8. Αποτελέσματα ανοιχτής αποκατάστασης
Elective Mortality 2-8%
Stroke 2-7%
1-year survival 75-90%
Typical perfusion times
Average cardiac ischemic time is 167 min (157-177)
Average cerebral ischemic time is 3 min (0-6)
Average bypass time is 261 min (242-280)
Kazui et al. J.Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:491-499
Strauch et al. Ann.Thorac Surg 2004;77:581-590
Safi et al. Circulation 2001; 104:2938-2942
Spielvogel et al. Ann Thorac Surg 2005;80:90-95
10. Involves the ascending aorta
proximal to the innominate artery
(LZ0)
Involves the aortic arch between
the innominate and left common
carotid artery (LZ1)
Involves the aortic arch between
the left common carotid artery and
left subclavian artery (LZ2)
Involves the proximal descending
thoracic aorta distal to the left
subclavian artery (LZ3)
Involves the mid-descending
thoracic aorta (LZ4)
Mitchell RS,Ishimaru S J.EndovascTher 2002
Proximal landing zones for TEVAR and the hybrid arch repair
12. Ταξινόμηση με βάση την έκταση της βλάβης στο
τόξο
Ανευρύσματα που περιορίζονται στο
αορτικό τόξο (Type I)
Ανευρύσματα που καταλαμβάνουν
την ανιούσα αορτή και το τόξο
(Type II)
Ανευρύσματα που καταλαμβάνουν
την ανιούσα αορτή, τόξο και
κατιούσα θωρακική αορτή (Type
III)
Mitchell RS,Ishimaru S J.EndovascTher 2002
13. Επιλογές υβριδικής αποκατάστασης ανάλογα τον τύπο
του ανευρύσματος
1. Debranching (Type I,II)
2. “Frozen elephant trunk” (Type III)
15. Ανεύρυσμα στο αορτικό τόξο (Isolated) (Τύπου Ι)
(LZ2)
Ενδαγγειακό μόσχευμα στο LZ2
(Debranching of the left subclavian
artery)
1. (ΑΡ)Καρώτιδο – (ΑΡ)Υποκλείδια
Παράκαμψη
2. Μετατόπιση Αριστερής υποκλειδίου
στην αριστερή καρωτίδα
TEVAR
(τοποθέτηση ενδαγγειακού
μοσχεύματος)
A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
16. Επαναιμάτωση αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας ?
?
Όταν η αριστερή έσω μαστική αρτηρία είναι βατή σε ασθενείς με
προηγούμενη αορτοστεφανιαία παράκαμψη
Μικρή, αποφραγμένη ή απούσα δεξιά σπονδυλική αρτηρία
Επικρατούσα αριστερή σπονδυλική αρτηρία
Αρτηριοφλεβική επικοινωνία σε ασθενείς υπό ΤΝ
Ασθενείς με μασχαλο-μηριαία παράκαμψη
Buth J et al. (Eurostar Registry) J Vasc Surg 2007
17. Ανεύρυσμα στο αορτικό τόξο (Isolated) (Τύπου Ι)
(LZ1)
Ενδαγγειακό μόσχευμα στο LZ1
(Debranching both the left subclavian
and left carotid arteries)
1. Παράκαμψη μεταξύ Δεξιάς καρωτίδας
Αριστερής καρωτίδας και Αριστερής
υποκλειδίου αρτηρίας
(οπισθοφαρυγγική προσπέλαση/υποδόρια
προσπέλαση)
TEVAR
(τοποθέτηση ενδαγγειακού
μοσχεύματος)
A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
18. Ανεύρυσμα ανιούσας αορτής και αορτικό τόξο (Τύπου ΙΙ) (LZ0)
Complete Arch Debrancing
1. Μέση στερνοτομή
2. Αναστόμωση μοσχεύματος (10-
12mm) με την ανιούσα αορτή και
παράλληλα αναστόμωση αλλών 3
κλάδων με την ανώνυμη, αριστερή
καρωτίδα, αριστερή υποκλείδια.
(Trifurcated branch)
TEVAR
(Τοποθέτηση ενδαγγειακού
μοσχεύματος ορθόδρομα ή
παλίνδρομα) Ενδαγγειακό μόσχευμα
στο LZ0
A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
19. Ανεύρυσμα ανιούσας αορτής και αορτικό τόξο (Τύπου ΙΙ)
Εναλλακτική τεχνική-επέκταση
του landing zone κεντρικότερα
Ανοιχτή αποκατάσταση ανιούσας
αορτής (creates an appropriate
proximal landing zone) +
Επαναγγείωση των αορτικών κλάδων +
ενδαγγειακή αποκατάσταση με
μόσχευμα (παλίνδρομα)
A.Z.Oskowitz et al.J.Cardiovasc Surg 2015; 56: 719-28
20. Ανεύρυσμα ανιούσας, αορτικό τόξο και κατιούσας
(Τύπου ΙΙI)
Ανοιχτή αποκατάσταση ανιούσας
αορτής (creates an appropriate
proximal landing zone)
+ Elephant Trunk
+ ανοιχτή Επαναγγείωση
αορτικών κλάδων
+ Ενδαγγειακή αποκατάσταση
θωρακικής αορτής
Χρήσιμη τεχνική σε διαχωρισμό τύπου Α
επεκτεινόμενο στη θωρακική αορτή
22. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching)
N=15 patients
Debranching of innominate
and left carotid arteries
Without CPB
Primary Success rate 100%
1 Death 2 months later
Saleh et al. J Vasc Surg 2006;44:460-6
23. Αποτελέσματα (Aortic Arch Debranching)
N=73 patients
Technical success rate 93%
In hospital mortality 6.8%
Endoleak early type I III 9,6%
Late type endoleak I III 5,5 %
Survival at 1,3 year 90%/86%
Gottardi R et al. Ann Thor Surgery 2008:86:1524-9
26. Σύγκριση Ανοιχτής και Υβριδικής τεχνικής (landing zone 0-1
N=55 patients (35 Hybrid/20 Open
repair)
Perioperative death (11% HR/30% OR)
Survival at 1 year (87.3%
HR/72.4%OR)
Survival at 3year (83.3% HR/72.4 OR)
Reintervantion Free- survival rate
(83.8% HR/ 100%OR) at 1 year and
(65.7% HR/ 100%OR) at 3 years
Kang et al. Int.J.of Cardiology 2016
27.
28.
29.
30. Συμπεράσματα
Ενδείκνυται στην ομάδα ασθενών υψηλού κινδύνου οι οποίοι είναι
ακατάλληλοι για ανοιχτή αποκατάσταση?
Η τεχνική έχει ποσοστό θνητότητας (10-12%) παρόλο που αφορά
ασθενείς με σοβαρή συννοσηρότητα
Δυσκολία παρέμβασης για διόρθωση ενδοδιαφυγών
Απαιτείται καρδιοχειρουργική υποστήριξη σε περίπτωση επιπλοκών
Ανομοιογένεια μελετών
Διαφορετική παθοφυσιολογία των ανευρυσμάτων-διαχωρισμών
Πολλαπλοί τύποι αορτικών τόξων