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tema 16.1 semiologia del sistema vascularperifrico.pptx

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  1. 1. SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO Dr. Milán Trujillo Limachi UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX
  2. 2. Datos de filiación • Angiopatías arterioesclerosas  >50 años • Arteritis temporal  >45 años • Tromboangitis obliterante  Juventud • Enf. Raynaud  Primeros decenios de vida Edad •Estrechez de vasos sanguíneos •Dedos manos y pies •En frío o estrés •Áreas blancas/azul •Sensación de hormigueo cuando regresa la sangre •Severo  necrosis
  3. 3. Datos de filiación SEXO Hombres *Tromboangitis *Arteriopatías esclerosas *Trombosis de esfuerzo Mujeres *Enf. Raynaud *Varices *Vasculitis nodulares
  4. 4. • Orientales • Negros batués • Indigenas Datos de filiación Angiopatías arteriosclerosas
  5. 5. Datos de filiación OCUPACIÓN Personas sentadas mucho tiempo •Choferes •Administrativos •Tenderos  Trombosis en las piernas Personas ancianas que están en Cuncluillas arreglando largo Tiempo el jardín •Oclusión de la poplitea •Traumatiza vaso ateromatoza •Causa trombo mural •Signos y sintomas de oclusión vascular Trombosis de fin de semana
  6. 6. Datos de filiación OCUPACIÓN Obreros que ejercen fuerza vibratoria Sobre sus brazos Sufren síntomas de tipo Síndrome de Raynaud Trabajo en lugares fríos •Perniosis •Acrocianosis •Enf. De Raynaud
  7. 7. Hábitos de vida Tromboangitis obliterante de Buerger Consumen  Angiopatías esclerosantes No consumen  rara vez A.E Daña poco los vasos arterias y venosos Es una enfermedad segmentaria, inflamatoria Y oclusiva, que afecta de forma predominante A las arterias Y venas de mediano Y pequeño calibre de las extremidades
  8. 8. Antecedentes familiares Inicidencia Familiar de várices Enfermedad de Raynaud Enfermedad de Buerger
  9. 9. Antecedente patológicos Infecciones  •Periarteritis nudosa •Vasculitis nodular •Colitis ulcerosa •Hernia diafagmática •Vasculitis nodular Trombosis venosa Signo terminal CA ESTOMACAL Signo de Trousseau •Trombosis de: •Vena Iliaca •Vena femoral
  10. 10. Comienzo y evolución de la enfermedad SINTOMAS Dolor Impotencia funcional Trastorno tróficos (úlceras y gangrena) INTENSIDAD LOCALIZACIÓN NATURALEZA SENSIBILIDAD DEL INDIVIDUO Arteria, Vena, Linfáticos Espasmo, embolia, trombosis Alta, normal, baja CUALIDADES •Hormigueo •Alfilerazos •Punzante •Quemante
  11. 11. DOLOR ARTERIAL
  12. 12. Dolor Arterial Sx. Isquémico agudo •Intenso y brusco •Se acompaña de: •Impotencia funcional •Frialdad •Palidez marmórea •Parestesia •Falta de la latido en Art. Periféricas •Fase final  necrosis Sx. Isquémico crónico Obliteración crónica •Dolo durante la marcha (Inicio) •Dolor en reposo (después) Claudicación intermitente
  13. 13. Claudicación intermitente Dolor Arterial •Cojera súbita •Únicamente durante la marcha •Desaparece en reposo •Dolor, parestesia o calambre en pantorrilla Medición de la progresión 10 pasos 50 metros 3 cuadras / etc Más de 300m raramente es de origen vascular
  14. 14. Pseudoclaudicación Intermitente Dolor Arterial •Por compresión de la cola de caballo Diferencia con la arterial: • Es bilateral •Falta de signos afectación arterial Se detiene por Paraplejia espástica transitoria Y por dolor de distribución ciática
  15. 15. Sx. Músculo tibial anterior Dolor Arterial •En jóvenes •Post ejercicio arduo •Cara anteroexterna de de la pierna •Dolor brutal y localizado •Compartimiento aponeurótico no eástico •Evoluciona a Fibrosis o gangrena
  16. 16. Dolor de cúbito Dolor Arterial Grado muy agudo de isquemia Miembro horizontal dificulta la circulación Dolor de quemadura, localización digital
  17. 17. Arteritis de la temporal Dolor Arterial Crisis de cefalea muy intensa Lancinantes Paroxismos nocturnos que impiden el sueño
  18. 18. DOLOR VENOSO
  19. 19. Dolor venoso Insuficiencia Venosa Crónica Primaria Varices esenciales Secundaria Origen postrombótico Aplasia o hipoplasia congénita Fístulas arterio venosas congénitas o adquiridas Compresión extrínseca (embarazo, mioma uterino)
  20. 20. I.V.C PRIMARIA Dolor venoso Pesadez de piernas Neuralgias ortostáticas Síntomas de claudicación Intermitente en ausencia De obstrucción arterial Siente fatiga, hormigueo, calambres nocturnos Aumenta en verano por vasodiltación En las extremidades inferiores Se atenúan o desaparece en decúbito A nivel de la pantorrilla siente calambre y tensión Debe de detenerse cada cierto trecho
  21. 21. I.V.C SECUNDARIA Dolor venoso Trombosis de esfuerzo •Paciente varón de 20-30años •Brazos  Doloro, tumefacto y cianótico •Miembro inferior  Dolor súbito e intenso en la pantorrilla Signo de la pedrada •Signo de Homas  Dolor intenso al subir escaleras o flexión dorsal forzada del pie
  22. 22. I.V.C SECUNDARIA Dolor venoso Tromboflebitis •Dolor brusco y grave •Inmoviliza el miembro •Edema se desarrolla con rapidez  “impresión de que miembro va a estallar” •Compromiso obstructivo alto •Hay edema en todo el miembro •Dolor •Vasoconstricción refleja •Palidez de la extremidad •No hay vasocontricción •Hay estasis venosa •Cianosis intensa Flegmasia cerúlea dolens Flegmasia alba dolens
  23. 23. DOLORES LINFÁTICOS
  24. 24. Dolores linfáticos Linfangitis Aguda Reticular superficial Troncular superficial Troncular profunda Formación de placas rojas doloras Rubicundez Fiebre alta y dolor a la presión a lo largo De los trayectos vasculares
  25. 25. Dolores linfáticos COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN DE VASOS LINFÁTICOS Elefantiasis Varices e infiltración celulítica Infiltración adiposa
  26. 26. Dolores linfáticos COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN DE VASOS LINFÁTICOS Sx. De Klippel-Trenaunay Síndrome de Leriche Síndrome del sostén es una rara enfermedad congénita en la cual los vasos sanguíneos y/o los vasos linfáticos no se forman correctamente. O enfermedad oclusiva aortoiliaca es una condición patológica que consiste en la oclusión ateroesclerótica que compromete la aorta abdominal y/o las arterias ilíacas comunes. •En mujeres mastectomizadas •Se extirpa ganglios axilares (Via de apoyo para drenaje linfático del brazo) •Único drenaje libre ahora pasa por el hombro •Sostén ocluye ésta vía Linfedema de Brazo
  27. 27. Síndrome del sostén
  28. 28. CAMBIOS DE COLOR DE LA PIEL
  29. 29. Piel rosada y caliente Piel roja y caliente Piel cianótica y caliente Piel cianótica y fría Piel pálida y fría Piel roja y fría Livedo reticularis
  30. 30. Piel rosada y caliente Circulación rápida, sangre bien oxigenada Tono arteriolar y capilar normal Piel roja y caliente Irritada por acción del calor o inflamación. Circulación rápida, oxigenada y capilares dilatados Piel cianótica y caliente Sufre trastorno circulatorio, calor se debe al ambiente externo
  31. 31. Piel cianótica y fría Circulación escasa o nula, sangre estancada pierde oxigenación Piel pálida y fría •Sangre deja de circular por constricción arterial o capilar (Fenómeno del “dedo muerto” HTA ; Crisis de Raynaud) •O por trombo o embolia Piel roja y fría •Capilares dilatados al máximo (única vía de aporte sanguíneo) •Vasos profundos obliterados •Piel el frío ocurre lo mismo  mayor
  32. 32. Livedo reticularis •Veteados amoratados permanente que dibuja una red de mallas. •Interior de la red está normal •Brazos y piernas Cuando es transitoria se llama  Cutis marmorata 
  33. 33. VARICES
  34. 34. VARICES ARTERIALES •Arteria se dilata conservando paralelismo de sus paredes. (arteriectasia) •Aumento de su longitud •Se torna flexuosa •Humeral y temporal Ateromas •Lesiones focales, se inician en la capa interna de una arteria. • Exceso LDL se incrusta en la pared de la arteria. •GB llegan al sitio de la lesión  se dirigen al interior de la pared de la arteria •Monocitos cubren LDL para desecharla  si es demasiada  “CELULAS ESPUMOSAS” •Son un variedad de macrófagos •Tratan de hacer frente al colesterol
  35. 35. VARICES VENOSAS •Dilataciones venosas •Blandas •De color azulado •Se reducen con la presión o elevación de la extremidad
  36. 36. hueco
  37. 37. LESIONES CUTANEAS
  38. 38. ISQUEMIA CRÓNICA CUTÁNEA Microinfarto producido por  Trombosis de pequeña arteriola cutánea Manchita morada  5-6mm de diámetro, dolorosa Situación  pulpejos de los dedos a poca distancia de las uñas
  39. 39. ÚLCERAS ÚLCERA VARICOSA ÚLCERA POSFLEBÍTICA ÚLCERA POR INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA CONSTITUCIONAL ÚLCERA TROMBOANGÍTICA ÚLCERA ISQUÉMICA DE LOS DIABÉTICOS ÚLCERA HIPERTENSIVA (MARTOREL) ÚLCERAS POR DECLIVE O DESUSO ÚLCERAS POR DECÚBITO
  40. 40. ÚLCERA VARICOSA •Tercio inferior de la pierna lado interno (Safena interna), Lado externo (Safena externa) •Redonda u ovalada •Fondo irregular  mamelonado o rojo grisaceo •Piel se pigmenta antes en el lugar donde aparecerá.
  41. 41. ÚLCERA POSFLEBÍTICA •Enfermos que han sufrido una trombosis venosa en miembros inferiores. •Se pigmenta previamente la piel donde se estará la úlcera. •Localización. Maleolar interna, puede ser bimaleolar •Dolorosa
  42. 42. ÚLCERA POR INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA CONSTITUCIONAL •Precedido de años de edema maleolar vespertino •Aumenta en el verano •Aumenta en el ortostatismo •Aumenta en embarazo o premestrual •Región maleolar interna
  43. 43. ÚLCERA TROMBOANGÍTICA •Varones <40 años •Dolorosa •Se presenta en dedos •Menor frecuencia, talón y región supramaleolar.
  44. 44. ÚLCERA ISQUÉMICA DE LOS DIABÉTICOS •Se localizan en dedos o en el talón
  45. 45. ÚLCERA HIPERTENSIVA (MARTOREL) •Mujeres ancianas con HTA •Se presenta en cara anteroexterna de la pierna •Suele ser bilateral
  46. 46. ÚLCERAS POR DECLIVE O DESUSO •Pcte sentado activo forzado por el dolor •Piernas quitas y en declive •Hay edema por estasis venosa y linfática •Región supramaleolar se ulcera.
  47. 47. ÚLCERAS POR DECÚBITO •Llamado también “De presión” •Talones, regiones isquiaticas y sacroiliacas ( + ) •Frecuente en Debilitados, seniles y parapléjicos •Causa  Presión constante de las prominencias óseas, provocan isquemia cutanea
  48. 48. ÚLCERAS POR DECÚBITO •Llamado también “De presión” •Talones, regiones isquiaticas y sacroiliacas ( + ) •Frecuente en Debilitados, seniles y parapléjicos •Causa  Presión constante de las prominencias óseas, provocan isquemia cutanea
  49. 49. MANIOBRAS
  50. 50. VENOSO SUPERFICIAL
  51. 51. •El paciente acostado se coloca la pierna por encima de la horizontal y se realiza el vaciamiento venoso con ambas manos desde el tobillo hasta la raíz •Se le coloca un torniquete y se le pide al paciente que se ponga de pie. •Si no se observa nada la prueba es negativa Si hay varices se observan dilataciones varicosa, colapsadas, reducidas de tamaño y depreciables es positiva. Se utiliza para valorar si el cayado de la safena interna y externa es o no suficiente y competente. MANIOBRA DE TRENDELEMBURG
  52. 52. MANIOBRA DE SCHWARTZ •El paciente de pie se le percute en una raíz visible de la pantorrilla (maléolo interno) y se coloca la otra mano en el centro del rombo poplíteo. •Si es insuficiente se percibirá la oleada o pulsación cada vez que percutimos. Se utiliza para probar la insuficiencia de las válvulas de la safena interna y para localizarla cuando no es posible.
  53. 53. Venoso Profundo
  54. 54. Signo de Perthes Maniobra destina a valorar, en caso de varices, l La circulación venosa profunda de la pierna. Por Del cayado de la vena safena se aplica un torniquete Poco apretado; después de una marcha de algunos Minutos, las varices desaparecen y las venas profundas Son permeables; en caso contrario, las venas se dilatan y Aparecen una sensación de molestia en la pantorrilla.
  55. 55. •El paciente acostado se eleva el miembro hasta la horizontal •Se le fija el miembro colocándole la mano en la rodilla • se le hace flexión dorsal del pie. Signo de Homans
  56. 56. El mismo procedimiento pero se hace presión en los gemelos contra el plano óseo. Signo de Olow:
  57. 57. El paciente acostado se le coloca el manguito del esfingomanometro en la pantorrilla y se insufla hasta 180 mm/hg y no debe haber dolor hasta esta presión. Si lo hay es positiva para flebitis Signo de Loewemberg:
  58. 58. ARTERIAL
  59. 59. •Se comprime la arteria radial con el pulgar del explorador, mientras el paciente cierra con fuerza la mano, al abrir manteniendo la compresión la palma de la mano aparecerá pálida , pero cambia rápidamente a color normal si la cubital es permeable. •Si esta obstruida la palidez persiste. •También se realiza comprimiendo la cubital para investigar la permeabilidad de la arteria radial. la prueba es positiva cuando persiste la palidez. Prueba de Allen:
  60. 60. •El paciente acostado eleva las piernas hasta la vertical, el medico lo ayuda dándole sostén por el tendón de Aquiles •Se le pide al paciente que realice movimientos de dorsiflexion del pie durante 5 a 10 min •Y se comienza a ver la isquemia •lo bajamos y hay eritema esta respuesta es rápida •si tarda mas de 10 seg la prueba es positiva. Prueba del cambio de posición de Ratschow (o de la isquemia plantar de Buerguer samuels): Dorsiflexión o flexión dorsal es el movimiento que reduce el ángulo entre el pie y la pierna en el cual los dedos del pie se acercan a la espinilla. el movimiento opuesto se llama flexión plantar. Ocurre en el tobillo.
  61. 61. •El mismo procedimiento de la prueba de Buerguer, pero en ves de dejar las piernas en reposo sobre las camillas , al final de la prueba, el paciente se sienta rápidamente y deja caer las piernas al borde de la camilla •En personas sanas aparece rápidamente la hiperemia uniforme 2 a 3 seg. (hay una ingurgitación venosa). Prueba de la hiperemia
  62. 62. •El paciente en decúbito dorsal se eleva el miembro y se le coloca una venda muy ajustada desde su extremo a su raíz, durante 5 a 10 minutos. •Se le pide al paciente que se coloque de pie y se le quita la venda. Hay palidez y se observa un eritema homogéneo que aparece rápidamente. •Es positivo si la palidez persiste o se restituye lentamente. Prueba de Moschcowitz:
  63. 63. El paciente que se ponga en puntilla de 30 a 40 veces durante 2 a 3 minutos. Si el dolor aparece antes de las 40 veces la prueba es positiva. Prueba de Moser ( o de la posición en puntillas):
  64. 64. •Primero se palpa las arterias tibial posterior debajo del maléolo interno, y la arteria dorsal del pie, se mascan estos puntos y luego se manda al paciente a caminar rápidamente durante 1 minuto. •Inmediatamente después se toma de nuevo el pulso y se comprueba si tiene la misma fuerza que anteriormente o si ha sido debilitado. •El debilitamiento o la desaparición hablan de alteraciones circulatorias. Prueba de Weese ( o de la palpación arterial con sobrecarga):
  65. 65. GANGRENA
  66. 66. Se produce en tejidos que están en contacto con el aire Gangrena Seca Miembro como momificado Color negruzco Suena a la percusion Húmeda Con infección Reblandece los tejidos
  67. 67. Gangrena Oclusión arterial Tromboangitis obliterante Arterioesclerosis Enfermedad de Raynaud Lesión venosa Forma gangrenante isquémica de la tromboflebitis
  68. 68. INSPECCIÓN
  69. 69. Color de la piel Lesiones Lo mencionado anteriormente Varices arteriales Tumores glómicos Varices Linfangitis aguda Trastornos tróficos de origen arterial o venoso Alteraciones ungueales Atrofia cutánea Isquemia crónica cutánea Edema Ulceras Gangrena
  70. 70. PALPACIÓN
  71. 71. Textura de la piel •Lisura •Dureza •Infiltración •Nódulo
  72. 72. Temperatura cutánea Se pasa el dorso de la mano o los dedos flexionados A lo largo de la extremidad distal Temperatura del área examinada depende de : •Volumen de sangre local circulando •Temperatura externa Temperatura Disminuida Temperatura aumentada Hipertensión Arterial Esencial Éctasis y obstrucción arterial
  73. 73. Estado físico de los troncos arteriales Y venosos Troncos Arteriales • Ofrece resistencia a la ligera presión. •SI están sanas. Parecen tubos llenos de agua. •Se logran deslizar transversalmente. •Si están anómalas, flexibles y blandas (Jóvenes, asténicos e hipotónicos) •También si están anómalas pueden se, (Hipertonía) •Aneurisma verdadero  Insuficiencia túnica media •Aneurisma discante  Rotura capa interna •Aneurisma falso o hematoma pulsátil  Sangre contenida en una cavidad producto rotura de arteria. •Engrosamiento  Doloroso a la presión, ausencia de pulsaciones. (Embolia arterial) •Arterioespasmo  Disminución paulatina pulsaciones desde la raíz
  74. 74. Estado físico de los troncos arteriales Y venosos Troncos Venosa •Vena normal  Blanda y ligeramente resistencia •Varices saculares  Constituye tumores, lisos y reducibles. Sensación de bolsa llena gusanos al tacto.
  75. 75. •Femoral •Poplitea •Pedia •Tibial Posterior •Radial •Cubital •Braquial •Temporal •Occipital •Carótida Pulsatilidad arterial Cuando pulso no se determina Puede ser por confusión con el Mismo pulso del médico. Dicho pulso puede ser del dedo en Médico hipertenso o pletórico
  76. 76. Pulsatilidad arterial Arteria femoral Se percibe mejor con el paciente acostado. Pulpejos I, II, III, IV dedo dispuestos en línea transversal por debajo del arco crural.
  77. 77. Pulsatilidad arterial Arteria poplítea Su palpación es difícil. Técnica: en fémur relajado y decúbito ventral, médico con mano derecha y bajo del tobillo y flexiona la pierna del paciente. Esto relaja los músculos sóleos y aponeurosis, mientras se busca la pulsación del vaso con el pulpejo de la mano izquierda.
  78. 78. Pulsatilidad arterial Arteria pedia El médico y el paciente sentados, con los pulpejos de los dedos buscamos por fuera del extensor largo del dedo gordo.
  79. 79. Pulsatilidad arterial Arteria tibial posterior Médico y paciente sentados, talón derecho sostenido con la mano derecha del explorador, mientras que su mano izquierda se coloca delante del tobillo con el pulgar a un lado y los dedos en forma de gancho detrás del maleólo interno.
  80. 80. Pulsatilidad arterial Arteria radial y cubital Buscamos el canal radial y el canal cubital de los antebrazos.
  81. 81. Pulsatilidad arterial Arteria braquial El pulgar de la mano del explorador se coloca en el extremo inferior del deltoides y los dedos flexionados alcanzan la arteria debajo del borde interno del bíceps o del tendón.
  82. 82. Pulsatilidad arterial Arteria temporal Delante del trago, región temporal y frontal.
  83. 83. Pulsatilidad arterial Arteria occipital Sobre las protuberancias occipitales, ejerciendo una presión moderada con los dedos; se perciben bien en personas normales.
  84. 84. Pulsatilidad arterial Arteria carótida Los dedos de la mano izquierda del explorador se colocan sobre la región cervical media, mientras el pulgar comprime la arteria con el cuerpo de las vértebras cervicales.
  85. 85. Auscultación
  86. 86. Arteria Percibimos tonos sistólico originado por la vibración de entrada de sangre del vaso y un diastólico que es más débil. Soplo afirma una lesión estenosante que va en sentido distal. Soplo intermitente y sistólico en las estenosis arteriales incompletas y desaparece en la oclusión total . Auscultación arteria carótida interna útil para prevenir accidentes cerebrovasculares de origen vertebral. Venas Soplo venoso por reflujo. Diagnostica insuficiencia de glándula safena . •Se coloca el paciente en decúbito supino, la extremidad inferior a explorar es levantada. •Se vacían las venas variocosas. •Se coloca al paciente ocluyendo la vena safena con el estetoscopio, relajando paulatinamente la compresión.

Notas del editor

  • La enfermedad de Raynaud es un trastorno poco frecuente de los vasos sanguíneos que afecta generalmente los dedos de las manos y los pies. Esta enfermedad provoca un estrechamiento de los vasos sanguíneos cuando la persona siente frío o estrés. Cuando esto ocurre, la sangre no puede llegar a la superficie de la piel y las áreas afectadas se vuelven blancas y azules. Cuando el flujo sanguíneo regresa, la piel se enrojece y tiene una sensación de palpitación o de hormigueo. En casos severos, la pérdida del flujo sanguíneo puede causar llagas o muerte de los tejidos.
  • perniosis consiste en el desarrollo de lesiones inflamatorias, eritematosas y a menudo pruriginosas, de localización acral, tras el contacto con el frío.
  • Pletórico es una sobresustancia de sangre u otro líquido en el organismo o en una parte de él

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