Dr. Juan Marcos Tordoya Montaño
GINECOLOGÍA
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA

Es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la enfermedad
la mujer en edad reproductiva
En Estados Unidos se estima que cada año más de 1 millón de mujeres sufren un episodio de EIP
aguda
Más de 100,000 mujeres quedan infértiles cada año como consecuencia de esta entidad
EIP es una infección de transmisión sexual (ITS)
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
Una gran proporción de los embarazos ectópicos se presentan asociados a eventos previos de EIP
EPIDEMIOLOGÍA

Es un Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se
presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix
Endometritis,Parametritis,
salpingitis, ooforitis, absceso
tuboovarico y peritonitis.
La infección pélvica ocurre, de manera más común, por la adquisición de ITS y por
infecciones con flora endógena que ascienden del tracto genital inferior a través
del endocérvix.
Resulta cuando micro organismos cervicales
ascienden al endometrio, trompas de Falopio, y
contagian las estructuras pélvicas, produciendo uno
o más de las siguientes condiciones infeccioso-
inflamatorias:
DEFINICIÓN

ETIOLOGÍA
Los patógenos causales son los organismos sexualmente transmitidos, sobre todo: N.gonorrhoeae
y C. trachomatis
Se encuentran otros que comprometen
la flora vaginal como
❑ Anaerobios
❑ G.Vaginalis
❑ H.Influenzae
❑ Cepas gram negativas entéricas
❑ S.Agalactiae
❑ Cytomegalovirus (CMV)
❑ M.Hominis
❑ En casos raros tuberculosis
En pacientes usuarias de DIU se ha visto una asociación con Actinomyces israeli
Las tres vías por medio de las cuales se suscita
la transmisión son:
❑ Intrabdominal: pasa desde el cérvix hasta el
endometrio, por la salpinge hacia la cavidad
abdominal
❑ Sistema linfático: como la infección del
parametrio por un dispositivo intrauterino
❑ Vía hematógena
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INFLAMATORIA

FACTORES DE RIESGO
Practicas sexuales de riesgo
❑ Actividades en las que existe penetración, ya sea anal,
vaginal, oral, ect
❑ El uso incorrectoo la falta de métodos anticonceptivos de
barrera mecánica
❑ Multiples parejas sexuales sin uso de preservativos
❑ Inicia de vida sexual durante la adolescencia
❑ Falta de medidas sanitarias
Condiciones de riesgo
❑ Cualquier actividad que involucre el contacto con mucosas,
tejidos y secreciones
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INFLAMATORIA

❑ Menor de 25 años
❑ Múltiples parejas tanto de la paciente como de su compañero sexual
❑ Uso de DIU
❑ Cuadros previos de EPI
❑ Estado socioeconómico bajo
Las portadoras de DIU tienen una incidencia entre 2 y 9 veces mayor de EPI por que los hilos del
DIU favorecen en el ascenso de los gérmenes. No obstante cuando se aplica correctamente el
DIU en mujeres con un solo compañero sexual y sin antecedentes de ETS, apenas aumenta la
incidencia de EPI
Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de EPI, ya que proporcionan mayor viscosidad
al moco cervical y dificultan así la entrada de gérmenes
General
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INFLAMATORIA
FACTORES DE RIESGO

La EPI fue clasificada desde 1982 por la escala de Monif de acuerdo con la
gravedad de hallazgos clínicos(abdomen agudo ginecológico)
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CLASIFICACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ningún signo ó síntoma se considera estándar de oro para el diagnóstico de EIP
Las manifestaciones clínicas llegan a ser inespecíficas , ya que pueden ser desde asintomáticas
hasta potencialmente letales y no siempre estarán ligadas con la gravedad de la misma
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De igual manera es importante identificar si existe signos que indiquen
un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
❑ Temperatura mayor a 38°C o menor de 36°C
❑ Taquicardia y taquipnea
❑ Leucocitosis con neutrofilia
En un estudio de cohorte se demostró que los síntomas más comunes fueron:
❑ dolor abdominal (90%)
❑ leucorrea (70%)
❑ sangrado irregular (40%)
❑ 30% de los pacientes presentaba
antecedentes de dispositivo
intrauterino
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO
► Es clínico, con alto índice de sospecha sobre todo si se encuentra ante una
paciente adolescente(aun si niega de actividad sexual).
► La CDC estableció diferencias en los criterios clínicos:
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Criterios Mínimos
Hipersensibilidad abdominal baja
Hipersensibilidad anexial/uterina
Hipersensibilidad al movilizar el cuello
uterino
Exploración abdominal:
Dolor en el hipogastrio
No se palpan masas ni veceromegalias
Exploración pélvica:
Dolor anexial y a la movilización
Exploración del cuello uterino y sus anexos:
Hipersensibilidad dolor a la palapación y
molización del cervix

Criterios Definitivos
❑ Evidencia histopatológica de endometritis en
la biopsia endometrial
❑ Ecografía transvaginal o imágenes de
resonancia nuclear magnética mostrando
engrosamientos, abscesos tubarios o del
complejo tubo-ovárico con o sin líquido libre
en cavidad
❑ Anormalidades laparoscópicas compatibles
con EPI
A la exploración física, es importante hacer una examinación completa tanto abdominal
como ginecológica, haciendo una búsqueda intencionada de masa abdominal y datos de
irritación peritoneal
Criterios Adicionales
❑ Temperatura oral > 38,3°C (101°F)
❑ Exudado cervical o vaginal mucopurulento o
anormal
❑ Presencia de glóbulos blancos (GB) en
secreciones vaginales
❑ Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
elevada
❑ Proteína C reactiva elevada
❑ Datos de laboratorio de infección cervical con
Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis
DIAGNÓSTICO
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Exámenes de laboratorio y gabinete
Biopsia de endometrio: Proporciona evidencia histológica de endometritis
Estudio ecográfico pélvico transvaginal: sirve para obtener datos de
engrosamiento o realizar colección en el interior de las trompas de Falopio,
con o sin liquido libre en fondo de saco
Laparoscopia. Apoya fuertemente un diagnóstico de EPI, pero su mayor utilidad es
para el diagnóstico diferencial de padecimientos como
❑ embarazo ectópico,
❑ tumoraciones anexiales e
❑ incluso apendicitis aguda.
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INFLAMATORIA

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO
Perihepatitis o
síndrome de Fitz-
Hugh/curtis
Dolor tipo pleurítico de inicio
súbito en CSD, el cual se agrava
al hacer esfuerzos, acompañado
de nauseas, vomito y fiebre
Inflamación de la
cápsula de gleason y
peritoneo abdominal
adyacente, lo que
provoca adherencias
entre ambas
Antibioticos
para EPI
laparoscopia
Periapendicitis Dolor en hipogastrio que
posteriormente migra a fosa
iliaca derecha, acompañado de
nauseas, vomito y fiebre
Cuadrode apendicitis
simultaneo con EPI
Apendicetomia
Tratamiento
antibiótico para
EPI
Rotura de absceso
tuboovarico
Dolor en hipogastrio, fiebre,
síntomas de irritación
peritoneal,junto con la presencia
o no de masa anexial palapable y
aumento de flujo vaginal
Es la complicación
más grave, cuya
mortalidad es de 6 a
15%
Histerctormia
con
salpingovoforecto
mia, mas una
cobertura amplia
El diagnóstico inadecuado de EPI, la demora de inicio del tratamiento o la terapia inapropiada pueden
causar complicaciones agudas como a largo plazo Complicaciones agudas de la enfermedad pélvia
inflamatoria
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En 25% de las pacientes la EPI recidiva
COMPLICACIÓN CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO
Dolor pélvico
crónico(50%)
Presente hasta cuatro veces más en pacientes que
han tenido un episodio de EPI
Causas: Hidrosálpinix y adherencias periováricas
Salpingectomia
Liberación de
adherencias
Infertilidad Es la complicación tardía más frecuente
Su causa son las adherencias peritubaricas, fibrosis y
cicatrización, oclusión por hidrosálpinix
El riesgo aumenta con el nímero de episodios de EPI
previos, asi como severidasd del cuadro
Abordaje
complejo de
infertilidad
Embarazo
ectópico
La EPI aumenta el riesgo de embarazo ectópico tubarico
salpinitis
Salpingectomía
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COMPLICACIONES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe de realizarse tanto con otras patologías del tracto genital como con procesos extragenitales.
Cuadros obstétricos:
❑ gestación ectópica,
❑ aborto séptico.
❑ Cuadros ginecológicos:
❑ endometriosis severa,
❑ quiste ovárico complicado,
❑ dismenorrea intensa,
❑ ovulación dolorosa.
Cuadros gastrointestinales:
❑ apendicitis,
❑ gastroenteritis,
❑ diverticulitis
Cuadros urológicos:
❑ cistitis,
❑ pielonefritis,
❑ crisis renoureteral
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TRATAMIENTO
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Se basa en antibióticos, se debe iniciar el
tratamiento en cualquier mujer con vida
sexual activa y los siguientes datos:
❑ Tumefacción
❑ Hipersensibilidad del abdomen inferior
❑ Hipersensibilidad al movimiento cervical
El tratamiento empírico de EPI, debe iniciarse en:
❑ la mujer joven (menor de 24 años de edad)
sexualmente activa.
❑ Mujeres con riesgo de infección de transmisión
sexual que presenten dolor pélvico, sin otra
causa que pueda ser identificada, con dolor
uterino
❑ CDC:
Hipersensibilidad abdominal baja
Hipersensibilidad anexial/uterina
Hipersensibilidad al movilizar el cuello uterino
El tratamiento siempre debe incluir antimicrobianos contra Neisseria gonorrhoeae y
chlamydia trachomatis, gram negativos, anaerobios y estreptococos.

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INFLAMATORIA
En la consulta de primer contacto se utiliza el esquema de antibioticoterapia oral,
siempre que sea de leve a moderada
Esquema terapéutico
Opción 1 Lefloxacino 500mg VO cada 24hrs por 14 días+
Metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14 dias
Opción 2 Clindamicina 450mg cada 12hrs por 14 días
Opción 3 Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Doxiciclina 100mg VO cada 12hrs por 14 días
Metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14 días
Se debe informar al paciente o familiar que se requiere una nueva consulta médica si el
dolor abdominal persiste por más de 48 a 72hrs después de iniciado el tratamiento
En caso de que no exista mejoría clínica o respuesta al
tratamiento en 72 hrs, se debe referir a la paciente al
segundo nivel de atención.

Se considera falla del tratamiento cuando hay recurrencia de los síntomas dentro de los 10
a 14 días de completar el tratamiento con antibióticos
Los datos de hospitalización se puede basar en los siguientes criterios clínicos:
Sospecha de una emergencia quirúrgica
❑ Embarazo
❑ Falta de respuesta al tratamiento oral
❑ Nauseas, vómitos
❑ Fiebre elevada
❑ Absceso tubo-ovarico
El tratamiento parenteral esta indicado en las pacientes que
padecen EPI, de moderada intensidad con falla al tratamiento y
aquellas con una intensidad severa
Ceftriaxona+doxiciclina
Cefotetán+doxiciclina
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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tipo de cirugía dependerá fundamentalmente de el deseo de hijos de la mujer, pudiendo ser
solamente drenaje del absceso, salpingectomía ó hasta la histerectomía, también dependiendo
del grado de afección y si esta es uni o bilateral
❑ El tratamiento quirúrgico ha disminuido de forma importante
❑ Queda restringido a las infecciones graves que ponen en peligro loa vida de la paciente
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Se reserva fundamentalmente
para el absceso tubo ovárico y
se considera en dos
circunstancias:
1. Sospecha de ruptura de absceso, el paciente se
estabiliza, se inicia con clindamicina y gentamicina, y
se somete a intervención quirúrgica inmediata
2. En absceso intacto pero con falla a la terapia inicial
manifiesta por fiebre y crecimiento del absceso.

PREVENCIÓN PRIMARIA
Educación sexual de la paciente, para evitar el desarrollode la infección:
❑Educación efectiva para evitar conductas sexuales de riesgo
❑Capacitación del personal sanitario para identificar a los jóvenes con
comportamiento sexual riesgoso e implementar acciones en ellos
❑Disgnóstico y tratamiento precoz de las ETS y sus parejas sexuales
❑Promover el uso de anticonceptivos de barrera
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
► Si la paciente ya contrajo la infección de transmisión sexual, hay que enfocar la atención en
la detección de la infección y en el tratamiento adecuado tanto de la paciente como de su
compañero sexual
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Ante un cuadro de EPI, buscar datos:
❑ Síndrome de respuesta inflamatoria
❑ Inestabilidad hemodinámica
❑ Masa abdominal
❑ Datos de irritación abdominal
❑ Datos de abdomen agudo
Hay que realizar una exploración bimanual, a todas
aquellas con infección de transmisión sexual y dolor
pélvico
Diagnóstico puntual, con la sintomatología del dolor

DATOS DE ALARMA
Referir en calidad de urgencia al siguiente nivel de atención en caso de presentar:
Referir en calidad ordinaria al siguiente nivel de atención en caso de presentar:
Fracaso de la terapia ambulatoria en 72h o intolerancia a la misma
❑ Abdomen agudo con datos de irritación
peritoneal
❑ Rigidez abdominal
❑ Incremento de la sensibilidad abdominal sin
rebote
❑ Defensa o resistencia involuntaria
❑ Síndrome de respuesta inflamatoria(SIRS)
❑ Leucocitosis o pancitopenia o presencia de
más de 10% de neutrófilos inmaduros
❑ Hipertermia más de 38°c o hipotermia 36°C
❑ Frecuencia cardiaca más de 90lpm
❑ Frecuencia respiratoria más de 20rpm
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Referir en calidad ordinaria al siguiente nivel de atención en caso
de presentar:
⮚ Fracaso de la terapia ambulatoria en 72h o intolerancia a la misma
⮚ Mujeres embarazadas o deseos de fertilidad próxima
⮚ Sospecha de patología quirúrgica(embarazo ectópico y apendicitis)
⮚ Antecedentes de cirugías uterinas previas.
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DATOS DE ALARMA

PRONÓSTICO
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Si se hace el diagnóstico a tiempo y se efectúa un manejo antimicrobiano oportuno, es
posible evitar las complicaciones, así como tratar a la paciente de manera ambulatoria.
Si no se inicia un tratamiento empírico y oportuno, el pronóstico no es bueno; se debe actuar
y si no se presenta mejoría después de 72h, es importante referir a la paciente.
Un factor importante es el cambio de estilo de vida de la paciente, así como un buen apego
al tratamiento.

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