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RESUMEN GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA: DIAGNÓNSTICO Y
TRATAMIENTO DEL SOBREPESO
Y OBESIDAD EXÓGENA
LPN NESTOR SAMUEL MUÑIZ ÁVILA – CSR SAN JOSÉ DE GRACIA, AGS.
DEFINICIÓN OBESIDAD
 La obesidad es una enfermedad sistémica, crónica, progresiva
y multifactorial, que se define como una acumulación anormal
o excesiva de grasa.
 La obesidad se clasifica en base al IMC, que se define como el
peso en kg dividido por la talla expresada en metros y elevada
al cuadrado, en el adulto un IMC mayor a 25 indica sobrepeso
y mayor a 30 indica obesidad.
EVIDENCIA/RECOMENDACIÓN
 La evaluación medica inicial tiene como objetivo fundamental: la
identificación de individuos con sobrepeso y obesidad, así como aquellos
con riesgo de padecer obesidad y que se pueden beneficiar con la perdida
de peso.
 Durante la evaluación de pacientes con obesidad se deben recabar datos
tanto clínicos, antropométricos, bioquímicos y dietéticos para una mejor
valoración y diagnostico.
 Se debe contar con un equipo multidisciplinario: endocrinólogo, medico
internista, pediatra, psicólogo, psiquiatra y nutriólogo. Todo esto para
llevar al paciente al cumplimiento del objetivo mas rápidamente y de la
mejor manera posible, sin descuidar ninguno de los campos antes
mencionados.
 Al evaluar un paciente con sobrepeso u obesidad se debe realizar una historia
clínica especifica, para orientar la etiología de la obesidad, factores de riesgo,
comorbilidad, etc.
 Durante el interrogatorio al paciente con sobrepeso y obesidad se debe identificar
la edad de inicio de esta, periodos de aumento en el peso, causas secundarias y
enfermedades.
 Se recomienda anotar en la nota medica: estatura, IMC, circunferencia de cintura,
signos vitales, hábitos alimentarios y de actividad física, así como antecedentes
heredo familiares.
 La medición de la CC tanto en hombres como mujeres ayuda a la identificación de
personas en riesgo de padecer alguna enfermedad cardiovascular así como
diabetes y trastorno del sueño.
 Se debe emplear la medición de CC en conjunto con el IMC para mejores
resultados, en hombres existe riesgo si la CC es > 90 cm y en mujeres >80 cm.
 Se debe alentar a los adultos a revisar periódicamente su peso y CC, para así
prevenir otro tipo de enfermedades.
 RECOMENDACIÓN:
 Se requiere diagnosticar el estado nutricio a través de:
 A) evaluar consumo energético, distribución energética, cantidad y tipo de nutrimentos
consumidos.
 B) evaluar indicadores clínicos, antropométricos y bioquímicos, para establecer el plan alimenticio,
objetivos, metas, asesoría, seguimiento y control del paciente.
 Los estudio bioquímicos que se deben solicitar para este tipo de pacientes incluyen: biometría
hemática completa, perfil de lípidos, prueba de función hepática, glucosa sérica en ayuno,
creatinina sérica, electrolitos séricos y examen general de orina.
 Uno de los principales indicadores bioquímicos para la evaluación del estado nutricio lo
representa el estado proteico debido a su correlación con la desnutrición energetico-proteica.
 En la población infantil con sobrepeso y factores de riesgo, se recomienda solicitar al menos
perfil de lípidos, transaminasas y glucosa plasmática en ayuno.
 En la población infantil con IMC para la edad y sexo y sin factores de riesgo cardiovascular, se
recomienda pedir por lo menos perfil de lípidos.
 INVESTIGAR FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDAD
 El sobrepeso y la obesidad se asocian con incremento en la incidencia de DM tipo 2, cáncer y
enfermedades cardiovasculares.
 En pacientes adultos con sobrepeso, se debe investigar la presencia de factores de riesgo y
comorbilidad asociada, particularmente DM y enfermedad cardiovascular.
 Los pacientes con IMC > 35 tienen un incremento en el riesgo de mortalidad cardiovascular.
 El riego relativo para diabetes tipo 2 en hombres con sobrepeso es de 2.4 y en hombres con
obesidad es de 6.74, por el contrario en mujeres con sobrepeso es de 3.92 y en mujeres con
obesidad es del 12.41
 El riesgo relativo para presentar hipertensión en hombres con sobrepeso es de 1.28 y en aquellos
con obesidad es de 1.84, mientras que el riesgo en mujeres con sobrepeso es de 1.65 y 2.42 en
mujeres con obesidad.
 El riesgo relativo para presentar enfermedad cerebro vascular en hombres con sobrepeso es de
1.23 y en aquellos con obesidad es de 1.51, mientras que el riesgo en mujeres con sobrepeso es
de 1.15 y 1.49 en mujeres con obesidad
 LA OBESIDAD MATERNA se asocia con un incremento en el riesgo de anomalías estructurales
congénitas entre las que destacan :
 Defectos del tubo neural en general
 Espina bífida
 Paladar hendido
 Atresia anorectal
 Hidrocefalia
 La obesidad incrementa el riesgo de aborto espontaneo, las mujeres con IMC > 25 tienen mas
riesgo de padecer un aborto.
 La obesidad aumenta el riesgo de padecer alguna enfermedad renal en la población en general,
existe mayor frecuencia de hospitalización, un 37% de los pacientes con obesidad mórbida
asintomática presentan hepatitis no alcohólica.
 Ante un IMC de 30-35 la mediana de vida se reduce de 2-4 años, mientras que ante un IMC de
40-45 se reduce entre 8-10 años.
 La pancreatitis grave es mas frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad.
BENEFICIOS DE LA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO Y
GRASA CORPORAL.
 La perdida de peso permite una mejoría significativa en la sensibilidad
a la insulina, la glucosa en ayuno y la concentración de lípidos.
 Una perdida del 5% de peso corporal se asocia con mejoría de la
función física y disminución del dolor articular de rodilla.
 Una perdida de peso alrededor de 5kg se asocia con una reducción de
presión arteria sistólica y diastólica.
 Los pacientes con DM 2 que tienen una perdida de 5 kg , muestra una
reducción de la glucosa plasmática.
CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
 IMC: se recomienda usar en adultos, es decir personas con 18 años cumplidos en
adelante, tiene una efectividad del 92% para diagnosticar sobrepeso u obesidad,
sin embargo se deben tomar en cuenta otros factores para diagnosticar la
enfermedad.
 IMC >25 sobrepeso.
 IMC >30 Obesidad.
 En menores de 18 años se recomienda utilizar puntos de corte
internacionalmente aceptados, de acuerdo a patrones de crecimiento, desviación
estándar y percentilas.
PREVENCIÓN PRIMARIA
 La lactancia materna tiene un pequeño pero constante efecto sobre la prevención
de la obesidad infantil, y es que se ha observado una disminución del 4% por cada
mes de lactancia, esto se vera hasta los nueve meses de lactancia materna.
 Los beneficios de la lactancia materna son: disminución de la mortalidad infantil en
niños prematuros, reducción de la morbilidad infantil y menores enfermedades
atópicas.
 RECOMENDACIONES:
 - consumir al menos 3 raciones de cereales integrales al día.
 - Dieta rica en frutas y verduras, aumento de la actividad física.
 - evitar alimentos azucarados, bebidas alcohólicas, alimentos fritos, etc.
INTERVENCIONES EN EL ÁMBITO
FAMILIAR Y ESCOLAR.
 Las intervenciones familiares enfocadas a una alimentación saludable e incremento de la
actividad física son eficaces en prevenir la ganancia excesiva de grasa corporal.
 La edad de 2-5 años es la ideal para fomentar en los niños los buenos hábitos alimenticios,
para esto es primordial involucrar en un 100% a los padres.
 Las causa mas frecuentes de sobrepeso y obesidad en la población infantil son los
siguientes: 1) presencia de variaciones genéticas responsables de la susceptibilidad para
contraer obesidad, 2) perdida de balance entre la ingestión de alimentos y el gasto que se
produce con el ejercicio. 3) falta de actividades deportivas de mediano y alto gasto
energético, al menos tres veces por semana. 4) realizar actividades sedentarias por mas de
tres horas al día.
 En la población infantil se recomienda reducir el tiempo de televisión y videojuegos a 1 ½ al
día.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Las intervenciones dietéticas para la perdida de peso deben ser calculadas por un
especialistas, así como tener en cuenta las preferencias del paciente.
 Las dietas con mayor consumo de hidratos de carbono complejos se asocian a un
menor IMC en adultos sanos.
 Las dietas bajas en HC pueden ser empleadas para la reducción de peso a corto
plazo.
 Para prevenir la ganancia de peso en adultos se recomienda dar mas importancia a
la ingesta total de calorías que al total de grasas ingeridas.
 En el tratamiento de la obesidad no se recomienda el reducir las proteínas, por el
contrario se recomienda mantenerlo por arriba de los 10,5 g/Kg.
 El ejercicio promueve y mantiene la perdida de peso, disminuye la
obesidad abdominal, mejora la condición cardiorrespiratoria, reduce los
factores de riesgo cardiovascular, disminuye el riesgo de enfermedad
cardiaca coronaria, la resistencia a la insulina y la mortalidad
cardiovascular.
 Para la población infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad se
recomienda actividad física diaria mas de 1 hora .
 Se recomienda prescribir una dieta saludable y actividad física, como
primera línea de intervención para el sobrepeso y obesidad.
 Se recomienda llevar a cabo intervenciones con dieta, actividad física y
modificación de conductas, en menores de 6- 16 años de edad con
sobrepeso u obesidad, con la implicación familiar.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 El tratamiento farmacológico para la reducción del exceso de peso en conjunto con una dieta
especializada, han demostrado ser eficaces para el mantenimiento de la perdida de peso.
 Sin embargo este no se justifica su uso generalizado, por lo que su indicación debe ser
individualizada, considerar el perfil riego-beneficio, evaluar los efectos secundarios e
interacciones, así como la respuesta al tratamiento.
 La decisión de usar un tratamiento farmacológico debe individualizarse en función de la
presencia de comorbilidades graves y tratamientos asociados. Los tratamientos y su
indicación deben ser reevaluados periódicamente y no deben utilizarse de forma indefinida.
 Se podrán prescribir medicamentos para la reducción de peso en el caso de que el paciente
no responda a la dieto terapia mínimo 3 meses.
 El medico debe especificar las funciones del fármaco que se le prescribió al paciente, así como
sus efectos secundarios.
CRITERIOS DE REFERENCIA
 Se debe referir a la consulta de endocrinología a la población infantil,
adolescente y adulta que tienen obesidad grave y comorbilidad
asociada que requiere reducción de peso, particularmente aquellos
con apnea del sueño, síndrome de hipoventilación, problemas
ortopédicos y psicológicos.
 Se recomienda referir a la consulta de endocrinología a la población
infantil y adolescente que presenta obesidad en edades muy
tempranas.

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GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA

  • 1. RESUMEN GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: DIAGNÓNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXÓGENA LPN NESTOR SAMUEL MUÑIZ ÁVILA – CSR SAN JOSÉ DE GRACIA, AGS.
  • 2. DEFINICIÓN OBESIDAD  La obesidad es una enfermedad sistémica, crónica, progresiva y multifactorial, que se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa.  La obesidad se clasifica en base al IMC, que se define como el peso en kg dividido por la talla expresada en metros y elevada al cuadrado, en el adulto un IMC mayor a 25 indica sobrepeso y mayor a 30 indica obesidad.
  • 3. EVIDENCIA/RECOMENDACIÓN  La evaluación medica inicial tiene como objetivo fundamental: la identificación de individuos con sobrepeso y obesidad, así como aquellos con riesgo de padecer obesidad y que se pueden beneficiar con la perdida de peso.  Durante la evaluación de pacientes con obesidad se deben recabar datos tanto clínicos, antropométricos, bioquímicos y dietéticos para una mejor valoración y diagnostico.  Se debe contar con un equipo multidisciplinario: endocrinólogo, medico internista, pediatra, psicólogo, psiquiatra y nutriólogo. Todo esto para llevar al paciente al cumplimiento del objetivo mas rápidamente y de la mejor manera posible, sin descuidar ninguno de los campos antes mencionados.
  • 4.  Al evaluar un paciente con sobrepeso u obesidad se debe realizar una historia clínica especifica, para orientar la etiología de la obesidad, factores de riesgo, comorbilidad, etc.  Durante el interrogatorio al paciente con sobrepeso y obesidad se debe identificar la edad de inicio de esta, periodos de aumento en el peso, causas secundarias y enfermedades.  Se recomienda anotar en la nota medica: estatura, IMC, circunferencia de cintura, signos vitales, hábitos alimentarios y de actividad física, así como antecedentes heredo familiares.  La medición de la CC tanto en hombres como mujeres ayuda a la identificación de personas en riesgo de padecer alguna enfermedad cardiovascular así como diabetes y trastorno del sueño.  Se debe emplear la medición de CC en conjunto con el IMC para mejores resultados, en hombres existe riesgo si la CC es > 90 cm y en mujeres >80 cm.  Se debe alentar a los adultos a revisar periódicamente su peso y CC, para así prevenir otro tipo de enfermedades.
  • 5.  RECOMENDACIÓN:  Se requiere diagnosticar el estado nutricio a través de:  A) evaluar consumo energético, distribución energética, cantidad y tipo de nutrimentos consumidos.  B) evaluar indicadores clínicos, antropométricos y bioquímicos, para establecer el plan alimenticio, objetivos, metas, asesoría, seguimiento y control del paciente.  Los estudio bioquímicos que se deben solicitar para este tipo de pacientes incluyen: biometría hemática completa, perfil de lípidos, prueba de función hepática, glucosa sérica en ayuno, creatinina sérica, electrolitos séricos y examen general de orina.  Uno de los principales indicadores bioquímicos para la evaluación del estado nutricio lo representa el estado proteico debido a su correlación con la desnutrición energetico-proteica.  En la población infantil con sobrepeso y factores de riesgo, se recomienda solicitar al menos perfil de lípidos, transaminasas y glucosa plasmática en ayuno.  En la población infantil con IMC para la edad y sexo y sin factores de riesgo cardiovascular, se recomienda pedir por lo menos perfil de lípidos.
  • 6.  INVESTIGAR FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDAD  El sobrepeso y la obesidad se asocian con incremento en la incidencia de DM tipo 2, cáncer y enfermedades cardiovasculares.  En pacientes adultos con sobrepeso, se debe investigar la presencia de factores de riesgo y comorbilidad asociada, particularmente DM y enfermedad cardiovascular.  Los pacientes con IMC > 35 tienen un incremento en el riesgo de mortalidad cardiovascular.  El riego relativo para diabetes tipo 2 en hombres con sobrepeso es de 2.4 y en hombres con obesidad es de 6.74, por el contrario en mujeres con sobrepeso es de 3.92 y en mujeres con obesidad es del 12.41  El riesgo relativo para presentar hipertensión en hombres con sobrepeso es de 1.28 y en aquellos con obesidad es de 1.84, mientras que el riesgo en mujeres con sobrepeso es de 1.65 y 2.42 en mujeres con obesidad.  El riesgo relativo para presentar enfermedad cerebro vascular en hombres con sobrepeso es de 1.23 y en aquellos con obesidad es de 1.51, mientras que el riesgo en mujeres con sobrepeso es de 1.15 y 1.49 en mujeres con obesidad
  • 7.  LA OBESIDAD MATERNA se asocia con un incremento en el riesgo de anomalías estructurales congénitas entre las que destacan :  Defectos del tubo neural en general  Espina bífida  Paladar hendido  Atresia anorectal  Hidrocefalia  La obesidad incrementa el riesgo de aborto espontaneo, las mujeres con IMC > 25 tienen mas riesgo de padecer un aborto.  La obesidad aumenta el riesgo de padecer alguna enfermedad renal en la población en general, existe mayor frecuencia de hospitalización, un 37% de los pacientes con obesidad mórbida asintomática presentan hepatitis no alcohólica.  Ante un IMC de 30-35 la mediana de vida se reduce de 2-4 años, mientras que ante un IMC de 40-45 se reduce entre 8-10 años.  La pancreatitis grave es mas frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad.
  • 8. BENEFICIOS DE LA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO Y GRASA CORPORAL.  La perdida de peso permite una mejoría significativa en la sensibilidad a la insulina, la glucosa en ayuno y la concentración de lípidos.  Una perdida del 5% de peso corporal se asocia con mejoría de la función física y disminución del dolor articular de rodilla.  Una perdida de peso alrededor de 5kg se asocia con una reducción de presión arteria sistólica y diastólica.  Los pacientes con DM 2 que tienen una perdida de 5 kg , muestra una reducción de la glucosa plasmática.
  • 9. CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD  IMC: se recomienda usar en adultos, es decir personas con 18 años cumplidos en adelante, tiene una efectividad del 92% para diagnosticar sobrepeso u obesidad, sin embargo se deben tomar en cuenta otros factores para diagnosticar la enfermedad.  IMC >25 sobrepeso.  IMC >30 Obesidad.  En menores de 18 años se recomienda utilizar puntos de corte internacionalmente aceptados, de acuerdo a patrones de crecimiento, desviación estándar y percentilas.
  • 10. PREVENCIÓN PRIMARIA  La lactancia materna tiene un pequeño pero constante efecto sobre la prevención de la obesidad infantil, y es que se ha observado una disminución del 4% por cada mes de lactancia, esto se vera hasta los nueve meses de lactancia materna.  Los beneficios de la lactancia materna son: disminución de la mortalidad infantil en niños prematuros, reducción de la morbilidad infantil y menores enfermedades atópicas.  RECOMENDACIONES:  - consumir al menos 3 raciones de cereales integrales al día.  - Dieta rica en frutas y verduras, aumento de la actividad física.  - evitar alimentos azucarados, bebidas alcohólicas, alimentos fritos, etc.
  • 11. INTERVENCIONES EN EL ÁMBITO FAMILIAR Y ESCOLAR.  Las intervenciones familiares enfocadas a una alimentación saludable e incremento de la actividad física son eficaces en prevenir la ganancia excesiva de grasa corporal.  La edad de 2-5 años es la ideal para fomentar en los niños los buenos hábitos alimenticios, para esto es primordial involucrar en un 100% a los padres.  Las causa mas frecuentes de sobrepeso y obesidad en la población infantil son los siguientes: 1) presencia de variaciones genéticas responsables de la susceptibilidad para contraer obesidad, 2) perdida de balance entre la ingestión de alimentos y el gasto que se produce con el ejercicio. 3) falta de actividades deportivas de mediano y alto gasto energético, al menos tres veces por semana. 4) realizar actividades sedentarias por mas de tres horas al día.  En la población infantil se recomienda reducir el tiempo de televisión y videojuegos a 1 ½ al día.
  • 12. PREVENCIÓN SECUNDARIA  Las intervenciones dietéticas para la perdida de peso deben ser calculadas por un especialistas, así como tener en cuenta las preferencias del paciente.  Las dietas con mayor consumo de hidratos de carbono complejos se asocian a un menor IMC en adultos sanos.  Las dietas bajas en HC pueden ser empleadas para la reducción de peso a corto plazo.  Para prevenir la ganancia de peso en adultos se recomienda dar mas importancia a la ingesta total de calorías que al total de grasas ingeridas.  En el tratamiento de la obesidad no se recomienda el reducir las proteínas, por el contrario se recomienda mantenerlo por arriba de los 10,5 g/Kg.
  • 13.  El ejercicio promueve y mantiene la perdida de peso, disminuye la obesidad abdominal, mejora la condición cardiorrespiratoria, reduce los factores de riesgo cardiovascular, disminuye el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria, la resistencia a la insulina y la mortalidad cardiovascular.  Para la población infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad se recomienda actividad física diaria mas de 1 hora .  Se recomienda prescribir una dieta saludable y actividad física, como primera línea de intervención para el sobrepeso y obesidad.  Se recomienda llevar a cabo intervenciones con dieta, actividad física y modificación de conductas, en menores de 6- 16 años de edad con sobrepeso u obesidad, con la implicación familiar.
  • 14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  El tratamiento farmacológico para la reducción del exceso de peso en conjunto con una dieta especializada, han demostrado ser eficaces para el mantenimiento de la perdida de peso.  Sin embargo este no se justifica su uso generalizado, por lo que su indicación debe ser individualizada, considerar el perfil riego-beneficio, evaluar los efectos secundarios e interacciones, así como la respuesta al tratamiento.  La decisión de usar un tratamiento farmacológico debe individualizarse en función de la presencia de comorbilidades graves y tratamientos asociados. Los tratamientos y su indicación deben ser reevaluados periódicamente y no deben utilizarse de forma indefinida.  Se podrán prescribir medicamentos para la reducción de peso en el caso de que el paciente no responda a la dieto terapia mínimo 3 meses.  El medico debe especificar las funciones del fármaco que se le prescribió al paciente, así como sus efectos secundarios.
  • 15. CRITERIOS DE REFERENCIA  Se debe referir a la consulta de endocrinología a la población infantil, adolescente y adulta que tienen obesidad grave y comorbilidad asociada que requiere reducción de peso, particularmente aquellos con apnea del sueño, síndrome de hipoventilación, problemas ortopédicos y psicológicos.  Se recomienda referir a la consulta de endocrinología a la población infantil y adolescente que presenta obesidad en edades muy tempranas.