1. Sara Artola
C.S. Hereza. Madrid
Granada 8 junio 2013
EstratificaciEstratificacióón de riesgos enn de riesgos en
personas con enfermedadespersonas con enfermedades
crcróónicasnicas::
DiabetesDiabetes

2. Di@betes Study
13,8%

4. Control metabólico : Situacion en España
Total
(%)
Men (%) Women(%)
Age < 65
(%)
Age ≥ 65
(%)
HbA1c ≤ 7% 56.1 55.8 56.5 51.8 58.5
HbA1c ≤ 8% 79.6 79.1 80.1 74.2 82.5
HbA1c > 10% 5 5.2 4.7 8 3.3
IMC <30 kg/m2
45.4 39.0 52.7 51.5 42.1
No fumadores 65.9 45.1 88.8 51.2 73.7
Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.
.

5. Bridging The “Know‐Do” Gap
Interventions
are effective
in clinical &
controlled‐
research
settings
KNOW
Proven
interventions
are not
implemented
in practice
DO

6. Non adherence to treatment leads to poor glycaemic control and outcome
Diabetes Care. 2004;27:2149–2153; 2. Schectman J, et al. Diabetes Care. 2002;25:1015–1021
1.6 x
2.5 x
1.6-fold increase in risk of all-cause mortality
associated with treatment nonadherence3
Prevalence of nonadherence* to oral glucose
lowering medication1
2.5-fold increase in risk of hospitalisation
associated with treatment nonadherence1
28.9%
0.16% HbA1c decrease for every 10% increase in
treatment adherence2

7. Visitas/paciente /año
Frecuentación en Atención Primaria
Aten Primaria. 2008 Mar;40(3):139-44.
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Suecia*
Portugal*
Finlandia
ReinoUnido**
Holanda
Luxemburgo
Austria
Francia*
Dinamarca
Alemania*
Bélgica
España*

8. ADA 2012

9. http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=Chronic+Care+Model&s=124
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. JAMA. 2002 Oct 16;288(15):1909-14. JAMA. 2002;288(14):1775-9.

10. Estrategia en Diabetes
del SNS
1. Análisis de Situación de la Diabetes
2. Líneas Estratégicas
– L1. Promoción de estilos de vida saludables y prevención primaria
– L2. Diagnóstico Precoz
– L3. Asistencia Integrada de las personas con Diabetes
– L4. Abordaje de complicaciones
– L5. Diabetes y Gestación
– L6. Formación, Investigación e Innovación
3. Evaluación
– Cuadro resumen de Indicadores
– Descripción de los Indicadores (por línea estratégica)
http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/diabetes.htmhttp://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/diabetes.htm

11. 11

12. Objetivos individualizados de la Hb A1c

13. I-Beigi , Ann Intern Med. 2011; 154:554-
559
Objetivos individualizados de la Hb A1c

14. Algoritmo del tratamiento hipoglucemiante en el
anciano. Recomendaciones ADA‐EASD 2012 para DM2

15. Anciano Diabético:
Individualización Terapéutica

16. Prevalencia de diabetes en España
Hombres Mujeres
Soriguer F. Diabetologia 2011

17. ADA-EASD Position Statement: Management of
Hyperglycemia in T2DM
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012
• Age: Older adults
- Reduced life expectancy
- Higher CVD burden
- Reduced GFR
- At risk for adverse events from polypharmacy
- More likely to be compromised from hypoglycemia
Less ambitious targets
HbA1c <7.5–8.0% if tighter
targets not easily achieved
Focus on drug safety

18. ……el ABCDEFGS del anciano diabético.
A A1C (Control glucémico individualizado) AAS
B Blood Pressure (PA)
C Colesterol, Cognitive Impairment (Deterioro Cognitivo)
D Depresión
E Educación en Diabetes, Ejercicio, Electrolitos, Eye (ojo)
F Fármacos, Foot (pie), Falls (caídas), Flu (gripe)
G Geriatric Syndromes
S Stop Smoking (Nunca es tarde para dejar de fumar)

19. Conclusiones
• Mas del 40% de los pacientes con no alcanzan
los objetivos de HbA1c< 7%.
• Es importante identificar las barreras del
incumplimiento e inercia para un mejor grado
de control con el Chronic Care Model (CCM)
• Es necesario individualizar los objetivos de
control terapeutico

20. Muchas gracias