
 
18. rl dien giai thang bang kiem toan
18. rl dien giai thang bang kiem toan18. rl dien giai thang bang kiem toan
18. rl dien giai thang bang kiem toan
 
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
 
Dieu tri dot cap copd bs vu 30112014 trinh bay
Dieu tri dot cap copd bs vu 30112014 trinh bayDieu tri dot cap copd bs vu 30112014 trinh bay
Dieu tri dot cap copd bs vu 30112014 trinh bay
 
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
 
Dieu tri benh mach vanh man
Dieu tri benh mach vanh manDieu tri benh mach vanh man
Dieu tri benh mach vanh man
 
Acs y 6 2016
Acs y 6 2016Acs y 6 2016
Acs y 6 2016
 
Abscess gan
Abscess ganAbscess gan
Abscess gan
 

Último

MA TRẬN + ĐẶC TẢ + ĐỀ KIỂM TRA CUỐI HỌC KÌ 2 MÔN TOÁN – LỚP 8 BỘ SÁCH KẾT NỐI...
MA TRẬN + ĐẶC TẢ + ĐỀ KIỂM TRA CUỐI HỌC KÌ 2 MÔN TOÁN – LỚP 8 BỘ SÁCH KẾT NỐI...MA TRẬN + ĐẶC TẢ + ĐỀ KIỂM TRA CUỐI HỌC KÌ 2 MÔN TOÁN – LỚP 8 BỘ SÁCH KẾT NỐI...
MA TRẬN + ĐẶC TẢ + ĐỀ KIỂM TRA CUỐI HỌC KÌ 2 MÔN TOÁN – LỚP 8 BỘ SÁCH KẾT NỐI...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CÁNH DIỀU THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT) NĂM H...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CÁNH DIỀU THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT) NĂM H...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CÁNH DIỀU THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT) NĂM H...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CÁNH DIỀU THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT) NĂM H...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY ĐỊA LÍ 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY ĐỊA LÍ 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY ĐỊA LÍ 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY ĐỊA LÍ 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5...Nguyen Thanh Tu Collection
 
50 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
50 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...50 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
50 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...Nguyen Thanh Tu Collection
 
60 ĐỀ THAM KHẢO LUYỆN THI VÀO LỚP 10 HÀ NỘI MÔN TIẾNG ANH 2023 - FORM 40 CÂU ...
60 ĐỀ THAM KHẢO LUYỆN THI VÀO LỚP 10 HÀ NỘI MÔN TIẾNG ANH 2023 - FORM 40 CÂU ...60 ĐỀ THAM KHẢO LUYỆN THI VÀO LỚP 10 HÀ NỘI MÔN TIẾNG ANH 2023 - FORM 40 CÂU ...
60 ĐỀ THAM KHẢO LUYỆN THI VÀO LỚP 10 HÀ NỘI MÔN TIẾNG ANH 2023 - FORM 40 CÂU ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 8 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 8 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 8 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 8 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY HOẠT ĐỘNG TRẢI NGHIỆM 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM T...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY HOẠT ĐỘNG TRẢI NGHIỆM 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM T...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY HOẠT ĐỘNG TRẢI NGHIỆM 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM T...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY HOẠT ĐỘNG TRẢI NGHIỆM 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM T...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 7 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 7 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 7 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 7 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...Nguyen Thanh Tu Collection
 
Giáo trình Minano Nihongo 1 - Luyện Hán tự Kanji Renshuuchou (Bản mới)
Giáo trình Minano Nihongo 1 - Luyện Hán tự Kanji Renshuuchou (Bản mới)Giáo trình Minano Nihongo 1 - Luyện Hán tự Kanji Renshuuchou (Bản mới)
Giáo trình Minano Nihongo 1 - Luyện Hán tự Kanji Renshuuchou (Bản mới)Tiếng Nhật Đơn giản
 
ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC 2
ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC 2ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC 2
ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC 2ssuser4f77ff1
 
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM - FRIENDS PLUS - BẢN ĐẸP - CÓ FILE NGH...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM - FRIENDS PLUS - BẢN ĐẸP - CÓ FILE NGH...BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM - FRIENDS PLUS - BẢN ĐẸP - CÓ FILE NGH...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM - FRIENDS PLUS - BẢN ĐẸP - CÓ FILE NGH...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT)...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT)...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT)...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT)...Nguyen Thanh Tu Collection
 
Kế hoạch tuyển sinh vào 10 năm học 2023-2024.pdf
Kế hoạch tuyển sinh vào 10 năm học 2023-2024.pdfKế hoạch tuyển sinh vào 10 năm học 2023-2024.pdf
Kế hoạch tuyển sinh vào 10 năm học 2023-2024.pdfhotmail305
 
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT HÓA HỌC 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯ...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT HÓA HỌC 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯ...TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT HÓA HỌC 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯ...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT HÓA HỌC 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO THEO CÔNG VĂN 5512 (2 C...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO THEO CÔNG VĂN 5512 (2 C...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO THEO CÔNG VĂN 5512 (2 C...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO THEO CÔNG VĂN 5512 (2 C...Nguyen Thanh Tu Collection
 
Review sách Nhà giả kim bởi Vương Quốc Huy
Review sách Nhà giả kim bởi Vương Quốc HuyReview sách Nhà giả kim bởi Vương Quốc Huy
Review sách Nhà giả kim bởi Vương Quốc HuyBoBoTiu3
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
Bài giảng tiết 2 bài nhóm halogen lớp 10
Bài giảng tiết 2 bài nhóm halogen lớp 10Bài giảng tiết 2 bài nhóm halogen lớp 10
Bài giảng tiết 2 bài nhóm halogen lớp 10ViuViu3
 

Último (20)

MA TRẬN + ĐẶC TẢ + ĐỀ KIỂM TRA CUỐI HỌC KÌ 2 MÔN TOÁN – LỚP 8 BỘ SÁCH KẾT NỐI...
MA TRẬN + ĐẶC TẢ + ĐỀ KIỂM TRA CUỐI HỌC KÌ 2 MÔN TOÁN – LỚP 8 BỘ SÁCH KẾT NỐI...MA TRẬN + ĐẶC TẢ + ĐỀ KIỂM TRA CUỐI HỌC KÌ 2 MÔN TOÁN – LỚP 8 BỘ SÁCH KẾT NỐI...
MA TRẬN + ĐẶC TẢ + ĐỀ KIỂM TRA CUỐI HỌC KÌ 2 MÔN TOÁN – LỚP 8 BỘ SÁCH KẾT NỐI...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CÁNH DIỀU THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT) NĂM H...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CÁNH DIỀU THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT) NĂM H...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CÁNH DIỀU THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT) NĂM H...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CÁNH DIỀU THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT) NĂM H...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY ĐỊA LÍ 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY ĐỊA LÍ 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY ĐỊA LÍ 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY ĐỊA LÍ 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5...
 
50 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
50 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...50 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
50 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
 
60 ĐỀ THAM KHẢO LUYỆN THI VÀO LỚP 10 HÀ NỘI MÔN TIẾNG ANH 2023 - FORM 40 CÂU ...
60 ĐỀ THAM KHẢO LUYỆN THI VÀO LỚP 10 HÀ NỘI MÔN TIẾNG ANH 2023 - FORM 40 CÂU ...60 ĐỀ THAM KHẢO LUYỆN THI VÀO LỚP 10 HÀ NỘI MÔN TIẾNG ANH 2023 - FORM 40 CÂU ...
60 ĐỀ THAM KHẢO LUYỆN THI VÀO LỚP 10 HÀ NỘI MÔN TIẾNG ANH 2023 - FORM 40 CÂU ...
 
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 8 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 8 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 8 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 8 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY HOẠT ĐỘNG TRẢI NGHIỆM 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM T...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY HOẠT ĐỘNG TRẢI NGHIỆM 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM T...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY HOẠT ĐỘNG TRẢI NGHIỆM 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM T...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY HOẠT ĐỘNG TRẢI NGHIỆM 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM T...
 
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 7 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 7 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 7 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
GIÁO ÁN DẠY THÊM (KẾ HOẠCH BÀI BUỔI 2) - TIẾNG ANH 7 GLOBAL SUCCESS (2 CỘT) N...
 
Giáo trình Minano Nihongo 1 - Luyện Hán tự Kanji Renshuuchou (Bản mới)
Giáo trình Minano Nihongo 1 - Luyện Hán tự Kanji Renshuuchou (Bản mới)Giáo trình Minano Nihongo 1 - Luyện Hán tự Kanji Renshuuchou (Bản mới)
Giáo trình Minano Nihongo 1 - Luyện Hán tự Kanji Renshuuchou (Bản mới)
 
ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC 2
ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC 2ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC 2
ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC 2
 
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM - FRIENDS PLUS - BẢN ĐẸP - CÓ FILE NGH...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM - FRIENDS PLUS - BẢN ĐẸP - CÓ FILE NGH...BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM - FRIENDS PLUS - BẢN ĐẸP - CÓ FILE NGH...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM - FRIENDS PLUS - BẢN ĐẸP - CÓ FILE NGH...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN ...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT)...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT)...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT)...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2 CỘT)...
 
Kế hoạch tuyển sinh vào 10 năm học 2023-2024.pdf
Kế hoạch tuyển sinh vào 10 năm học 2023-2024.pdfKế hoạch tuyển sinh vào 10 năm học 2023-2024.pdf
Kế hoạch tuyển sinh vào 10 năm học 2023-2024.pdf
 
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT HÓA HỌC 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯ...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT HÓA HỌC 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯ...TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT HÓA HỌC 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯ...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT HÓA HỌC 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯ...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 11 CÁNH DIỀU - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 (2...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO THEO CÔNG VĂN 5512 (2 C...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO THEO CÔNG VĂN 5512 (2 C...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO THEO CÔNG VĂN 5512 (2 C...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TIN HỌC 8 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO THEO CÔNG VĂN 5512 (2 C...
 
Review sách Nhà giả kim bởi Vương Quốc Huy
Review sách Nhà giả kim bởi Vương Quốc HuyReview sách Nhà giả kim bởi Vương Quốc Huy
Review sách Nhà giả kim bởi Vương Quốc Huy
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY TOÁN 8 KẾT NỐI TRI THỨC - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂN 5512 ...
 
Bài giảng tiết 2 bài nhóm halogen lớp 10
Bài giảng tiết 2 bài nhóm halogen lớp 10Bài giảng tiết 2 bài nhóm halogen lớp 10
Bài giảng tiết 2 bài nhóm halogen lớp 10
 

Suy hô hấpcap y6

  • 1. SUY HÔ HẤP CẤPSUY HÔ HẤP CẤP PGS.TS. TRẦN VĂN NGỌCPGS.TS. TRẦN VĂN NGỌC BM NỘI –ĐHYDBM NỘI –ĐHYD KHOA HÔ HẤP-BVCRKHOA HÔ HẤP-BVCR
  • 2. Định nghĩaĐịnh nghĩa SHH :SHH : heä hoâ haáp khoâng coønheä hoâ haáp khoâng coøn ñaûm baûo 1 trong 2 chöùc naêngñaûm baûo 1 trong 2 chöùc naêng cung caáp oxy vaø ñaøo thaûicung caáp oxy vaø ñaøo thaûi CO2.CO2. SHH caáp coù söï roái loaïn khí maùu vaøSHH caáp coù söï roái loaïn khí maùu vaø toan kieàm ñe doaï tính maïngtoan kieàm ñe doaï tính maïng
  • 3. Phân lọai SHH cấp :Phân lọai SHH cấp : SHH taêng thaùn khíSHH taêng thaùn khí :do öù CO:do öù CO22 ( PaCO( PaCO22 > 45 mmHg )> 45 mmHg )  toan hoâ haáp ( pH <toan hoâ haáp ( pH < 7,35 ).7,35 ). SHH giaûm oxy maùuSHH giaûm oxy maùu : PaO: PaO22 < 60 mmHg .< 60 mmHg .  thôû nhanh vaø giaûm PaCOthôû nhanh vaø giaûm PaCO22 . Trong. Trong GĐ naëng coù theå gaây taêng COGĐ naëng coù theå gaây taêng CO22 .. SHH vöøa coù taêng COSHH vöøa coù taêng CO22 vaø giaûm Ovaø giaûm O22 maùu.maùu.
  • 4. SINH LYÙ BEÄNHSINH LYÙ BEÄNH 1. SHH giaûm oxy maùu :1. SHH giaûm oxy maùu : Do moät trong caùc roái loaïn sau :Do moät trong caùc roái loaïn sau : Shunt :Shunt : Shunt baåm sinh : bònh tim/ mm lôùn.Shunt baåm sinh : bònh tim/ mm lôùn. Shunt maéc phaûi : do beänh ôû phoåi.Shunt maéc phaûi : do beänh ôû phoåi. Maát caân baèng V/QMaát caân baèng V/Q :beänh phoåi taéc ngheõn:beänh phoåi taéc ngheõn ( COPD, hen), vieâm moâ keõ , taéc maïch ( thuyeân( COPD, hen), vieâm moâ keõ , taéc maïch ( thuyeân taéc phoåi).taéc phoåi). Giaûm noàng ñoä oxy hít vaøoGiaûm noàng ñoä oxy hít vaøo Giaûm thoâng khí :Giaûm thoâng khí :  taêng PaCO2 vaø giaûm oxytaêng PaCO2 vaø giaûm oxy maùu ( do taêng CO2 pheá nang thay theá O2. )maùu ( do taêng CO2 pheá nang thay theá O2. ) Roái loaïn khuyeách taùn :Roái loaïn khuyeách taùn : Giaûm O2 maùu trongGiaûm O2 maùu trong nhoùm beänh naày thöôøng do maát caân baèng V/Qnhoùm beänh naày thöôøng do maát caân baèng V/Q Oxy TM troän giaûm :Oxy TM troän giaûm : thieáu maùu , giaûm cung löôïngthieáu maùu , giaûm cung löôïng tim, giaûm oxy maùu , taêng tieâu thuï oxy --> giaûm O2tim, giaûm oxy maùu , taêng tieâu thuï oxy --> giaûm O2
  • 5. SINH LYÙ BEÄNHSINH LYÙ BEÄNH 2. SHH taêng CO2:2. SHH taêng CO2: Söï cung - caàu trong thoâng khí :Söï cung - caàu trong thoâng khí : CungCung ( ventilatory supply ) laø khaû( ventilatory supply ) laø khaû naêng thoâng khí töï nhieân toái ñanaêng thoâng khí töï nhieân toái ña ñöôïc duy trì maø khoâng laøm meät côñöôïc duy trì maø khoâng laøm meät cô hoâ haáp.hoâ haáp. Caàu :Caàu : ( ventilatory demand ) laø( ventilatory demand ) laø thoâng khí phuùt töï nhieân , khi ñöôïcthoâng khí phuùt töï nhieân , khi ñöôïc duy trì haèng ñònh seõ laøm PaCOduy trì haèng ñònh seõ laøm PaCO22 oånoån ñònh..ñònh.. – Bình thöôøng : cung > caàu . Nhö vaäy khiBình thöôøng : cung > caàu . Nhö vaäy khi gaéng söùc khoâng coù söï taêng PaCOgaéng söùc khoâng coù söï taêng PaCO22..
  • 6. SINH LYÙ BEÄNH :SINH LYÙ BEÄNH : 2. SHH taêng CO2. SHH taêng CO22:: Caùc yeáu toá laøm giaûm cung vaøCaùc yeáu toá laøm giaûm cung vaø taêng nhu caàu thoâng khí :taêng nhu caàu thoâng khí : + Giaûm cung :+ Giaûm cung : • Bònh thaàn kinh cô,Bònh thaàn kinh cô, • SDDSDD • RL ñieän giaûi,RL ñieän giaûi, • Giaûm CN neuron vaän ñoäng,Giaûm CN neuron vaän ñoäng, • Taêng nhu caàu naêng löôïng hoaïtTaêng nhu caàu naêng löôïng hoaït ñoäng côñoäng cô hoâ haáp,hoâ haáp, • Baát thöôøng cô hoïc hoâ haáp…Baát thöôøng cô hoïc hoâ haáp…
  • 7. SINH LYÙ BEÄNH :SINH LYÙ BEÄNH : 2. SHH taêng CO2. SHH taêng CO22:: Caùc yeáu toá laøm giaûm cung vaøCaùc yeáu toá laøm giaûm cung vaø taêng nhu caàu thoâng khí :taêng nhu caàu thoâng khí : + Taêng caàu thoâng khí+ Taêng caàu thoâng khí • Taêng Vd / Vt : hen , KPT ..;Taêng Vd / Vt : hen , KPT ..; • Taêng tieâu thuï oxy : soát ,nhieãmTaêng tieâu thuï oxy : soát ,nhieãm truøng,truøng, taêng coâng thôû…taêng coâng thôû… • Giaûm oxy maùy ,Giaûm oxy maùy , • Toan chuyeån hoaù,Toan chuyeån hoaù, • Nhieãm truøng ,Nhieãm truøng , • Suy thaän, gan …).Suy thaän, gan …).
  • 8. SINH LYÙ BEÄNH :SINH LYÙ BEÄNH : 2. SHH taêng CO2:2. SHH taêng CO2: Cô cheá chaùnh cuûa taêng CO2Cô cheá chaùnh cuûa taêng CO2 :: + Taêng SX CO2:+ Taêng SX CO2: soát ,n.truøng, co giaät ,tieâusoát ,n.truøng, co giaät ,tieâu thuï nhieàu ñöôøng.thuï nhieàu ñöôøng. + Taêng khoaûng cheát :+ Taêng khoaûng cheát : Vuøng phoåi ñöôïcVuøng phoåi ñöôïc thoâng khí nhöng khoâng töôùi maùuthoâng khí nhöng khoâng töôùi maùu Giaûm töôùi maùu > giaûm thoâng khíGiaûm töôùi maùu > giaûm thoâng khí ( COPD , hen , xô nang , xô phoåi , guø veïo( COPD , hen , xô nang , xô phoåi , guø veïo coät soángcoät soáng + Giaûm thoâng khí phuùt :+ Giaûm thoâng khí phuùt : beänh TK trungbeänh TK trung öông ,TK ngoaïi bieân ( Guillain-Barreù, xôöông ,TK ngoaïi bieân ( Guillain-Barreù, xô hoaù coät beân teo cô ,nhöôïc cô , vieâm ña cô ,hoaù coät beân teo cô ,nhöôïc cô , vieâm ña cô , loaïn döôõng cô ….)loaïn döôõng cô ….)
  • 9. CHAÅN ÑOAÙN SUY HOÂ HAÁPCHAÅN ÑOAÙN SUY HOÂ HAÁP Laâm saøngLaâm saøng  nghi ngôø , CÑ xaùcnghi ngôø , CÑ xaùc ñònh = KMÑM.ñònh = KMÑM. – SHH caáp giaûm oxy : PaOSHH caáp giaûm oxy : PaO22 < 60 mmHg,< 60 mmHg, – SHH caáp taêng CO2 : PaCOSHH caáp taêng CO2 : PaCO22 > 45 mmHg> 45 mmHg vaø pH < 7,35vaø pH < 7,35 Caàn CÑ sôùm ng.nhaân SHH cuøng luùcCaàn CÑ sôùm ng.nhaân SHH cuøng luùc ñieàu trò SHH. .ñieàu trò SHH. .
  • 10. KMDMKMDM Khi nghi ngôø SHH treân LS caànKhi nghi ngôø SHH treân LS caàn laøm ngay KMÑM ñeålaøm ngay KMÑM ñeå :: + Chaån ñoaùn xaùc ñònh,+ Chaån ñoaùn xaùc ñònh, + Phaân bieät caáp vaø maõn ,+ Phaân bieät caáp vaø maõn , + Ñaùnh giaù RL chuyeån hoùa+ Ñaùnh giaù RL chuyeån hoùa + Giuùp theo doõi trò lieäu.+ Giuùp theo doõi trò lieäu.
  • 11. TD: KMÑMTD: KMÑM PaCO2 60 mmHg , HCO3 25 mEq/l , pHPaCO2 60 mmHg , HCO3 25 mEq/l , pH 7,257,25 PaCO2 60 mmHg , HCO3 36 ,PaCO2 60 mmHg , HCO3 36 , pH 7,38pH 7,38 PaCO2 70 mmHg , HCO3 36 ,PaCO2 70 mmHg , HCO3 36 , pHpH 7,28 , PaO2 35 mmHg , FiO2 21%7,28 , PaO2 35 mmHg , FiO2 21% PaCO2 33 mmHg , HCO3 22 ,PaCO2 33 mmHg , HCO3 22 , pHpH 7,45 , PaO2 40 mmHg , FiO2 21%7,45 , PaO2 40 mmHg , FiO2 21%
  • 12. NGUYEÂN NHAÂNNGUYEÂN NHAÂN SUY HOÂ HAÁP CAÁPSUY HOÂ HAÁP CAÁP Bệnh lyù hoâ haáp : vieâm phoåi , phuøBệnh lyù hoâ haáp : vieâm phoåi , phuø phoåi , hen , COPD …phoåi , hen , COPD … Tim maïch : tuït HA , suy tim naëngTim maïch : tuït HA , suy tim naëng Ngoaøi cô quan hoâ haáp : vieâm tuïyNgoaøi cô quan hoâ haáp : vieâm tuïy caáp , gaåy xöông….caáp , gaåy xöông….
  • 13. CƠ CHẾ GIẢM O2CƠ CHẾ GIẢM O2 P (A - a) O2 Baát thöôøng PaO2 PaCO2 P( A-a )O2 O2/ phoøng 100% O2 Giaûm thoâng khí ↓ ↑ ⊥ ⊥ Shunt tuyeät ñoái ↓ ⊥,↓ ↑ ↑ Shunt töông ñoái ↓ ⊥,↑,↓ ↑ ⊥ Roái loaïn kh.taùn ⊥ khi nghæ ⊥,↓ ⊥/ nghæ ⊥ ↓/gaéng söùc ↑/gaéng söùc
  • 14. NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP Nguyên nhân liên quan thai kỳ:Nguyên nhân liên quan thai kỳ: thuyên tắcthuyên tắc ối , thuyên tắc khí , phù phổi do tiền sản giật ,ối , thuyên tắc khí , phù phổi do tiền sản giật , tràn khí trung thất , thuyên tắc phổi , bệnh timtràn khí trung thất , thuyên tắc phổi , bệnh tim mạch trên thai kỳ , viêm phổi hít , phù phổi domạch trên thai kỳ , viêm phổi hít , phù phổi do thuốc, kích thích buồng trứng (ascites , cô đặcthuốc, kích thích buồng trứng (ascites , cô đặc máu, tăng đông , thiểu niệu , RLCN gan,máu, tăng đông , thiểu niệu , RLCN gan, TDMP, ARDS)TDMP, ARDS)
  • 15. Nguyên nhân toan-kiềm hô hấpNguyên nhân toan-kiềm hô hấp
  • 16. Toan kiềm chuyển hoáToan kiềm chuyển hoá
  • 17. Anion Gap trong toan chuyển hóaAnion Gap trong toan chuyển hóa
  • 18. VIEÂM PHOÅIVIEÂM PHOÅI VIEÂM PHOÅI THUØY TREÂN PHAÛI:HÌNH AÛNH MÔØ ÑOÀNG NHAÁT THUØY TREÂN PHAÛI,KHOÂNG HOAÏI TÖÛ KHOÂNGTHAY ÑOÅI THEÅ TÍCH PHOÅI
  • 19. XEÏP PHOÅIXEÏP PHOÅI XEÏP PHOÅI THUÏ ÑOÄNG DO TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅIXEÏP PHOÅI THUÏ ÑOÄNG DO TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI
  • 20. XEÏP PHOÅIXEÏP PHOÅI XEÏP THUØY GIÖÕA VAØ DÖÔÙI PHAÛI
  • 22. ARDS Định nghĩa ARDSARDS laø moät daïng toån thöông phoåi cấplaø moät daïng toån thöông phoåi cấp do tăng tính thaám maïch maùu, tích tuïdo tăng tính thaám maïch maùu, tích tuï Neutro vaø phuø pheá nang vôùi dòch giaøuNeutro vaø phuø pheá nang vôùi dòch giaøu protein.protein. 1994 :1994 : American-European ConsensusAmerican-European Consensus Conference (AECC)Conference (AECC) acute respiratoryacute respiratory distress syndrome (ARDS) thay cho adultdistress syndrome (ARDS) thay cho adult respiratory distress syndromrespiratory distress syndrom.. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference onBernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination.ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am JAm J
  • 23. Yeàu toá nguy cô ARDS Coù 2 nhoùm chính gaây toån thöôngCoù 2 nhoùm chính gaây toån thöông phoåiphoåi ++ Toån thöông phoåi tröïc tieápToån thöông phoåi tröïc tieáp :ñoäc toá.:ñoäc toá. Nguy cô ARDS phuï thuoäc vaøo ñoäcNguy cô ARDS phuï thuoäc vaøo ñoäc tính , noàng ñoä vaø lieàu cuûa 1 chaáttính , noàng ñoä vaø lieàu cuûa 1 chaát ++ Toån thöông phoåi giaùn tieápToån thöông phoåi giaùn tieáp :vieâm:vieâm toaøn thaân gaây toån thöông cô quantoaøn thaân gaây toån thöông cô quan nhö nhieãm truøng , chaán thöông naëngnhö nhieãm truøng , chaán thöông naëng
  • 24. Y u toá nguy côế Caùc bònh lyù keát hôïp vôùi ARDS : + Gaây toån phoåi tröïc tieáp : Hít dòch vò ,Hít dòch vò , Daäp phoåi,Daäp phoåi, Hít khí ñoäc ,Hít khí ñoäc , Cheát ñuoái,Cheát ñuoái, Nhieãm truøng phoåi lan toaûNhieãm truøng phoåi lan toaû + Gaây toån thöông phoåi giaùn tieáp : Nhieãm truøng naëng,Nhieãm truøng naëng, Chaán thöông naëng ( gaåy nhieàu xöông daøi , soác giaûmChaán thöông naëng ( gaåy nhieàu xöông daøi , soác giaûm theå tích )theå tích ) Truyeàn dòch nhieàu,Truyeàn dòch nhieàu, Vieâm tuïy caáp,Vieâm tuïy caáp, Quaù lieàu thuoác,Quaù lieàu thuoác, Sau gheùp phoåi ,Sau gheùp phoåi ,
  • 25. Yeáu toá nguy cô Taùc nhaân nhieãm truøng thöôøng keát hôïp vôùi ARDS : Vi khuaån :Gram (+) S.aureus, S . pneumoniae,Vi khuaån :Gram (+) S.aureus, S . pneumoniae, Gram (-) : Franciscella tularensis, Legionella sp ,Gram (-) : Franciscella tularensis, Legionella sp , Pasteurella multocida, Salmonella,Pasteurella multocida, Salmonella, Yersenia pestis,Yersenia pestis, Lao,Lao, Mycoplasma,Mycoplasma, Rickettsia ,Rickettsia , Chlamydia,Chlamydia, Virus ( CMV, RSV , HSV, VZV, adenovirus, influenza,Virus ( CMV, RSV , HSV, VZV, adenovirus, influenza, Hantavirus) ,Hantavirus) , Naám ( p. carinii , C, neoformans , H. capsulatum …)Naám ( p. carinii , C, neoformans , H. capsulatum …) KST ( Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis )KST ( Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis )
  • 26. Chẩn đoán ARDS Biểu hiện lâm sàng: sớmsớm Phản ánh NN ARDS cũng như TT – PNPhản ánh NN ARDS cũng như TT – PN lan toảlan toả :sốt, tụt HA do:sốt, tụt HA do soácsoác NT, đau bụngNT, đau bụng dữ dội do viêm tuỵ cấp,….dữ dội do viêm tuỵ cấp,…. Trieäu chöùng phaùt trieån nhanhTrieäu chöùng phaùt trieån nhanh trongtrong 24 – 48h24 – 48h : khó thở nhanh phải tăng Fi02,: khó thở nhanh phải tăng Fi02, ho khan, đau ngực, tím tái, nhịp timho khan, đau ngực, tím tái, nhịp tim nhanh, ran lan toảnhanh, ran lan toả
  • 27. X QUANG & CT SCAN ARDSX QUANG & CT SCAN ARDS
  • 28. X QUANG ARDS PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNGPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG (INJURY PULMONARY EDEMA)(INJURY PULMONARY EDEMA) SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME 15 -3-2003 19 -3- 2003 20 -3- 2003
  • 29. The Berlin Definition 2012The Berlin Definition 2012 Triệu chứng LS trong vòng 1 tuầnTriệu chứng LS trong vòng 1 tuần hay triệuhay triệu chứng mới hay nặng lên trong tuần quachứng mới hay nặng lên trong tuần qua Tổn thương phổi 2 bênTổn thương phổi 2 bên Suy hô hấp không phải do tim hay quá tảiSuy hô hấp không phải do tim hay quá tải Giảm oxy vừa-nặng + PEEP ≥5 cmH2OGiảm oxy vừa-nặng + PEEP ≥5 cmH2O – ARDS Nhẹ : 200 < PaO2/FiO2ARDS Nhẹ : 200 < PaO2/FiO2 ≤≤ 300300 – ARDS TB : < 100 PaO2 / FiO2ARDS TB : < 100 PaO2 / FiO2 ≤≤ 200200 – ARDS nặng : PaO2 /FiO2ARDS nặng : PaO2 /FiO2 ≤≤ 100100
  • 30. ÑIEÀU TRÒÑIEÀU TRÒ SUY HOÂ HAÁP CAÁPSUY HOÂ HAÁP CAÁP
  • 31. 1. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ :1. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ : Xaùc ñònh lónh vöïc chaêm soùcXaùc ñònh lónh vöïc chaêm soùc.. – BN SHH giảm oxy traàm troïng , toanBN SHH giảm oxy traàm troïng , toan chuyeån hoaù, vaø ñe doaï truïy maïchchuyeån hoaù, vaø ñe doaï truïy maïch  NKQ thôû maùy .NKQ thôû maùy . Thoâng ñöôøng hoâ haáp :Thoâng ñöôøng hoâ haáp : ñaët NKQñaët NKQ khaån caáp tuøy thuoäc möùc ñoäkhaån caáp tuøy thuoäc möùc ñoä nghieâm troïng vaø dieãn tieán bònh lyù.nghieâm troïng vaø dieãn tieán bònh lyù. Đaët NKQ khi coù giaûm oxy hay taêngĐaët NKQ khi coù giaûm oxy hay taêng CO2 maùu tieán trieån trong vaøi phuùt –CO2 maùu tieán trieån trong vaøi phuùt – vaøi giôø theo doõi.vaøi giôø theo doõi.
  • 32. Ñieàu chænh giaûm oxy vaø taêngÑieàu chænh giaûm oxy vaø taêng COCO22::  Muïc ñích ñieàu trò laø duy trì PaOMuïc ñích ñieàu trò laø duy trì PaO22 vaøvaø ngaên ngöøa giaûm Ongaên ngöøa giaûm O22 moâ.moâ. PaOPaO22 60 mmHg laø ñuû vôùi ñieàu kieän Hct60 mmHg laø ñuû vôùi ñieàu kieän Hct vaø cung löôïng tim ñaày ñuû.vaø cung löôïng tim ñaày ñuû.  BN bònh maïch vaønh hay m/m naõo coùBN bònh maïch vaønh hay m/m naõo coù theå caàn oxy maùu hôi cao hôn 1 chuùt.theå caàn oxy maùu hôi cao hôn 1 chuùt. Tìm vaø trò nguyeân nhaân caênTìm vaø trò nguyeân nhaân caên baûn :baûn :
  • 33. ÑIEÀU TRÒ O2ÑIEÀU TRÒ O2 Laø ñieàu trò ñaàu tay giaûm OLaø ñieàu trò ñaàu tay giaûm O22 maùumaùu baát kyø cô cheá naøo.baát kyø cô cheá naøo. Caàn ñieàu trò ngay OCaàn ñieàu trò ngay O22 neáu coù giaûm Oneáu coù giaûm O22 maùu naëng hay nghi ngôø giaûm Omaùu naëng hay nghi ngôø giaûm O22 moâ.moâ. Giaûm OGiaûm O22 moâ khi giaûm Omoâ khi giaûm O22 maùu naëngmaùu naëng ( <45mmHg)( <45mmHg) Pa OPa O22 45-59mmHg coù theå keát hôïp vôí45-59mmHg coù theå keát hôïp vôí giaûm Ogiaûm O22 moâ neáu heä thoáng tim maïchmoâ neáu heä thoáng tim maïch khoâng theå buø tröø.khoâng theå buø tröø.
  • 34. HT Sonde muõi Mask ñôn giaûn O2 l/p 1 2 3 4 5 6 6 7 8 FiO2 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44 0.4 0.5 0.6 HT Mask thôû laïi 1 phaàn O2 l/p 6 7 8 9 10 FiO2 0.6 0.7 0.8 0.9 0.99
  • 35. Nguy cô cuûa ñieàu trò ONguy cô cuûa ñieàu trò O22 quaù möùcquaù möùc FiOFiO22 cao:cao: Gaây RLCN , ngoä ñoäc (töùc sau xöông öùcGaây RLCN , ngoä ñoäc (töùc sau xöông öùc trong voøng 6h sau khi duøng Otrong voøng 6h sau khi duøng O22 FiOFiO22 100%).100%). FiOFiO22 100% laøm xeïp phoåi do haáp thu (khí öù100% laøm xeïp phoåi do haáp thu (khí öù trong pheá nang ñöôïc haáp thu nhanh hôn bìnhtrong pheá nang ñöôïc haáp thu nhanh hôn bình thöôøng khi noàng ñoä Othöôøng khi noàng ñoä O22 cao).cao). Sau thôû FiOSau thôû FiO22 100% seõ phaùt trieån shunt 10%.100% seõ phaùt trieån shunt 10%.
  • 36. PaO2 cao:PaO2 cao: PaO2 cao ôû maùu voõng maïc gaây coPaO2 cao ôû maùu voõng maïc gaây co maïch daãn ñeán muø vónh vieãn.maïch daãn ñeán muø vónh vieãn. BN COPD vôùi taêng PaCOBN COPD vôùi taêng PaCO22 ,, taêng Ptaêng POO22  giaûm thoâng khí vaø taêng Pagiaûm thoâng khí vaø taêng PaOO22 , ñoâi khi ngöng, ñoâi khi ngöng thôûthôû ôû ngöôøi nhaïy caûmôû ngöôøi nhaïy caûm PaOPaO22 > 150mmHg daãn ñeán co maïch> 150mmHg daãn ñeán co maïch vaønh, roái loaïn nhòp.vaønh, roái loaïn nhòp.
  • 37. 2. AÙP DUÏNG LAÂM SAØNG2. AÙP DUÏNG LAÂM SAØNG BN khoâng nhaïy caûm OBN khoâng nhaïy caûm O22 Khi khoâng coù öù COKhi khoâng coù öù CO22 hay COPD, ñieàu tròhay COPD, ñieàu trò OO22 maø khoâng löu taâm nhieàu ñeán giaûmmaø khoâng löu taâm nhieàu ñeán giaûm thoâng khí.thoâng khí. Khoâng neân do döï cho OKhoâng neân do döï cho O22 lieàu cao khi nghilieàu cao khi nghi ngôø giaûm Ongôø giaûm O22 moâ. Omoâ. O22 lieàu thaáp thaät söïlieàu thaáp thaät söï khoâng ñuû ñoái vôùi BN khoâng nhaïy caûmkhoâng ñuû ñoái vôùi BN khoâng nhaïy caûm OO22.. Khi BN nhaân oån, lieàu OKhi BN nhaân oån, lieàu O22 giaûm daàn ñeågiaûm daàn ñeå traùnh bieán chöùng.traùnh bieán chöùng.
  • 38. BN nhaïy caûm OBN nhaïy caûm O22 Caàn caån thaän ôû BN COPD hay öù COCaàn caån thaän ôû BN COPD hay öù CO22 maõn tính. Duøng Omaõn tính. Duøng O22 quaù möùc coù theå gaâyquaù möùc coù theå gaây töû vong.töû vong. Tuy nhieân, öu tieân haøng ñaàu vaãn laø ñieàuTuy nhieân, öu tieân haøng ñaàu vaãn laø ñieàu chænh giaûm Ochænh giaûm O22 moâ.moâ. Ñieàu trò böôùc ñaàu trong COPD ñôït caáp laøÑieàu trò böôùc ñaàu trong COPD ñôït caáp laø ñieàu trò Oñieàu trò O22 lieàu thaáp.lieàu thaáp.
  • 39. Choïn löïa FiOChoïn löïa FiO22 Trong ñôït caáp COPD, neáu taêng FiOTrong ñôït caáp COPD, neáu taêng FiO22 1% thì PaO1% thì PaO22 taêng 3mmHg. VD BNtaêng 3mmHg. VD BN COPD ,PaOCOPD ,PaO22 39mmHg ,FiO39mmHg ,FiO22 21%, ñeå21%, ñeå ñaït PaOñaït PaO22 60mmHg, FiO60mmHg, FiO22 caàn laø 28%.caàn laø 28%. Coâng thöùc tính FiOCoâng thöùc tính FiO22 caàn taêng :caàn taêng : 60mmHg - PaO60mmHg - PaO22 (thôû khoâng khí phoøng)(thôû khoâng khí phoøng)  = FiO= FiO22% caàn% caàn taêngtaêng
  • 40. Ngoä ñoäc CONgoä ñoäc CO22 Taêng PaOTaêng PaO22 daãn ñeán taêng PaCOdaãn ñeán taêng PaCO22.. Taêng PaCOTaêng PaCO22 tæ leä vôí taêng FiOtæ leä vôí taêng FiO22. PaCO. PaCO22 taêngtaêng 5mmHg khi FiO5mmHg khi FiO22 24%, 8 mmHg khi FiO2 28%.24%, 8 mmHg khi FiO2 28%. Taêng PaCOTaêng PaCO22 ñoät ngoät daãn ñeán ngoä ñoäc COñoät ngoät daãn ñeán ngoä ñoäc CO22 :: taêng PaCOtaêng PaCO22, toan maùu, lô mô ñeán hoân meâ.., toan maùu, lô mô ñeán hoân meâ.. Moät soá BN coù PaCOMoät soá BN coù PaCO22 bình thöôøng nhöng coù bieåubình thöôøng nhöng coù bieåu hieän taêng thaùn khí maõn tính: moät soá BN coùhieän taêng thaùn khí maõn tính: moät soá BN coù PaCOPaCO22 giaûm trong luùc boäc phaùt beänh, nhö vaäy khigiaûm trong luùc boäc phaùt beänh, nhö vaäy khi
  • 41. 3. THÔÛ MAÙY3. THÔÛ MAÙY 1.Chæ ñònh :1.Chæ ñònh : Taàn soá hoâ haáp > 35 l /pTaàn soá hoâ haáp > 35 l /p Thôû vaøo gaéng söùc toái ña < - 25Thôû vaøo gaéng söùc toái ña < - 25 cmH2OcmH2O Dung tích soáng <10-15ml/kg caân naëngDung tích soáng <10-15ml/kg caân naëng PaOPaO22 < 60mmHg vôùi Fi O< 60mmHg vôùi Fi O22 > 60%> 60% PaCOPaCO22 > 50mmHg vôùi pH < 7,35> 50mmHg vôùi pH < 7,35 PaCOPaCO22 > 55 mmHg> 55 mmHg pH < 7,2pH < 7,2
  • 42. 4. THEO DOÕI BN SUY HOÂ HAÁP4. THEO DOÕI BN SUY HOÂ HAÁP Nhòp thôû , Vt , söû duïng cô hoâ haápNhòp thôû , Vt , söû duïng cô hoâ haáp phuï, thôû nghòch thöôøng ?phuï, thôû nghòch thöôøng ? Khi BN thôû maùy , caàn TD caån thaänKhi BN thôû maùy , caàn TD caån thaän nhöõng bieán chöùng keát hôïp thôûnhöõng bieán chöùng keát hôïp thôû maùy.maùy. Ñaët catheter ÑM , TM , thuoác caànÑaët catheter ÑM , TM , thuoác caàn thieát,KMÑM….thieát,KMÑM….
  • 43. 5. Điều trị hỗ trợ5. Điều trị hỗ trợ An thần và liệt cơAn thần và liệt cơ Dinh dưỡngDinh dưỡng Ngừa NTBVNgừa NTBV Ngừa thuyên tắc TM sâuNgừa thuyên tắc TM sâu Ngừa XHTHNgừa XHTH Lợi tiểuLợi tiểu  giảm phù đặc biệt khi kết hợp suy timgiảm phù đặc biệt khi kết hợp suy tim sung huyết . Có thể kết hợp truyền albumin.sung huyết . Có thể kết hợp truyền albumin. Hb khoảng 9g/dlHb khoảng 9g/dl Cung lương tim bảo đảm tưới máu mô.Cung lương tim bảo đảm tưới máu mô.
  • 44. Cung c p quá thi u dinh d ng:ấ ế ưỡCung c p quá thi u dinh d ng:ấ ế ưỡ – Thi u năng l ng và proteinế ượThi u năng l ng và proteinế ượ – Suy mòn c , gi m đ m/máuơ ả ạSuy mòn c , gi m đ m/máuơ ả ạ – Tăng nguy c nhi m trùngơ ễTăng nguy c nhi m trùngơ ễ – Kéo dài th i gian th máyờ ởKéo dài th i gian th máyờ ở Cung c p quá th a dinh d ng:ấ ừ ưỡCung c p quá th a dinh d ng:ấ ừ ưỡ – Tăng ĐH, triglyceride, azot/máuTăng ĐH, triglyceride, azot/máu – Tăng áp l c th m th u, RL đi n gi iự ẩ ấ ệ ảTăng áp l c th m th u, RL đi n gi iự ẩ ấ ệ ả – c ch mi n d chỨ ế ễ ịc ch mi n d chỨ ế ễ ị – Gan nhi m mễ ỡGan nhi m mễ ỡ
  • 45. BIEÁN CHÖÙNG SHH CAÁPBIEÁN CHÖÙNG SHH CAÁP 1 .Taïi phoåi :1 .Taïi phoåi : thuyeân taéc phoåi , chaánthuyeân taéc phoåi , chaán thöông aùp löïc, xô phoåi , nhieãm truøngthöông aùp löïc, xô phoåi , nhieãm truøng 2. Tim maïch :2. Tim maïch : haï HA , giaûm cung löôïnghaï HA , giaûm cung löôïng tim, RLN, VMNT, NMCT caáp.tim, RLN, VMNT, NMCT caáp. 3. Tieâu hoaù :3. Tieâu hoaù : xuaát huyeát , giaõn daïxuaát huyeát , giaõn daï daøy, lieät ruoät ,tieâu chaûy, traøn khídaøy, lieät ruoät ,tieâu chaûy, traøn khí phuùc maïc, stress ulcerphuùc maïc, stress ulcer
  • 46. 4. Thaän :4. Thaän : STC ( 10 – 20% trong ICU ),STC ( 10 – 20% trong ICU ), roái loaïn nöôùc ñieän giaûiroái loaïn nöôùc ñieän giaûi 5. Nhieãm truøng :5. Nhieãm truøng : vieâm phoåi , nhieãmvieâm phoåi , nhieãm truøng tieåu , nhieãm truøng huyeát.truøng tieåu , nhieãm truøng huyeát. 6. Dinh döôõng6. Dinh döôõng
  • 47. Câu hỏiCâu hỏi BN COPD nhoùm C, nhaäp vieän vì khoù thôû , ho ñaøm vaøng 1 tuaàn , nhaäp caáp cöùu . Tieàn caên : 2 ñôït caáp khoâng nhaäp vieän M 100l/p , HA 14/8 , T: 37 o C , NT 30 l/p , SpO2 85% . Phoåi ran rít ngaùy . X quang ng c : thaâmự nhieãm pheá nang thuøy döôùi phaûi . Ñieàu trò O2 5l/p. KMÑM 1 giôø sau : pH 7,20 ; PaCO2
  • 48. Câu hỏi 1.1. Chaån ñoaùn ?Chaån ñoaùn ? A.A. AECOPD bieán chöùng suy hoâ haápAECOPD bieán chöùng suy hoâ haáp caápcaáp B.B. Vieâm phoåi bieán chöùng SHH caápVieâm phoåi bieán chöùng SHH caáp / COPD/ COPD C.C. COPD bieán chöùng SHH caáp /COPD bieán chöùng SHH caáp / DPQDPQ D.D. K PQ/AE COPD b/c SHH caápK PQ/AE COPD b/c SHH caáp
  • 49. Câu hỏi 1.1. Chaån ñoaùn ?Chaån ñoaùn ? A.A. AECOPD bieán chöùng suy hoâ haápAECOPD bieán chöùng suy hoâ haáp caápcaáp B.B. Vieâm phoåi bieán chöùng SHH caápVieâm phoåi bieán chöùng SHH caáp / COPD/ COPD C.C. COPD bieán chöùng SHH caáp /COPD bieán chöùng SHH caáp / DPQDPQ D.D. K PQ/AE COPD b/c SHH caápK PQ/AE COPD b/c SHH caáp
  • 50. 1.1. Phaân tích khí maùu ?Phaân tích khí maùu ? A.A. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy naëngnaëng B.B. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy TBTB C.C. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy nheïnheï D.D. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , O, O22 bìnhbình thöôøngthöôøng
  • 51. 1.1. Phaân tích khí maùu ?Phaân tích khí maùu ? A.A. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy naëngnaëng B.B. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy TBTB C.C. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , giaûm oxy, giaûm oxy nheïnheï D.D. Suy HH caáp taêng COSuy HH caáp taêng CO22 , O, O22 bìnhbình thöôøngthöôøng
  • 52. 3.3. Ñieàu trò ?Ñieàu trò ? A.A.BiPAP , KS , DPQ , Khaùng vieâmBiPAP , KS , DPQ , Khaùng vieâm B.B.NKQ thôû maùy , KS , DPQ ,NKQ thôû maùy , KS , DPQ , Khaùng vieâmKhaùng vieâm C.C.Giaûm lieàu oxy , KS , DPQ ,Giaûm lieàu oxy , KS , DPQ , Khaùng vieâmKhaùng vieâm D.D.Giöõ lieàu oxy , KS , DPQ , KhaùngGiöõ lieàu oxy , KS , DPQ , Khaùng vieâmvieâm
  • 53. 3.3. Ñieàu trò ?Ñieàu trò ? A.A.BiPAP , KS , DPQ , Khaùng vieâmBiPAP , KS , DPQ , Khaùng vieâm B.B.NKQ thôû maùy , KS , DPQ ,NKQ thôû maùy , KS , DPQ , Khaùng vieâmKhaùng vieâm C.C.Giaûm lieàu oxy , KS , DPQ ,Giaûm lieàu oxy , KS , DPQ , Khaùng vieâmKhaùng vieâm D.D.Giöõ lieàu oxy , KS , DPQ , KhaùngGiöõ lieàu oxy , KS , DPQ , Khaùng vieâmvieâm
  • 54. 44. Kháng sinh ?. Kháng sinh ? A.A.Betalactam / B(-) + macrolideBetalactam / B(-) + macrolide B.B.Quinolones hô hấpQuinolones hô hấp C.C.Carbapenem nhóm 2Carbapenem nhóm 2 D.D.Vancomycine + macrolideVancomycine + macrolide
  • 55. 44. Kháng sinh ?. Kháng sinh ? A.A.Betalactam / B(-) + macrolideBetalactam / B(-) + macrolide B.B.Quinolones hô hấpQuinolones hô hấp C.C.Carbapenem nhóm 2Carbapenem nhóm 2 D.D.Vancomycine + macrolideVancomycine + macrolide
  • 56. Tài liệu tham khảoTài liệu tham khảo Điều trị học nội khoa –NXB Y học 2010Điều trị học nội khoa –NXB Y học 2010 Acute respiratory during pregnancy and the peripartum period . Up to Date 2013Acute respiratory during pregnancy and the peripartum period . Up to Date 2013 The American-European Consensus Conference definition of the acute respiratoryThe American-European Consensus Conference definition of the acute respiratory distress syndrome. J. Villara,b, R.M. Kacmarekc,d-2012distress syndrome. J. Villara,b, R.M. Kacmarekc,d-2012 Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. February 15,Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. February 15, 2012 Volume 85, Number 4.www.aafp.org/afp2012 Volume 85, Number 4.www.aafp.org/afp American Family Physician 353 American Family Physician 353