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TERAPIA OCUPACIONAL (TO) Y ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)
Nieves Muñoz AlcarazNieves Muñoz Alcaraz
Unidad Clínica de Gestión Interniveles de RehabilitaciónUnidad Clínica de Gestión Interniveles de Rehabilitación
Hospital Universitario Reina Sofía – Distrito Sanitario Córdoba GuadalquivirHospital Universitario Reina Sofía – Distrito Sanitario Córdoba Guadalquivir
INTRODUCCIÓN
Enfermedad
caracterizada por la
presencia de limitación
crónica, progresiva y
poco reversible al flujo
aéreo, asociada a una
reacción inflamatoria
anómala, debida
principalmente al humo
del tabaco.
Es un
proceso
prevenible y
tratable (1).
¿Cómo se trata la EPOC?¿Cómo se trata la EPOC?
• Introduciendo cambios en el estilo de vida.
• Objetivos del tratamiento:Objetivos del tratamiento:
- Aliviar los síntomas.
- Retrasar la progresión de la enfermedad, en la medida
de lo posible.
- Mejorar la tolerancia a la actividad.
- Prevenir y tratar las complicaciones.
- Mejorar el estado de salud general.
El cese del cigarrillo es un
tratamiento efectivo para prevenir
progresión de su enfermedad.
Rehabilitación PulmonarRehabilitación Pulmonar (2), (3)(2), (3)
• VACUNAS
• MEDICACIÓN
• OXIGENOTERAPIA
• CONTROL
COMPLICACIONES
• CIRUGÍA
• CAMBIOS EN ELCAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA:ESTILO DE VIDA:
TERAPIATERAPIA
OCUPACIONALOCUPACIONAL
• Contribuye a mejorar la salud y el
bienestar de las personas que tienen
problemas respiratorios crónicos:
• Programa de ejercicio.
• Capacitación sobre el control de la
enfermedad.
• Asesoría psicológica.
• Asesoramiento nutrición.
• Consejos para minimizar la disneaConsejos para minimizar la disnea
en el desempeño de Actividadesen el desempeño de Actividades
de la Vida Diaria (AVD).de la Vida Diaria (AVD).
OBJETIVO DE LA TO EN EPOCOBJETIVO DE LA TO EN EPOC (4), (5)(4), (5)
• Facilitar la transformación/integración de las mejoras
fisiológicas en beneficios relevantes para los
pacientes.
• Aplicar técnicas de ahorro energético, para
desempeñar las AVD con el menor gasto energético.
• Evitar “espiral de inACTIVIDAD” (6)
Afectación física: disnea
Incapacidad
Temor a la disneaActividad disminuida
Tolerancia disminuida
a la actividad y atrofia
muscular
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física
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social
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El paciente respiratorio crónico debe
alcanzar el máximo de su
capacidad funcional mediante un
programa de rehabilitación
pulmonar y ser capaz de realizar el
mayor número de AVD con la
menor sintomatología posible.
• Estudiado el beneficio de la TO en
un programa de rehabilitación
pulmonar para pacientes con
EPOC muy grave, se concluye que
el grupo sometido a TO obtuvo
mejor evolución clínica, evaluada
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Consejos para minimizar la disnea en lasConsejos para minimizar la disnea en las
Actividades de la Vida Diaria (AVD):Actividades de la Vida Diaria (AVD):
Técnicas/Medidas de conservación deTécnicas/Medidas de conservación de
energía.energía.
• Serie de medidas educacionales
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realizando las actividades diarias,
simplificando las tareas, aumentando la
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desempeño y
mejorando la
economía del
movimiento, con un menor gasto energético.
Se incluyen en TO:Se incluyen en TO:
- Métodos de medición de la respiración
(deambular durante el tiempo que dure la
espiración).
- Optimización de la mecánica corporal.
- Planificación y priorización de actividades.
- Asesoramiento de productos de apoyo.
En líneas generales,
es aconsejable:
• Planificar y organizar con el paciente y familia
actividades según su estado.
• No planificar demasiadas actividades juntas.
• Adoptar una postura y mecánica corporal
correctas.
• Realizarlas despacio, descansando
frecuentemente y sentándose siempre que sea
posible.
En líneas generales,
es aconsejable:
• Evitar movimientos innecesarios,
minimizando los pasos para cada actividad.
• Evitar ejercicios que impliquen
contracciones isométricas.
• Centrarse inicialmente en las actividades
más necesarias y que le provoquen mayor
disnea.
Consejos en situaciones específicasConsejos en situaciones específicas(8)(8)::
Actuación ante intensificación de la disnea.
- Parar y descansar en una posición cómoda.
- Si su médico le ha prescrito un inhalador para
estos casos, úselo (inhaladores de rescate).
- Inspire y espire por la boca y coloque los labios
fruncidos en cuanto le sea posible.
- Intente aumentar el tiempo de la
espiración, sin forzar y sólo si ello
no le resulta un sobreesfuerzo.
- Intente enlentecer la respiración y, en cuanto sea
posible, inspire por la nariz.
- Descanse por lo menos 5 minutos.
- Planifique las compras para evitar viajes innecesarios.
- Organice la lista de compras de acuerdo con
- su distribución en el mercado.
- Evite las horas de mayor aglomeración.
- Utilice un carrito de compras y coloque las
cosas pesadas cerca del asidero.
- Transporte a su domicilio las compras en un carro con ruedas.
- No deje los comestibles en el suelo, sino a una altura adecuada.
- Deténgase delante de la escalera.
-Inspire hasta alcanzar la capacidad
pulmonar total.
-Suba mientras se espira con los labios
fruncidos.
- Párese al final de la espiración.
- Vuelva a inspirar y seguir la pauta.
Subir escaleras
Ir de compras
-Prepare comidas que requieran escaso
tiempo y esfuerzo.
-Transporte el mayor número de cosas de
una sola vez, utilizando alguna mesa
auxiliar con ruedas o similar.
- Actividades como cortar vegetales o pelar patatas se pueden
realizar sentado, y en las que sea posible, con los codos apoyados
en la mesa.
- Conecte al grifo una manguera (algunos la tienen incorporada)
para añadir agua a cazuelas, ollas, etc...
- El material de cocina (ollas, etc.) debe ser lo menos pesado
posible (mejor arrastrarlo, que cogerlo).
-Inspire antes de entrar o salir, y durante
la espiración,
realice la maniobra de entrada o
salida del vehículo.
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Cocinar
- Tras la comida, repose antes de iniciar
la limpieza.
- Siéntese para realizar el lavado
y utilice carritos de ruedas para transportar la vajilla, si esta
debe colocarse lejos del fregadero.
- Si usa lavaplatos, téngalo cerca del fregadero y coloque
primero los platos en la parte más profunda del lavavajillas.
- Hacer comidas ligeras y poco abundantes
(5-6 veces al día).
-Evitar alimentos flatulentos
(col, coliflor, etc.) y la ingesta excesiva de hidratos de carbono.
Alimentación
Lavado de vajilla
-Siéntese en un taburete para realizar actividades como
afeitarse, peinarse, lavarse los dientes, etc. Puede apoyar los
codos en la repisa del lavabo.
-Organice el cuarto de baño de forma que los objetos que más
use los tenga en lugar accesible.
-Utilice un taburete para permanecer sentado mientras se ducha.
-Permanezca seguro durante el baño (use esterillas
antideslizantes y barras de sujeción).
- Utilice placa de ducha con preferencia a bañera.
Acicalamiento, baño y ducha
-Utilice cepillos de mango largo para la limpieza de
los pies o espalda. Las toallas deben ser grandes
para poder usarlas en forma de onda para el secado
de pies o espalda. El albornoz, puede ser de ayuda.
-Evite usar (o que otros lo usen en su presencia)
aerosoles desodorantes u otros spray que pueden ser
irritantes.
-La temperatura de la ducha debe ser templada.
- Si tiene disnea, controle su respiración, siéntese
cómodamente y siga los consejos de actuación ante
la disnea.
Acicalamiento, baño y ducha
-Colocar la ropa que tenga previsto utilizar a una altura adecuada,
para no hacer esfuerzos excesivos.
-Agruparla cuando vaya a vestirse para evitar desplazamientos
innecesarios y racionalizar el gasto energético.
-Usar ropa cómoda y fácil de poner y quitar (se recomienda usar
preferentemente tirantes a cinturón y no ajustada).
-Al colocarse los calcetines, medias y calzarse, la pierna que vaya a
ser calzada o vestida debe descansar sobre la otra rodilla o sobre
un taburete para evitar la flexión del tronco, que motiva crisis de
disnea.
- Utilizar productos de apoyo.
Vestido
En ello, el paciente con patología respiratoria suele
manifestar de manera más evidente
su discapacidad.
-Frecuentemente,
el paciente con
EPOC intenta
deambular rápidamente, por encima de sus posibilidades.
-Los pasos durante la deambulación han de ser equivalentes a la
capacidad respiratoria del sujeto (el tiempo que dure la espiración).
- Cuando acabe la espiración, el paciente debe detenerse, realizar
una inspiración profunda y reanudar la marcha exhalando aire.
-El paciente tiene que aprender a detenerse antes de presentar
disnea.
Deambulación
SexoSexo
• Procure no iniciar una relación sexual
inmediatamente después de una comida copiosa,
beber alcohol o si está
nervioso por algún
otro motivo.
• Comience con un período de descanso previo,
realizando ejercicios de respiración, de relajación y
de higiene bronquial.
• Adecue la temperatura de su dormitorio.
SexoSexo
• Elija una posición cómoda que no dificulte la
respiración o suponga
excesivo esfuerzo,
evitando la presión
sobre el pecho (por
ejemplo, acostado de
lado, sentados cara a cara, o en posiciones en las que
su pareja asuma un papel más activo).
• Use el control de la respiración como lo haría con
cualquier otra actividad, pare y descanse, si es
necesario.
• Puede usar su medicación de rescate si lo precisa,
antes y después de la relación sexual.
Productos de apoyoProductos de apoyo
Aplicaciones móviles premiadas por ayudar a
mejorar la calidad de vida de personas con EPOC
en el primer “Reto Salud Andalucía”.
• EPPOC, desarrollada por tres
profesionales sanitarios andaluces.
• Vivir con EPOC, presentada por un
grupo de profesionales e investigadores
del Hospital La Paz de Madrid.
• Control de mi EPOC, puesta en
marcha por un equipo multidisciplinar de
profesionales argentinos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Palacios Gómez L, López Valverde MA, Fernández González IM. Guía para el abordaje de los cuidados a personas
con epoc en atención primaria en el SSPA. Junta de Andalucía. 2017;
2.McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary
disease. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2015 Feb 24 [cited 2018 Nov 1]; Available from:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD003793.pub3
3.León A, Francisco J, Maldonado C, Oliván Martínez E, Montero JS, Espejo P, et al. Edita_ JUNTA DE ANDALUCÍA. CONSEJERÍA DE
SALUD Producción Editorial_ ARTEFACTO [Internet]. [cited 2018 Nov 1]. Available from:
https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af1957207c15_guia_epoc.pdf
4.Directoras del Trabajo de Fin de Grado [Internet]. [cited 2018 Nov 1]. Available from:
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5. Migliore A. ARTICLES Management of Dyspnea Guidelines for Practice for Adults with Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. Occup Ther Heal Care [Internet]. 2004 [cited 2018 Nov 1];18(3). Available from:
http://www.haworthpress.com/web/OTHC
6. Ramos CC, Ruiz O. Órgano Ofi cial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) [Internet]. Vol. 3, Monogr
Arch Bronconeumol. 2016 [cited 2018 Nov 1]. Available from:
https://www.separcontenidos.es/revista/index.php/revista/article/viewFile/164/323
7.Lorenzi CM, Cilione C, Rizzardi R, Furino V, Bellantone T, Lugli D, et al. Occupational therapy and pulmonary rehabilitation of
disabled COPD patients. Respiration [Internet]. 2004 [cited 2018 Nov 1];71(3):246–51. Available from:
https://www.karger.com/Article/FullText/77422
8.Estrella Fernández Fabrellas [Internet]. https://alfa1.org.es/wp-content/uploads/2018/01/Convivir-con-la-EPOC_2016.pdf.
Available from: https://alfa1.org.es/wp-content/uploads/2018/01/Convivir-con-la-EPOC_2016.pdf
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#EPOC #TERAPIAOCUPACIONAL #TO

  • 1. TERAPIA OCUPACIONAL (TO) Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) Nieves Muñoz AlcarazNieves Muñoz Alcaraz Unidad Clínica de Gestión Interniveles de RehabilitaciónUnidad Clínica de Gestión Interniveles de Rehabilitación Hospital Universitario Reina Sofía – Distrito Sanitario Córdoba GuadalquivirHospital Universitario Reina Sofía – Distrito Sanitario Córdoba Guadalquivir
  • 2. INTRODUCCIÓN Enfermedad caracterizada por la presencia de limitación crónica, progresiva y poco reversible al flujo aéreo, asociada a una reacción inflamatoria anómala, debida principalmente al humo del tabaco. Es un proceso prevenible y tratable (1).
  • 3. ¿Cómo se trata la EPOC?¿Cómo se trata la EPOC? • Introduciendo cambios en el estilo de vida. • Objetivos del tratamiento:Objetivos del tratamiento: - Aliviar los síntomas. - Retrasar la progresión de la enfermedad, en la medida de lo posible. - Mejorar la tolerancia a la actividad. - Prevenir y tratar las complicaciones. - Mejorar el estado de salud general.
  • 4. El cese del cigarrillo es un tratamiento efectivo para prevenir progresión de su enfermedad.
  • 5. Rehabilitación PulmonarRehabilitación Pulmonar (2), (3)(2), (3) • VACUNAS • MEDICACIÓN • OXIGENOTERAPIA • CONTROL COMPLICACIONES • CIRUGÍA • CAMBIOS EN ELCAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:ESTILO DE VIDA: TERAPIATERAPIA OCUPACIONALOCUPACIONAL • Contribuye a mejorar la salud y el bienestar de las personas que tienen problemas respiratorios crónicos: • Programa de ejercicio. • Capacitación sobre el control de la enfermedad. • Asesoría psicológica. • Asesoramiento nutrición. • Consejos para minimizar la disneaConsejos para minimizar la disnea en el desempeño de Actividadesen el desempeño de Actividades de la Vida Diaria (AVD).de la Vida Diaria (AVD).
  • 6. OBJETIVO DE LA TO EN EPOCOBJETIVO DE LA TO EN EPOC (4), (5)(4), (5) • Facilitar la transformación/integración de las mejoras fisiológicas en beneficios relevantes para los pacientes. • Aplicar técnicas de ahorro energético, para desempeñar las AVD con el menor gasto energético. • Evitar “espiral de inACTIVIDAD” (6) Afectación física: disnea Incapacidad Temor a la disneaActividad disminuida Tolerancia disminuida a la actividad y atrofia muscular Nivel aumentado de fatiga Pérdida de forma física Aislamiento social Pérdida de función Pérdida de rol, estatus y función
  • 7. El paciente respiratorio crónico debe alcanzar el máximo de su capacidad funcional mediante un programa de rehabilitación pulmonar y ser capaz de realizar el mayor número de AVD con la menor sintomatología posible.
  • 8. • Estudiado el beneficio de la TO en un programa de rehabilitación pulmonar para pacientes con EPOC muy grave, se concluye que el grupo sometido a TO obtuvo mejor evolución clínica, evaluada mediante una escala para las AVD, que el grupo de control (7).
  • 9. Consejos para minimizar la disnea en lasConsejos para minimizar la disnea en las Actividades de la Vida Diaria (AVD):Actividades de la Vida Diaria (AVD): Técnicas/Medidas de conservación deTécnicas/Medidas de conservación de energía.energía. • Serie de medidas educacionales encaminadas a evitar o disminuir la disnea, realizando las actividades diarias, simplificando las tareas, aumentando la eficacia en su desempeño y mejorando la economía del movimiento, con un menor gasto energético.
  • 10. Se incluyen en TO:Se incluyen en TO: - Métodos de medición de la respiración (deambular durante el tiempo que dure la espiración). - Optimización de la mecánica corporal. - Planificación y priorización de actividades. - Asesoramiento de productos de apoyo.
  • 11. En líneas generales, es aconsejable: • Planificar y organizar con el paciente y familia actividades según su estado. • No planificar demasiadas actividades juntas. • Adoptar una postura y mecánica corporal correctas. • Realizarlas despacio, descansando frecuentemente y sentándose siempre que sea posible.
  • 12. En líneas generales, es aconsejable: • Evitar movimientos innecesarios, minimizando los pasos para cada actividad. • Evitar ejercicios que impliquen contracciones isométricas. • Centrarse inicialmente en las actividades más necesarias y que le provoquen mayor disnea.
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  • 16. Consejos en situaciones específicasConsejos en situaciones específicas(8)(8):: Actuación ante intensificación de la disnea. - Parar y descansar en una posición cómoda. - Si su médico le ha prescrito un inhalador para estos casos, úselo (inhaladores de rescate). - Inspire y espire por la boca y coloque los labios fruncidos en cuanto le sea posible. - Intente aumentar el tiempo de la espiración, sin forzar y sólo si ello no le resulta un sobreesfuerzo. - Intente enlentecer la respiración y, en cuanto sea posible, inspire por la nariz. - Descanse por lo menos 5 minutos.
  • 17. - Planifique las compras para evitar viajes innecesarios. - Organice la lista de compras de acuerdo con - su distribución en el mercado. - Evite las horas de mayor aglomeración. - Utilice un carrito de compras y coloque las cosas pesadas cerca del asidero. - Transporte a su domicilio las compras en un carro con ruedas. - No deje los comestibles en el suelo, sino a una altura adecuada. - Deténgase delante de la escalera. -Inspire hasta alcanzar la capacidad pulmonar total. -Suba mientras se espira con los labios fruncidos. - Párese al final de la espiración. - Vuelva a inspirar y seguir la pauta. Subir escaleras Ir de compras
  • 18. -Prepare comidas que requieran escaso tiempo y esfuerzo. -Transporte el mayor número de cosas de una sola vez, utilizando alguna mesa auxiliar con ruedas o similar. - Actividades como cortar vegetales o pelar patatas se pueden realizar sentado, y en las que sea posible, con los codos apoyados en la mesa. - Conecte al grifo una manguera (algunos la tienen incorporada) para añadir agua a cazuelas, ollas, etc... - El material de cocina (ollas, etc.) debe ser lo menos pesado posible (mejor arrastrarlo, que cogerlo). -Inspire antes de entrar o salir, y durante la espiración, realice la maniobra de entrada o salida del vehículo. Entrar y salir del coche Cocinar
  • 19. - Tras la comida, repose antes de iniciar la limpieza. - Siéntese para realizar el lavado y utilice carritos de ruedas para transportar la vajilla, si esta debe colocarse lejos del fregadero. - Si usa lavaplatos, téngalo cerca del fregadero y coloque primero los platos en la parte más profunda del lavavajillas. - Hacer comidas ligeras y poco abundantes (5-6 veces al día). -Evitar alimentos flatulentos (col, coliflor, etc.) y la ingesta excesiva de hidratos de carbono. Alimentación Lavado de vajilla
  • 20. -Siéntese en un taburete para realizar actividades como afeitarse, peinarse, lavarse los dientes, etc. Puede apoyar los codos en la repisa del lavabo. -Organice el cuarto de baño de forma que los objetos que más use los tenga en lugar accesible. -Utilice un taburete para permanecer sentado mientras se ducha. -Permanezca seguro durante el baño (use esterillas antideslizantes y barras de sujeción). - Utilice placa de ducha con preferencia a bañera. Acicalamiento, baño y ducha
  • 21. -Utilice cepillos de mango largo para la limpieza de los pies o espalda. Las toallas deben ser grandes para poder usarlas en forma de onda para el secado de pies o espalda. El albornoz, puede ser de ayuda. -Evite usar (o que otros lo usen en su presencia) aerosoles desodorantes u otros spray que pueden ser irritantes. -La temperatura de la ducha debe ser templada. - Si tiene disnea, controle su respiración, siéntese cómodamente y siga los consejos de actuación ante la disnea. Acicalamiento, baño y ducha
  • 22. -Colocar la ropa que tenga previsto utilizar a una altura adecuada, para no hacer esfuerzos excesivos. -Agruparla cuando vaya a vestirse para evitar desplazamientos innecesarios y racionalizar el gasto energético. -Usar ropa cómoda y fácil de poner y quitar (se recomienda usar preferentemente tirantes a cinturón y no ajustada). -Al colocarse los calcetines, medias y calzarse, la pierna que vaya a ser calzada o vestida debe descansar sobre la otra rodilla o sobre un taburete para evitar la flexión del tronco, que motiva crisis de disnea. - Utilizar productos de apoyo. Vestido
  • 23. En ello, el paciente con patología respiratoria suele manifestar de manera más evidente su discapacidad. -Frecuentemente, el paciente con EPOC intenta deambular rápidamente, por encima de sus posibilidades. -Los pasos durante la deambulación han de ser equivalentes a la capacidad respiratoria del sujeto (el tiempo que dure la espiración). - Cuando acabe la espiración, el paciente debe detenerse, realizar una inspiración profunda y reanudar la marcha exhalando aire. -El paciente tiene que aprender a detenerse antes de presentar disnea. Deambulación
  • 24. SexoSexo • Procure no iniciar una relación sexual inmediatamente después de una comida copiosa, beber alcohol o si está nervioso por algún otro motivo. • Comience con un período de descanso previo, realizando ejercicios de respiración, de relajación y de higiene bronquial. • Adecue la temperatura de su dormitorio.
  • 25. SexoSexo • Elija una posición cómoda que no dificulte la respiración o suponga excesivo esfuerzo, evitando la presión sobre el pecho (por ejemplo, acostado de lado, sentados cara a cara, o en posiciones en las que su pareja asuma un papel más activo). • Use el control de la respiración como lo haría con cualquier otra actividad, pare y descanse, si es necesario. • Puede usar su medicación de rescate si lo precisa, antes y después de la relación sexual.
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  • 34. Aplicaciones móviles premiadas por ayudar a mejorar la calidad de vida de personas con EPOC en el primer “Reto Salud Andalucía”. • EPPOC, desarrollada por tres profesionales sanitarios andaluces. • Vivir con EPOC, presentada por un grupo de profesionales e investigadores del Hospital La Paz de Madrid. • Control de mi EPOC, puesta en marcha por un equipo multidisciplinar de profesionales argentinos.
  • 35. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Palacios Gómez L, López Valverde MA, Fernández González IM. Guía para el abordaje de los cuidados a personas con epoc en atención primaria en el SSPA. Junta de Andalucía. 2017; 2.McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2015 Feb 24 [cited 2018 Nov 1]; Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD003793.pub3 3.León A, Francisco J, Maldonado C, Oliván Martínez E, Montero JS, Espejo P, et al. Edita_ JUNTA DE ANDALUCÍA. CONSEJERÍA DE SALUD Producción Editorial_ ARTEFACTO [Internet]. [cited 2018 Nov 1]. Available from: https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af1957207c15_guia_epoc.pdf 4.Directoras del Trabajo de Fin de Grado [Internet]. [cited 2018 Nov 1]. Available from: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/19204/FernandezFernandez_Lucia_TFG_2017.pdf?sequence=2 5. Migliore A. ARTICLES Management of Dyspnea Guidelines for Practice for Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Occup Ther Heal Care [Internet]. 2004 [cited 2018 Nov 1];18(3). Available from: http://www.haworthpress.com/web/OTHC 6. Ramos CC, Ruiz O. Órgano Ofi cial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) [Internet]. Vol. 3, Monogr Arch Bronconeumol. 2016 [cited 2018 Nov 1]. Available from: https://www.separcontenidos.es/revista/index.php/revista/article/viewFile/164/323 7.Lorenzi CM, Cilione C, Rizzardi R, Furino V, Bellantone T, Lugli D, et al. Occupational therapy and pulmonary rehabilitation of disabled COPD patients. Respiration [Internet]. 2004 [cited 2018 Nov 1];71(3):246–51. Available from: https://www.karger.com/Article/FullText/77422 8.Estrella Fernández Fabrellas [Internet]. https://alfa1.org.es/wp-content/uploads/2018/01/Convivir-con-la-EPOC_2016.pdf. Available from: https://alfa1.org.es/wp-content/uploads/2018/01/Convivir-con-la-EPOC_2016.pdf