SNORKEL COVID 19 PUCP GUIA DE USO PERI, VALVULA CHARLOTTE, VMNI

1. GUIA DE USO SNORKEL COVID 19 PUCP
Dra. Nilia Yoly Abad Quispe
niliaa@yahoo.es
Neurointensivista – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins –
ESSALUD
Proyecto de responsabilidad social SNORKEL COVID-19
Pontifica Universidad Católica del Perú
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Empresa Bascat &CIA
Prof. Luis Vilcahuamán, lvilcah@pucp.edu.pe

2. SNORKEL COVID 19 PUCP
• Ventilación no invasiva de EMERGENCIA
con máscara hermética, dispersión de aire
filtrado y efecto CPAP regulable

3. INDICE

4. INTRODUCCIÓN
• Contexto de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) – Covid 19
• Escasez de ventiladores mecánicos
• Retos tecnológicos
• Iniciativa Isinova: www.isinnova.it/easy-covid19-eng/

5. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
• Máscara de buceo adaptada a una válvula de doble canal, “Válvula
Charlotte”
• Canal inspiratorio: Oxígenoterapia
• Canal espiratorio: Válvula PEEP (Efecto CPAP)
• Hermeticidad
• Filtros HEPA en ambos canales
• Fácil armado y uso
• Bajo costo

6. ARMADO DEL SISTEMA
INSUMOS
- Máscara de buceo
- Válvula Charlotte
- 2 Filtros HEPA
- 2 corrugados estándar
- Válvula PEEP regulable
- Adaptador de válvula PEEP
- Sistema de oxigenación Venturi
y/o bolsa de reservorio
- Adaptador en T si se usará bolsa
de reservorio.

7. ARMADO DEL SISTEMA
RETIRAR LAS
MEMBRANAS
LATERALES
COLOCAR LA
MEMBRANA
DELANTERA
AL INTERIOR
DE LA
MÁSCARA

8. ARMADO DEL SISTEMA
CANAL INSPIRATORIO
CANAL ESPIRATORIO
ACOPLE PERFECTO
CHARLOTTE - MÁSCARA

9. ARMADO DEL SISTEMA
Sistema Venturi aporta
altos flujos de al menos
40L/min.
Bolsa de Reservorio
complementa las
necesidades de O2
PEEP: 7 -15 mmHg

10. Hasan K. Siddiqi, MD, MSCR, and Mandeep R. Mehra, MD, MSc. Covid -19 illness in native and immunosuppressed states: A Clinical – therapeutic staging proposal.
https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.03.012

11. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Caso confirmado SARS Cov - 2 con o sin factores de riesgo
• IRA hipoxémica < 5 días de evolución (fase IIB), no explicable por otras
causas
• Escala de Glasgow 14 o 15 puntos
• Disnea y FR > a 22 X’
• SpO2 < 93% a pesar del uso de sistemas de oxigenación convencional
• Pa/Fi : 100 - 300
• Estabilidad hemodinámica: PAS > 90 mmHg
• Escala de HACOR < 6 puntos
• Ausencia de disfunción de otros órganos (SOFA score)

12. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• IRA Hipoxémica > 5 días de evolución desde el inicio de la fase IIB.
• Escala de Glasgow < 14
• Pa/fi < 100
• Inestabilidad hemodinámica
• Escala de HACOR >= 6 puntos
• Presencia de disfunción de órganos diferentes del sistema pulmonar.

13. OBJETIVOS Y CRITERIOS DE RESPUESTA
• EVITAR LA INTUBACIÓN
• Criterios de respuesta en las primeras 24 horas:
• SPO2> 92%
• Incremento de más del 30% del Pa/FiO2 basal
• pH > 7.35
• Frecuencia respiratoria < 30 por minuto
• Adecuado acople o interacción sistema - paciente

14. MODO DE USO
• Explicar al paciente, consentimiento
informado.
• Verificar la hermeticidad
• Sistema de Oxigenación:
• Regular los flujos en función de la oxemia.
EVITAR HIPEROXIA
• Venturi: Hasta 15L/min
• Reservorio: 6 – 10 L/min
• Sistema de ventilación: Setear PEEP con
incrementos cada 2mmHg.
• Tiempo: 4h x 2h
Current Opinion in Anaesthesiology. April 2018 -Vol 31- Issue 2- p129 -135.
Dias – Freitas, F; Matelo – Coimbra, C and Roncon – Alburquerque. Molecular mechanisms underlying hyperoxia acute lung injury. Respiratory
Medicine 119 (2016) 23 -28.

15. MODO DE USO
• Monitoreo:
• Estado de conciencia cada 2 dos horas
• Oxigenación: con SpO2 continua y gasometrías cada hora en las
primeras dos horas, luego cada cuatro o seis horas en las siguentes 24
horas
• Funciones vitales idealmente con monitor multiparámetros, incluido
capnografía CO2.
• Presencia o ausencia de disfunción de órganos cada 24 horas.

16. MODO DE USO
• RETIRO DEL SISTEMA DE VENTILACIÓN:
• Pa/FiO2 >= 200 o >50% del basal en las últimas 48 horas.
• FR < 22 respiraciones por minuto,
• FiO2 < 35%
• Niveles de PEEP < 7 mmhg.
• Si desarrolla algún criterio de exclusión debe ser tratado con
ventilación mecánica invasiva u otra alternativa ventilatoria no
invasiva.

18. FLUJOGRAMA DE USO
JAMA, May 15, 2020. Doi: 10.1001/jama.2020.7861
Academic Emergency Medicine 2020: 27: 375 -378.
Cinesi Gómez y col. Recomendaciones de concenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundario a
infección por SARS – CoV-2. Medicina Intensiva 2020. https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.03.005

19. FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD
• Edad > 65 años
• DHL > 445 U/L
• Dímero D > 1mg/L
Risk Factors for severity and mortality in adult COVID -19 inpatients in Wuhan. 2020 American Academy of Allergy. Asthma 
Immunology .https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.04.006

20. ESCALA HACOR

21. AEROSOLIZACIÓN
• Dispersión
máxima exhalada:
92cm, “FULL
FACE”
• Uso de filtros
HEPA
• Uso de EPP
• Distancia 2m
Cinesi Gómez y col. Recomendaciones de concenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundario a
infección por SARS – CoV-2. Medicina Intensiva 2020. https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.03.005
Ferioli, M; Cisternino, C; Leo, V; Pisani,L; Palange,P and Nava, S. Protecting healthcare workers from SARS – CoV – 2 infection: practical indications. Eur Respir Rev 2020; 29:
200068

23. REUSO
• Esterilización en frio de óxido de etileno ETO con 100% de ETO o con
una mezcla de 90% ETO + 10% CO2. Este proceso suele utilizar bajas
presiones menores a 0.5 bar y temperaturas entre 30 y 60 °C.
• El conector de doble canal (“válvula Charlotte”), el conector en T y
válvula PEEP desarmada pueden esterilizarse con óxido de etileno.
• El resto de componentes deben ser desechados según los
procedimientos vigentes para Covid-19.

24. CONCLUSIONES
• Es un sistema de SOPORTE DE EMERGENCIA, fácil uso, seguro y útil en
especial en nuestro sistema de salud.
• Es clave la cuidadosa selección de los pacientes para evitar las fallas.
• Su rol en evitar la ventilación invasiva es crucial, (morbilidad, costos,etc).
• Podría mejorar las tasas de mortalidad de los pacientes.
• La data que se obtendrá permitirá realizar estudios de investigación para
conocer mejor el rol de la VMNI en SARS covid -2.

25. GRACIAS
Dra. Nilia Yoly Abad Quispe
niliaa@yahoo.es
Neurointensivista – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins –
ESSALUD
Proyecto de responsabilidad social SNORKEL COVID-19
Pontifica Universidad Católica del Perú
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Empresa Bascat &CIA
Prof. Luis Vilcahuamán, lvilcah@pucp.edu.pe