Hacia una sistema de salud con calidad, equidad y sostenibilidad

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia

Hacia un Sistema de Salud con calidad, equidad
y sostenibilidad.

Mauricio Santa María S.
Ministro de la Protección Social
Febrero 22 de 2011
Washington D.C.

República de Colombia Agenda

1. Algunas generalidades de Colombia

2. Diagnóstico

3. Alcances y retos de la Ley 1438 de 2011

4. ¿Cuál es nuestro objetivo?

5. Retos y prioridades

Ministerio de la Protección Social COLOMBIA UN PAÍS DE
CONTRASTES

Extensión territorial: 1.141.748 Kms2
División política
Departamentos 32
Distritos 4
Municipios 1102
6 Regiones naturales:  Andina
 Caribe
 Pacifica
 Orinoquía
 Amazonia
 Insular

Fuente: Instituto Geográfico Agustín Codazzi

Ministerio de la Protección Social COLOMBIA UN PAÍS DE
CONTRASTES

Mar Caribe

Habitantes 2010 45.562.469
Hombres 49.4%
Venezuela Mujeres 50.6%
Población Urbana 75.4%
Océano
Pacifico Rural 24.6%

Razas
Mestiza 86.0%
Brasil Afrocolombiana 10.6%
Perú
Indígena 3.4%
ROM (Gitanos) 0.01%
Fuente: Censo DANE 2005


Rector del Sistema de Protección Social, contempla los
sistemas de:

Ministerio de la Protección Social Avances en Salud Pública:
salud Infantil (ODM 4)
Las tasas de mortalidad infantil y de la niñez han
venido disminuyendo constantemente
Evolución de las tasas de mortalidad infantil y
mortalidad en la Niñez, Colombia 2001-2008
26

24
Meta Plan
22,2 Nacional 2007 -
22 2010
Meta
20 ODM
18,0 17,7 18,0
18

16 17,0
14,7 15,0
14
14,0
12

10
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010 2015
Mortalidad en la niñez Mortalidad infantil
Fuente: MPS/DGSP. Datos DANE - estadísticas vitales

Avances en
Salud Pública
Sin embargo, aún hay grandes brechas entre
Departamento
departamentos
GUAINIA 40,5
CHOCO 32,8
AMAZONAS 29,2
VICHADA 26,5
LAGUAJIRA 24,2
CAQUETA 23,5
GUAVIARE 22,3
CAUCA 21,2
MAGDALENA 20,4
CORDOBA 19,8
BOLIVAR 19,3
ATLANTICO 18,5
BOYACA 17,4
PUTUMAYO 17,1
ARAUCA 16,5
CUNDINAMARCA 16,5
CESAR 16,5
RISARALDA 16,4
TOTAL NAL 15,9
N SANTANDER 15,8
HUILA 15,5
BOGOTA D.C 15,0
META 14,9
SAN ANDRES 14,3
VAUPES 14,3
ANTIOQUIA 13,7
QUINDIO 13,6
CALDAS 13,6
TOLIMA 13,5
V DEL CAUCA 12,8
CASANARE 12,3
SANTANDER 11,9
NARIÑO 11,7
SUCRE 11,3
TMI
Fuente: DANE 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Ministerio de la Protección Social Objetivos de Desarrollo del Milenio -
República de Colombia ODM5: Mejorar la salud materna

Una de las grandes metas continúa siendo detener el
crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido
madres o están en embarazo

Meta 2015: <15%
Línea de base 1990:
12.8%.

Fuente: ENDS 2005
Próxima encuesta, año 2010

Objetivos de Desarrollo del Milenio
ODM6: Combatir el VIH/SIDA, el
paludismo y otras enfermedades

En cuanto a prevención y control de la Malaria los
resultados han sido positivos
Muertes por malaria, Colombia 1998 - 2008
250
225
200
Nuevo
164
154 tratamiento
150

111 119 Metas
119
100
84
87 74 65
53 60
50
34

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010 2015

Muertes malaria

La incidencia de malaria disminuyó 28% (pasó de 115.555 casos en el 2005 a 79.909
casos en el 2009) y la mortalidad cayó 37% al pasar de 84 en el 2005 a 53 muertes en el
2008, principalmente por el aumento del uso de toldillos impregnados.
Fuente: DANE : Registros Defunción

Objetivos de Desarrollo del Milenio
Ministerio de la Protección Social ODM6: Combatir el VIH/SIDA, el
República de Colombia paludismo y otras enfermedades

Sin embargo, los niveles de muertes por dengue
siguen siendo desalentadores
Muertes por dengue, Colombia 1990 - 2010
250
234

200

155 157
150
125
116 115
101
100 96 101
70
74
61
50
44

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Año
Muertes dengue Meta
Fuente: MPS/Registros Defunción DANE

Avances en
Salud Pública
La Mortalidad por enfermedades isquémicas del
corazón ha aumentado i

Colombia, 1980-2004

-Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad

Avances en
Salud Pública
La tendencia de la mortalidad por diabetes también
Colombia 1980-2006

-Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad

Ministerio de la Protección Social PERCEPCIÓN CALIDAD
HOSPITALES PÚBLICOS

El grado de satisfacción obtenido
con el servicio recibido ha aumentado ligeramente

Diferencias significativas
X2=75,310; p= 0,000
Fuente: Universidad de Antioquia. Facultad de Salud Pública.

República de Colombia CALIDAD
Pero sigue siendo inequitativo

Satisfacción con el seguro de salud

Fuente: Santa María et al. (2008)

República de Colombia SOSTENIBILIDAD
El “cuenta propismo” ha tenido un crecimiento
significativo entre los ocupados
Razón entre cuenta propia y asalariado

16
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Cálculos de los autores.


El desbalance en la cobertura del sistema pone en riesgo su
sostenibilidad financiera…

Fuente: Ministerio de la Protección Social


Los recobros por eventos NO POS crecieron a una tasa anual
promedio de 80% entre 2002 y 2010
Excedentes y gastos por recobros No POS - Subcuenta de Compensación -FOSYGA

Fuente: Ministerio de la Protección Social

Ministerio de la Protección Social SOSTENIBILIDAD: efectos
sobre la equidad

En 2009, cerca de 500 mil personas solicitaron recobros por $ 3.4 millones en
promedio, valor que equivale a 7 veces la UPC del Régimen Contributivo y 13 veces la
del Régimen Subsidiado

Valor de la UPC regímenes Contributivo y Subsidiado y recobro por solicitante, 2009

Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA y Ministerio de Protección Social

Ministerio de la Protección Social SOSTENIBILIDAD: efectos
sobre la equidad
En 2010 los recobros cuestan el doble de los recursos para agua potable y
saneamiento básico, 1.5 veces más que los recursos de la rama judicial y el
total de los recursos para la preservación del medio ambiente

Comparación del valor de los recobros No POS con otros rubros del PGN
(Inversión y funcionamiento), 2002 - 2010

Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA y Ministerio de Protección Social

Ministerio de la Protección Social Alcances y retos de la Ley
República de Colombia 1438 de 2011

1. Da los instrumentos para mejorar la calidad

• Actualización del Plan de Beneficios
• Los usuarios podrán escoger o trasladarse a la EPS de su preferencia
• Información pública y accesible sobre resultados de salud de los
prestadores y EPS
• Sistema de indicadores trazadores, centinela y de satisfacción de los
usuarios
• No se tiene en cuenta las preexistencia posteriores a la afiliación
• Se eliminan las multas a los usuarios por inasistencias a citas medicas
programadas
• Protección reforzada a los usuarios – Defensor del usuario
• Regulación de tiempos oportunidad de citas y procedimientos.


2. Da los instrumentos para que el aseguramiento funcione mejor

• Portabilidad nacional de los servicios
• Universalización del aseguramiento
• Acceso al Sistema de Salud se hará mediante el documento de identidad
• Redefine la administración del Régimen Subsidiado
• Menos aseguradores con mayores estándares de calidad
• Se crea la Junta Técnico Científica de pares médicos adscrita a la
Superintendencia Nacional
• Instituto de Evaluación de Tecnologías
• Protección prevalente de los derechos de menores de edad


3. Busca mejorar la red de prestación de servicios
• Saneamiento financiero de los hospitales públicos
• Evaluación de la gestión de la red pública
• Fondo de Garantías para apoyar hospitales
• Conformación de redes integradas para la prestación de servicios
• Incentivos y vigilancia para una mejor administración

4. Salud pública, prevención, promoción y atención primaria en
Salud
• Desarrolla la estrategia de Atención Primaria en Salud
• Plan Decenal y centralización de las políticas de salud pública
• Generación de indicadores de Salud pública
• Recursos adicionales
• Creación del Observatorio Nacional de Salud


5. Da los instrumentos para que el mercado de medicamentos
funcione mejor
• Formulación de la política farmacéutica
• Medidas para disminuir los precios y facilitar el acceso a los dispositivos
médicos de buena calidad
• Garantizar la competencia efectiva para la producción, venta,
comercialización y distribución

6. Consigue más recursos para el financiamiento
• Unificación de recursos y simplificación de fuentes
• Generación de nuevos recursos
• Mecanismos para la sostenibilidad financiera del sistema


7. Mejora el flujo de recursos
• Redefine la administración del Régimen Subsidiado
• Giro directo de la Nación al asegurador o al prestador final
• Reglas claras y menores plazos para giros entre agentes
• Establece un mecanismo para regular el porcentaje del gasto de administración
de las EPS
• Se facilita la liquidación expedita de contratos
• Eliminación del requisito de auditoría previa a las facturas
8. Inspección, vigilancia y control
• Fortalecimiento técnico y financiero de la Superintendencia de Salud
• Fortalecimiento del Invima y del Instituto Nacional de Salud
9. Talento Humano
• Busca mejorar las condiciones laborales del persona de la salud
• Pertinencia y calidad en la formación de talento humano en salud
• Reconocimiento de la autonomía médica


Lograr un sistema de salud que brinde servicios
de mayor calidad, más equitativo, en un marco
de sostenibilidad, donde el centro de todos los
esfuerzos sea el usuario.

República de Colombia Retos y prioridades

1. Un Sistema de Salud con Calidad
• Orientación del sistema general de seguridad social en salud – Metas e
Indicadores de Calidad

• Información objetiva para garantizar al usuario la libre elección de los prestadores
de servicios que tenga:
 Resultados en salud

Calidad del servicio
Satisfacción del usuario
• Indicadores trazadores, indicadores centinela y encuestas de satisfacción periódicas
• Indicadores administrativos
• Observatorio de Calidad y un listado de las mejores IPS y EPS.


• Estándares de calidad en el Sistema Nacional de Servicio al Ciudadano
• Línea de atención al usuario
• Brindar información y asesoría permanente a los usuarios
• Ampliación de canales de acceso y de información
• Sanciones por mala atención reportada por los usuarios

• Calidad y oportunidad en todos los niveles de atención

• Reducir tiempo de espera en los procesos de atención

• Calidad y oportunidad en el diagnóstico y en los procedimientos médicos
• Seguridad del paciente
• Fortalecer la capacidad de respuesta de las redes de prestación de servicios.


• Información de calidad del Sistema
• Acceso de los usuarios a su historia clínica unificada y en línea.
• Sistemas de información bien diseñados, articulados, con sistemas de seguridad
adecuados

• Hospitales con responsabilidades y derechos
• Exigir resultados a través de indicadores de gestión claros, atados al presupuesto
 Indicadores de eficacia clínica
 Indicadores de seguridad del paciente
 Indicadores de satisfacción de los clientes
• Convenios de desempeño entre las administraciones departamentales y los
hospitales.
• Reforzar la política de “cero muertes por desatención”
• Apoyo a la acreditación hospitalaria


2. Un Sistema de Salud con Equidad
• De manera progresiva se unificarán los planes de beneficios de los regímenes
subsidiado y contributivo.

• Igualación de la calidad de los servicios del régimen contributivo y del régimen
subsidiado.

• Garantizar la afiliación al Sistema de Salud a todos los colombianos residentes
en el país.

• Acceso a los servicios de salud se hará presentando únicamente la cédula de
ciudadanía.

• Portabilidad Nacional.


3. Volcar el sistema hacia la prevención y promoción
• Atención Primaria en Salud

• Promover la actividad física

• Avanzar en el cuidado nutricional

• Trabajo interdisciplinario
 Educación
 Agua potable
 Higiene


4. Sistemas de Información
• Mejorar la cobertura, la confiabilidad y la eficiencia de los sistemas de
información del Sistema de la Protección Social.
• Articulación de la bases de datos de afiliados en Se cuentan con recursos
adicionales por 30.000 millones de pesos.

• Avanzar en la automatización de procesos y servicios en línea alrededor del
Sistema de Seguridad Social Integral

• Disminuir los costos de transacción para los agentes y usuarios del sector

• Mejorar la calidad y cobertura de los indicadores del Sistema de Información
de la Seguridad Social Integral a fin de contar con mejor información para la
toma de decisiones del sector

• Administración única de afiliación al Sistema de Seguridad Social Integral


6. Sostenibilidad
• Ley de Formalización y Primer Empleo

Escenarios de Balance como porcentaje del PIB (Régimen Contributivo + Régimen Subsidiado)

Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.


7. Cooperación internacional
• Fortalecer la comunicación entre los países para compartir aprendizajes
locales.
• Lograr Acuerdos de cooperación para aprovechar tecnologías disponibles en
los países.
• Fortalecer los sistemas nacionales a fin de mejorar la capacidad de respuesta
ante las prioridades nacionales.
• Apoyo para la formación del personal.
• Otras acciones que apoyen el logro de los objetivos nacionales
• Alcanzar las metas de los ODM, en especial mejorar la salud materna y
reducir el embarazo en adolescentes.

• Comité Ejecutivo de la OPS


8. Un Sistema de Salud Transparente
• Lucha permanente contra la corrupción
• Zar Anticorrupción para el Sistema de Seguridad Social

• Medidas tomadas propenden por la transparencia del sistema
• Fortalecimiento de los sistemas de información

• Flujo de recursos

• Obligatoriedad de reportar información veraz
• Inspección, vigilancia y control
 Endurecimiento de sanciones

• Puesta en marcha de un cuerpo élite anti - corrupción

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