-
1.
1
ÑIEÀU TRÒ
TAÊNG HUYEÁT AÙP
PGS.TS. CHAÂU NGOÏC HOA
BOÄ MOÂN NOÄI - ÑHYD TP.HCM
-
2.
2
-
3.
T N SU T, NH N TH C, I U TRẦ Ấ Ậ Ứ Đ Ề Ị
VÀ T L KI M SOÁT HA VI T NAMỶ Ệ Ể Ở Ệ
Năm
2002
Tần suất lưu hành Biết bệnh Điều trị Kiểm soát
16,3% 21,3% 16,8% 9,4%
Năm
2015
Tần suất lưu hành Biết bệnh Điều trị Kiểm soát
47,3% 60,9% 56,5% 17,7%
Năm
2012
Tần suất lưu hành Biết bệnh Điều trị Kiểm soát
25,1% 48,4% 29,6% 10,7%
-
4.
Nghiên cứu tim Framingham – Nguy cơ bị các biến cố tim mạch tăng theo
tình trạng tăng HA ở những người tuổi 35-64; theo dõi 36 năm
5
BỆNH NHÂN THA FRAMINGHAM
-
5.
6
Muïc tieâu ñieàu trò THA
Ñieàu trò nguyeân nhaân (neáu coù)
Neáu khoâng ñieàu trò ñöôïc nguyeân nhaân, hay ñoù laø
THA nguyeân phaùt, vieäc ñieàu trò nhaèm loaïi boû yeáu
toá nguy cô, kieåm soaùt möùc huyeát aùp ñeå phoøng
bieán chöùng
Muïc tieâu ñieàu trò laø duy trì: HA < 140/90 mmHg
Muïc tieâu treân coù theå ñaït ñöôïc baèng ñieàu trò
khoâng duøng thuoác (ñieàu chænh loái soáng) hay
duøng thuoác
-
6.
7
-
7.
THAY ĐỔI LỐI SỐNG ESC 2013
-
8.
9
B THU C LÁỎ Ố
-
9.
10
CH Đ ĂNẾ Ộ
-
10.
11
CÂN N NGẶ
-
11.
12
UỐNG RƯỢU
-
12.
13
TĂNG V N Đ NGẬ Ộ
-
13.
035 140 530
14
0 : No tobacco
3 : walk 3km daily or 30 min
5 : proportion of fruit and vegetables a day
140 : blood pressure less than 140mmHg systolic
5 : total cholesterol < 5mmol/L
3 : LDLc < 3mmol/L
0 : Avoidance of overweight and diabetes
WWW: escordio.org
Education
-
14.
SINH LÝ BỆNH
Nguyên nhân sinh bệnh THA
15
-
15.
Thuoác ñieàu trò
Taêng thaûi muoái nöôùc, taùc duïng giaõn maïch
Nhoùm thuoác lôïi tieåu duøng ñieàu trò THA
Lôïi tieåu Thiazide
Lôïi tieåu quai
Lôïi tieåu giöõ Kali
Söï löïa choïn thuoác phuï thuoäc beänh caûnh
laâm saøng
Taùc duïng phuï :
Taêng acid uric – Roái loaïn ñieän giaûi
Roái loaïn chuyeån hoaù
Taêng Kali maùu, vuù to (lôïi tieåu tieát kieäm
Kali)
Lôïi
tieåu
-
16.
Thuoác lôïi tieåu
-
17.
Thuoác taùc ñoäng heäï giao caûm
Giaûm hoaït heä giao caûm
Caùc thuoác taùc ñoänVg :
Thaàn kinh trung öông
Thaàn kinh ngoaïi vi
Thuï theå β
Thuï theå α
Thuï theå α vaø β
-
18.
Heä thoáng tín hieäu cuûa thuï theå
beâta taïi tim
-
19.
20
-
20.
21
Thuoác öùc cheá beâta
Cô cheá : Giaûm nhòp tim
Giaûm söùc co boùp tim
Giaûm hoaït hoaù heä Renin
Nhoùm thu cố : Theá heä 1 : khoâng choïn
loïc (β1, β2)
Theá heä 2 : choïn loïc (β1)
Theá heä 3 : α vaø β
Baát lôïi/θ ? Roái loaïn chuyeån hoaù lipid
Roái loaïn dung naïp glucose
-
21.
22
Thuoác öùc cheá beâta
-
22.
23
Thuoác öùc cheá beâta
-
23.
24
Thuoác öùc cheá Calci
Cô cheá :
– Ức chế doøng calci chaäm vaøo cơ trôn mạch
maùu gaây giaõn ñoäng maïch
– Taùc duïng öùc cheá nuùt xoang, daãn truyeàn
nhó thaát
Caùc thuoác öùc cheá Calci khaùc
nhau veà taùc duïng
– Nhoùm DHP: daõn maïch laø chuû yeáu
– Nhoùm non DHP: daãn truyeàn nhó thaát vaø
nuùt xoang laø chính
-
24.
25
ÖÙc cheá Calci
Nhoùm DHP:
Nifedipine
Felodipine
Amlodipine
Manidipine
Nhoùm non DHP:
Phenylalkylanin : Verapamil
Benzothiazepine : Diltiazem
-
25.
26
H th ng Renin-Angiotensin-UCMCệ ố
-
26.
27
ÖÙc cheá men chuyeån
Cô cheá : ÖÙc cheá söï thaønh laäp AII
Taêng noàng ñoä bradykinin
Caûi thieän chöùc naêng noäi
moâ
AngiotensinogenAngiotensinogen
ÖCMCÖCMC BradykininBradykinin
Angiotensin IAngiotensin I
MCMC Kinase IIKinase II
Angiotensin IIAngiotensin II
Chaát baát hoaïtChaát baát hoaït
Co maïchCo maïch AldosteroneAldosterone
-
27.
28
ÖÙc cheá men chuyeån
Söï khaùc bieät caùc thuoác ÖCMC
Thôøi gian baùn huûy
Ñöôøng thaûi tröø
Chuyeån hoaù
Caùc daïng thuoác:
Captopril : ngaén, khoâng chuyeån hoaù
Enalapril
Trandolapril
Penindopril
Imidapril
Fosinopril
Lisinopril : thaûi qua thaän (tan trong nöôùc).
Choáng chæ ñònh: heïp ÑM thaän 2 beân, coù thai, cho con
buù
-
28.
29
ÖÙc cheá thuï theå
AT1
ACE
(Kininase II)
ANGIOTENSIN II
RENIN (Thaän)
AT1 AT2 AT4 ATa
ANGIOTENSINOGEN (Gan)
ANGIOTENSIN I
NON-ACE
Chymase
Cathepsin G,
tPA, tonin, GAGE
BRADYKININ
PHAÂN CHAÁT
BAÁT HOAÏT
KÍCH THÍCH
TK GIAO CAÛM
CO MAÏCH
TAÊNG TRÖÔÛNG
TEÁ BAØO
TAÙC ÑOÄNG
TREÂN THAÄN
↑ ALDOSTERONE
-
29.
30
ÖÙc cheá thuï theå AT1
Thôøi gian
baùn huûy
Thaûi Lieàu
Losartan 6-9h
Thaän, maät 50-100mg
Valsartan 9h
Maät, thaän 80-320mg
Ibesartan 11-15h
Maät, thaän 150-300g
Telmisarta
n
24h
Maät 40-80mg
-
30.
Average no. of antihypertensive medications
Trial (SBP achieved)
ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)
ALLHAT (138 mmHg)
IDNT (138 mmHg)
RENAAL (141 mmHg)
UKPDS (144 mmHg)
ABCD (132 mmHg)
MDRD (132 mmHg)
HOT (138 mmHg)
AASK (128 mmHg)
ACCOMPLISH (132 mmHg)
Initial 2-drug combination therapy
1 2 3 4
Multiple antihypertensive agents are needed to reach BP goal
* 32.3% in ACCOMPLISH
SBP: systolic blood pressure Düsing. Vasc Health Risk Manag 2010;6:321–5
33
∼33% normalized with 1 agent
∼33% normalized with 2 agents
∼33% normalized with ≥3 agents*
-
31.
Hypertensive patients
►ESC/ESH guidelines: recommendation for using
combination therapy
Hypertension with SBP >160 mmHg or DBP >100 mmHg
or HTN with multiple risk factors
or HTN with subclinical organ damage
or HTN with diabetes, renal or CV disease
-
32.
35
Phối hợp thuốc
Cơ chế bệnh sinh phức tạp
Tương tác cơ chế gâyTHA
Giảm tác dụng phụ của thuốc
Tăng tuân thủ của người bệnh
-
33.
36
-
34.
38
JNCII: caùc chæ ñònh baét buoäc cho töøng
loaïi thuoác
Toùm taét caùc höôùng daãn
Chỉ định
bắt buộc
Suy tim
Sau NMCT
Nguy cơ
BMV cao
ĐTĐ
Bệnh thận mạn
Ngăn ngừa đột
qụy tái phát
Các thuốc được khuyến cáo
Lợi
tiểu
UC
beta
UCMC
UCTT
A
UC
Ca
Kháng
Ald
ACC/AHA Heart Failure Guideline, MERIT-HF,
COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE,
VaIHEFT, RALES, CHARM
* *
ACC/HAPost-MIGuideline, BHAT,
SAVE, Capricom, EPHESUS,
ALLHAT, HOPE, ANPH2, LIFE,
CONVICE, EUROPA, INVEST*
NFK-ADA Guideline,
UKPDS, ALLHAT*
NFK Guideline Captopril Trial,
RENAAL, IDNT, AASK
* PROGRESS
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Cơ sở nghiên cứu LS
-
35.
39
Hypertension is a growing public health problem worldwide.
The estimated total number of adults with hypertension in 2000 was 333 millionin economically developed countries and 639 million in economically developing countries.
The number of adults with hypertension in 2025 is projected to increase by about 24% to 413 million in economically developed countries and by about 80% to1.15 billion in economically developing countries.
Overall, 26.4% of the worldwide adult population in 2000 had hypertension, and 29.2% are projected to have this condition by 2025.
These escalating numbers underscore the need for better methods to prevent, detect, and treat hypertension.
Kearney PM et al. Lancet. 2005;365:217-223.
Achieving blood pressure (BP) control is one of the most important issues in the management of hypertension.1 Unfortunately, it is difficult or impossible to control BP with a single agent in the majority of patients with hypertension.
As an estimate from the number of antihypertensive drugs used in interventional studies, one-third of patients with hypertension require 2 drugs to achieve BP control (BP &lt;140/90 mmHg) and one-third of patients will require 3 or more antihypertensive agents to achieve BP control.2
In a study by Materson et al., use of an agent providing BP lowering via a single mechanism was inadequate to achieve a diastolic BP of &lt;95 mmHg after 1 year of treatment in 4060% of patients with hypertension.3 As such, because hypertension is multifactorial in nature, the majority of patients will require at least two antihypertensive agents, targeting multiple regulatory mechanisms, to achieve BP goal.4
References
Neutel. Fixed combination antihypertensive therapy. In: Oparil S, Weber MA, editors. Hypertension. Companion to Brenner & Rector’s The Kidney. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. p. 5229.
Düsing et al. Optimizing blood pressure control through the use of fixed combinations. Vasc Health Risk Manag 2010;6:3215.
Materson et al. Single-drug therapy for hypertension in men. A comparison of six antihypertensive agents with placebo. The Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. N Engl J Med 1993;328:91421.
Milani. Reaching for aggressive blood pressure goals: role of angiotensin receptor blockade in combination therapy. Am J Manag Care 2005;11:S2207.