Dr. Ernesto Pacheco PittalugaAngiología y Cirugía Vascularpachecopittaluga@yahoo.com.mx
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Embolismo de origen cardiaco 80por ciento de todos los casos
Insuficiencia Arterial Aguda   Ateroembolismo: Pequeños émbolos que se desprenden  de placas de ateroma de arterias de  ...
Insuficiencia Arterial Aguda    INSUFICIENCIA ARTERIAL Localización más   frecuente de los   embolismos: •Femoral       36...
Insuficiencia Arterial Aguda
Insuficiencia Arterial Aguda   Los sitios    comunes de    trombosis in situ    son los    estrechamientos    naturales d...
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Insuficiencia Arterial Aguda       Manifestaciones clínicas        1. Dolor (Pain)        2. Parestesias        3. Parális...
Insuficiencia Arterial Aguda   Diagnóstico    Se realiza en base a los hallazgos clínicos,     siendo su topografía fáci...
Diferencias clínicas entretrombosis y embolismoÉmbolos          Hallazgo clínico trombosisSevera en poco   Isquemia       ...
Insuficiencia Arterial Aguda   Clasificación de severidad:    Reciente.- movilidad conservada, dolor     importante, ret...
Insuficiencia Arterial Aguda   Laboratorios    Generalmente son normales    Leucocitosis de hasta 15 000    Se deben s...
Insuficiencia Arterial Aguda   Gabinete     EKG para descartar cardiopatía asociada,      generalmente hay datos de FA  ...
Oclusión arterial aguda   Diagnóstico diferencial    Trombosis Venosa Profunda     ○ Se diferencia porque el edema es de...
Oclusión arterial aguda  ERGOTISMO:    ○ Se produce vasoespasmo severo a nivel de      las extremidades el cual es simétr...
Oclusión arterial aguda   Tratamiento quirúrgico     ○ Embolectomía arterial con sonda de       Fogarty.     ○ Trombectom...
Insuficiencia Arterial Aguda Abordajes     Embolectomía con catéter quirúrgicos   Fogarty
Insuficiencia Arterial AgudaTrombectomia femoral directa                               Trombectomia con catéter Fogarty
Insuficiencia Arterial Aguda                Embolectomía aórtica                Con catéter de Fogarty
Insuficiencia Arterial AgudaAMPUTACIÓN: Lesión  neurológica es  irreversible Lesión a otro  nivel que  compromete la  vida
Insuficiencia Arterial Aguda  Terapéutica trombolítica:   ○ La terapéutica trombolítica se administra     durante las pri...
Terapia trombolítica   Estreptokinasa:                                      Activador tisular                           ...
Insuficiencia Arterial Aguda    1. Síndrome de reperfusión:    Se presenta al restablecer el flujo     sanguíneo a un órg...
Síndrome de reperfusión      Isquemia         metabolismo       anaeróbico                             Formación de Acido...
LESIÓN POR REPERFUSIÓN   ATP                                    LESION ENDOTELIAL                             OXIDANTES   ...
LESIÓN POR REPERFUSIÓN
LESIÓN POR REPERFUSIÓN   MANIFESTACIONES CLINICAS:    OLIGURIA    MIOGLOBINURIA    SIRPA    ARRITMIAS CARDIACAS    A...
LESIÓN POR REPERFUSIÓN TRATAMIENTO    Tratamiento:       ○ Bicarbonato IV       ○ Abundantes líquidos         IV       ○ ...
Insuficiencia Arterial Aguda   Síndrome compartamental:    Es el aumento de la presión     intracompartamental secundari...
Oclusión arterial aguda   Causas del Sx compartamental:    Edema    Fracturas    Iatrógeno ( vendajes y férulas)    t...
Insuficiencia Arterial Aguda   Sx compartamental:    En la pierna hay 4 compartimentos    En la extremidad Superior hay...
Insuficiencia Arterial Aguda    Compartimentos de     la pierna:1.   Tibial anterior2.   Peroneo o lateral3.   Posterior ...
Oclusión arterial aguda   Sx compartamental: cuadro clínico    Edema    Dolor intenso desproporcionado a la lesión    ...
Oclusión arterial aguda   Sx compartamental    Tratamiento:    Faciotomias descompresivas, con incisiones     pequeñas e...
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  1. 1. Dr. Ernesto Pacheco PittalugaAngiología y Cirugía Vascularpachecopittaluga@yahoo.com.mx
  2. 2. Insuficiencia Arterial Aguda Es la interrupción súbita del flujo arterial con el desarrollo de hipoperfusión e isquemia distal del órgano afectado. Las principales causas son: Embolismo 80%, trombosis10%, traumatismo 5%, iatrógeno 5%
  3. 3. Embolismo de origen cardiaco 80por ciento de todos los casos
  4. 4. Insuficiencia Arterial Aguda Ateroembolismo: Pequeños émbolos que se desprenden de placas de ateroma de arterias de gran calibre (aorta, iliacas, femorales) o de aneurismas. Afectan arterias pequeñas (digitales) generalmente de los pies Síndrome del dedo azul
  5. 5. Insuficiencia Arterial Aguda INSUFICIENCIA ARTERIAL Localización más frecuente de los embolismos: •Femoral 36% •Aortoiliaco 22% •Poplíteo 15% •Ext. Sup. 14% •Viscerales 7%
  6. 6. Insuficiencia Arterial Aguda
  7. 7. Insuficiencia Arterial Aguda Los sitios comunes de trombosis in situ son los estrechamientos naturales del árbol arterial
  8. 8. Insuficiencia Arterial Aguda
  9. 9. Insuficiencia Arterial Aguda Manifestaciones clínicas 1. Dolor (Pain) 2. Parestesias 3. Parálisis 4. Palidez 5. Poiquilotermia 6. Pulsos periféricos ausentes
  10. 10. Insuficiencia Arterial Aguda Diagnóstico Se realiza en base a los hallazgos clínicos, siendo su topografía fácilmente localizable en base a la identificación sistematizada de los pulsos arteriales. Resulta indispensable pensar en la entidad para establecer un diagnóstico de presunción, pudiendo confirmarse el mismo por exámenes complementarios.
  11. 11. Diferencias clínicas entretrombosis y embolismoÉmbolos Hallazgo clínico trombosisSevera en poco Isquemia Lentamentetiempo progresivaEn mas del 15% Sitios múltiples raroAusente Claudicación Presente previaNormales Pulsos Disminuidos o contralaterales ausentesAusentes Cambios presentes tróficos
  12. 12. Insuficiencia Arterial Aguda Clasificación de severidad: Reciente.- movilidad conservada, dolor importante, retorno venoso presente. Reversible.- movilidad presente, dolor importante, retorno venoso abolido, llenado capilar ausente, sensibilidad conservada pero disminuida Irreversible.- Parálisis, anestesia, contractura muscular, trombosis venocapilar y necrosis
  13. 13. Insuficiencia Arterial Aguda Laboratorios Generalmente son normales Leucocitosis de hasta 15 000 Se deben solicitar para controlar y detectar trastornos asociados (diabetes, IRC, etc.)
  14. 14. Insuficiencia Arterial Aguda Gabinete  EKG para descartar cardiopatía asociada, generalmente hay datos de FA  Ecocardiograma confirma o descarta presencia de trombos en cavidades cardiacas Doppler  Corrobora el sitio de oclusión y nos ayuda a corroborar el éxito del tratamiento
  15. 15. Oclusión arterial aguda Diagnóstico diferencial Trombosis Venosa Profunda ○ Se diferencia porque el edema es de instauración rápida, las venas están llenas, no existe disminución de la temperatura y se palpan pulsos distales. Flegmasia Cerúlea Dolens ○ Frecuentemente se asocia a una ausencia de pulsos y gangrena la diferencia es por el edema severo
  16. 16. Oclusión arterial aguda ERGOTISMO: ○ Se produce vasoespasmo severo a nivel de las extremidades el cual es simétrico e incluso puede afectar arterias viscerales ○ Existe el antecedente de contacto con dicha sustancia, aparece a las 2 a 4 horas después de su toma. ○ Su tratamiento es una urgencia y se realiza mediante vasodilatadores (Bloqueo peridural, papaverina,etc.)
  17. 17. Oclusión arterial aguda Tratamiento quirúrgico ○ Embolectomía arterial con sonda de Fogarty. ○ Trombectomia directa ○ By pass ○ Amputación: Parálisis de la extremidad, isquemia irreversible. Lesiones incompatibles con la función de la extremidad.
  18. 18. Insuficiencia Arterial Aguda Abordajes Embolectomía con catéter quirúrgicos Fogarty
  19. 19. Insuficiencia Arterial AgudaTrombectomia femoral directa Trombectomia con catéter Fogarty
  20. 20. Insuficiencia Arterial Aguda Embolectomía aórtica Con catéter de Fogarty
  21. 21. Insuficiencia Arterial AgudaAMPUTACIÓN: Lesión neurológica es irreversible Lesión a otro nivel que compromete la vida
  22. 22. Insuficiencia Arterial Aguda Terapéutica trombolítica: ○ La terapéutica trombolítica se administra durante las primeras 72 hrs. de ocurrida la trombosis. ○ El catéter para este tipo de tratamiento se ubica en forma proximal a la oclusión, seguido a esto se realiza un arteriograma diagnóstico. ○ Durante las primeras 2 horas se administra el trombo lítico y cada 3-4 horas se realiza arteriografía de control ○ Contraindicada en casos de isquemia severa
  23. 23. Terapia trombolítica Estreptokinasa:  Activador tisular del plasminógeno (rTPA):  Dosis inicial de 250 000 ui. (2.5 mg)  Posteriormente 100 000  Dosis de 50 a 100 mg ui. (1 mg) por hora/ 4 en las primeras 2 hrs. hrs.  Después 90 mg  Puede producir alergias durante 2 horas por exposición previa  Arteriografía de dentro de los 6 meses control a las 3 hrs. siguientes e inactividad 5 días después
  24. 24. Insuficiencia Arterial Aguda 1. Síndrome de reperfusión: Se presenta al restablecer el flujo sanguíneo a un órgano en isquemia prolongada y/o severa La gravedad va de acuerdo al tiempo de isquemia y la cantidad de masa muscular afectada
  25. 25. Síndrome de reperfusión  Isquemia metabolismo anaeróbico Formación de Acido lácticoParálisis de la bomba Na-K Edema celular Acidosis metabólica Liberación de mioglobina, Destrucción celular potasio y enzimas
  26. 26. LESIÓN POR REPERFUSIÓN ATP LESION ENDOTELIAL OXIDANTES PROTEASAS GRANULOCITOS AMP XANTIN-DESHIDROGINASA OXIDACION DE LÍPIDOS ADENOSINA XANTIN-OXIDASA HIDROXILO HIPOXANTINA URATO +O2 +H2O2 OXIGENO
  27. 27. LESIÓN POR REPERFUSIÓN
  28. 28. LESIÓN POR REPERFUSIÓN MANIFESTACIONES CLINICAS: OLIGURIA MIOGLOBINURIA SIRPA ARRITMIAS CARDIACAS ALTERACIONES NEUROLOGICAS
  29. 29. LESIÓN POR REPERFUSIÓN TRATAMIENTO  Tratamiento: ○ Bicarbonato IV ○ Abundantes líquidos IV ○ Manitol IV ○ Alopurinol VO ○ Heparina IV
  30. 30. Insuficiencia Arterial Aguda Síndrome compartamental: Es el aumento de la presión intracompartamental secundaria a un aumento en su contenido y/o disminución del espacio del compartimiento La presión compartamental de la pierna es de 20 mmHg
  31. 31. Oclusión arterial aguda Causas del Sx compartamental: Edema Fracturas Iatrógeno ( vendajes y férulas) tumores
  32. 32. Insuficiencia Arterial Aguda Sx compartamental: En la pierna hay 4 compartimentos En la extremidad Superior hay 2 En el cuello y abdomen solo 1 No hay síndrome compartamental en el muslo ni tórax
  33. 33. Insuficiencia Arterial Aguda Compartimentos de la pierna:1. Tibial anterior2. Peroneo o lateral3. Posterior superficial4. Posterior profundo
  34. 34. Oclusión arterial aguda Sx compartamental: cuadro clínico Edema Dolor intenso desproporcionado a la lesión Parestesias Retardo en el llenado capilar Hipotermia Parálisis
  35. 35. Oclusión arterial aguda Sx compartamental Tratamiento: Faciotomias descompresivas, con incisiones pequeñas en la piel pero amplias en las facias para liberar la presión sobre el paquete neurovascular
  36. 36. Insuficiencia Arterial Aguda
  37. 37. Insuficiencia Arterial Aguda
  38. 38. Insuficiencia Arterial Aguda Faciotomias en pierna y antebrazo

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